JOURNAL READING

PENGELOLAAN PSORIASIS
Zakiyyatul Fitri 01.208.5813

ABSTRAK
Psoriasis adalah penyakit umum, mempengaruhi sekitar 2-3% dari populasi, dan memiliki efek besar pada kualitas hidup pasien.

Agen topikal

Daerah terbatas Daerah lebih luas namun tempat penyedia fototerapi terbatas Banyak efek samping

Pilihan Pengobatan

Foto terapi

Pengobatan sistemik

PENDAHULUAN
Psoriasis mempengaruhi: Citra diri pasien Interaksi sosial Kehidupan profesi Lebih dari kosmetik, psoriasis dikaitkan dengan pruritus, peradangan, arthritis, kejiwaan dan kardiovaskular. Sebuah disregulasi sel T-helper diyakini penting dalam patogenesis psoriasis, tetapi faktor yang sebenarnya atau faktor-faktor yang menginduksi ekspresi genetik psoriasis pada pasien yang rentan tidak diketahui. Beberapa antigen histokompatibilitas (HLA) telah dikaitkan dengan berbagai varian psoriasis.

KLASIFIKASI
VULGARIS GUTTATA INVERSA Palmoplantar PUSTULA Generalisata

PSORIASIS

ERITRODERMA

ARTHROPHATY

PSORIASIS VULGARIS

Jenis psoriasis yang paling umum. Lesi terdiri dari : merah, bersisik, indurasi, biasanya didistribusikan secara simetris di permukaan ekstensor ekstremitas. Predileksi : Kulit kepala, punggung bawah, bokong, umbilikus dan celah bokong Luas serta ukuran lesi : bervariasi dari beberapa milimeter hingga puluhan sentimeter. Onycholysis (pemisahan kuku dari bantalan kuku) adalah karena hiperkeratosis subungual, sementara pitting atau penghancuran lempeng kuku disebabkan oleh keterlibatan matriks kuku.

PSORIASIS GUTTATA Psoriasis guttata umumnya menyerang anak-anak dan remaja dewasa. Kata "guttate" mengacu pada seperti tetesan, dan diameter lesi biasanya kurang dari 1 cm. Didistribusikan pada sebagian besar permukaan kulit. Permulaan bentuk psoriasis ini dapat berhubungan dengan infeksi psoriasis sebelumnya.

PSORIASIS INVERSA Melibatkan daerah intertriginosa: aksila, lipatan gluteal, dan daerah submammaria. Khas : sangat merah dan mengkilap dan dapat di maserasi, khususnya pasien obesitas.

PSORIASIS ERITRODERMA
Psoriasis eritroderma adalah suatu bentuk yang jarang dari psoriasis, dimana eritema dengan skuama halus yang mempengaruhi hampir seluruh permukaan kulit. Eritema disebabkan oleh vasodilatasi umum dan dapat menyebabkan hipotermia dan kegagalan cardiac-output. Gangguan fungsi hati, ginjal dan penurunan protein. Varian ini mungkin memerlukan rawat inap.

PSORIASIS PUSTULAR
Ada dua varian dari psoriasis pustular : Pustulosis palmoplantar atau psoriasis palmoplantar. Bentuk terkait yang mempengaruhi jari selektif dikenal sebagai

Acrodermatitis Continua Varian Utama Hallopeau.

Psoriasis pustular generalisata, bentuk parah dari psoriasis yang kadang-kadang dikaitkan dengan penggunaan atau penarikan steroid sistemik.

PSORIASIS ARTHROPATHY

Adalah Spondyloarthritis seronegatif 15% dari pasien dengan psoriasis. Gejala pada sendi dapat mendahului keterlibatan kulit, muncul bersamaan atau biasanya muncul di kemudian hari.

Gambar. 1 Plak psoriasis. Plak psoriasis umumnya merah, tebal dan bersisik. Berbatas tegas.

Gambar. 2. Psoriasis Palmoplantar . Varian dari palmoplantar psoriasis dapat sangat melumpuhkan. Lesi palmoplantar sering dikaitkan dengan pustul yang menyakitkan

HISTOPATOLOGI
KARAKTERISTIK FITUR HISTOPATOLOGI Hiperproliferasi keratinosit epidermal (acanthosis) Akumulasi fokus neutrofil dan limfosit, Parakeratosis Perpanjangan papiler Dilatasi kapiler (untuk kemerahan pada lesi) Inflamasi mononuklear yang berada di dermis.

Semua bentuk psoriasis berhubungan dengan neutrofil dalam stratum korneum, dalam varian pustular, akumulasi neutrofil dalam stratum korneum yang cukup besar.

PENGOBATAN
Mengatasi masalah psikososial
Pemeriksaan menyeluruh, termasuk palpasi dari plak dengan tangan telanjang membantu berkomunikasi dengan pasien. Pasien harus didorong untuk mencari informasi di situs National Psoriasis Foundation, www.psoriasis.org (membantu mengurangi anggapan bahwa pasien terisolasi)

 Mengukur tingkat keparahan penyakit :

Psoriasis Area and Severity Index (PASI) digunakan untuk mengukur tingkat keparahan penyakit dan respon terhadap pengobatan. PASI memberikan perkiraan ketebalan, kemerahan dan scaliness dari plak psoriasis dikalikan dengan luas permukaan tubuh (BSA/ body surface area) yang terkena.

PENGOBATAN TOPIKAL
Pengobatan lini pertama untuk psoriasis lokal adalah Kortikosteroid topikalnseperti clobetasol.

Tachyphylaxis (kehilangan efektifitas dari waktu ke waktu) mungkin terjadi, tetapi mungkin disebabkan karena ketidakpatuhan ketimbang hilangnya respon.

Vitamin D (dan kadang-kadang vitamin A)

Digunakan dengan kortikosteroid topikal untuk mencapai respon lebih cepat dan mengurangi durasi penggunaan kortikosteroid.

Tar dan Anthralin tidak efektif dan tidak boleh digunakan dalam fase akut eritroderma atau psoriasis pustular. Tacrolimus topikal (Protopic) atau Pimekrolimus (Elidel) dapat digunakan untuk pengobatan daerah kulit sensitif seperti wajah dan flexures.

FOTOTERAPI
UV A Sinar UV UV B
UV B (Ultraviolet B) Risiko utama dari fototerapi UVB adalah reaksi terbakar, penuaan akibat sinar (photoaging), dan peningkatan risiko kecil kanker kulit. Keterbatasan utama untuk fototerapi adalah biaya dan ketidaknyamanan.

PUVA

UV A (Ultraviolet A) Fotokemoterapi dengan ultraviolet A (UVA) setelah menelan atau photosensitizer topikal (psoralen dan sinar ultraviolet A/PUVA) digunakan ketika dengan UVB saja tidak adequate. Pengobatan PUVA lebih efektif daripada UVB, namun PUVA dikaitkan dengan toksisitas yang lebih besar, termasuk risiko luka bakar yang lebih berat dan resiko meningkat dari kanker kulit.

PENGOBATAN SISTEMIK
Acitretin retinoid oral adalah pengobatan yang berguna untuk psoriasis yang luas, serta untuk varian psoriasis pustular dan palmoplantar ESO : kulit kering, selaput lendir kering dan rambut rontok. (dapat dikurangi dengan penurunan dosis)

Methotrexate adalah salah satu obat sistemik yang paling umum digunakan dalam pengobatan psoriasis. Dosis berkisar sekitar 10 sampai 30 mg sekali seminggu. Asam folat dapat diberikan pada hari-hari lain untuk mengurangi frekuensi efek samping lambung dan lainnya. Untuk memulai pengobatan diberikan dosis uji 5 mg, jumlah darah dan tes fungsi hati dilakukan setelah satu minggu untuk memantau efek samping.

Perawatan biologis terbaru terutama TNF alpha inhibitor, telah merevolusi manajemen psoriasis berat. Alefacept (Amevive) mungkin menjadi yang paling efektif untuk psoriasis biologis, tetapi juga mungkin yang paling aman. Alefacept menginduksi remisi jangka panjang pada beberapa pasien. TNF inhibitor etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), dan adalimumab (Humira) adalah salah satu perawatan paling efektif baik untuk psoriasis dan arthritis psoriatis.

KESIMPULAN
Manajemen psoriasis dimulai dengan mengatasi kebutuhan psikososial pasien. Dokter harus mendorong pasien untuk berpartisipasi dalam rencana manajemen terapi untuk mendorong kepatuhan pengobatan yang lebih baik. Untuk keperluan pengobatan, psoriasis biasanya dapat diklasifikasikan sebagai lokal atau umum. Penyakit lokal diobati dengan pengobatan topikal, sedangkan keterlibatan umum pertama kali diobati dengan fototerapi, dan jika fototerapi tidak efektif, maka dengan pengobatan sistemik. Suntik biologis terbaru didasarkan pada pemahaman yang lebih baik dari sistem kekebalan. Sebagai kemajuan lebih lanjut dibuat dalam imunopatogenesis psoriasis, agen baru akan dikembangkan. Antagonis selektif sel Th17, IL-12 dan IL-23 sedang dalam pengembangan.

TERIMAKASIH