Modifikasi penanganan Anak dengan resiko kecemasan

Tujuan Meningkatkan pembuktian demi kepentingan beberapa faktor resiko gangguan kecemasan adalah poin untuk pecegahan dini. Intervensi awal menargetkan resiko yang diketahui jarang dievaluasi pada kecemasan. Para penulis mengevaluasi efek jangka menengah (3 tahun) dari fokus intervensi orangtua untuk kegelisahan yang menghambat anak usia prasekolah. Metode Penelitian ini adalah uji coba terkontrol secara acak dari program intervensi singkat yang diberikan kepada orang tua dibandingkan dengan kondisi yang hanya dipantau saja. Peserta terhambat 146 anak balita dan orang tua mereka, data dari dua atau lebih titik penilaian yang tersedia pada 3 tahun untuk 121 anak-anak. Studi inklusi didasarkan pada skrining pelaporan orangtua ditambah penghambat observasi laboratorium. Intervensi enam sesi kelompok berbasis termasuk keterampilan pengasuhan, restrukturisasi kognitif, dan in vivo exposure. Hasil ukuran yang utama adalah jumlah dan keparahan gangguan kecemasan, gejala kecemasan, dan tingkat penghambatan. Hasil Anak-anak yang orangtuanya menerima intervensi menunjukkan rendahnya frekuensi dan tingkat keparahan gangguan kecemasan dan tingkat yang rendah dari gejala kecemasan menrut laporan ibu, ayah dan anak. Tingkat penghambatan tidak berbeda signifikan baik berdasarkan laporan orangtua atau observasi laboratorium. Kesimpulan Singkatnya, seringnya intervensi berpotensi memodifikasi penanganan anak terhadap kecemasan dan gangguan terkait dalam menghambat anak-anak.

Internalisasi masalah seperti kecemasan dan depresi dapat menjadi beban umum dan pribadi yang cukup di seluruh jangkauan hidup. Perkembangannya, pola umum yang ada adalh kegelisahan mendahului depresi. Gangguan kecemasan adalah salah satu bentuk umum dari gangguan mental pada awal masa pertengahan kanak-kanak (1,2), dan depresi menunjukkan peningkatan dramatis sekitar pertengahan masa remaja (3,4). Anak-anak dan remaja dengan gangguan kecemasan adalah risiko nyata peningkatan pengembangan depresi dan masalah internalisasi lainnya selama masa remaja dan menjadi dewasa awal (5,6).

Bukti yang muncul mulai mengidentifikasi beberapa faktor resiko yang mungkin terlibat dalam kecemasan anak (7). Studi dari Twin menunjukkan risiko genetik yang jelas di samping kontribusi dari faktor lingkungan bersama dan bukan bersama (8). Meskipun spesifik fenotip belum teridentifikasi, beberapa bukti telah menunjukkan peran kunci untuk reaktivitas emosional dan gairah sebagai proses dasar yang dapat meningkatkan risiko gangguan kemudian (9,10). Karakteristik ini awalnya cenderung meningkatkan risiko munculnya temperamen tertentu yang pada gilirannya akan memprediksi distress internalizing. Di antara temperamen yang terdapat ada yang paling terkait erat dengan gangguan kecemasan dengan sejumlah tumpang tindih bentuk yang berbeda disebut sebagai inhibisi perilaku, penarikan sosial, hambatan, dan rasa malu (11-13). Penelitian longitudinal telah menunjukkan bahwa balita atau anak muda menunjukkan tingkat tinggi dari temperamen (yang kami sebut hambatan dalam artikel ini) berada pada peningkatan risiko yang nantinya berbahaya bagi internalisasi distress dan, lebih spesifik gangguan kecemasan (12, 14, 15). Risiko lingkungan untuk kegelisahan telah telah diketahui jauh lebih susah untuk mengidentifikasi. Sejumlah penulis berpendapat faktor orangtua berperan penting dalam timbulnya kecemasan anak baik melalui terpengaruh kecemasan dari orang tua dan melalui interaksi orangtua-anak (16-18). Mengingat varians terbatas dicatat oleh faktor lingkungan bersama dalam gangguan kecemasan serta bukti yang luas untuk pentingnya temperamen anak, kebanyakan teori menekankan peran proses timbal balik yang tercermin dalam korelasi temperamen-lingkungan dan interaksi. Hal ini umumnya dipercaya merupakan awal dari menghambat perilaku anak yang menimbulkan perilaku orangtua overprotective dan pengendali (sering ditambah dengan kecemasan orang tua sendiri), yang meningkatkan penghambatan anak di seluruh pembangunan, akhirnya meningkatkan risiko terjadinya gangguan kecemasan (16, 17). Penjelasan faktor risiko untuk gangguan kecemasan telah mulai membuka prospek untuk intervensi dini dan pencegahan kelompok-frekuensi tinggi gangguan mental (19, 20). Meskipun beban sosial yang tinggi dari gangguan kecemasan, beberapa upaya telah dilakukan untuk mengembangkan program pencegahan yang selektif. Intervensi selektif adalah mereka yang mengurangi risiko gangguan dengan menargetkan faktor risiko yang diketahui (21). Ada kemungkinan bahwa kelangkaan intervensi tersebut merupakan hasil dari fakta bahwa model risiko lingkungan untuk kegelisahan telah dikembangkan baru-baru ini. Satu percobaan awal gagal menghasilkan pengurangan signifikan dalam menghambat temperamental setelah intervensi 6 bulan dengan anak prasekolah dan orang tua mereka,

meskipun kompetensi sosial anak-anak dan kontrol ibu berhasil ditingkatkan (22). Sedikit lebih menjanjikan dilaporkan dalam sidang berikutnya di mana orang tua yang sangat menghambat anak-anak menerima intervensi enam sesi untuk membantu mengurangi kecemasan anak mereka (23). Intervensi dirancang untuk menjadi singkat dan akan dikirimkan dalam format kelompok untuk penyediaan program minimal sumber daya intensif dengan kemungkinan nyata untuk aplikasi komunitas. Efek jangka pendek pada 12 bulan menunjukkan bahwa anak-anak dari orang tua yang menerima intervensi memiliki gangguan kecemasan sedikit tapi signifi kan lebih sedikit daripada anak-anak yang orangtuanya tidak menerima intervensi. Hasil ini menjanjikan memberikan indikasi bahwa kecemasan dan gangguan internalisasi lain mungkin dicegah melalui intervensi awal. Di sini kita menggambarkan hasil jangka menengah dari program intervensi awal. Sampel kini telah dinilai 3 tahun setelah akhir program, sebagai anak-anak mulai memasuki masa kanak-kanak tengah.

Metode
Peserta Peserta untuk penelitian ini adalah 146 anak-anak terhambat berusia 36 sampai 59 bulan (usia rata-rata = 46,5 bulan [SD = 4,8]) dan orang tua mereka. Pada 3 tahun, data dari dua atau lebih titik penilaian yang tersedia untuk 121 anak-anak. Peserta direkrut antara Juni 1998 dan Juni 2000, terutama melalui 5.609 paket skrining yang didistribusikan ke orang tua di 95 TK. Sebanyak 1.647 (29,4%) paket dikembalikan, dan tambahan 73 orang tua menghubungi program berikut dari mulut ke mulut. Ibu dari semua anak (N = 1.720) menyelesaikan kuesioner skrining, Skala Temperamen Pendek untuk Anak-anak, versi singkat dari Temperamen Kuesioner Anak (versi Australia) (24, 25). Pendekatan subskala berefek pendekatan sosial terhadap penarikan, dengan tinggi skor merefleksikan penarikan besar. Anak-anak yang mencetak di atas 30 pada pendekatan subskala (sekitar 1,15 deviasi standar di atas normal sesuai usia) diundang dalam untuk pengujian lebih lanjut (N = 285), dan total 180 (63,2%) diikuti. Semua peserta (ibu dan anak) kemudian terlibat dalam penilaian laboratorium untuk inhibisi perilaku. Anak yang diamati terlibat dalam serangkaian tugas dirancang untuk menjadi pemalu dan menghambat perilaku. Tugas termasuk berinteraksi dengan seorang asisten peneliti, berinteraksi dengan orang asing berjubah, berinteraksi dengan rekan yang sama-usia, dan akses ke mainan baru, anak-anak diberi skor pada total waktu yang dihabiskan berbicara, waktu yang dihabiskan dalam lengan panjang dari ibu untuk menatap rekan, dan frekuensi pendekatan terhadap orang asing (11, 23, 26).

Anak-anak yang mencetak skor di atas yang telah ditentukan tiga dari lima perilaku adalah anak-anak sebagai perilaku terhambat dan memenuhi syarat untuk penelitian, rincian lebih lanjut diberikan dalam laporan kami sebelumnya (23). Hanya anak-anak yang mencetak di atas 30 pada Skala Temperamen Pendek untuk Anak-anak dan yang memenuhi kriteria untuk inhibisi perilaku pada penilaian laboratorium yang dilibatkan dalam penelitian ini (N = 148, 82,2%), dua keluarga berubah pikiran dan menolak untuk berpartisipasi dalam program ini sebelum pengacakan. Anak-anak yang tersisa (N = 146) secara acak dialokasikan ke salah satu kelompok intervensi orangtua (N = 73) atau kelompok monitor (N = 73) berdasarkan lemparan koin. Akhir sampel untuk analisis ini merupakan anak-anak yang menyelesaikan penilaian pada kedua dasar dan setidaknya satu periode penilaian lainnya (N = 121, 82,9%). Sebuah signifikan proporsi yang besar dari peserta dalam intervensi kembali data pada dua atau lebih poin (N = 65, 89%) dibandingkan peserta dalam pemantauan kondisi (N = 56, 77%) (2 = 3,91, df = 1, p = 0,048). Dibandingkan dengan peserta yang memberikan data pada dua atau lebih poin penilaian, mereka yang gagal untuk melakukannya dan karenanya hilang penelitian tidak berbeda signifikan pada awal pada setiap demografis, temperamen, atau variabel klinis selain dari jenis kelamin, anak-anak yang orang tuanya gagal untuk menyediakan data pada lebih dari satu kesempatan lebih cenderung laki-laki (64,0% dibandingkan dengan 41,3%, 2 = 4,30, df = 1, p = 0,038). Para peserta yang melalui penelitian digambarkan pada Gambar 1. Hasil Tindakan Wawancara Diagnostik. Jadwal Wawancara Gangguan Kecemasan untuk Anak dan Orangtua IV-Induk Version (27) digunakan untuk mewawancarai ibu dari anak-anak tentang kecemasan anak mereka. Wawancara dilakukan oleh psikolog yang diacak dengan keanggotaan kelompok dan dilatih dalam instrumen oleh penulis pertama. Sesuai dengan kriteria DSM, kecemasan diagnosis dibuat hanya jika ibu melaporkan gangguan hidup yang signifikan dari anaknya sebagai akibat dari gejala yang dilaporkan. Interferensi ditafsirkan sesuai dengan-bahwa usia, relatif terhadap peluang yang mungkin diharapkan tanpa adanya gejala. Seorang dokter kedua mencetak 21% dari wawancara dari rekaman. Perjanjian Interrater (kappa) untuk kegelisahan diagnosa yang baik, mulai 0,77-0,86. Keandalan interrater sama kuat diagnosa kecemasan pada anak usia prasekolah dilaporkan dalam studi lain (28). Dua ukuran hasil yang diproduksi oleh Jadwal Wawancara Gangguan Kecemasan untuk Anak dan Orangtua IV-Induk Versi: ada atau tidak adanya gangguan dan peringkat keparahan klinis gangguan tersebut. Klinis Peringkat keparahan dibuat oleh dokter pada skala

0-8 untuk menyatakankeduanya baik intensitas gejala dan terkait gangguan jiwa. Sebuah skor keparahan 4 atau lebih diperlukan untuk menetapkan diagnosis untuk serangkaian gejala. Pada penilaian tindak lanjut semua gangguan kecemasan diberi kode untuk keparahan klinis, dan orang-orang dimana anak itu memenuhi kriteria diagnostik pada awal dimasukkan dalam total skor keparahan. Sampel kami termasuk 82% dengan fobia sosial, 18% dengan gangguan kecemasan umum, 38% dengan gangguan kecemasan pemisahan, 54% dengan spesifik fobia, 3% dengan gangguan kecemasan lain, dan 45% dengan gangguan kejiwaan lainnya (termasuk selektif bisu, oposisi gangguan, dan gangguan defisit perhatian hiperaktif). Gejala kecemasan. Sebuah ukuran kontinu gejala kecemasan didasarkan pada versi prasekolah dari skala Kegelisahan Anak (29). Mengingat usia anak-anak di fase awal persidangan, hanya ibu yang menyelesaikan langkah ini mengacu pada gejala kecemasan anak mereka. Pada penilaian final, ketika anak-anak berusia sekitar 7 tahun, versi regular skala Kegelisahan Anak (30) digunakan bukan versi prasekolah. Untuk memungkinkan perbandingan antara versi yang berbeda, dinilai seluruh sampel pada setiap titik waktu yang standar. Pada titik penilaian akhir, kami merasa bahwa anak-anak sudah cukup mengerti untuk memberikan data tentang pengalaman mereka sendiri gejala kecemasan, sehingga pada saat itu anak-anak juga menyelesaikan versi laporan diri dari skala Kegelisahan Anak. Temperamen. Untuk memberikan ukuran kontinu anak yang terhambat yang dilaporkan, kedua orang tua menyelesaikan Assessment Battery Temperamen untuk Anak-Revisi (31). Instrumen initermasuk lima subskala temperamen, dan hambatan sosial subskala digunakan sebagai ukuran hasil. Pengamatan laboratorium yang digunakan untuk menentukan status penghambatan pada awal juga diulang pada 12 dan 24 bulan. Seperti dijelaskan di atas, anak itu diamati di bawah beberapa kondisi. Tindakan yang digunakan meliputi total waktu berbicara, waktu yang dihabiskan mengacu pada ibu, sejumlah pendekatan ke rekan dan asing bertopeng, dan waktu yang dihabiskan tersenyum. Kami dikonversi langkah-langkah untuk nilai standar dan dijumlahkan mereka untuk membuat ukuran penghambatan diamati. Untuk memungkinkan untuk pematangan anak sepanjang waktu, penilaian laboratorium sedikit dimodifikasi pada setiap titik penilaian. Oleh karena itu untuk membandingkan seluruh waktu, nilai standar disimpulkan juga standar. Penanganan Program intervensi orang tua. Intervensi ini dilakukan terhadap 6 kelompok orang tua. Ayah dan ibu haruslah hadir. Program ini terdiri atas 6 sesi masing-masing 90 menit, 4 kali pertama dilakukan perminggu, yang kelima dilakukan 2 minggu sesudahnya, yang terakhir 1 bulan sesudah. Sesi dilakukan oleh psikolog yang sudah berpengalaman.

Sesi 1 dimulai dengan diskusi asal usul dari kecemasan dan perkembangannya, dengan tujuan untuk meningkatkan motivasi pada orang tua dalam intervensi. Sesi 2 mencakup prinsip dasar dalam teknik penanganan orang tua terutama efek dari over proteksi terhadap kecemasan. Sesi 3 sampai 5 mencakup seluruh prinsip dasar dan aplikasi termasuk dalam aplikasi kognitif terhadap kekhawatiran dari orang tuanya sendiri. Pada sesi 6, aplikasi untuk seterusnya dibahas bersama bersamaan dengan pentingnya periode resiko tinggi, misalnya dalam masa sekolah. Orang tua juga dipacu untuk mulai menerapkan teknik kognitif pada anaknya seiring dengan pertumbuhannya. Pengamatan kondisi. Orang tua pada tahap ini tidak memperoleh intervensi apapun dan hanya dihubungi untuk mengetahui perkembangan dari terapi. Orang tua diberitahu bahwa pihak kita tidak memiliki informasi dalam tahap ini apakah program ini akan efektif, dan perkembangan anak akan dipantau secara menahun untuk mengetahui apakah diperlukan intervensi. Bila dibutuhkan, anak dapat diikutsertakan dalam program kecemasan anak setelah mereka berumur 7 tahun. Prosedur Ibu dengan anak yang memperoleh skor diatas 30 pada short temperament scale for children harus membuat janji temu di laboratorium penanganan dan diagnosa. Orang tua diberitahu mengenai alokasi yang dibutuhkan melalui telepon, namun alokasi ini terjadi hanya setelah penanganan dasar telah dilakukan. Diagnostic interview dan pemberian kuesioner diulangi pada bulan ke 12, 24 dan 36. Oleh karena keterbatasan sumber daya, observasi di lab diulangi hanya pada byulan ke 12 dan 24. Semua prosedur disetujui oleh Macquarie University Human Research Ethics Committee, dan orang tua diberitahukan informed consent terlebih dahulu. Analisa statistik Variabel terhadap 4 poin penanganan dianalisa dengan analisa campuran menggunakan SPSS. Analisa didasarkan pada data, dan data yang hilang tidaklah dimasukkan. Namun keuntungan dari model ini adalah dapat diketahui dengan lebih jelas apabila ada data yang hilang. Semua analisa membandingkan kedua kelompok, yang menjadi sasaran utama adalah interaksi kelompok berdasarkan waktu. Inbteraksi dilanjutkan dengan estimasi dari efek dengan penanganan dasar sebagai referensi. Perbedaan antara kedua kelompok hanya diperoleh pada bulan ke 36 dan dibandingkan dengan menggunakan tes.

Hasil
2 grup yang berperan serta dalam sampel tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna pada penilaian, termasuk umur dan jenis kelamin, umur orang tua, negara asal, dan tingkat pendidikan, dan jumlah anak dalam keluarga. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada penilaian klinis dasar, misalnya gejala kecemasan, inhibisi, dan jumlah dari gangguan. Diagnosis Analisis ini membandingkan total jumlah dari gangguan kecemasan berdasarkan waktu antara kelompok, menunjukkan efek yang besar berdasarkan waktu namun tidak ada efek yang besar pada kelompok. Perbandingan lanjutan pada kontrasnya interaksi menunjukkan hasil antara 12 bulan, 24 bulan dan 36 bulan. Hasil yang ada dapat dilihat pada tabel Analisis yang serupa pada tingkat beratnya gangguan kecemasan menunjukkan adanya efek yang besar berdasarkan waktu dan efek yang besar pada kelompok, yang dinilai melalui interaksi bulan 12, 24 dan 36. Gejala kecemasan Analisa membandingkan kelompok berdasarkan waktu, melalui laporan dari ibu tidak meunjukkan adanya efek yang signifikan pada kelompok ini, meskipun aada interaksi berdasarkan kelompok dan waktu. Perbandingan selanjutnya menunjukkan tidak ada hasil yang bermakna baik pada bulan ke 12, 24 dan 36. Laporan dari anak sendiri dengan Spence Childrens Anxiety Scale pada bulan ke 36 menunjukkan penurunan tingkat kecemasan pada grup intervensi, dibandingkan dengan grup yang dipantau, meskipun perbedaan ini tidak terlalu menonjol. Temperamen Perbandingan melalui laporan ibu menunjukkan adanya perbedaan bermakna seiring dengan waktu, namun tidak ada perbedaan yang menonjol antara kedua grup. Laporan dari pihak ayah pun demikian adanya. Perbandingan pada pengamatan berdasarkan pada observasi lab tidak menunjukkan adanya perbedaan yang besar antara kedua grup.

Pembahasan
Pada saat anak sudah memasuki usia sekolah menengah, anak dengan resiko yang orang tuanya telah menerima intervensi, menunjukkan kurangnya adanya gejala kecemasan atau laporan adanya gejala kecemasan dibandingkan dengan mereka yang orang tuanya tidak mendapat intervensi. Data ini membuktikan bahwa dapat dihasilkan perubahan yang bertahan lama terhadap kecemasan anak-anak setelah dilakukan intervensi sejak usia dini. Fakta bahwa

intervensi hanya singkat dan dilakukan pada sekelompok orang tua sangatlah menarik. Format dari program ini memungkinkan pengeluaran biaya yang rendah untuk kelompok manapun, termasuk usia pre-sekolah, pusat anak dan orang tua, dan klinik kesehatan. Sebagai hasilnya, data ini menunjukkan program ini memiliki efek yang besar bagi kesehatan masyarakat. Komponen yang tepat ataupun mekanisme dari program ini belum diketahui dengan jelas. Program ini diciptakan dengan model dasar yang mengacu pada faktor utama dalam munculnya gangguan kecemasan, termasuk diantaranya gangguan temperamen, kecemasan orang tua, dan over protektifnya orang tua. Yang menarik adalah salah satu dari faktor resiko inti yaitu perilaku anak, tidak sepenuhnya dipengaruhi oleh intervensi, meskipun pada kedua grup tampak adanya penurunan. Sebelumnya telah ditunjukkan bahwa program yang lebih intensif yang diterapkan pada anak dengan resiko tinggi dapat menurunkan temperamen dari anak. Peneliti belum dapat menunjukkan adanya perbedaan besar antara kedua grup dalam penelitian ini, sehingga belum dapat disimpulkan bahwa upaya preventif dari program ini dapat dilakuklan melalui pengurangan perilaku. Secara teori telah disarankan bahwa salah satu dari faktor utama adanya temperamen dan gangguan kecemasan adalah kejadian dalam hidup yang mempengaruhi timbulnya gangguan. Pada penelitian saat ini belum disertakan penilaian berdasarkan peristiwa sehari-hari. Namun, pada penelitian lanjutan, gangguan pada kejadian sehari-hari menunjukkan adanya penurunan setelah dilakukan intervensi yang sama dari orang tua. melalui pemahaman yang lebih mendalam akan mekanisme yang menyebabkan timbulnya efek-efek ini akan sangat membantu baik dalam perkembangan teori maupun program-program pencegahan. Dasar dari penanganan inhibisi ini difokuskan pada ketakutan sosial. Seiring dengan bias ini, mayoritas dari anak-anak memenuhi kriteria timbulnya fobia sosial. Efek dari intervensi juga dapat dilihat dengan jelas dalam fobia sosial, dan pada gangguan kecemasan. Terdapat perbedaan kecil antara grup yang didasarkan pada adanya kecemasan atau fobia tertentu, meskipun hal ini tampaknya timbul oleh karena adanya penurunan secara alami seiring dengan waktu pada populasi dengan gangguan ini. Penelitian lanjutan dapat mengevaluasi efek dari intervensi pada anak dengan keadaan sosial dan keadaan fisik yang lebih seimbang. Telah diketahui bahwa anak dengan gangguan temperamen sepanjang hidupnya lebih beresiko akan memiliki gangguan kecemasan dan gangguan lainnya yang serupa. Faktor genetik juga mempengaruhi resiko temperamental anakm yang berhubungan dengan berbagai faktor resiko lain, termasuk cara orang tua mendidik anak, psikopatologis orang tua, interaksi,

dan kejadian buruk dalam hidup. Telah diketahui bahwa menurunkan resiko hingga ke derajat yang lebih rendah dapat menurunkan resiko timbulnya gangguan lanjutan pada anak. Meskipun faktanya belum jelas antara faktor resiko dalam penelitian ini, datanya konsisten dengan gambaran perubahan dari perilaku. Perbedaan antara kondisi yang ada hanya muncul sedikit pada bulan ke 12 dan menunjukkan efek yang sedikit lebih besar seiring dengan berlalunya waktu. Oleh sebab itu, intervensi pada usia dini merupakan faktor utama munculya perbaikan kondisi pasien. Pada pengamatan terakhir dalam penelitian ini, anak masih berusia muda (sekitar 7 tahun), dan fokus dari penelitian ini dikhususkan pada gangguan kecemasan, yang umum terjadi pada kelompok usia ini. Wawancara diagnostik pun membantu mengetahui gangguan yang ada, misalnya depresi dan gangguan makan, namun frekuensi timbulnya gangguan ini pada usia tersebut masih terlalu rendah sehingga masih belum dianggap memiliki kaitan. Diharapkan dengan adanya perkembangan lebih jauh, perbedaan antara kondisi ini dapat mulai dilihat pada beberapa gangguan ini. Keuntungan dari program ini dalam menangani gangguan depresi dapat mulai dipantau pada usia remaja. Bila demikian, program ini dapat memberi keuntungan yang lebih besar dari segi biaya penanganan dalam mengatasi gangguan depresi yang lebih berat. Aplikasi dari penelitian selalu memiliki batasan, dan beberapa dari penelitian ini patut diperhitungkan. Penelitian ini tergolong kecil dalam standar kesehatan masyarakat, dan seleksi peserta telah diperhitungkan, bukan menggunakan pengambilan sampel yang ter stratifikasi. Hasil dari penelitian ini memerlukan adanya penelitian serupa lagi, namun pada populasi yang lebih besar. Replikasi dari penelitian dengan populasi yang berbeda dan etnis yang berbeda juga perlu diperhitungkan. Salah satu kesulitan besar adalah metode pemilihan populasi, dalam kasus ini adalah penggunaan observasi lab. Namun kurang dari 18% anak yang termasuk dalam kriteria berdasarkan laporan dari ibunya, setelah diamati di lab ternyata tidak memasuki kriteria. Penelitian lebih besar dapat dilakukan dengan didasarkan pada laporan orang tua terhadap peserta yang ada, tanpa memperhatikan spesifisitas. Penelitian berdasarkan laporan orang tua, bukan pada observasi di lab, dapat memberikan pengaruh aplikasi yang lebih besar dalam komunitas. Hasil yang diampilkan juga sangat dipengaruhi oleh laporang dari orang tua. Fakta bahwa hasil utama ditentukan oleh klinisi menunjukkan adanya data yang adekuat, namun demonstrasi yang paling bermakna adalah fakta bahwa setelah 36 bulan, anak-anak itu sendiri menunjukkan adanya penurunan gejala kecemasan. Penelitian lebih lanjut akan lebih berguna apabila melibatkan guru dan berbagai laporan kecemasannya.

Data ini telah menunjukkan bukti utama adanya intervensi dini melalui edukasi orang tua dapat memberikan proteksi jangka menengah dalam mengatasi gangguan kecemasan pada anak. Intervensi ini singkat dan relatif murah. Apakah penemuan ini akan berguna dalam perlindungan lebih lanjut dari kecemasan selanjutnya dalam pertumbuhan, dan apakah penanganan ini dapat memberikan proteksi dari berbagai gangguan serupa masih merupakan suatu kemungkinan yang dapat diteliti lebih lanjut.