PARASITOSIS POR PROTOZOOS

LIC. LIZBETH SIERRA

AMEBAS

Se caracterizan por poseer un citoplasma en el cual se observa facilmente el entoplasma granuloso y el nucleo de aspecto diverso, segn las especies. Se movilizan mediante seudopodos que son extensiones en uno o varios puntos del ectoplasma.

 Las amebas se reproducen por fision binaria y su mecanismo principal de transmision es por fecalismo. Las amebas parasitarias del hombre se localizan en el tubo digestivo, ademas de algunas amebas de vida libre que pueden afectar el sistema nervioso central y al ojo.

 Varias especies de amebas pueden habitar el tracto intestinal del hombre, pero de ellas solo Entamoeba histolytica es considerada patogena.

Amebas Patogenas

 Intestinales
Entamoeba histolytica

Tisulares (amebas de vida libre)

Acanthamoeba Naegleria

Entamoeba histolytica

Existe 2 formas: Trofozoito o forma mvil Mide entre 20 50 um, tiene motilidad orientable, presenta ectoplasma claro y bien delimitado, con delgados seudpodos y endoplasma finamente granuloso, con ncleo excntrico y el cariosoma central y puntiforme.

 Habitan en el lumen, pared o en ambos lugares del colon. Se multiplican por fisin binaria. Cuando hay diarrea, los trofozoitos salen en el contenido fecal y presentan muchas veces eritrocitos fagocitados, lo que tipico en una amebiasis.

 Cuando no hay diarrea, los Trofozoitos suelen enquistarse antes de abandonar el intestino, rodendose de una pared muy resistente a los cambios ambientales, a las concentraciones de cloro en agua potable y a la acidez gstrica. Los trofozoitos mueren rapidamente fuera del intestino.

Trofozoito de Entamoeba histolytica

Quiste o forma inmovil Es la forma infectante y predomina en las deposiciones de los portadores asintomaticos o en los portadores de formas leves de enfermedad. Los quistes son de tamao variable y miden 5 20 um. Las formas prequisticas contienen cuerpos retractiles de cromatina o barras cromatoidales, una vacuola yodofila y un solo nucleo el cual se divide por fision binaria para formar el quiste maduro tetranucleado;

 Por lo tanto, los quistes en deposiciones pueden tener 1 o 4 ncleos. Estos quistes sobreviven fuera del hospedero por das o semanas en especial en condiciones de baja temperatura o humedad. Constituyen el estado infectante en el ciclo de vida del parasito y as la infeccin se transmite de un hospedero a otro, con la ingestin de alimentos o agua contaminada con de posiciones.

La transmisin tambin puede ocurrir por exposicin fecal durante el contacto sexual (en tal caso no solo los quiste sino tambin los trofozotos son infectantes)
Los quistes maduros al ser ingeridos por un nuevo hospedero repiten el ciclo.

Quiste de Entamoeba histolytica

Epidemiologia

Ocurren 50 millones de casos de enfermedad invasiva por E. histolytica por ao, con 100 mil muertes, en el mundo. Se distribuye por todo el mundo pero se observa con mayor frecuencia en areas tropicales, y con condiciones deficientes de eliminacin de excretas, hacinamiento, pobreza, ignorancia, y mal nutricin.

 Presenta un ciclo fecal-oral.

Luego de que los quistes son ingeridos, se enquistan en el intestino delgado transformndose en trofozoito. Posteriormente se une a la mucina colonica y se multiplica, generalmente en el ciego. Luego se produce nuevamente el enquistamiento y los quistes son eliminados con las heces.

Ciclo vital

 La infeccin por Entamoeba histolytica ocurre por ingestin de quistes maduros (1) en alimentos, agua o manos contaminados con heces. El desenquistamiento (2) ocurre in el intestino delgado y los trofozotos (3) son liberados y migran al colon. Los trofozotos se reproducen por fisin binaria y producen quistes (4) que se eliminan con las heces. Debido a la proteccin de la pared, los quistes pueden sobrevivir das o semanas en el medio externo y son los responsables de transmisin.

 En muchos casos los trofozotos permanecen confinados en la luz intestinal (A, infeccin no invasiva) de los infectados, quienes son entonces portadores asintomticos o eliminadores de quistes. En algunos individuos los trofozotos invaden la mucosa intestinal (B: enfermedad intestinal), o, a travs de la circulacin, invaden el hgado, pulmones cerebro etc. (C: enfermedad extraintestinal).

 Se ha establecido que las formas invasivas y no invasivas representan especies separadas: E. histolytica y E. dispar respectivamente, que son morfolgicamente indistinguibles.

Pueden ser diferenciadas por tecnicas serologicascomo el ELISA o PCR.

Manifestaciones clinicas

Puede producir los siguientes cuadros clinicos: Enfermedad intestinal: genera desde una enfermedad gastrointestinal inespecifica hasta un cuadro de colitis fulminante y megacolon toxico. Tambien puede manifestarse como una diarrea no disenterica cronica. Enfermedad extraintestinal: Absceso amebiano hepatico, amebiasis pleuropulmonar, amebiasis cerebral.

Diagnostico

Estudio de la materia fecal. Deteccion de antigeno en materia fecal y de anticuerpos o antigenos en suero.

Tratamiento

Colitis amebiana y Amebiasis extraintestinal:

Metronidazol 750 mg c/8hs por 5-10 dias. Posteriormente:
Diloxanida fuorato 500 mg c/8 hs por 10 dias Paromomicina 30 mg/kg/dia dividida en 3 dosis por 5-10 dias para elminar la infeccion intraluminal.

Dientamoeba fragilis

No se conocen formas quisticas. El trofozoito mide 6 a 12 micras, tiene generalmente 2 nucleos que no se observa en fresco y que coloreadas muestran el cariosoma formado por 4 a 8 granos de cromatina, no existe cromatina en la membrana nuclear.

 Los seudopodos son amplios, aperecen en un solo lado y no le confieren movimiento activo. En el endoplasma se encuentran bacterias, vacuolas e inclusiones.

 Algunos investigadores atribuyen su capacidad patogena y se ha descrito el sindrome de diarrea por Dientamoeba.

CICLO DE VIDA

Trofozoitos de Dientamoeba fragilis

Amebas patgenas tisulares Amebas de vida libre

 Entre ellas tenemos:

Naegleria fowleri.
Acantamoeba ssp.

Balamuthia mandrillaris.

Naegleria fowleri

Distribucin geogrfica amplia, sin embargo se ha encontrado presente en piscinas, lagos, spas, aguas termales, suelos y su reproduccin se ve aumentada durante el verano.
Causan alrededor de 100% mortalidad. Producen Meningoencefalitis Primaria Amebiana (MAP).

 Se adquiere por el contacto de aguas contaminadas (baistas), a travs del sistema respiratorio. Se han hallado en muestras de heces, garganta, vas nasales. En autopsias en el tejido cerebral se han encontrado trofozoitos.

Manifestaciones clinicas

Cefalea, anorexia, nuseas, vmito, fiebre, rigidez cuello, coma, muerte.

Acanthoameba/Balamuthia mandrillaris:

Poseen las formas evolutivas comunes: trofozoitos y quistes.

Son organismos oportunistas (cncer, inmunodeficientes). Pueden afectar Sistema Nervioso Central (Cerebro), ojos, piel y pulmn.

 Balamuthia mandrillaris: afecta pulmn y SNC. Encefalitis amebiana granulomatosa (Autopsia: quistes y trofozoitos en cerebro)
Acantamoeba sp.: producen queratitis ocular (cuadro crnico)

Amebas no patgenas

Entamoeba coli

El trofozoito mide de 20 a 30 micras, posee endoplasma con grnulos gruesos, vacuolas y bacterias, pero sin eritrocitos. El ectoplasma da origen a seudpodos romos que aparecen simultneamente en varias partes de la clula y le imprimen movimiento lento, muy limitado y sin direccin definida.

 El ncleo presenta un cariosoma grande y excntrico, cromatina alrededor de la membrana nuclear dispuesta en masas grandes e irregulares. El pre quiste es de tamao similar del trofozoito, redondeado, sin las inclusiones antes mencionadas con 1 o 2 ncleos y a veces una vacuola Iodofila.

 El quiste es redondeado o ligeramente ovoide, de 15 a 30 micras, tiene mas de 4 ncleos cuando esta maduro, estos tienen las mismas caractersticas morfolgicas descritas para el trofozoito. Al colorearlos se puede observar en algunos quistes los cuerpos cromatoidales delgados en forma de astilla, estos mas frecuentes en los quistes inmaduros, en los cuales se puede tambin ver una vacuola de glucgeno que se colorea con lugol

 Los quistes se encuentran mas frecuentemente en el examen parasitolgico que los trofozotos. parasita al ser humano y a veces al cerdo, mono y puede vivir como comensal en el intestino grueso

 Generalmente las tasas de prevalencia son ms altas en algunas zonas del trpico, donde el saneamiento es deficiente.

Endolimax nana

Es un protozoo de pequeas dimenciones y con distribucion mundial. Se localiza en el intestino grueso del hombre, a nivel del ciego.

Como producto del desenquistamiento emergen 4 trofozoitos.

 El trofozoito mide entre 6 y 15 micras, el endoplasma presenta vacuolas, bacterias y restos vegetales. Los seudpodos son pequeos y aparecen simultneamente y en forma brusca.
Su desplazamiento es muy limitado. El nucleo presenta un cariosoma grande, que puede verse aun en preparaciones sin colorear.

 La cromatina de la membrana nuclear no existe o es muy pequea. El quiste mide de 5 a 10 micras, puede ser redondo u ovalado y presenta, cuando esta maduro, 4 ncleos que se observa como puntos brillantes.

Trofozoito de Endolimax nana

Quistes de Endolimax nana

Iodamoeba butschlii

El trofozoito mide de 8 a 20 micras, los seudpodos emergen lentamente, pueden ser romos o en forma de dedo y le imprimen un movimiento muy lento.
El endoplasma contiene bacterias y vacuolas, es notorio una vacuola de glucogeno que toma color caf con el lugol y que se observa sin coloracin como un espacio mas claro.

 El ncleo generalmente no se observa en las preparaciones en fresco, cuando se colorea presenta un cariosoma central rodeado de grnulos y con fibrillas hacia la membrana nuclear, en la cual no se encuentran cromatina.

El quiste mide 5 a 14 micras, algunas veces de forma irregular y tiene un solo ncleo grande con cariosoma excntrico y grnulos en un solo lado, en forma de media luna.

 Se le observa vacuola iodofila, lo cual hace fcil la identificacin.

Trofozoito de Iodamoeba butschlii

Quiste de Iodamoeba butschlii

Entamoeba gingivalis

El trofozoito mide de 10 a 20 micras, posee ectoplasma bien diferenciado que da origen a seudopodos grandes, los cuales le permiten buena mitilidad. El endoplasma contiene granulos, bacterias y un gran numero de vacuolas. El nucleo esferico no se observa en fresco, es mas pequeo que el de E. histolytica, pero con caracteristicas morfologicas similares a esta.

 Los trofozoitos se localizan en las encias y espacios interdentales. Aunque pueden encontrase en personas con buena higiene oral, es mas frecuentes cuando hay procesos inflamatorios como piorrea, caries y mal aseo dentario. No se han descrito quistes por el paso directo del trofozoito con la saliva.

Blastocystis hominis

Son celulas esfericas de tamao variable 4 15 micras, multinucleadas, anaerobias estrictas, con gran cantidad de mitocondrias y organelos citoplasmaticos. Se multiplican principlamente por fision binaria En muestras procedentes de medios de cultivo se han reconocido adems las formas de esquizonte y trofozoto.

Morfologia

Presenta 4 fases en su desarrollo: Vacuolar Granular Ameboideo Quiste

 Forma vacuolar.
La forma vacuolar vara mucho en tamao, con dimetros que oscilan entre 2 y 200 m. Se denomina tambin forma central porque presenta una gran vacuola central rodeada de una estrecha banda perifrica de citoplasma.

 Se observa material amorfo esparcido de manera desigual por toda la vacuola. Se desconoce todava la funcin de la vacuola aunque se ha sugerido que es para propsitos de almacenamiento, al igual que en otras muchas clulas eucariotas.

 Forma granular. Morfolgicamente casi similar a la forma vacuolar, salvo que se observan distintos grnulos en la vacuola central y/o en el citoplasma. Dentro de la vacuola central estos grnulos aparecen tambin en diferentes formas. Se han sugerido tres tipos: metablico, lpido y reproductivo.

 Forma amoeboide. Tiene gran tamao, presenta seudopodos (adquiere varias formas), tiene actividad fagocitaria. Un estudio de investigacin ha informado que la forma ameboide se produce slo en cultivos tomados de individuos sintomticos, mientras que la forma vacuolar se aisla exclusivamente de muestras fecales frescas.

 Forma qustica. Presenta un gruesa pared de varias capas y, en comparacin con las otras formas, generalmente es ms pequea. Carece de vacuola central, pero se observan algunos ncleos, mltiples vacuolas y grnulos de reserva. El quiste es la forma ms resistente del parsito y es capaz de sobrevivir a condiciones muy duras debido a las mltiples capas de la pared.

 Los experimentos que se han llevado a cabo han mostrado su capacidad para soportar los cidos gstricos, no se abren cuando se colocan en agua destilada y pueden sobrevivir a temperatura ambiente durante un mximo de 19 das.

Epidemiologa

Esta parasitosis es de distribucion cosmopolita, pero mas frecuente en zonas tropicales o de mayor pobresa. Afecta a personas inmunodeficientes. De acuerdo con recientes investigaciones el Blastocystis se transmite entre animales y humanos por la ingestin de quistes, presentes en aguas o alimentos contaminados con materia fecal procedente de un portador.

Ciclo de vida

El ciclo de vida propuesto comienza con la ingestin del quiste y dentro del husped se desarrollan las otras formas, hasta que eventualmente vuelven a desarrollarse quistes que se propagarn en las heces.

Manifestaciones clinicas

Nauseas Vmitos Dolor de abdomen Flatulencias Diarrea acuosa Prurito nasal Baja de peso Malestar general

 La infeccin sintomtica frecuentemente es auto limitada y se resuelve en 3 das sin requerir terapia. Pero algunos casos tambin han sido asociados a diarreas crnicas de varias semanas.

Diagnostico

Se efectua con el examen parasitologico seriado con las tecnicas de concentracion habituales. Tambien se usan Tincion Tricromicas para su identificaion. Otras tecnicas son los cultivos y las tecnicas inmunologicas para determinar antigenos mediante inmunofluorescencia.

Tratamiento

El tratamiento solo esta indicado ante la persistencia de sintomatologia, habiendose descartado la presencia de otros patogenos que pudieran explicar el cuadro digestivo.
Para ello el metronidazol en dosis de 750 mg c/8 horas durante 5 dias es el tratamiento mas requerido.