Classificao da Cirurgias

Professor. Enfermeiro. Rui Flvio Coelho

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS

PALIATIVA: visa aliviar a dor, compensar distrbios de modo a minorar o sofrimento dos pacientes, sem remover totalmente as causas da doena. Ex: Colostomia, Bursite e oncolgia. RADICAL: o tratamento cirrgico que remove, extirpa o rgo afetado. Ex: Nefrectomia, apendicectomia, gastrectomia parcial PLSTICA: restabelece, restaura a parte afetada (restauradora; esttica). Ex: Mamoplastia

TIPOS DE CIRURGIA
CIRURGIA DE EMERGNCIA: Deve ser realizada de imediato, quando o paciente corre o risco de morte ou perda de alguma funo vital. Sangramento ativo (hemorragia); Obstruo de uma via area; Sofrimento fetal;

Aumento da presso intracraniana.

TIPOS DE CIRURGIA

CIRURGIA DE URGNCIA: enquadram-

se as cirurgias que podem ter 24 horas de tolerncia e que permite uma avaliao rpida e um preparo mais minucioso do paciente. aquela que o risco de perda de funes no eminente.

CIRURGIA ELETIVA: so aquelas que podem

ser agendadas, sua realizao necessria, mas no urgente.

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAO

CIRURGIAS LIMPAS: so realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local. Consideram-se limpas as cirurgias realizadas na epiderme, tecido celular subcutneo, sistemas msculoesqueltico, nervoso e cardiovascular. CIRURGIAS POTENCIALMENTE CONTAMINADAS: so as realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa, em tecidos cavitrios com comunicao com o meio externo, ou de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local. Consideram-se potencialmente contaminadas as cirurgias realizadas nos tratos gastrintestinal (exceto clon), respiratrio superior e inferior, geniturinrio, cirurgias oculares e de vias biliares. CIRURGIAS CONTAMINADAS: so as realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana abundante, de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local. Consideram-se contaminadas as cirurgias realizadas no clon, reto e nus; em tecidos com leses cruentas e cirurgias de traumatismo crnio enceflicos abertos.

INCIDNCIA ESPERADA DE INFECO EM FERIDA CIRRGICA SEGUNDO O POTENCIAL DE CONTAMINAO LIMPAS: 1 a 5% POTENCIALMENTE CONTAMINADADAS: 3 a 11% CONTAMINADAS: 10 a 17%

Exerccios de Fixao:
Questo 01) Dividir Grupos, para avaliar o cartaz e classificar as figuras, quantos ao grau de contaminao, seguida pesquisar os termos apresentados.

Questo 02) Classifique as cirurgias abaixo e cite os tipos de cirurgia quanto a sua caracteriza apresentada

POSICIONAMENTO CIRURGICO
A escolha da posio cirrgica para o paciente feita pelo cirurgio. Uma boa posio para o paciente deve prover o mximo de segurana durante o procedimento cirrgico. O mximo de segurana inclui:

Manuteno de boa funo respiratria; Manuteno de boa circulao sangunea; Preveno de presso sobre msculos e nervos; Boa exposio e acesso para o campo cirrgico; Bom acesso para administrao de anestsicos e observao dos seus efeitos.

CLASSIFICAO DAS POSIES

POSIO CIRRGICA: decbito adequado, no qual o paciente anestesiado ou no posicionado, para ser submetido a uma interveno cirrgica, proporcionando a equipe um bom acesso ao campo cirrgico. POSIO ANESTSICA: o paciente ser posicionado, de acordo com o tipo de anestesia que ir ser submetido: Anestesia geral decbito dorsal; Anestesia raquimedular ou peridural decbito lateral ou sentado. POSIO VICIOSA: posio que causa desconforto para o paciente. Pode levar a distenso muscular. POSIO BOA: posio que oferece conforto ao paciente, segurana, permite a equipe cirrgica uma boa visualizao do campo operatrio e facilita o trabalho do anestesista. Favorece um bom ps-operatrio.

POSIES
DORSAL OU SUPINA: a posio mais comum, mais natural do corpo em repouso. O paciente fica deitado de costas onde s pernas ficam esticadas e um brao fica apoiado e outro fica no lado com a palma da mo virada para baixo.

Variaes da Posio Dorsal

TRENDELEMBURG: esta posio uma variao da posio de decbito dorsal, onde parte superior do dorso abaixada e os ps so elevados. TRENDELEMBURG REVERSA: usada para oferecer acesso a cabea e pescoo. descrita como a cabeceira elevada, e os ps abaixados.

POSIES
GINECOLGICA: com o paciente em decbito dorsal, as pernas so elevadas e abduzidas para expor a regio perianal para procedimentos que envolvem os rgos plvicos e genitais. FOWLER OU POSIO SENTADA: posio utilizada para procedimentos neurocirrgicos

POSIES
SEMI-FOWLER: posio utilizada para procedimentos de buco-maxilo, otorrinolaringologia e mastectomia.
DECBITO VENTRAL OU PRONA: nesta posio o paciente fica deitado com o abdome em contato com a superfcie do coxim da mesa cirrgica. DECBITO LATERAL: geralmente usada para cirurgias nos rins, pulmes ou quadril. O paciente fica deitado sobre o lado no afetado, um travesseiro colocado sob a cabea do paciente para manter o alinhamento da coluna cervical e das vrtebras torcicas. Outro travesseiro colocado entre as pernas do paciente; a perna de baixo flexionada num ngulo de 90.

TIPOS DE ANESTESIA
ANESTESIA GERAL: atravs da administrao de medicamentos o paciente mantido inconsciente, sem dor e imvel durante todo o procedimento. Est indicada para cirurgias sobre o abdome superior, trax, cabea, pescoo, cirurgias neurolgicas e cardacas. Cirurgias em crianas so realizadas, normalmente com anestesia geral para evitar movimentao brusca durante os procedimentos.

A anestesia geral pode ser aplicada por via venosa, que atinge diretamente a corrente sangunea e em seguida alcana o crebro, onde acontece a ao principal da anestesia; Inalatria, feita por inalao de gazes e vapores anestsicos atravs das vias areas; Balanceada, a anestesia por via venosa e inalatria, esta associao permite reduzir as doses e obter melhores resultados com efeitos colaterais.

ANESTESIA REGIONAL: atravs da administrao de medicamentos obtemos anestesia de apenas algumas reas do corpo, sem alterao de conscincia, como por exemplo:

Anestesia Raquidiana: realizada com anestesia local, nas costas. O paciente fica com os membros inferiores e parte do abdome completamente anestesiado e imvel. O anestsico depositado junto ao lquor.
Anestesia Peridural: tambm realizada pela adio de anestsicos locais nas costas prximos aos nervos que transmitem a sensibilidade dolorosa, o anestsico administrado no espao peridural, e no h perda de lquor. Neste caso possvel se realizar o bloqueio de apenas algumas razes nervosas ou vrias - como anestesia peridural para mamoplastias, por exemplo, onde o anestesiologista pode anestesiar apenas a regio do trax onde esto localizadas as mamas.

TIPOS DE ANESTESIA
Bloqueios de nervos perifricos: so outro tipo e, neste caso, o anestesista administra o anestsico apenas ao redor dos nervos que iro para o local da cirurgia a ser realizada. Por exemplo, cirurgias sobre a mo podem ser realizadas com bloqueios dos nervos que inervam a mo, atravs da administrao de anestsicos prximos a estes, na altura da axila ou do pescoo.
Anestesia local: a injeo de anestsico feita em uma pequena rea, com o objetivo de atingir apenas as terminaes nervosas em um lugar especfico.

TIPOS DE ANESTESIA
Plexolares: um conjunto de nervos que forma um plexo nervoso bloqueado por anestsicos locais, para conseguir a anestesia de uma regio maior do corpo.
TPICA: aplicao de anestsico no local da superfcie da pele ou de uma mucosa, para impedir a sensao dolorosa no local da injeo.

ANTI-SEPSIA DA EQUIPE CIRURGICA

Antes de cada cirurgia aconselhvel que os membros da equipe cirrgica tomem banho com sabonete antisptico;
Usar touca com elstico, principalmente as pessoas de cabelos longos; Mascara facial, deve cobrir o nariz e a boca, impedindo que fluidos bucais e os gazes da respirao tenham contato direto com o local da cirurgia;

Vestir a roupa adequada ao centro cirrgico;

Utilizar props; Realizar degermao das mos, punhos e antebrao.

LAVAGEM DAS MOS

LAVAGEM COMUM: remoo de sujidade e flora transitria; ANTISSEPSIA: remoo e destruio de flora transitria; ANTISSEPSIA - PREPARO CIRURGICO: remoo, destruio da flora transitria e reduo da flora permanente.

Ateno: realizar uma pesquisa: tcnica de escovaao

TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS

Retirar anis, pulseiras e relgio. Abrir a torneira e molhar as mos sem encostar na pia. Colocar nas mos aproximadamente 3 a 5 ml de sabo. O sabo deve ser, de preferncia, lquido e hipoalergnico. Ensaboar as mos friccionando-as por aproximadamente 15 segundos. Friccionar a palma, o dorso das mos com movimentos circulares, espaos interdigitais, articulaes, polegar e extremidades dos dedos (o uso de escovas dever ser feito com ateno). Os antebraos devem ser lavados cuidadosamente, tambm por 15 segundos. Enxaguar as mos e antebraos em gua corrente abundante, retirando totalmente o resduo do sabo. Enxugar as mos com papel toalha ou compressas estril; Fechar a torneira acionando o pedal, com o cotovelo ou utilizar o papel toalha; ou ainda, sem nenhum toque, se a torneira for fotoeltrica. Nunca use as mos.

VDEO Tcnica de Escovao

MANUSEIO DE MATERIAL ESTERILIZADO

Ao manusear o material esterilizado com tcnica assptica, deve-se obedecer a algumas normas a fim de mant-lo estril:
1) fundamental lavar as mos com gua e sabo antes de manusear o material esterilizado; 2) Utilizar material com embalagem integra, seca, sem manchas, com identificao (tipo de material e data da esterilizao); 3) Trabalhar de frente para o material; 4) Manipular o material ao nvel da cintura para cima; 5) Evitar tossir, espirrar, falar sobre o material exposto; 6) No fazer movimentos sobre a rea esterilizada; 7) Certificar-se da validade e adequao da embalagem; 8) Trabalhar em ambiente limpo, calmo, seco e sem corrente de ar; 9) Manter certa distancia entre o corpo e o material a ser manipulado; 10) Obedecer os demais princpios de assepsia.

A tcnica de enfermagem preconizada no manuseio de material esterilizado :

1- Pacote: a) b) c) d) Abri-lo, iniciando-se pela extremidade oposta ao manipulador; Proteger o material exposto com o campo esterilizado que o envolva; Tocar com as mos somente na parte externa do pacote; No guardar como material esterilizado um pacote aberto anteriormente;

2- Seringa descartvel
a) Rasgar os invlucros no local onde se encontra a parte terminal do mbolo; b) Manter estril a parte interna do mbolo, a parte interna do cilindro e a ponta da seringa. 3- Agulha comum a) b) c) d) Escolher o calibre desejado (escrito no canho da agulha); Retirar o algodo protetor do tubo de vidro, segurar o tubo e vir-lo de encontro ponta da seringa; Retirar o tubo e fixar adequadamente a agulha ponta da seringa, atravs do canho (nica parte da agulha que pode ser manipulada); Manter a agulha protegida at o momento do seu uso.

4- Agulha descartvel: a) b) c) Abrir o invlucro no sentido canho-bizel ou rasgar lateralmente prximo ao canho; Fix-la ponta da seringa atravs do canho; Manter a agulha protegida at o momento do seu uso.