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GUIA DE MANEJO DE CONVULSION FEBRIL SIMPLE O COMPLEJA

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PROCESO DE ATENCION EN HOSPITALIZACION

GUIA DE MANEJO DE CONVULSION FEBRIL SIMPLE O COMPLEJA

Santiago de Cali, noviembre de 2010

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1.0 Informacin general Nombre : Convulsin febril simple o compleja Cdigo CIE-10: R560 Poblacin objeto: Poblacin peditricas afiliadas al rgimen contributivo o subsidiado con diagnstico de CONVULSION FEBRIL SIMPLE o COMPLEJA 2.0 Introduccin Las convulsiones son la urgencia neurolgica ms frecuente en pediatra. Aunque la mayora de las veces los nios llegan al cuerpo de guardia en la fase postcrtica, es decir sin actividad convulsiva, en ocasiones presentan urgencia vital, especialmente en las crisis prolongadas que conducen al estatus convulsivo. El manejo oportuno y eficiente de estos eventos por parte del personal mdico y de enfermera es fundamental para evitar la mortalidad y secuelas. Se estima que las convulsiones febriles tienen una incidencia entre el 2- 5 % de todos los nios con edades inferiores a los 5 aos. Son ms frecuentes en los nios que en las nias, especialmente a partir de los 18 meses de vida. En el 90% de los casos la primera crisis aparece antes de los 3 aos, en el 50% de los casos en el 2 ao de vida y solo en un 4% se presenta despus de los 3 aos. Son muy raras antes de los 6 meses. La edad media de aparicin oscila entre los 17 y los 23 meses. La crisis suele aparecer el primer da del proceso febril, coincidiendo con la aparicin brusca de la fiebre Con relativa frecuencia es el primer signo de la enfermedad (25% de las ocasiones). La semiologa clnica es variable, pero con predominio de crisis tnico-clnicas (55-94% de los casos), crisis tnicas (7-33%) y crisis clnicas (3-28%). Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las ocasiones y en menor proporcin, focales o hemicorporales. 3.0 Etiologa Las convulsiones febriles tienden a ser un trastorno familiar, con una herencia autosmica dominante con un patrn de penetrancia reducido, aunque en algunas familias la herencia pudiera ser multifactorial. Investigaciones recientes han mostrado que ciertas regiones de los cromosomas 8q 13-21 y 19p contienen genes susceptibles de desencadenar las convulsiones febriles. GENERALIDADES: 30% de todas las crisis en nios. Simple 85% Compleja 15% Clasificacin: Las convulsiones febriles se dividen en dos grandes grupos en funcin de sus caractersticas clnicas, evolutivas y posibilidades teraputicas:

Convulsin febril simple o tpica: Crisis de breve duracin (inferior a 15 minutos), generalizada, que ocurre solo una vez en un perodo de 24 horas en un nio febril, que no tiene una infeccin intracraneal ni un disturbio metablico severo. Existe conciencia del evento.

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Convulsin febril compleja o atpica: Crisis de una duracin superior a 15 minutos, focal o recurrente dentro de las primeras 24 horas, que se produce en un nio sin insulto neurolgico previo, anormalidad conocida del SNC, o con una historia anterior de crisis afebriles. (Ejemplo: nio con una convulsin febril que rene cualquiera de las anteriores caractersticas). No existe conciencia del evento.

4.0 Definicin y descripcin clnica Una convulsin febril suele ocurrir cuando existe un rpido aumento de la temperatura corporal a 39 C o ms y por lo general, las convulsiones ocurren en todo el cuerpo o generalizadas. Se comienza con una prdida repentina de la conciencia seguido por una contraccin de los msculos de tipo rigidez tnica. Despus de 10-30 segundos le contina convulsiones clnicas o contnuas. La fase tnica pueden faltar, y tambin las incautaciones de Atonen, cuando los msculos pierden su tensin y los nios se vuelven completamente flcidos. Una convulsin febril suele durar unos pocos minutos, hasta aproximadamente 10 min. Por lo general, sigue un perodo de somnolencia despus de la convulsin. Convulsiones febriles simples Una convulsin febril simple se presenta cuando en un nio se produce una convulsin generalizada, al menos de 15 minutos, y dentro de las 24 horas no se repite. Adems, el nio no tuvo previamente una afectacin neurolgica y el episodio febril se origina fuera del sistema nervioso central. Los nios con convulsiones febriles simples no conllevan aumento de riesgo de epilepsias ms adelante en su vida en comparacin con sus contemporneos que no han tenido convulsiones, a menos que haya antecedentes familiares positivos de epilepsia, una primera crisis febril antes de los 9 meses de edad, retraso en el desarrollo psicomotor o un trastorno neurolgico preexistente. Se calcula que alrededor de 75 a 80 % de las convulsiones febriles son simples. Afortunadamente, las convulsiones febriles simples son inofensivas y no existe evidencia de que dichas convulsiones causen la muerte, lesiones cerebrales, epilepsia, retardo mental, disminucin del cociente intelectual o problemas de aprendizaje. Convulsiones febriles complejas Las convulsiones febriles complejas o atpicas es donde tiene una convulsin de duracin superior a 15 minutos o convulsiones repetidas dentro de las 24 horas del primer episodio. Despus de una convulsin febril complicada, el riesgo de epilepsia de repeticin ms adelante en la vida es un poco ms elevado. 5.0 factores de riesgo La secuela ms frecuente de una convulsin febril va a ser otra convulsin febril. El riesgo de recidiva de las CF vara de modo importante segn la edad. Cuando una CF aparece por debajo de la edad de 12 meses, el riesgo posible de recurrencia es del 50%. Cuando aparece la primera CF, si el nio tiene ms de 12 meses, el riesgo de tener una segunda crisis es del 30%. En los nios que han tenido ms de una CF, el riesgo de una nueva crisis es aproximadamente del 50%. La mitad de las recidivas se producen entre los 6-12 meses siguientes a la primera CF. Los factores ms importantes son la historia familiar de CF positiva y la edad de la primera convulsin febril (antes de los 18 meses). Factores de riesgo que orientan hacia la posibilidad de recidiva: 1. < 12 meses en el momento de la primera CF, 2. Si la CF es compleja, 3. Temperatura por debajo de 38C en el momento de la crisis, 4. Recidiva de la CF en el mismo brote febril, 5. Antecedentes familiares de CF.

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A mayor pico de temperatura antes de la CF, menor riesgo de recidiva y a menor duracin de la fiebre antes de la CF, mayor posibilidad de recurrencia. Los nios con CF en el momento del ascenso febril tienen el mayor riesgo de recurrencia. Un nio con dos o ms factores de riesgo tiene el 30% de riesgo de recurrencia a los 2 aos y un nio con tres o ms factores, ms del 60% de posibilidades. Por el contrario un nio de ms de 18 meses, sin historia familiar de CF que asocia su primera CF con un pico de T mayor de 40C, tras fiebre reconocida de ms de una hora de evolucin, solo tiene un riesgo de recurrencia del 15%. Los nios con crisis febriles nicamente tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar una epilepsia (entre el 2-7% de los casos) que el de la poblacin general (1% de riesgo). No est demostrado que las CF puedan producir dao cerebral, ni alteraciones cognitivas o neuropsicolgicas. El riesgo de mortalidad por la propia CF es nulo. 6.0 Diagnstico PARACLINICOS: Laboratorio segn sntomas Puncin lumbar: Menores de 12 meses siempre. De 12-18 meses criterio medico. Mayor de 18 meses si tiene signos menngeos. EEG. TAC Cerebral. RNM de cerebro. 7.0 Diagnostico diferencial Sndrome convulsivo o Epilepsia 8.0 Tratamiento Tener en cuenta: factores de riesgo. Menor de 12 meses recurre 50%, la 3 crisis en el 80%. Mayor de 12 meses recurre 30%, la 3 crisis en el 50%, Porcentaje de epilepsia 2%. 75% recurrencia en el primer ao. 100% de recurrencia en 30 meses.

Edad de presentacin de la primera crisis: Menores de 15 meses. Mayores de 15 meses. Historia familiar: Crisis sin factor precipitante. Crisis febriles. Ningn tipo de crisis. Crisis febril compleja: Focal. Prolongada status. Mltiples en la misma entidad.

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CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE Anomalas al EEG: Focal. Epileptogeno.

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Anomalas neurolgicas: Dficit DSM. Dficit neurolgico preictal. Dficit neurolgico posictal. Por qu tratar: Dao cerebral. Injuria y/o muerte. Kindling. Temor familiar. Su propsito es prevenir la recurrencia de mas crisis febriles. Previene recurrencia 90%. Fenobarbital. Valproatos. Impregnar al paciente con el medicamento con el que se dar de alta. En < 3 aos: Fenobarbital 15-20 mg/kg/ dosis impregnacin. 1 da: 15 mg/kg/dia. 2 da: 10 mg/kg/dia. 3 da: 7.5 mg/kg/dia. 4 da: 4 mg/kg/dia. 5 da: 5 mg/kg/dia VO Dosis de mantenimiento: 3-10 mg/k/dia X: 5 mg/k/dia MECANISMO DE ACCION: Potencia los efectos de GABA en el receptor GABAa. Bloqueo de los canales de calcio. Disminucin de la transmisin excitatoria sinaptica. MIDAZOLAM: Impregnacin: 0.2 0.5 mg/kg Dosis de infusin: 1-18 ug/kg/min. En > 3 aos: valproatos: 30 mg/kg/ dosis. Ampolla de uso IV 500 mg = 5ml Para impregnar usar la siguiente formula: * peso (kg) x 30 mg = X + 2(X) de AD o SSN y pasarlo IV - 1 cc por min.

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Ej: Peso= 10 kg X 30 mg = 300 mg dosis de impregnacin En 5 cc de la ampolla hay 500 mg X .................................. 300 mg X = 3 cc + 2(3) = 3 + 6 cc de AD Total 9 cc para pasarlos en 9 min. Dosis de mantenimiento de valproatos: 15-60 mg/kg/dia X: 30 mg/kg/dia NS: 50-100 X: 80 Mecanismo de accion de los valproatos: Inhibe la GABA-t Estimula a la glutamato descarboxilasa (aumentar concentraciones de GABA. Tiempo de tratamiento Propuesta de Dr. Ramses: esquema 8 12 18 24 meses. Criterios de retiro: Ausencia de crisis EEG normales (2) Examen neurolgico normal. 9.0 Farmacologa ANOTADA EN TRATAMIENTO 10.0 Bibliografa 1. Rufo Campos M: Crisis Febriles. En: Casas C. Neurologa. Protocolos diagnsticos y teraputicos en Pediatra, Tomo 1. Edita: Asociacin Espaola de Pediatra; pg. 106-11. 2. Shinnar S: Febrile seizures. En: Swaiman KF, Ashwal S. Pediatric neurology. Ed. Mosby, Missouri, 1999; 676-82. 3. Shinnar S, Glauser TA: Febrile seizure. J Child Neurol 2002 Jan;17 Suppl 1:S44-52. 4. Van Stuijvenberg M, Steyerberg EW, Derksen-Lubsen G, Moll HA: Temperature, age, and recurrence of febrile seizure. Arch Pediatr Adolesc Med 1998 Dec;152(12):1170-5. 5. Baumann RJ: Prevention and management of febrile seizure. Paediatr Drugs 2001; 3(8):585-92. 6. Trainor JL, Hampers LC, Krug SE, Listernick R: Children with first-time simple febrile seizures are at low risk of serious bacterial illness. Acad Emerg Med 2001 Aug;8(8)781-7. 7. Maytal J, Steele R, Eviatar L, NovakG: The value of early postictal EEG in children with complex febrile seizure. Epilepsia 2000 Feb;41(2):219-21. 8. Knudsen FU: Febrile seizures: treatment and prognosis. Epilepsia 2000 Jan;41(1):2-9. 9. Campistol J, Fernandez A, Ortega J: Status epilepticus in children. Experience with intravenous valproate. Update of treatment guidelines. Rev Neurol 1999 Aug 16-31;29(4):359-65. 10. Factores de riesgo Recurrencia Epilepsia (Berg, Shinnar, Hauser) 1990.
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PEDIACOOP CTA

JORGE LUIS DAVILA Coordinador Clnicas Peditricas