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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGA DE ESSALUD 01-10

PATOLOGA DE ESFAGO
ACALASIA Essalud 03 (19): Los hallazgos radiolgicos que caracterizan la acalasia son los siguientes, excepto: a. Defecto de la peristalsis del esfago proximal. b. Afilamiento del lumen en el esfnter esofgico interior c. Contracciones terciarias d. Defecto en la peristalsis del esfago distal e. Dilatacin del cuerpo del esfago. Rpta A
Gisbert JP Acalasia esofgica. Revisin de sus aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos. Rev Clin Esp 2000; 200(8):424-31.

a. FALSO: La Acalasia (en griego "ausencia de relajacin") es un raro trastorno de la motilidad esofgica distal y no de esfago proximal. b. VERDADERO: La Radiografa baritada: muestra la tpica imagen del esfago distal en "cola de ratn"," pico de pjaro" "punta de lpiz" y un esfago dilatado por encima del EEI con ausencia de peristalsis. c. VERDADERO: Las ondas terciarias pueden verse en la radiografa segn los criterios de Resano y Malenchini. d. VERDADERO: La Acalasia (en griego "ausencia de relajacin") es un raro trastorno de la motilidad esofgica distal. e. VERDADERO: Radiografa baritada: muestra un esfago dilatado por encima del EEI con ausencia de peristalsis ESOFAGITIS POR REFLUJO Complicaciones Essalud 05 (68): El reflujo gastroesofgico crnico puede producir: A. Candidiasis esofgica B. Hernia hiatal C. Infeccin por Helicobacter pylori de la mucosa gstrica D. Divertculos esofgicos E. Esfago de Barrett Rpta. E Desarrollo: A. FALSO: Candidiasis esofgica La esofagitis por cndida es causada por el hongo levaduriforme cndida y ocurre cuando ste se disemina desde la boca hacia abajo por el esfago.

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Las esofagitis infecciosas ocurren con frecuencia en pacientes con compromiso inmunolgico severo debido a infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad maligna terminal o en pacientes trasplantados a los que se administran potentes frmacos inmunosupresores. Se estima que el 30-40% de los pacientes con infeccin por el VIH desarrollan sntomas Por otro lado las complicaciones ms frecuentes son: a.- perforacin: ocurre en aproximadamente el 1% b.- reflujo gastroesofgico: ocurre en aproximadamente el 2%. Suele responder bien a tratamiento mdico; c.- hematoma intramural y hemorragia: Suelen responder a medidas conservadoras. La candidiasis esofgica no forma parte de las complicaciones del reflujo gastroesofgico. B. FALSO: Hernia hiatal Una hernia de hiato es un trastorno que promueve el reflujo de los contenidos gstricos, por acciones ya sea directas o indirectas sobre el mecanismo de anti-reflujo. La hernia hiatal condiciona la enfermedad de reflujo gastroesofgico y no al revs. C. FALSO: Infeccin por Helicobacter pylori de la mucosa gstrica No se ha demostrado relacin entre la infeccin por H pylori y la ERGE
Vicari J, Falk GW, Richter JE. Helicobacter pylori and acid peptic disorders of the esophagus. Is it conceivable?

Hay evidencia que el H. pylori podra ser no slo un factor protector de la ERGE, sino tambin de sus consecuencias, como el EB e incluso el adenocarcinoma esofgico.
Gisbert JP . Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease: friends or foes? Hepatogastroenterology 1999;46:1023-9 Med Clin (Barc) 2002; 119 (6): 217-23

D. FALSO: Divertculos esofgicos El reflujo gastroesofgico crnico puede producir esofagitis en los divertculos sobretodo en los paraesofgicos E. VERDADERO: Esfago de Barrett Aunque no se conoce el mecanismo exacto por el cual aparece el esfago de Barrett, se cree que es debido a un reflujo gastroesofgico intenso, prolongado y mal controlado en la mayora de los casos. Revis Gastroenterol 2000; 4: 189-194

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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGA DE ESSALUD 01-10 ESFAGO DE BARRET Essalud 03 (91) : Se denomina esfago de Barret a: a. El esfago contenido en la hernia hiatal b. Hernia por deslizamiento hiatal c. Metaplasia columnar por irritacin crnica de reflujo d. Hernia hiatal paraesofagica e. Reflujo gastroesofgico sin irritacin esofgico gastroesofgico Rpta. C Desarrollo: a. FALSO: El esfago contenido en la hernia hiatal La hernia de hiato o hernia hiatal es una situacin patolgica que se da cuando parte del estmago se introduce hacia el trax. b. FALSO: Hernia por deslizamiento hiatal Se produce cuando una porcin del estmago penetra en el trax llevndose consigo la unin gastroesofgica. Tagle Arrspide. Hernia hiatal como factor de riesgo para esofagitis erosiva: Experiencia y hallazgos endoscpicos de una poblacin peruana con pirosis REV. GASTROENTEROL. PERU 2003; 23: 36 40 c. VERDADERO: Metaplasia columnar por irritacin crnica de reflujo El Esfago de Barrett (EB) es una complicacin de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE), en la cual, el esfago en su intento de adaptarse al reflujo crnico de cido y bilis, experimenta un cambio en su revestimiento distal que se denomina metaplasia. (Shaheen & Ransohoff 2000). d. FALSO: Hernia hiatal paraesofgica Se denomina hernia hiatal a la parte del estmago se va herniando a travs del hiato diafragmtico sin que se presente movimiento de la unin gastroesofgica paraesofgica, es rara. Los sntomas de los pacientes estn relacionados con disfagia y plenitud posprandial. Una tercera parte de los pacientes tienen datos de hemorragia del tubo digestivo y una cuarta parte desarrolla estrangulamiento y perforacin de la hernia, por lo que se recomienda el tratamiento quirrgico para su correccin. e. FALSO: Reflujo gastroesofgico sin irritacin esofgico gastroesofgico Si el reflujo gastroesofgico no produce irritacin gastroesofgico no va a producir esofago de Barret

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VRICES ESOFGICAS Essalud 04(55): En relacin a la sonda de Sengstaken - Blakemore: a) Es un tipo de sonda vesical para prostticos b) Se utiliza para comprimir vrices esofgicas sangrantes c) Sirve para alimentacin yeyunal d) Mide la presin de la aurcula derecha e) Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstruccin intestinal epidemiolgica Rpta. B Comentario a) FALSO: Es un tipo de sonda vesical para prostticos Las sondas vesicales que se usan para pacientes prostticos son la sonda Foley (cateterismo prolongado), y las de Nelaton o de Tiemann (cateterismo intermitente) b) VERDADERO: Se utiliza para comprimir vrices esofgicas sangrantes La sonda de Sengstaken - Blakemore es una sonda con tres vas, una va para el lavado gstrico y las otras dos restantes estn comunicadas con los balones gstrico y esofgico Feu F. Recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda no varicosa. Gastroenterol Hepatol 2003; 26 (2): 70-85. c) FALSO: Sirve para alimentacin yeyunal La sonda nasoyeyunal sirve para alimentar al paciente sin que los alimentos pasen por el estmago, d) FALSO: Mide la presin de la aurcula derecha La sonda que mide la presin de la auricula dereha es mediante el Catter de Swan-Ganz e) FALSO: Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstruccin intestinal epidemiolgica Se usa la sonda nasogstrica para aliviar la presin producida por el acumulo de gases y fluidos en el intestino por delante de la obstruccin.

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PATOLOGA DE ESTMAGO
LCERA PPTICA

Complicaciones
Essalud 07 ( 9): Es la segunda complicacin ms importante de la lcera pptica que requiere tratamiento quirrgico de urgencia: a) Hemorragia b) Perforacin c) Obstruccin d) N.A Rpta. B Una lcera pptica gstrica complicada con perforacin se diagnostica clnicamente por exacerbacin brusca de la epigastralgia, hipotensin que progresa al shock y ausencia de matidez heptica por interposicin de aire entre el hgado y la pared torcica. HDA

Etiologa
Essalud 04(11): La causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta es: a) Vrices del polo superior del estmago b) Tumores c) Traumatismo d) Ulcera pptica e) Prolapso de mucosa gstrica Rpta. D

Comentario:
a) FALSO: Vrices polo superior del estmago La varices gstricas en el polo superior tienen un riesgo de sangrado del 75%, sin embargo la frecuencia de presentacin tan solo llega al 8%. Ryan B, J. A pathophysiologic, gastroenterologic, and radiologic approach to the management of gastric varices. Gastroenterology 2004; 126: 1175-89. b) FALSO: Tumores El cncer gstrico es el segundo cncer ms comn en el mundo con 934,000 casos nuevos por ao en el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cncer). Su incidencia vara en forma importante de un pas a otro, en el Per la incidencia es de 12-10 x 100,000 hab, El porcentaje de sangrado es de 20% Dr. Andrs Solidoro Santisteban, cncer en el Per: hechos, cifras y realidad, Diagnostico Vol 40 N 6 nov-dic 2001 c) FALSO: Traumatismo

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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGA DE ESSALUD 01-10 El trauma abdominal est presente en un 13 a 15 % de todos los accidentes fatales, pero no todos los traumas abdominales comprometen el estmago. Son las heridas penetrantes por armas de fuego o por arma blanca las que provocan lesin gstrica sangrante, los traumatismos cerrados provocan lesiones solo si el estomago se comprime contra la columna vertebral. Lo que habitualmente no es frecuente. d) VERDADERO: Ulcera Pptica La lcera pptica es causa ms frecuente de HDA, constituyendo entre el 37-50% de los casos, siendo dos veces ms frecuente el sangrado por lcera duodenal que por lcera gstrica. La magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamao (> 2 cm) y la localizacin de la lcera, debido a la erosin de grandes vasos, principalmente las localizadas en cara posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en la porcin proximal de la curvatura menor gstrica (arteria gstrica izquierda). Velsquez H, Espejo H, Ruiz E, et al. Reporte de 4 772 hemorragias digestivas en uma unidad de sangrantes. Rev Gastroent Per 2001;21:S12. f) FALSO: Prolapso de mucosa gstrica El prolapso de mucosa gstrica es producido por la hipercontractilidad antral generalmente se asocia a ectasia vascular antral gastrica. HD oculta Essalud 04 (7): Los siguientes alimentos se deben evitar durante la preparacin para una prueba de thevenon en heces, excepto: a) Arroz. b) Carnes rojas c) Melon d) Rabano y nabo e) Brocoli Rpta. A

Comentario
Cuando se produce el sangrado gstrico , la sangre es digeridapor accin enzimtica y se desdobla en hem y globina .Luego el hem se desdobla en FE+ y porfirina. La porfirina no tiene una utilidad prctica para detectar sangrado oculto . Por lo tanto las pruebas que detectan sangre oculta en heces pueden detectar lo siguiente: -HEM ( Test de piramidn (Thevenon ) y test de guayaco (Weber). -Hb completa ( anticuerpos contra Hb). Dieta Thevenon: EVITA alimentos que contengan hem. b) Carnes rojas: la carne contiene msculos, vasos sanguneos por lo tanto HEM e) Meln: rico en vitamina C, B y A, asi como en minerales, especialmente hierro y manganeso.

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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGA DE ESSALUD 01-10 d) Rbano y nabo: son plantas crucferas con gran cantidad de vitamina C (antioxidante) de potasio, sodio, cinc, magnesio y HIERRO e) Brocoli NM GSTRICO

Patogenia
Essalud 05(95): Cul de las condiciones precancerosas est ms relacionada al cncer gstrico y requiere vigilancia estricta?: A. lcera pptica B. Gastritis crnica atrfica C. Metaplasia intestinal D. Plipos E. Dsplasia Rpta. D

Comentario
A. FALSO: lcera pptica Existe una discusin entre la relacin de lcera gstrica y cncer de estmago. Aunque existen muchos factores relacionados, la lcera gstrica crnica muy rara vez por no decir nunca, progresa a cncer gstrico. B. FALSO: Gastritis crnica atrfica En la gastritis atrfica crnica, se observa una reduccin o ausencia de las glndulas gstricas normales, un grado variable de inflamacin y en ocasiones se observa metaplasia intestinal. C. FALSO: Metaplasia intestinal En estudios experimentales de carcinognesis se encontr el desarrollo de gastritis crnica atrfica y de metaplasia intestinal previo al desarrollo de cncer gstrico lo que indujo a pensar en un modelo de desarrollo de cncer. Pero personas de edad avanzada desarrollan metaplasia intestinal sin presentar cncer. La metaplasia tipo II o incompleta se subdivide en 2 grupos. El tipo IIa conocida como metaplasia de clulas caliciales, y el tipo IIb en que se aprecia un mayor grado de diferenciacin celular y que es la que se ha asociado en mayor grado con el cncer de estmago. D. VERDADERO: Plipos Las lesiones polipoideas del estmago se han descrito con mayor frecuencia en los ltimos aos y est dada principalmente por el uso ms extendido de la endoscopa

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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGA DE ESSALUD 01-10 gstrica. La mayora de los plipos no son premalignos y estn dado principalmente en los plipos polipoides. Se han reportado casos de cncer que se desarrollan a partir de plipos hiperplsicos en una frecuencia que va desde menos de 1% hasta 28%. La causa de malignizacin de estos plipos no se la conoce. E. VERDADERO: Dsplasia ( con ms precisin es la displasia severa)

Essalud 05 (70): El cncer gstrico se localiza frecuentemente en el: A. Ploro B. Cuerpo C. Cardias D. Antro E. Fondo Comentario A. FALSO: Ploro Es el segundo lugar: 50% de las veces este tumor se localiza prximo al esfnter pilrico B. FALSO: Cuerpo En el tercer lugar: el cuerpo gstrico ,en un 20% aparecen en la curvatura menor. C. FALSO: Cardias D. VERDADERO: Antro La localizacin ms frecuente del adenocarcinoma gstrico es la regin distal del estmago E. FALSO: Fondo

Etiologa
Essalud 05 (14): El tumor maligno de estmago ms frecuente es: A. Adenocarcinoma B. Carcinoma adenoescamoso C. Carcinoma epidermoide D. Linfoma E. Leiomioma

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Comentario
A. VERDADERO: Adenocarcinoma La gran mayora (95%) de las neoplasias gstricas son adenocarcinomas. B. FALSO: Carcinoma adenoescamoso El mayor porcentaje de los carcinomas gstricos son adenocarcinomas, siendo muy poco frecuentes los carcinomas con componente escamoso (adenoescamosos o escamosos puros). C. FALSO: Carcinoma epidermoide Son frecuentes en esfago, raros en el estmago, pero puede dar metstasis al estmago por contigidad D. FALSO: Leiomioma El leiomioma gstrico se encontr en el 0.2% en 1000 autopsias. Tiene la misma incidencia que los plipos gstricos. Di Lorenzo, G Sica, and A Gaspari . Laparoscopic resection of gastric leiomyoblastoma Surg Endosc 1996; 10: 662-665 E. FALSO: Linfoma Los linfomas, los sarcomas, los melanomas y los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los otros tipos de cncer mucho menos frecuentes . PANCREATITIS AGUDA

DIagnstico
Essalud 07 ( 7): Paciente con dolor epigstrico y en espalda con shock intenso, distensin abdominal y ligera rigidez muscular abdominal. Cul es el diagnstico ms probable? a) FALSO: Apendicitis aguda Dentro de los signos iniciales de apendicitis puede haber dolor epigstrico y en espalda, con distensin abdominal, pero no cursa con shock intenso al inicio. b) VERDADERO: Pancreatitis aguda Dolor en epigastrio muy intenso y acompaado por nuseas y vmitos. Cuando la PAG es severa se produce disfuncin orgnica : a nivel cardiovascular(PA <90mmHg), insuficiencia respiratoria. Insuficiencia renal y HDA.

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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGA DE ESSALUD 01-10 c) FALSO: Diseccin artica Dolor epigstrico y en espalda con shock intenso, pero no cursa con distensin abdominal d) FALSO: Clico renal Dolor epigstrico y en espalda, pero no cursa con shock intenso ni con distensin abdominal e) FALSO: Colecistitis aguda La colecistitis aguda puede cursar con dolor epigstrico y en espalda, pero no cursa con shock intenso ni con distensin abdominal

Essalud 08 : El signo de Gray - Turner en una pancreatitis hemorrgica la lesin


equimtica se observa en: A) Flancos subcostal B) Periumbilical C) Hipogastrio D) Fosa iliaca E) Hipocondrio derecho Discusin A. Flancos subcostal El signo de Grey-Turner es una descoloracin (discroma) azul amarillento tpicamente localizada en los flancos abdominales, la regin lumbar y periumbilicales. Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal B. FALSO: Periumbilical El signo de Cullen es una equimosis periumbilical que se observa en presencia de hemoperitoneo (pancreatitis hemorrgica). C. FALSO: Hipogastrio D. FALSO: Fosa iliaca E. FALSO: Hipocondrio derecho

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