Lesiones trmicas

Las lesiones trmicas pueden ser la nica condicin patolgica generada por el accidente o constituir un factor asociado a la condicin del paciente politraumatizado. Las lesiones trmicas se producen por calor, fro, electricidad y agentes qumicos. Quemaduras o lesiones por calor Las quemaduras pueden ser: La nica lesin del paciente (agua caliente en la cocina o bao, por elementos en combustin, etc.). Una quemadura asociada a un traumatismo (pasajero atrapado en un vehculo entra en contacto con fuego o hierros calientes). Una lesin traumtica asociada a la quemadura (explosin de combustible, lesiones corporales producidas al huir del fuego, etc.).

La atencin prehospital consiste en medidas de emergencia para salvar la vida del paciente: Interrumpir la accin del agente trmico. Evaluacin del compromiso respiratorio y control de la columna cervical. Evaluacin de la superficie quemada. Evaluacin del grado o profundidad de las lesiones. Traslado a un centro de derivacin. Colocar al menos una va venosa. Lo recomendado son dos acceso vasculares.

Interrupcin de la accin del agente trmico Se apaga el fuego que envuelve la vctima. Esto se logra mediante el uso de mantas de lana o lienzos de material resistente a la ignicin. Se desnuda a la vctima. Recuerde que las prendas sintticas se queman con rapidez y se derriten, hecho este que prolonga la accin trmica. Evaluacin del compromiso respiratorio El operador debe evaluar rpidamente si existe compromiso respiratorio y diagnosticarlo en forma temprana. La exposicin al aire caliente produce lesiones graves en la mucosa respiratoria. La va area es muy susceptible a la accin del calor y rpidamente se produce la obstruccin de la misma por edema.

ndices de sospecha de lesin trmica de la va area: quemaduras faciales pestaas y vibrisas nasales chamuscadas tatuaje o depsitos de carbn signos inflamatorios en orofaringe, esputo con carbn, encierro en un ambiente en donde hay humo/fuego antecedentes de

Los signos mencionados constituyen indicacin de traslado urgente a un centro especializado. A veces se requiere intubacin endotraqueal de urgencia en el lugar del accidente. Evaluacin de la superficie quemada. Una manera prctica de estimar la superficie quemada es la siguiente: la palma de la mano con los dedos juntos de un nio equivale al 1% de su superficie corporal, o sino la regla de los 9. Rpida evaluacin del grado o profundidad de la quemadura. El diagnstico inicial se hace en el terreno: El diagnstico definitivo se hace en el centro especializado. Clasificacin de Benam del grado de las quemaduras Grado A: eritema, dolor y ausencia de ampollas Grado A-B: eritema, piel moteada, hmeda, ampollas, lesin muy dolorosa. Grado B: piel obscura o blanco cenicienta, acartonada, a veces impresiona de aspecto creo, seca o hmeda, indolora. La correlacin superficie/grado determina prioridades de traslado a un centro de alta complejidad. Superficie igual o mayor del 10% con grado AB/B Superficie igual o mayor del 5% con grado B Grado AB/B que involucran cara, ojos, orejas, manos, genitales, perin y grandes articulaciones. Quemaduras por electricidad. Quemaduras qumicas. Quemaduras asociadas a lesiones graves seas o de partes blandas. Quemaduras con inhalacin.

Traslado al centro de atencin de quemados. El transporte del paciente incluye: Coordinar con el mdico de la unidad de quemados a donde se lo deriva. Cubrir al paciente con una sbana estril. Anotar en una hoja el tipo de accidente, impresin. Realizar el diagnostico inicial en cuanto a tipo y superficie quemada. Consignar los datos de los signos vitales y lesiones asociadas. En un traumatizado y quemado se debe colocar una sonda nasogstrica independientemente de la gravedad y extensin de la quemadura. En un quemado sin traumatismo asociado la sonda se coloca cuando la quemadura excede el 25% de superficie corporal. Colocar una sonda orogstrica si coexiste un traumatismo grave en regin medial de la cara.

Oxigenar y reponer de lquidos. Recuerde que la hipoxia y la hipovolemia producen

en el paciente inquietud y excitacin. Emplear opiceos y sedantes slo como excepcin. Usar cantidades mnimas, por va endovenosa y con registro de las dosis administradas. Accesos vasculares Se colocan dos accesos vasculares perifricos. Se puede colocar una va venosa por puncin en una vena subyacente a un rea quemada. Esto se puede hacer en el terreno, si las condiciones en la escena del accidente lo permiten, si el personal de auxilio est capacitado y si lo exige la condicin del paciente. Otras lesiones. Una vctima politraumatizada puede sufrir la accin de otros agentes fsicos como son los lcalis, cidos, solventes, efectos de la corriente elctrica etc. En caso de contacto con agentes qumicos, la conducta inicial consiste en desnudar al paciente y lavarlo. La accin de estas sustancias est directamente relacionada con su contacto con la piel y mucosas. Los lcalis producen lesiones ms profundas y graves que los cidos. Por ello es muy importante el lavado profuso de la zona afectada con abundante agua fra, a los efectos de arrastrar y diluir el agente. Por arrastre mecnico se evitan los efectos residuales del producto. Las lesiones por electricidad son graves. Para detener la accin fsica de la electricidad se interrumpe la fuente de energa o se separa a la vctima del objeto conductor. En esta ltima maniobra hay que evitar que la persona que auxilia se transforme en vctima. El operador debe aislarse de la vctima y no entrar en contacto directo con ella La quemadura elctrica genera lesiones severas por el paso de la corriente elctrica

por el cuerpo. Los efectos sobre cada tejido depende de la intensidad de la corriente elctrica y del grado de resistencia del tejido, as piel se daa menos que los msculos, vasos y nervios Si la vctima sobrevive a la descarga elctrica, las lesiones ulteriores pueden ser muy graves (necrosis, rabdomiolisis, insuficiencia renal, compromiso neurolgico). Si la vctima sufre un paro cardaco hay que comenzar de inmediato con las maniobras de reanimacin cardiopulmonar y llevar de inmediato al paciente a una institucin que est equipada y pueda atender este tipo de casos.