MALARIA

Paola Mndez Neciosup

Malaria o Paludismo
Enfermedad parasitaria ms importante del ser humano.
Es una enfermedad potencialmente mortal que predominantemente se presenta en reas tropicales, y que es causada por la infeccin por Plasmodium sp a travs del vector Anopheles.

ETIOLOGA
Gnero: Plasmodium Especies:

P. falciparum (la ms letal) P. vivax P. ovale P. malariae P. knowlesi

Infeccin en el Ser Humano

Infeccin en el Ser Humano

Parasitemias > 2% deben hacer pensar en P. falciparum.
P. Vivax y P. ovale: Hipnozoitos Esquizonte: se forma tras consumir Hb y ocupar la mayor parte del GR.

Nmero de Parsitos = 50/l de sangre Inicio de etapa sintomtica de la infeccin

EPIDEMIOLOGA
La malaria es endmica en ms de 100 pases en Amrica Central y del Sur, Caribe,

frica, Asia (India, Sudeste asitico y Oriente Medio) y Pacifico Sur.

La malaria en el Per es endmica: cuenca amaznica, valles occidentales de la

costa Norte y valles Interandinos

El 75 % del territorio nacional es considerado como zona de riesgo.
El 90% son casos de malaria por P. vivax. 2004 2009: 24 muertes por malaria por P. falciparum.

El 8 % de los distritos del pas presentan transmisin activa de malaria P.

falciparum y el 24% lo son para malaria vivax. El 32% de la poblacin nacional se encuentra en riesgo de contraer malaria

Revista Peruana de Epidemiologa. 2003, 11(1) FUENTE : MINSA DGE RENACE. Hasta la SE 20 - 2009

Por debajo de 16 C los parsitos de la malaria cesan su desarrollo en el mosquito. Las mejores condiciones para el desarrollo del plasmodio en el mosquito: 20C a 30C; humedad relativa mayor que 60%. Una elevada temperatura prolonga la vida del mosquito lo suficiente para transmitir la enfermedad a varias personas.

Determinantes de transmisin de Malaria

El clima clido y lluvias intensas que determinan la formacin de criaderos y crecimiento de la vegetacin. La vivienda sin proteccin. La alta tasa de migracin en zonas de transmisin y viceversa Grandes extensiones de cultivo de arroz colindante o cercano a centros poblados. Aspectos culturales de la poblacin: no adoptar medidas de proteccin personal.

Transmisin

Transfusiones

Pinchazos con agujas (drogadictos)

Trasplante de rganos

Alteraciones Eritrocticas
Consumo y degradacin de protenas: Hb

Alteracin de membranas celular.

P. falciparum: -

Eritrocitos infectados se adhieren a otros no infectados: Forman rosetas.

Adherencia a otros GR infectados: aglutinacin

Secuestro de fases maduras

Alteracin en flujo sanguneo Alteracin de mecanismo de defensa

Manifestaciones clnicas
Sntomas iniciales inespecficos:

FIEBRE. Sensacin de malestar, fatiga, molestias abdominales, mialgias, naseas, vmito, hipotensin ortosttica.
* Nios: convulsiones febriles Tambin: anemia leve, esplenomegalia. Hepatomegalia.

Adultos: Ictericia leve (P. falciparum)

Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clnicas
P. falciparum Perodo de incubacin ms corto (7 a 10 das) Nunca se prolonga a lo largo de meses o aos. Escalofros y fiebre diarios (cotidianos) Ms adelante, la periodicidad de los episodios se convierte en terciana. terciario maligno. Imitador maligno.

Paludismo Grave

Paludismo cerebral: ms frecuente en la infeccin por P. falciparum. Insuficiencia Renal Acidosis: Causa importante de muerte. Disfuncin heptica.

Complicaciones crnicas
Esplenomegalia Tropical:
Hepatomegalia Anemia normoctica normocrmica Hipergammaglobulinemia.

Nefropata cuartana:
P. malarie Glomerulonefritis focal y segmentaria

Linfoma de Burkitt - VEB

Paludismo en embarazo
Bajo peso al nacer - Mujeres multigrvidas (P. vivax) - Mujeres primigrvidas (P. falciparum) Incremento de mortalidad de lactantes y nios

En zonas de trasmisin estable: Mujeres asintomticas

En zonas de trasmisin inestable: susceptibles a infecciones graves y edema agudo.

DIAGNSTICO

Demostracin del Parsito

- Demostracin de formas asexuales en frotis de sangre perifrica. - Coloracin Giemsa, Wright, Field o Leishman.

Norma Tcnica de Salud para Atencin de Malaria y Malaria Grave en el Per - MINSA

Nivel de Parasitemia:

nmero de eritrocitos parasitados/1000 de ellos. Pacientes > 105 parsitos/l: mayor riesgo de muerte.

DIAGNSTICO
Gota gruesa: extensin de sangre con al menos 100 - 1.000 eritrocitos.

Se expresa en porcentaje en funcin de los eritrocitos .

Extensin fina: extensin de sangre hemolizada que debe realizarse en

funcin de los leucocitos que se objetiven, al menos 100 leucocitos. til en el diagnostico de la especie productora de la enfermedad y en el seguimiento de la enfermedad. Se expresa: numero de parsitos/leucocitos).

DIAGNSTICO
+/2: +: ++: +++: ++++: 40 60 parsitos en 100 campos 1 parsito/campo en 100 campos 2-20 parsitos/campo en 100 campos 21 200 parsitos/campo en 100 campos Ms de 200 parsitos/campo en 100 campos

Malarial merozoites in the peripheral blood. Note that several of the merozoites have penetrated the erythrocyte membrane and entered the cell.

This micrograph illustrates the trophozoite form, or immature-ring form, of the malarial parasite within peripheral erythrocytes. Red blood cells infected with trophozoites do not produce sequestrins and, therefore, are able to pass through the spleen.

An erythrocyte filled with merozoites, which soon will rupture the cell and attempt to infect other red blood cells. Notice the darkened central portion of the cell; this is hemozoin, or malaria pigment, which is a paracrystalline precipitate formed when heme polymerase reacts with the potentially toxic heme stored within the erythrocyte. When treated with chloroquine, the enzyme heme polymerase is inhibited, leading to the heme-induced demise of nonchloroquine-resistant merozoites.

A mature schizont within an erythrocyte. These red blood cells (RBCs) are sequestered in the spleen when malaria proteins, called sequestrins, on the RBC surface bind to endothelial cells within that organ. Sequestrins are only on the surfaces of erythrocytes that contain the schizont form of the parasite.

DIAGNSTICO

Datos de Laboratorio: - Anemia normoctica normocrmica - Leucocitosis: infecciones graves - Monocitosis, linfopenia, eosinopenia leves - Incremento en velocidad de sedimentacin - Incremento PCR * Paludismo Grave: - Disminucin de concetraciones plasmticas de Gluc, Na+, HCO3-, Ca2+, Albmina - Aumento de Lactato, Nitrgeno ureico, Creatinina, urato. - Aumento de Bilirrubina Conjugada y No conjugada. - Hipergammablobulinemia en personas inmunocompetentes.

Vigilancia Epidemiolgica
Caso probable

Toda persona con fiebre, escalofros, cefalea y malestar general, con antecedente de exposicin, procedencia o residencia- en reas endmicas de transmisin de la malaria.
Caso confirmado

Toda persona notificada como caso probable ms el hallazgo del parsito por gota gruesa o por cualquier otro mtodo de diagnstico de laboratorio.

TRATAMIENTO
De acuerdo a la fase del ciclo biolgico en el que intervienen los medicamentos se

pueden dividir en:

Esquizonticidas sanguneos Cloroquina Amodiaquina Pirimetamina Sulfanilamidas Mefloquina Primaquina Cloroquina Amodiaquina Primaquina Artemisina Primaquina Quinina Halofantrina Tetraciclina Atovaquona Artemisina

Gametocidas

Esquizonticidas tisulares Hipnozoitocida

1ra. Lnea (Cloroquina-Primaquina) para el tratamiento de la malaria no complicada frmacosensible por P. vivax y P. falciparum.
2da. Lnea (Sulfadoxina-Pirimetamina) para el tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada resistente a Cloroquina. 3ra. Lnea (Quinina/Clindamicina- Quinina/Tetraciclina) para el tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada y complicada resistente a Sulfadoxina-Pirimetamina.

Tratamiento de Malaria por P. vivax

FRMACO N DAS DAS
1 2 3 4 5 6 7

Cloroquina

4 tab. 10mg/kg/ d 2 tab. 0.5mg/kg/ d

4 tab. 10mg/d
2 tab. 0.5mg/kg/ d

2 tab. 5mg/d
2 tab. 0.5mg/k g/d 2 tab. 0.5mg/kg /d 2 tab. 0.5mg/kg /d 2 tab. 0.5mg/kg /d 2 tab. 0.5mg/kg /d

Primaquina

Tratamiento de Malaria por P. malarie

MEDICAMENTO N DAS 3 7 DAS
1 4 tab. 10mg/kg/ d 2 4 tab. 10mg/d 3 2 tab. 5mg/d 3 tab. 0.75mg/kg/d

Cloroquina Primaquina

No administrar Primaquina a gestantes

Tratamiento de Malaria por P. falciparum

REA DE TRANSMISIN 1.- Corresponde al norte del pas desde Tumbes hasta Ancash, incluyendo Amazonas, Jan, Bagua, Cajamarca: Primera lnea: Sulfadoxina-Pirimetamina (25mg/1.25mg/Kg/da por 1 da) + Primaquina (0.25mg/Kg/da por 3 das). Segunda lnea: Mefloquina (12.5mg/Kg/da por 2 das) + Artemisinina por va oral (4mg/Kg/da por 3 das) . Tercera lnea: Quinina (10mg/Kg/da por 7 das) + Tetraciclina o la Clindamicina (10 mg/kg/da por 5 das) por va oral. REA DE TRANSMISIN 2.- Corresponde a la Amazona Peruana, Loreto, San Martn, Ucayali, Madre de Dios: Primera lnea: Mefloquina (12.5mg/Kg/da por 2 das) + Artemisinina (4mg/Kg/da por 3 das) por va oral. Segunda lnea: Quinina (10mg/Kg/da por 7 das) + Clindamicina (10 mg/kg/da por 5 das) por va oral.