Professional Documents
Culture Documents
Datos en EE.UU.
El diagnstico diferencial se extiende a los trastornos que afectan a todos los rganos del trax y el abdomen
cuyas indicaciones pronsticas pueden variar desde muy benignas hasta peligrosas para la vida.
trastornos
DEFINICIN
En un sentido amplio el dolor torcico Se define sensacin localizada como toda lgida
8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torcico.
63% son ingresados con la sospecha de que la etiologa del dolor es de origen cardaco.
El dolor torcico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructura intratorcicas.
El diagnstico de dolor torcico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somtico o visceral.
Muchas estructuras torcicas generan dolor con la misma localizacin dado que la inervacin corresponde al mismo segmento espinal (D1, C2, C6).
El dolor referido a la regin torcica depende de metmeras C-3 a T-12, que reciben la inervacin de las estructuras y rganos localizadas en el trax y en la regin superior del abdomen: 1.- Estructuras nerviosas y osteomusculares del trax: columna lumbar, torcica, reja costal, msculos y nervios intercostales. 2.- rganos torcicos: corazn, pericardio, grandes vasos, pleura y esfago. 3.- rganos del abdomen superior: hgado, vescula biliar, unin esfago gstrica, colon transverso y bazo.
ETIOLOGA
ORIGEN CARDIACO:
ISQUEMICA: HTA sistmica, HTA pulmonar, espasmo y embolia
hiperventilacin.
Localizacin: Ms frecuente: Retroesternal. Otras: Precordio, cualquier zona de irradiacin. Irradiacin: Cara anterior de trax, miembros superiores, regin interescapular. Calidad: De tipo visceral. Opresin, quemazn, disconfort.. Inicio y evolucin: Nunca es sbito. Agudo. Aumenta progresivamente. Entre los episodios no hay dolor. Intensidad: Variable, dependiendo del sujeto y de la causa. Umbral del dolor: Variable, menor por la maana.
Duracin: Variable, segn la causa. Desde 1 a 10 minutos. En el IAM y angor prolongado es mayor de 20 minutos. Factores desencadenantes y agravantes: Cualquiera que aumente el consumo de oxgeno miocrdico (estrs, ejercicio fsico) Puede no haber factor desencadenante. Factores que lo alivian: Supresin del factor. En general el reposo psicofsico. Nitroglicerina sublingual. Cloruro morfico I.V.. Sntomas asociados: Sudoracin fra, nauseas, vmitos. E.C.G: Supra o infradesnivelacin segmento ST. Inversin onda T.
TABLA II Patrn clnico pericrdico Duracin: Variable. En general, das. Factores desencadenantes y agravantes: No relacionado con el esfuerzo. Se agrava con la tos, inspiracin, deglucin. Aumenta con el decbito supino, la rotacin del trax y elevacin de los brazos. Factores que los alivian: La sedestacin, posicin genupectoral, decbito prono. Antiinflamatorios. Sntomas asociados: Segn la etiologa. Respiracin superficial, fiebre. Exploracin Fsica: Roce pericrdico .
Localizacin: Ms frecuente: precordial, retroesternal. Irradiacin: Similar al coronario. Tambin dolor en cuello, mandbula. Calidad. Tipos de dolor: Pleurtico. Isqumico (similar al contrario). Dolor sincrnico con los latidos cardacos. Inicio y evolucin: Inicio agudo, raras veces sbito. Aumenta progresivamente de intensidad. Intensidad: Variable, desde molestia a gran intensidad.
Duracin: Variable. En general de minutos a horas Factores desencadenantes y agravantes: Aumento de la T.A. Se agrava mientras persista la TA elevada Factores que lo alivian: La normalizacin de la TA. Analgsicos narcticos. Sntomas asociados: Sncope, dficits neurolgicos, insuf. Artica. Sntomas vegetativos. Segn los rganos afectados por la diseccin arterial. Exploracin Fsica: Asimetra de pulsos. Signos derivados de los rganos afectados. Soplo de insuficiencia artica. E.C.G: Elevacin generalizada del ST.
Localizacin e irradiacin Costado, regin mamaria o inframamaria. Pleura mediastnica: Regin retroesternal y cuello. Pleura diafragmtica: En el lmite toracoabdominal, irradiacin a cuello y hombro. Nios y adolescentes: Puede aparecer en el abdomen (homolateral) Vrtice pulmonar: Hombro y cara interna del brazo. Calidad: Punzante. Inicio y evolucin: Inicio variable segn la causa. Evoluciona de forma estable. Si hay derrame pleural disminuye de intensidad. Intensidad: Variable, muy intenso en el neumotrax. Influye la rapidez de instauracin.
Localizacin: En regin torcica lateral. Irradiacin: Resto del trax, cuello y hombro. Calidad: Tipos de dolor: Pleurtico. Isqumico (similar al coronario) Mecnico.. Inicio y evolucin: Inicio sbito.. Evoluciona de forma estable. Disminuye de forma progresiva.. Intensidad: Variable. Falta hasta en un 20% de los casos.
Duracin: Variable. En general de horas a das. Factores desencadenantes y agravantes: Tos, respiracin . Dependen del tipo de dolor. Factores que lo alivian: Segn el tipo de dolor. Sntomas y signos asociados: Segn la intensidad del cuadro. Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad, febrcula, taquipnea, hasta hipotensin, shock y muerte sbita. Pa O2 y Pa CO2 disminuidos. Factores de riesgo: Factores de riesgo tromboemblico.. E.C.G: Similar a infarto inferior: Elevacin ST en DII ,DIII Y AVF.
TABLA VI Patrn clnico esofgico Localizacin: Retroesternal. espalda, cuello, mandbula, epigastrio. Irradiacin: Similar al coronario. Calidad: Urgente, constrictivo, quemazn. Inicio y evolucin: Segn la causa. Desde sbito (perforacin) a progresivo. Intensidad: Variable, segn la causa. Duracin: Desde segundos hasta horas. En la perforacin es ms prolongado. Factores desencadenantes y agravantes: Bebidas alcohlicas, ingesta de alimentos cidos, el vmito... Aumenta con el decbito, la deglucin y las maniobras de Valsaba. Factores que lo alivian: Reflujo gastroesofgico: los anticidos, el ortoestatismo. Espasmo esofgico: Nitratos y antagonistas del calcio Sntomas y signos asociados: Pirosis en el reflujo. Disfagia en los trastornos de motilidad. Perforacin: vmitos, DTA y enfisema subcutneo (Triada de Mackler).. Exploracin Fsica: Normal, salvo en caso de perforacin. E.C.G: Normal.
Calidad: Punzante en los casos agudos. Sordo en los casos crnicos. Evolucin: Intermitente. Intensidad: Variable. Factores desencadenantes y agravantes: Sobrecarga de peso. Traumatismos recientes o poco importantes u olvidados. Movimientos de la caja torcica y extremidades superiores.
Respiracin profunda. Palpacin de la zona dolorosa. Tos. Factores que lo alivian: Calor local, reposo, analgsicos. Sntomas y signos acompaantes Nunca se acompaa de datos objetivos de gravedad ni de cortejo vegetativo. Exploracin Fsica: Deben buscarse puntos lgidos que se antiguos, desencadenan con la presin o la movilizacin . Contusiones.
Dolor Inflamatorio:
De predominio matutino. Tras el descanso nocturno presenta dolor y rigidez que mejora con la actividad a lo largo del da. No suele mejorar con el reposo.
manifestaciones sistmicas.
Neuritis y Neuralgias: Localizacin: Siguiendo el recorrido del nervio afectado. Calidad: Urente. Intensidad: Variable, pudiendo llegar a ser muy intenso. Inicio y duracin: Rpido. Mnimo horas. Puede durar varios das. Factores que lo alivian: Infiltracin del nervio (anestsicos locales). Analgsicos (escasa utilidad). Sntomas y signos asociados: Lesiones cutneas. Parestesias, hipoestesias, paresias.
Radiculalgias:
Localizacin: Trayecto y territorio de las races afectadas. Calidad: Urente, como paso de corriente, como calor. Intensidad: Variable, pudiendo llegar a ser muy intenso. Inicio y duracin: Rpido relacionado con el factor desencadenante. Variable, de minutos a horas. Factores Desencadenantes y Agravantes: La traccin de la columna. Reposo en decbito supino. Analgsicos (poca utilidad). Sntomas y signos asociados: Parestesias e hipoestesias, paresias.
Dolor atpico sin ajustarse a ninguno de los patrones anteriores. Existen datos de neurosis, depresin. Suele relacionarse con un precipitante emocional. Carcter no fisiolgico. Mejora del dolor con el uso de placebos. Nunca despierta al paciente. Suele localizarse sobre la punta cardaca, brazo izquierdo. Sntomas asociados: Hiperventilacin, parestesias.
TABLA XI Exploraciones complementarias de urgencia Disponibles en algunos Centros Hospitalarios Endoscopia digestiva alta. Ecocardiogafa (normal y transesofgica).
Disponibles en los Servicios de Urgencia Hospitalarios: Hemograma con frmula y recuento leucocitario. Estudio enzimtico (CK, CK-MB, AST ,DDmero). Bioqumica sangunea. Anlisis de orina. Gasometra de sangre arterial. Electrocardiograma. Radiografa (columna, trax, abdomen). Estudio radiolgico baritado esofgico. Ecografa abdominal.
Arteriografa pulmonar.
neurolgico
GRETIE