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Formula Rio de Nunc i a 2013

Formula Rio de Nunc i a 2013

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Superintendencia del Medio Ambiente
Gobierno de Chile
Miraflores 178, piso 7, Santiago / 02- 617 1800 / www.sma.gob.cl
(*) Campos obligatorios a rellenar para poder procesar su denuncia.
Sección 1:
 
Individualización denunciante*Persona naturalPersona jurídica
1.1.
 
Persona natural.
Nombres*Apellidos*Cédula deIdentidad
. . -
Domicilio*
Región CalleCiudad Número Block/Dpto. Sector
Teléfono decontactoFijo Móvil FaxCorreoelectrónico
 @
1.2.
 
Persona Jurídica.Razón social oNombre*RUT
. . -
Tipo de persona jurídica
o
 
Organismo del Estado
o
 
Empresa pública
o
 
Sociedad anónima
o
 
Sociedad de responsabilidad limitada
o
 
Sociedad colectiva
o
 
Sociedad en comandita
o
 
Empresa individual de responsabilidad limitada
o
 
Sociedad por acciones
o
 
Sociedad contractual minera
o
 
Sociedad legal minera
o
 
Corporación
o
 
Fundación
o
 
Sindicato
o
 
Otro (Especifique)_______________________________
Domicilio*
Región CalleCiudad Número Block/Dpto. Sector
 
 
Superintendencia del Medio Ambiente
Gobierno de Chile
Miraflores 178, piso 7, Santiago / 02- 617 1800 / www.sma.gob.cl
Teléfono decontactoFijo Móvil FaxCorreoelectrónico
 @
1.3.
 
Representante.
Nombres*Apellidos*Cédula deIdentidad
. . -
Domicilio*
Región CalleCiudad Número Block/Dpto. Sector
Teléfono decontactoFijo Móvil FaxCorreoelectrónico
 @
Acredita personería vigente del representante
Sí No
Sección 2:
 
Apoderado*
¿Actúa mediante apoderado? (Ley N°19.880)
 
Nombres*Apellidos*Cédula deIdentidad
. . -
Domicilio*
Región CalleCiudad Número Block/Dpto. Sector
Teléfono decontactoFijo Móvil FaxCorreoelectrónico
 @
Acredita poder art. 22 Ley N° 19.880
Sí NoSí No
 
 
Superintendencia del Medio Ambiente
Gobierno de Chile
Miraflores 178, piso 7, Santiago / 02- 617 1800 / www.sma.gob.cl
Sección 3:
 
Identificación del o los presuntos infractores*Persona naturalPersona jurídicaNombrecompleto oRazón SocialCédula deIdentidad o RUT
. . -
Domicilio*
Región CalleCiudad Número Block/Dpto. Sector
Teléfono decontactoFijo Móvil FaxCorreoelectrónico
 @
Sección 4:
 
Antecedentes de la denuncia*Descripción de los hechos denunciados

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