Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior Universidad de los Teques Cecilio Acosta

Puerto Ordaz Estado Bolvar Ctedra: Quirrgico I. Seccin: C 213

Profesora: Lcda.: Yamilet Oronoz

Autores: Br. Gil katiuska C.I 15.371.096 Br. Jaramillo Maryuri C.I 20.506.696

Ciudad Guayana octubre 2013

INDICE
INDICE....2 INTRODUCCIN ........................................................................................... 4 Resea Histrica de la Maternidad. ............................................................ 5 Resumen Historia Clnica. .......................................................................... 7 Antecedentes personales y familiares. ....................................................... 8 Identificacin:........................................................................................... 8 Antecedentes personales: ....................................................................... 8 Antecedentes obsttricos: ....................................................................... 8 Antecedente perinatal: ............................................................................. 8 Traumatismo:........................................................................................... 8 Antecedentes Quirrgicos: ...................................................................... 9 Antecedentes familiares: ......................................................................... 9 Examen Fsico: Valoracin por Sistema. .................................................. 10 Sistema Neurolgico: ............................................................................ 10 Sistema Respiratorio: ............................................................................ 10 Sistema Cardiovascular ......................................................................... 10 Sistema Gastrointestinal: ....................................................................... 10 Sistema Genitourinario: ......................................................................... 11 Sistema Musculo Esqueltico: ............................................................... 11 Enfermedad actual. ................................................................................... 12 Preeclampsia ......................................................................................... 12 Plan de Cuidados Virginia Henderson ...................................................... 13 Necesidad de eliminacin: ..................................................................... 13 Necesidad de movimiento: .................................................................... 13 Necesidad de descanso y sueo: .......................................................... 13 Necesidades de termorregulacin: ........................................................ 14 Necesidad de vestirse/desvestirse: ....................................................... 14 Necesidad de higiene y proteccin de la piel:........................................ 14 Necesidad de evitar peligros: ................................................................ 14 Necesidad de comunicarse: .................................................................. 15 Necesidad de vivir segn su creencias y valores: ................................. 15 2

Necesidad de trabajo y realizacin: ....................................................... 15 Necesidad de aprendizaje: .................................................................... 15 Anlisis y Sntesis de los Datos. ............................................................... 16 Datos Subjetivos: ................................................................................... 16 Datos Objetivos: .................................................................................... 16 Identificacin de los Problemas Interdependientes/Diagnstico de

Enfermera .................................................................................................... 17 Preeclampsia ......................................................................................... 17 Es denominada ``Toxemia Gravdica .................................................. 17 Causa de mortalidad materna en el mundo. .......................................... 17 El cuidado prenatal es esencial. ............................................................ 17 Signos y sntomas. ................................................................................ 18 Tratamiento. .......................................................................................... 18 Complicaciones. .................................................................................... 18 Problemas Interdependientes. .................................................................. 20 Diagnsticos de Enfermera. ..................................................................... 21 Evaluacin general. .................................................................................. 22 Recibe: .................................................................................................. 22 Observaciones de enfermera al alta. ....................................................... 23 Recomendaciones: ................................................................................ 23 CONCLUSIONES. ....................................................................................... 24 ANEXOS. ..................................................................................................... 25 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. ........................................................... 27

INTRODUCCIN El caso clnico que a continuacin se presenta fue realizado a nivel de Enfermera en la Institucin pblica Maternidad Negra Hiplita, se trata de una embarazada multpara con sintomatologa de preeclampsia el cual lo convierte en embarazo de alto riesgo, que se define como aquel en que el riesgo de enfermedad o muerte, antes despus del parto es mayor que lo habitual, tanto para la madre como para el producto de la gestacin.

Diagnstico de un embarazo de alto riesgo lo determinar su mdico de acuerdo a las conclusiones de los antecedentes y examen fsico realizados. Aqu hay algunos ejemplos de alto riesgo: gestante multpara, gestante usuaria de 23 aos, presento 1 aborto, enfermedad hipertensivas del

embarazo, antecedentes de hipertensin, etc.

Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo.

Las pacientes embarazadas hipertensas estn predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales; desprendimiento de placenta, coagulacin intravascular diseminada (CID), hemorragia cerebral, insuficiencia heptica y renal.

El nmero de mujeres que presentan hipertensin en el curso del embarazo puede estimarse en alrededor del 10%, con incidencia de hasta el 20% si la paciente es nulpara.

Resea Histrica de la Maternidad.

La maternidad Negra Hiplita, ubicada en el municipio Caron, es ejemplo de reivindicacin social en cuanto a restablecer los derechos de sus trabajadores y brindarles atencin de primera calidad a las pacientes atendidas.

El momento de su fundacin, Inicialmente se constituy como ambulatorio, en 1998, para luego concebirse el proyecto de maternidad e inaugurarse en el 2002.

Sin embargo, cuando empieza sus funciones no contaba con el equipamiento necesario, no cumpla con las normas ni haba previsin presupuestaria, incluso para gastos de personal.

Debido a esto los trabajadores muestran rechazo por las condiciones laborales en las cuales laboraban y hacen una huelga con la esperanza de que sean reconocidos y aplicados sus derechos.

Para ese momento interviene el Ministerio de Salud y decide contratar a la fuerza laboral; mientras tanto, la Gobernacin del estado Bolvar a cargo de Francisco Rangel designa un monto para colaborar con su funcionamiento.

Del 2004 al 2008 se logra aumentar el presupuesto de funcionamiento en 80%; se realizan labores de mejora de infraestructura, se equipan reas de atencin para madres y recin nacidos. Igualmente se reivindican a trabajadores que estaban en condicin de suplentes y pasan a ser contratados.

Gracias a la gestin de Francisco Rangel, el Instituto de Salud Pblica y el Ministerio de Salud, en el 2008 la maternidad es reconocida como parte de la red de hospitales a nivel ministerial y se aprueba un fideicomiso para gastos de funcionamiento.

La doctora Morales subray que antes de esta asignacin y hasta el ao siguiente, la Gobernacin a travs del ISP se encarg del transporte para los 5

empleados y la alimentacin de los pacientes; adems asumi los gastos de infraestructura y mantenimiento del centro.

Igualmente, destac que en el 2005 se cre un banco de leche para garantizar el lquido debidamente procesado para los pequeos que lo requirieran y una unidad de cuidados intensivos neonatal, con el objetivo de ofrecerle atencin especial y tratar complicaciones de los recin nacidos.

Es en el 2009 cuando se otorgan cargos fijos a los trabajadores del lugar, incluyendo al personal asistencial y obrero. Se habilit tambin una unidad transfusional con equipos de ltima generacin para garantizar sangre en sus derivados a los pacientes necesitados.

El 2010 fue el ao cuando la maternidad Negra Hiplita pasa a ser centro adscrito a la Fundacin Misin Nio Jess y recibe dotacin de equipos mdicos as como recursos extraordinarios, que representaron ms del 200% de su asignacin normal.

Aunado se realizaron labores de mantenimiento que incluyen aguas servidas y potable, dotacin de aires y climatizacin.

Y agreg que es indudable el avance de Negra Hiplita gracias al apoyo del Ministerio, hoy presidido por Eugenia Sader quien establece como prioridad la atencin materna infantil; adems de contar fijamente con el ISP y la Gobernacin.

Resumen Historia Clnica.

Se trata de paciente de 23 aos de edad, multpara con F.U.R: 13/12/2012 quien refiere dificultad para respirar, arritmia inducida por el embarazo. Temperatura: 37,5 C, P: 88 x, R: 28 x, T/A: 170/120mmHg.

Antecedentes personales y familiares.

Identificacin:

Apellido: G Nombres: M.A Edad: 23aos Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: San Flix-Edo Bolvar Grado de Instruccin: Bachiller. Ocupacin: Del Informal Estado Civil: Soltera De Gesta: 02 Peso:85kg Talla: 1,67cm Control Prenatal: Ninguno F.U.R: 13/12/2012 Tiempo de Gestacin: 36 Semanas. Antecedentes personales:

Hogar/Vendedora

Tensin Arterial. Sobrepeso. Arritmia.

Antecedentes obsttricos:

Menarqua a los 12 aos. PRS 15 aos de edad.

Antecedente perinatal:

Multpara 36 Semanas. Presenta Preeclampsia Durante La Gestacin.

Traumatismo:

No refiere.

Antecedentes Quirrgicos:

Niega.

Antecedentes familiares:

Padres Hipertensos. Hermanos Aparentemente Sano

Examen Fsico: Valoracin por Sistema.

Sistema Neurolgico:

Gestante de 23 aos de edad, orientada en tiempo, espacio y persona; con buena presentacin de olores y agudeza visual, con movimientos faciales normales, sin dificultas para deglutir y con movimiento de cuello sin molestia, tiene coherencia en sus pensamientos, se expresa de forma clara, responde a las preguntas con un lenguaje coordinado y sin temblores en la voz maneja un lenguaje de acuerdo a su nivel social.

Sistema Respiratorio:

A la inspeccin se observa trax simtrico eupneica sin presencia de tiraje, a la percusin sonidos normales, a la auscultacin presencia de respiracin bronco vesicular presente en ambos hematrax pulmonares sin agregados.

Sistema Cardiovascular:

Gestante a la inspeccin con apariencia normal, a la palpacin pulso central y perifrico presentes, se auscultan ruidos cardiacos rtmicos, y se cuantifica un pulso de 28 x, una frecuencia cardiaca de 85 latidos x con presencia de soplo y galopes, con una tensin arterial de 180/90mmhg.

Sistema Gastrointestinal:

Gestante a la inspeccin con mucosa normocoloreada hidratada, con dentadura completa y sin presencia de caries, con encas normales, lengua mvil y hmeda, con aliento agradable y faringe sin presencia de ganglios linfticos, no inflamados ni dolorosos al tacto, recibe tratamiento con dieta blanda baja en sal.

Abdomen globoso expensa de feto nico, movimiento de feto presente de 33 centmetro longitudinal ceflico, con F.C.F de 140 x. 10

Sistema Genitourinario:

A la inspeccin de genitales es de aspecto y configuracin normal, sin existencia de miccin dolorosa, presenta disminucin al misionar la paciente. referido por

Sistema Musculo Esqueltico:

Gestante con extremidades hemodinmicas, deambula sin ninguna dificultad y no presencia varices en extremidades inferiores (en el momento no presentaba edema).

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Enfermedad actual.

Preeclampsia

Paciente multpara de 36 semanas de embarazo con Dx: preeclampsia M/P arritmia E/P hipertensin arterial.

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Plan de Cuidados Virginia Henderson

Necesidad de eliminacin:

Usuaria refiere evacuar hora despus de ingerir alimento.

Comenta no tener dolor misionar.

abdominal, y presenta disminucin al

En relacin a la sudoracin refiere no presentarlo, no presenta loquios desagradables, y no se observa presencia de sonda.

Necesidad de movimiento:

Usuaria manifiesta que camina todo los das en su labor diaria de trabajo.

Gestante con extremidades hemodinmicas, deambula sin ninguna dificultad y no presencia varices en extremidades inferiores.

Necesidad de descanso y sueo:

Gestante manifiesta desvelarse por las noches; por que se siente angustiada por sus hijas que vallan a quedar solas si a ella le pasara algo.

En relacin a los periodos de descanso y relax no lo hace adecuadamente debido a que se encuentra preocupada y cansada por su estado de salud. (no realiza siesta).

Usuaria comenta tener reposo absoluto indicado por el medico, niega presencia de frmacos para dormir.

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Dice que en ambiente hospitalario es agradable, pero no le gusta estar hospitalizada.

Necesidades de termorregulacin:

Usuaria en momento de inspeccin presenta una temperatura corporal normal cuantificada en 36,5c

Necesidad de vestirse/desvestirse:

Gestante refiere no necesitar ayuda para vestirse ni desvestirse lo puede hacer sola sin ninguna ayuda.

Necesidad de higiene y proteccin de la piel:

Gestante refiere no necesitar ayuda para realizar su aseo personal baarse, vestirse, en cuanto a la piel presenta palidez cutnea leve y resequedad.

Manifiesta tratar la resequedad con cremas hidratantes.

Necesidad de evitar peligros:

Usuaria refiere tener conocimiento sobre primero auxilios en cuanto a quemaduras y accidentes del hogar en caso de que no sean de alto riesgo en donde no deba acudir de urgencia a ningn centro hospitalario.

Gestante acota ser lo ms cuidadosa y atenta en el momento de estar en casa con las nias y as podr evitar algn tipo accidente.

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Necesidad de comunicarse:

Gestante orientada en tiempo, espacio y persona; con buena receptividad hacia lo dems tiene coherencia en sus pensamientos, se expresa de forma clara, responde a las preguntas con un lenguaje coordinado y sin temblores en la voz.

Maneja un lenguaje de acuerdo a su nivel social.

No maneja ninguna alteracin de sus sentidos.

Necesidad de vivir segn su creencias y valores:

Usuaria comenta creer solo en dios sobre todas las cosas ya que en sus manos esta su vida y la de las dems persona.

Se encomienda a el en todo momento para que su estado de salud mejore.

Necesidad de trabajo y realizacin:

Usuaria manifiesta realizarse en mejorar da a da su labor de trabajo (pescadera-mercado) para el sustento de su hogar.

Trabajo para el bienestar de sus hijas y propio.

Necesidad de aprendizaje:

Gestante refiere aprenderse las cosas de manera fcil y sencilla de inmediato; tambin acota que desconoce lo referente a las manifestaciones de su patologa y sus consecuencias de la enfermedad que presenta actualmente con su embarazo.

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Anlisis y Sntesis de los Datos.

Datos Subjetivos:

Paciente refiere tener dificulta para respirar manifiesta que vive hinchada y mareada ella acota estar as desde su embarazo, manifiesta que su sobre peso se debe a la ansiedad y preocupacin que presenta por su estado de salud.

Datos Objetivos:

Paciente pasa horas si descansar tiene presencia de ojeras, facies de angustia; se observa usuaria con piel reseca en partes de su cuerpo y palidez en el rostro M/P anemia

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Identificacin de los Problemas Interdependientes/Diagnstico de Enfermera.

Preeclampsia

La preeclampsia es una enfermedad hipertensa propia del embarazo.

Hace al embarazo de alto riesgo provocando una enfermedad o muerte dentro y despus del parto en mayor que lo habitual tanto como para la madre como para el producto de la gestacin.

Es denominada ``Toxemia Gravdica

La preeclampsia se presenta en un 8% de todas las embarazadas.

Causa de mortalidad materna en el mundo.

Se presenta en el segundo trimestre del embarazo y se caracteriza por presin elevada mayor o igual a (160/110 mmHg) protena en la orina (mayor a 300 ag. en 24 hora con o sin presencia de edemas en extremidades)

Se da en mujeres embarazadas primogesta y en mujeres con hipertensin o enfermedades vasculares que se proporciona directamente en la edad gestacional

El cuidado prenatal es esencial.

Una buena alimentacin prenatal llena de vitaminas antioxidantes minerales y los grupo bsicos de alimento son importante igualmente es esencial disminuir los alimentos procesados las azucares refinada y suspender la cafena el alcohol y cualquier medicamento no recetado por un mdico.

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Signos y sntomas. Hinchazn de mamas y cara al levantarse y presin sangunea alta. Aumento sbito de peso en (102 das) dolores de cabeza mareos menos ganas de orinar zumbidos en los odos visin borrosa o ceguera repentina fiebre y dolor abdominal. Formacin de trombos en el interior de algunas venas dando lugar a un proceso inflamatorio. Estos trombo pueden provocar que lleguen menos alimentos y oxigeno al bebe haciendo que crezca menos de lo que debera se puede producir un parto prematuro e incluso la muerte si no se detecta a tiempo dependiendo de la gravedad de los trombos.

Tratamiento. Agust M (1.999) bajar la presin arterial. Con descanso en cama y medicamentos. Evitar el consumo excesivo de sal el medico debe indicar que cantidad de sal debe comer y cuanto en agua necesita ingerir al da. Se indica: aspirina o calcio para prevenirlas al igual que el sulfato de magnesio

Complicaciones.

DATTAS (2000) la preeclampsia se puede producir en eclampsia si la madre tiene convulsiones.se puede presentar complicaciones si el bebe nace prematuramente. Puede haber otras complicaciones grave para la madre incluyendo: Problemas de sangrado. Ruptura del l hgado. 18

 Desprendimiento prematuro de la placenta. Accidentes cerebro vascular. Muerte (rara vez).

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Problemas Interdependientes. Hipertensin arterial. Arritmia. Ansiedad (preocupacin) Sobrepeso.

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Diagnsticos de Enfermera. Alteracin

en

el

sistema

circulatorio

M/P

presentar

T/A

180/100mmHg E/P arritmia cardiaca. Desequilibrio nutricional por exceso de nutrientes M/P sobre peso E/P ansiedad y preocupacin. Deterioro del patrn de sueo y descanso M/P presencia de ojeras E/P preocupacin por su estado de salud actual.

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Evaluacin general.

Paciente M.A.G de 23 aos de edad ubicada en la Maternidad Negra Hiplita, la cual se encuentra en Rs Cs Gs evoluciona satisfactoriamente a su tratamiento indicado por el mdico tratante.

Recibe:

Antihipertensivos: Atenolol Furosemida (lasix) Protector gstrico (omeprasol)

Antiespasmdico: Buscapina Comp. (OD)

Psicotrpicos: leximanit (OD)

Cremas y Tpico: vasenol lubriderm (OD)

Ms cuidados propios de enfermera.

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Observaciones de enfermera al alta.

Paciente M.A.G de 23 aos de edad hospitalizada en la maternidad negra Hiplita, la cual se encuentra en Rs Cs Gs evoluciono satisfactoriamente a su tratamiento indicado por su medico tratante se decide su alta mdica.

Recomendaciones: Mantener reposo fsico. Dieta rica en fibra, protena y baja en sal.

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CONCLUSIONES.

Con la realizacin del presente caso clnico mediante la revisin bibliogrfica, hemos adquirido conocimientos de vital importancia sobre los relevantes acontecimientos en el embarazo debido a la patologa preeclampsia, como bien se sabe es una enfermedad consecutiva a la elevacin de las cifras tensinales, causando en la embarazada trastornos importantes que afectan su estado de salud y bienestar y la de su producto gestacional. La preeclampsia se presenta por factores que contribuyen al desarrollo de la hipertensin, el edema y la Proteinuria; lo cual se diagnostica a travs de los signos y sntomas que presenta la paciente, los anlisis de laboratorio como lo son orina, nitrgeno ureico sanguneo, creatinina, tiempo de tromboplastina y

protrombina, y hematologa completa.

Al aplicar el Proceso de Enfermera, nos permiti valorar a la paciente G.S mediante la recoleccin de datos subjetivos y objetivos a travs de la encuesta realizada, el examen fsico general, para la identificacin de necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y bienestar, y as realizar los diagnsticos de enfermera y llevarlos a la planificacin de los cuidados correspondientes, fundamentados en la teora VIRGINIA

HENDERSON basada en las necesidades bsicas del ser humano, para posteriormente proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto fsica como emocional.

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ANEXOS.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. Historia clnica de gestante hospitalizada en la Maternidad Negra Hiplita. DATTA S. (2000) manual de anestesias, obsttrica. Editorial harcourt, Madrid-Barcelona. MOGOLLON, M. (1993) semiologa medica bsica. Editorial cadenas caracas Venezuela. MARTINEZ, G. (2008) Manuel de enfermera. Zamora. Editorial LTDA. Bogot Colombia. MERCK, M. (2004) diccionario de terminologa medica. Editorial harcourt. AGUSTI M. (1999) anestesia en la paciente obsttrica de alto riesgo. Editorial EDIKAMED. Barcelona-Espaa.

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