VRICES

DR. RENE FRANCISCO POWELL MORENO

Nos. y Clx. Qx. de Trax y Vascular Perifrico

Facultad de Medicina BUAP

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DEFINICIN:
Las vrices son venas tortuosas, dilatadas, con sus vlvulas alteradas, con trayectos ondulantes , que en lugar de permitir el retorno venoso al corazn, lo dificultan , logrando slo que la sangre retorne al pie situacin denomida

reflujo.

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INCIDENCIA:
1.-Las vrices son la enfermedad de origen venoso ms frecuente. 2.-Se presenta de preferencia en mujeres entre los 20 y 30 aos. 3.-Los hombres tambin la presentan pero con menor frecuencia.

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ETIOLOGA: 1.-Se produce por una debilidad en la pared de
las venas. 2.-Por alteracin en el nmero y localizacin de las vlvulas venosas. 3.-Factor hereditario como causa .

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4.-Mal funcionamiento de las vlvulas que conlleva a dilataciones e ingurgitacin de las venas superficiales.
5.-Causas que vuelven insuficiente a las vlvulas venosas: a.-Embarazos b.-Flebitis c.-Factores congnitos

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6.-La insuficiencia de las venas, facilita el estancamiento de la sangre, ocasionando dilatacin y con el tiempo causa edema y trastornos trficos (Hiperpigmentacin, celulitis, lcera).

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FACTORES AGRAVANTES : 1.-Preferencia por el sexo femenino.
2.-Hbitos laborales y Hogareos.

3.-Paciente que permanecen estticos por largos periodos de tiempo.

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4.-Posicin sentada por largos periodos de tiempo.
5.-Embarazos.

6.-Anticonceptivos.
7.-Traumatismos.

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8.-Cirugas prolongadas.
9.-Insuficiencia cardiaca 10.-inmovilizacin en cama por largo periodo, etc.

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SNTOMAS Y SIGNOS: 1.-Agrandamiento de las venas superficiales visibles bajo la piel.
2.-Pesadez de las Piernas. 3.-Sensacin de malestar en las piernas.

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4.-Calambres Nocturnos.
5.-Sensacin de calor. 6.-Dolor. 7.-Malestar en general.

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8.-Edema.
9.-Coloracin rosada de los tobillos. 10.-Eczemas y lceras a nivel de los tobillos.

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11.-Enfermedad venosa perifrica puede ser bilateral o unilateral, y responsable de repercusiones estticas (telangiectasias en el 80% de las mujeres y 60% en los hombres, varicocidades).
12.-Su prevalencia es superior al 80% en mujeres >60 aos .Son predisponentes el embarazo, Sedentarismo Hx. Familiar y sobre peso.

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DIAGNOSTICO CLNICO:
1.-Las vrices de los miembros inferiores se pueden localizar en muslos, piernas y los pies. 2.-Los exmenes se deben realizar con el paciente de pie a fin de hacer visible las dilataciones varicosas.

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DIAGNOSTICO POR IMAGEN:
1.-Eco-Doppler venoso: para conocer el estado del sistema venoso profundo y localizar las venas comunicantes insuficientes.

TRATAMIENTOS:
TX. CONSERVADOR :
1.-Elastocompresin. 2.-Tx. Esclerosante: se aplica a las teleangiectasias o araitas.

TRATAMIENTOS:
TX. QUIRRGICO :
1.-Safenectoma (Exeresis de vena safena interna y externa). 2.-Flebectoma ambulatoria.

3.-Microciruga venosa.

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LCERAS VARICOSAS

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DEFINICIN:

Las Ulceras Varicosas son lesiones que aparecen en las piernas, sobre todo en la parte final, y estn en relacin con la enfermedad varicosa. Se considera que son la ultima etapa de la enfermedad varicosa.

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ETIOLOGA :

1.-Alteraciones de las venas comunicantes entre las profundas y superficiales (perforantes).

2.-Alteracin de las venas profundas.

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3.-Insuficiencia de las vlvulas que existen en las venas que en condiciones normales deberan bombear la sangre hacia el corazn.

4.-Alteracin de la pared venosa en su consti8tucin. .

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5.-Las Ulceras Varicosas representan el 80% de las ulceras en las extremidades.

6.-Aumento de la presin de la sangre en las venas (hipertensin venosa) que acaba transmitindose a la piel, y favorece la necrosis o ulceracin.

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7.-Si no se corrige la Hipertensin venosa, la lcera se hace ms grande, se puede sobre infectar y tiende a cronificarse.

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INDICENCIA:

1.-Las varices afectan al 30% de la poblacin, mientras que las lceras Varicosas ocurren de 1-2%. 2.-Ms frecuente en mujeres y el dolor ocasiona limitacin en la actividad.

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3.-En la enfermedad varicosa existe una predispocisin gentica.

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Estadio I Sntomas

CLASIFICACIN DE WIDMER DE LA I.V.C

Edema, congestin subfascial, flebectasia, varculas. Induracin, pigmentacin, eccema. Ulcera, cicatriz ulcerosa.

II

III

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SNTOMAS :

1.-Edema (hinchazn) y enrojecimiento con prurito en la zona. 2.-Aparicin de lceras en las piernas con varices, sobre una piel alterada y debilitada, que suele ser de color ms pigmentado o violceo.

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3.-Las lceras varicosas se localizan en la mitad inferior de las piernas y cursan con dolor que se intensifica con el roce y el movimiento.

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4.-Por lo regular produce : a.-piel muy seca b.-enrojecida c.-con escamas y prurito d.- se denomina Dermatitis Eczematosa con un exudado sero-hemtico, que se hace purulento cuando est sobre infectado.

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5.-Localizacin ms frecuente:

a.-Tercio inferior de la pierna en la regin interna. b.-Cara posterior del tobillo interno.

CARACTERISTICAS DE LAS LCERAS VARICOSAS

1.-Pulsos presentes. 2.-Tamao variable, desde pequeas a muy extensas, a veces rodean toda la pierna. 3.-Pueden ser nicas o mltiples (tienden a unirse), pueden ser bilaterales, pero siempre sern ms llamativas en la pierna donde existen mayores dilataciones varicosas.

CARACTERISTICAS DE LAS LCERAS VARICOSAS

4.-De forma generalmente redondeadas, ovaladas, aunque pueden ser irregulares. 5.-Sus bordes son suaves, algo levantados, de color rojo violceo y brillante en ocasiones, posteriormente al hacerse crnicos los bordes se vuelven ms plidos y duros.

CARACTERISTICAS DE LAS LCERAS VARICOSAS

6.-El fondo de la lcera depende del estado en que se encuentre y de su antigedad, generalmente es rojo por la congestin, aunque puede ser amarillento si hay esfacelos o necrosis. Puede haber secrecin purulenta como evidencia de una infeccin secundaria. Cuando se favorece su curacin muestra abundante tejido de granulacin.

CARACTERISTICAS DE LAS LCERAS VARICOSAS

7.-En cuanto al dolor, decir que son moderadamente dolorosas, en la clnica se pueden observar ulceras indoloras, pero tambin otras muy dolorosas, generalmente estas pueden estar infectadas y acompaarse de mltiples lesiones periulcerosas como las ya descritas.

CARACTERISTICAS DE LAS LCERAS VARICOSAS

8.-Su asiento habitual es el rea paramaleolar media, pero su localizacin preferente es la regin lateral interna de tercio inferior de la pierna, es decir la zona supramaleolar interna.
9.-A veces llegan a rodear toda la pierna, es raro que afecten a pies o a muslos, pero no es infrecuente que aparezcan entre el tobillo y la rodilla originada por traumatismos.

PRONSTICO
1.-Depender de la causa de la insuficiencia venosa y de su cronicidad. 2.-La falta de cuidados y de tratamiento adecuados las convierte en lesiones crnicas, de grandes dimensiones y con grandes complicaciones.

PRONSTICO
3.-Existen otras circunstancia que favorecen las complicaciones como son: ancianos, falta de higiene, patologas asociadas como la DM II, neuropatas, obesidad, arteropatas que pueden hacer progresar a la lesin hasta la ulceracin.
4.-Cuando cursan con infecciones, generalmente son resistente a la mayora de los tratamientos.

PRONSTICO
5.-La inactividad es un factor de riesgo muy importante. 6.-Aquellas lceras en las que la insuficiencia venosa es por alteracin del sistema venoso profundo, o las que tienen ms tiempo de evolucin, tienen peor pronostico, tardan ms en curar y tienen ms posibilidades de volver a salir.

TRATAMIENTO
1.-El mejor tratamiento en pacientes con lcera varicosa es la prevencin . 2.-Corregir la causa que produce la Hipertensin venosa. 3.-Medias de compresin, que evitan que la sangre se estanque en las dilataciones varicosas y favorece el retorno venoso al corazn.

TRATAMIENTO
4.-Curacin diaria con antispticos para evitar la infeccin y aplicacin de apsitos especiales para protegerla del medio. 5.-Aplicacin de pequeos injertos de piel en caso de retraso en la cicatrizacin para cubrir la zona afectada.

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