Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
0Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
THYROID CA-William Hamdani

THYROID CA-William Hamdani

Ratings: (0)|Views: 64|Likes:
Published by Agustina Malatta

More info:

Published by: Agustina Malatta on Oct 20, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/20/2013

pdf

text

original

 
THYROID CANCER: THE DIAGNOSE AND THEMANAGEMENT
William Hamdani and Daniel Sampepajung
Oncology Division, Department of Surgery Medical Faculty, Hasanuddin University
 ABSTRACT
Thyroid cancer is a cancer that is most commonly found in the endocrine glands,where the incidents are 1% out of all malignancy. About 90% of all thyroid cancer arewell differentiated types; the most found is the Papillary Thyroid Carcinoma (PTC)85% and Folliculare Thyroid Cancer (FTC) 11 % which is most commonly found inwomen. Well Differentiated Thyroid (WDT) cancer is a slow progression cancer typeand has a good prognosis, while undifferentiated thyroid cancer or Thyroid Cancer  Anaplastic is much more aggressive and grows much faster with a bad prognosis.Diagnosis can be done by combination of history taking, physical examination andfine needle aspiration with or without USG guiding. The goal of thyroid cancer management is to reduce the risks of recurrence and wide metastasis so that it couldalso reduce the morbidity and mortality of the patient. There are many combinationsto treat patients with thyroid cancer for examples: thyroidectomy, thyroid ablation withradioactive iodine, thyrotropin and external radiation. Patients with thyroid cancer (PTC and FTC) that’s been treated with total thyroidectomy and thyroid with
131
I ablasineeds to be followed up by measuring the thyroglobulin (Tg) rate periodicaly andalso
131
I diagnostic whole body scan (dxWBS) until the complete remission is achieved.The prognosis of a thyroid cancer patient (WDT) has a percentage >90% of survivalalthough there can be one third of them that can have recurrance.
Key words:
thyroid cancer, diagnosis, management.
KANKER TIROID: DIAGNOSIS DAN PENANGANAN ABSTRAK
Kanker tiroid merupakan kanker yang paling sering ditemukan pada kelenjar endokrininsidensnya sekitar 1% dari seluruh keganasan. Sekitar 90% kanker tiroid adalahtipe well-differentiated. Well-differentiated thyroid cancer (WDT) carcinoma mempunyaiperjalanan penyakit yang lambat dan prognosisnya sangat baik,sedangundifferentiated thyroid cancer atau kanker tiroid tipe anaplastik mempunyai sifatyang sangat agresif, tumbuh cepat dan prognosisnya sangat jelek. Diagnosis dapatditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis yang teliti dan pastikandengan pemeriksaan
fine needle aspiration
baik dengan atau tanpa bantuan USG.
 
PENDAHULUAN
Kelenjar tiroid merupakan kelenjar endokrin yang paling besar pada tubuhmanusia
1
. Pada kelenjar tiroid cukupsering ditemukan nodul didalamnya.Sekitar 4-8% nodul tiroid bisa ditemukansaat pemeriksaan fisik (palpasi daerahleher) dan sekitar 13-67% bisaditemukan saat pemeriksaanultrasonografi, umumnya lebih banyakditemukan pada wanita
2
. Nodul tiroidpada orang dewasa umumnya adalahnodul jinak dan hanya sekitar 5% yangganas
[3]
. Nodul tiroid yang ditemukanpada anak anak dan dewasa muda,insidensnya hanya sekitar 1,5%. Nodulpada anak anak dan dewasa mudalebih sering ditemukan ganas sekitar 26%
4
.Kanker tiroid merupakan kanker yangpaling sering ditemukan pada kelenjar endokrin, insidensnya relative kecil,diperkirakan hanya sekitar 1% dariseluruh keganasan
1
. Kanker tiroid dibagimenjadi 2 kelompok besar yaitu
NonMedullary Thyroid Cancer 
sekitar 95%
danMedullary Thyroid Cancer 
.
Non MedullaryThyroid Cancer 
secara histologis dapatdibagi menjadi 4 subtipe yaitu:
Papillary
(85%),
Follicular 
(11%),
Hurthle cell
(3%),
 Anaplastik
(1%)
2
. Sekitar 90% kanker tiroidadalah
well differentiated
yang terdiri atas
Papillary Thyroid Carcinoma
( PTC; 80%)dan
Follicular Thyroid Carcinoma
(FTC;10%)
5
.
Diffirentiated Thyroid Cancer 
merupakankeganasan tiroid yang agak seringditemukan dengan prognosis yang baik.Tetapi bisa juga bersifat agresif, sehinggabisa terjadi rekuren dan bahkan kematianbagi penderita
6
.
 Anaplastic ThyroidCarcinoma
merupakan salah satu tumor solid yang paling agresif dengan prognosisysng sangat jelek, dimana median survivalsekitar 4 sampai 12 bulan
7
.Tujuan tulisan ini yaitu untuk menjelaskancara diagnosis dan penanganan kanker tiroid menurut kepustakaan yang terbaru.
Insidens dan Klasifikasi Kanker Tiroid
Kanker tiroid merupakan kanker relative jarang ditemukan, setiap tahun di Amerika ditemukan 30.000 kasus
8
,dengan insidens sekitar 5 per 100.000dan angka kematian sebesar 0,4 per 100.000
9
. Kanker tiroid merupakankanker yang paling sering ditemukanpada kelenjar endokrin
[8]
. Kanker tiroiddiklasifikasikan sesuai dengan asal seldari mana kanker itu berkembang.Kanker tiroid dibagi menjadi 2 kelompokbesar yaitu
Non Medullary Thyroid
Tujuan utama dari penanganan kanker tiroid adalah memperkecil resiko rekurensidan metastasis jauh, sehingga bisa menurunkan angka morbiditas dan mortalitaspenderita. Banyak kombinasi modalitas terapi yang bisa digunakan untuk penangananpenderita kanker tiroid diantaranya adalah tiroidektomi, ablasi tiroid dengan iodineradioaktif, supresi thyrotropin dan radiasi eksternal. Pasien kanker tiroid ( PTC danFTC) yang telah dilakukan total tiroidektomi dan ablasi tiroid dengan I
131
perlu dilakukanfollow-up dengan mengukur kadar thyroglobulin (Tg) secara periodik dan dilakukanI
131
diagnostik Whole Body Scan ( dxWBS) sampai remisi komplit tercapai.Prognosispenderita kanker tiroid (WDT) sangat baik dengan survival >90% namun demikianada sepertiga dari penderita ini dapat mengalami rekurensi.
Kata kunci:
kanker tiroid, diagnosis, penanganan
 
Cancer 
(90%) yang berasal dari sel epiteldan
Medullary Thyroid Cancer 
[< 5%]
2,8
.Kanker primer tiroid yang paling seringditemukan adalah PTC dan FTC , sedang
Medullary
dan
 Anaplastic cancer 
jarangditemukan. Tumor metastasis pada tiroidsangat jarang, biasanya merupakanmetastasis dari renal cell carcinoma,kanker payudara, endocervicalcarcinoma dan lung cancer. Thyroglobulindan Calcitonin dapat digunakan untukmembedakan tumor primer dan sekunder pada tiroid
3
.Kanker tiroid tipe medullary, anaplasticdan metastasis mempunyai tingkatkematian yang tinggi, sedang kanker tiroid tipe differentiated kurang agresif 
8
.
 Anaplastic Thyroid Carcinoma
(ATC)merupakan salah satu tumor solid yangpaling agresif dengan prognosis yangsangat jelek, dengan median survivalsekitar 4 sampai 12 bulan. Seringditemukan ada metastasis kelenjar, saatdiagnosis ditegakkan 50% sudah adametastasis
7
. Insidens ATC 2 kali lebihbanyak pada daerah endemic goiter.Secara mikroskopis ATC terdiri dari 3 tipeyaitu : spindle cell (53%), giant cell (50%)dan sguamoid (19%) dan ketiga jenis inimempunyai prognosis yang sama
7
.
Diagnosis
Pada saat melakukan pemeriksaan fisikpada seorang penderita, apabiladitemukan nodul dalam tiroid maka yangpertama timbul dalam pikiran adalahkemungkinan nodul tersebut adalahnodul ganas, untuk itu harus dilakukanevaluasi terhadap nodul tersebut. Untukmenyingkirkan kemungkinan perludilakukan
Fine Needle Aspiration Biopsy
(FNAB), apakah dengan atau tanpabantuan USG yang merupakan pilihanyang paling tepat
[10]
.
Fine Needle Aspiration Biopsy
Dalam mengevaluasi suatu nodul tiroidyang ditemukan maka langkah yangpaling penting dilakukan adalahpemeriksaan FNAB
11,12
, yang merupakanmetode pemeriksaan yang akurat danmerupakan metode terpilih dalammengevaluasi kelainan kelenjar tiroid
11,13
,karena FNAB dapat memberikaninformasi yang spesifik mengenaikomposisi selluler dari nodul tiroid yangbias mengarahkan dokter dalammemutuskan penanganan yang tepatuntuk nodul tersebut
12
.FNAB merupakan metode pengambilancontoh sel dari nodul tiroid yang praktis.Cepat, akurat dan murah
14
, dapatdilakukan dengan tuntunan USG dantehnik ini sudah terbukti dapatmengurangi hasil false negatif dari 15%menjadi 3%
12
.
 
FNAB pada nodul tunggalsekitar 20% tidak memberikan informasi(inkonklusif), problem yang seringdihadapi dalam pemeriksaan FNABadalah sulit membedakan antara
follicular adenoma
dengan karsinoma tipe
welldifferentiated
10
.
Ultrasonography
Saat menemukan ada nodul tiroid makanodul tersebut perlu dievaluasi.The American Thyroid Association (ATA)Guidelines Taskforce menganjurkanevaluasi nodul dengan menggunakanUSG sehingga bisa diketahui ukurannodul, ada tidaknya nodul lain dalamtiroid, karateristik nodul bisa diketahuidengan lebih jelas sehingga bisadibedakan apakan nodul itu jinak atauganas
8
.Dengan pemeriksaan USG resolusi tinggidalam populasi umum, nodul tiroid dapatditemukan sekitar 19-46%
10
.
High-frequency, real-time ultrasonography

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->