Successful ageing

Oleh : Dr. Dany Irawan, Sp. PD

Unseccessful ageing :
1. Stroke 2. Penyakit jantung 3. Mata buta 4. Amputasi anggota tubuh 5. Gagal ginjal 6. Dementia

 Penyebab utama kebutaan pada orang dewasa Penyebab utama gagal ginjal Resiko terkena stroke dan PJK 2 4 kali Resiko kematian 2 kali Penyebab utama amputasi nontraumatic

Every 24 Hours
5225 kasus baru DM yg terdiagnosa 180 amputasi kaki yg bukan karena trauma 133 orang yang mulai diterapi karena gagal ginjal terminal 634 orang meninggal karena DM

National Diabetes Fact Sheet, CDC, 2011. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheet11.htm

 Sekalipun kita tidak mengalami gejala apapun, tetapi jika gula darah kita terlalu tinggi, maka gula darah akan merusak pembuluh darah dan jantung, mata, ginjal, dan saraf
Gula darah akan menghancurkan organ tubuh kita secara sistematis

1. Definisi, cara mendiagnosa dan type diabetes 2. Glucose homeostasis 3. Patofisiology diabetes 4. Management diabetes

Apa itu DM?

suatu kondisi dimana badan tidak mampu memproduksi atau tidak dapat menggunakan insulin secara tepat

Dampak DM pada Kesehatan

Penyebab kematian no 6

Penyebab utama Gagal ginjal Penyebab kebutaan Yg utama pada orang dewasa

HT pada 73% orang

dewasa

Diabetes
Penyakit jantung

Neuropathy pada 60-70% pasien menyebabkan Insiden amputasi kaki

GD puasa
Diabetes >126

GD acak
> 200 dengan Symptoms

100 - 125

Pre - Diabetes

140 200

< 100

No Diabetes < 140

Types of Diabetes Mellitus

Type 1 Gestational DM

Type 2
Prediabetes
Impaired Fasting Glucose Impaired Glucose Tolerance

Other

Risk Factors Type 2 DM

More Risk Factors

Goals: Wanita < 90 laki < 100

Gemuk perut (Abdominal obesity) Usia diatas 45 th Sedentary Lifestyle Non-White Race Riwayat kel DM Riwayat kel tekanan darah tinggi Riwayat tekanan darah tinggi Cholesterol tinggi Riwayat Gestational Diabetes Melahirkan > 4.5 kg

Glucose homeostasis
Exogen Glycogenolysis appearance Endogen

Gluconeogenesis
Gula darah plasma
Disappearance Fat Muscle

Glucoregulatory hormones (hormon yang mengatur gula darah) :

1. 2. 3. 4. Insulin beta cell Glucagon alfa cell Incretin K and L cell Amylin beta cell

Insulin resistance

Beta cell dysfunction

Insulin resistance

Beta cell dysfunction

glucagon excess

Resistensi insulin
Kondisi dimana insulin tidak sensitif Badan tidak mampu menggunakan insulin Insulin sensitif :
Kemampuan insulin untuk menurunkan gula darah Merangsang penggunaan glucosa: otot dan lemak Menekan produksi gula darah

Resistensi insulin
Timbul sejak awal dari perjalanan penyakit Resistensi insulin saja tidak akan menimbulkan DM kalau fungsi sel beta normal. Karena sel beta masih mampu meningkatkan sekresi insulin sebagai kompensasi

 genetics load the gun but the

environmental factors pull the trigger

Joslin, 1927

Type 2 DM is Progressive
350 250

Post-meal glucose

Glucose (mg/DL) 150

50
-10 -5 0 5 10 15 20

Fasting glucose

25

30

300

Insulin resistance

Relative 200 function (units) 100

0

At risk for diabetes -10 -5 0

Normal insulin level

Beta cell failure
5 10 15 20 25 30

Years of Diabetes
Adopted from D. Kendall, R. Bergenstal International Diabetes Center

Tujuan utama penanganan DM

1.Mencegah komplikasi 2.Mengurangi gejala

Yang perlu diperhatikan

1. Goal bersifat individual - Lamanya diabetes - Kehamilan - Usia - Penyakit penyerta - Hipoglikemi yang tidak disadari (hypoglicemia unawareness) - Keuangan pasien - Level motivasi pasien 2. Jika A1c tidak bisa dicapai maka targetnya adalah GD pp selain GDP

Penanganan gula darah jelas akan menurunkan

1. Kebutaan (retinopathy) 2. Gagal ginjal (nephropathy) 3. Kelainan saraf (neuropathy) Komplikasi mikrovaskuler

Target
1. A1c : < 7,0% GDP : 70 130mg/dl 2. Tekanan darah : < 140/80 3. LDL < 100 TG < 150 HDL > 40

kontrol gula gula darah yg baik, mendekati

nilai normal (near physiological limits ) adalah persoalan yg penting dalam penurunan komplikasi mikro dan makro vaskuler

Penanganan diabetes
1. 2. 3. 4. Pengaturan pola makan Aktifitas fisik Edukasi obat anti diabetes

Isi separoh piring dengan sayur yg tdk Mengandung karbohidrat

Buah sebagai penutup

karbohidrat

protein

Mengontrol porsi makan dapat membuat GD terkontrol baik bukan apa yg dimakan tapi berapa banyak dimakan

Pencegahan diabetes
Merubah pola hidup
Makanan sehat Olah raga teratur Berat badan ideal

Obat-obatan Penurunan BB dengan bedah

Medicine might be winning the battle of glucose control, but is losing the war against diabetes

No pharmacological therapy is likely to be ultimately succesful without concomitant synergistic LS changes

1. Makanan sehat yang bisa dimakan oleh non diabetes boleh dimakan oleh penyandang diabetes 2. Karbohidrat yang dikonsumsi harus komplek karbohidrat (nasi, singkong, ubi2an, kentang dsb) 3. Hindari simpel karbohidrat (gula, madu dsb) 4. Konsumsi karbohidrat dikurangi 5. Perbanyak buah dan sayur 6. Buah yang terlalu manis tidak boleh terlalu banyak karena jumlah kalorinya yang tinggi

5 cara mengurangi resiko CVD

1. Saran diet :
Kurangi lemak jenuh Kurangi garam Perbanyak makan buah dan sayur dan oily fish

2. Tingkatkan aktifitas fisik 3. Pergunakan obat statin untuk menurunkan LDL 4. Pergunakan obat penurun tekanan darah (beta bloker, ACE I, ARB) 5. Hentikan rokok

Dr. Dany Irawan. Sp. PD