VARICELA

VICENTE CASTAEDA S.

DEFINICION

Viral Muy contagiosa Generalmente benigna Ocasionalmente grave Sucesivos brotes de vesculas tpicas Reaccin sistmica leve

ETIOLOGIA
El V V Z es un herpes virus humano Virus ADN doble cadena con envoltura Dimetro de la cpside 100 nm Puede observarse al microscopio elctrnico Tiene la caracterstica de permanecer latente en el organismo

EPIDEMIOLOGIA
Es cosmopolita. Muy contagiosa 90% de casos son < de 10 aos Mayor incidencia entre los 5 a 9 aos Habitualmente benigna. Grave cuando existen factores de riesgo Grave en adultos y < de 2 aos Virus se encuentra en las vesculas Contagiosidad: 1 da antes del exantema hasta fase de costra Transmisin : contacto directo; diseminacin area; contacto indirecto Inmunidad permanente El % de infecciones subclnicas es solo del 4%

CLINICA

P.I. :11 a 21 das Prdromos: corto o puede faltar (fiebre; malestar general; hiporexia) Exantema : cara; cuero cabelludo; tronco. Brotes sucesivos eritemato macular, ppulas, vesculas,costras. Caractersticas : polimorfismo; centrpetas; pruriginosas; compromete mucosas. Leve o intenso. Manifestaciones generales solo durante el brote(3 a 5 das) La duracin de la enfermedad es de 2 a 4 seman.

VARICELA HEMORRAGICA

Forma grave. Compromiso intenso del estado general. Fiebre alta Vesculas con tendencia a hemorragia. Equmosis.

Puede haber hematuria; hemorragia digestiva. Trombocitopenia (fatal). CID

Pacientes con inmunosupresores.

VARICELA AMPULLOSA
Presentacin en menores de 2 aos

Poco comn
Lesiones tipo ampolla Curso normal

VARICELA CONGENITA
Cuando la primoinfeccin materna
ocurre exclusivamente en las primeras 20 semanas de gestacin. El riesgo de malformaciones es del 3% Malformaciones : cicatrices cutneas; atrofia muscular; corioretinitis. Adems bajo peso; convulsiones; reytraso mental; aumento de susceptibilidad a convulsiones.

VARICELA PERINATAL
Se asocia a Varicela materna ocurrida en las ltimas semanas de gestacin Si primoinfeccin ocurri entre los 4das previos al parto y 2 das post parto : Varicela neonatal grave, a partir del 10 da de vida Si ocurri entre 5 y 22 das antes del parto : Varicela neonatal benigna con manifestaciones clnicas antes del 5 da de vida.

DIAGNOSTICO
Clnico: anamnesis; examen clnico Epidemiologico : contacto con enfermo; brote

epidmico en la comunidad; estado inmune Laboratorio: situaciones especiales Cultivo de virus a partir de lquido de secreciones Serologa : dosaje de anticuerpos en fase aguda y convaleciente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Prrigo Infantil Eritema Multiforme Imptigo Acarosis complicada Dermatitis Herpetiforme Viruela

COMPLICACIONES

Piel : infecciones secundarias agregadas A.R. : Neumonitis Viral (potencialmente fatal). Neumona bacteriana (ms tardas) Nurolgicas : Encefalitis; Cerebritis; Cerebelitis(Ataxia Cerebelosa es ms frecuente en nios); Meningitis; Mielitis Transversa; SGB; S. de Reye. Neuritis Optica. Otros : miocarditis, Pericarditis; Hepatitis; Nefritis; Diatesis Hemorrgica. Artritis. Inmunodeprimidos: a menudo fatal. 7-50% mortalidad

TRATAMIENTO

ESPECFICO: Aciclovir. Dentro de las 1s 24 hs. Post erupcin disminuye aparicin de nuevas lesiones y diseminacin visceral. 510mg/kg c/8hs, VIV x 5-10 das. SINTOMTICO: antitrmicos(no aspirina); antipruriginosos; baos antispticos; higiene personal estricta; corte de uas; aseo de cavidad oral cuidadoso e intenso; cambio permanente de ropa de cama. Antibiticos solo en caso de infecciones secun. Corticoides : en Encefalitis (controversial).

PROFILAXIS

PASIVA :Inmunoglobulina antizoster hasta 72 hs post exposicin. Inmunodeprimidos; gestantes susceptibles expuestas dentro de las 20 s. de embarazo. RN de madres que han presentado la enfermedad 5 das antes y 2 das post parto.

PROFILAXIS
ACTIVA: Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA), desde 1995 USA. Vacunacin universal en primera infancia. 12-18 meses de edad. Mayores de 13 aos 2 dosis 4-8 semanas. Proteccin de 80-90%. Puede administrarse a nios con Leucemia en remisin.

GRACIAS