• Embed Doc
  • Copy Link
  • Readcast
  • Collections
  • 1
    CommentGo Back
Download
 
המישנה תכרעמ לש תוערפה
.....................................................................
 
1
 
COPD .......................................................................................................... 10
תוילאיציטסרטניא האיר תולחמ
 .................................................................................... 15
המתסא
 .......................................................................................................... 20
האיר ילודיג
 ....................................................................................................... 24
הסירעב תוומ תנומסת
 ............................................................................................ 35
סיזטקאיכנורב
 .................................................................................................... 39
היגולותפ-סיזטקאיכנורב
 ........................................................................................... 41PULMONARY EMBOLISM ............................................................................... 44
תפחש
 ............................................................................................................ 48
.ןמסוז ןרוא ,ןמרקא ילח ,שולש ןב רואיל ,ןמרש השס ,םנאג ובא הרש ,ןיקבר רוטקיו ,טילש בדנ :ומרתנו ומרת
 
 
המישנה תכרעמ לש תוערפה
.תיתאירה םדה 'עמ תאו הזחה תיב ריק תא ,תיזכרמה םיבצעה 'עמ תא ,תואירה תא תללוכ המישנה תכרעמלש הלא םיביכרמש ןוויכ .תכרעמה תבאשמ תא םיווהמה הזחה תיב ירירש לע תטלוש תיזכרמה םיבצעה 'עמוא םיביכרמה דחא דוקפתב העיגפ ,םיזגה תפלחה תלועפ תא עצבל תנמ לע דחי םילעופ המישנה 'עמלש םיטביה השולשל תעכ סחייתנ .דוקפתב הערפהל ליבוהל הלולע םינוש םיביכרמ ןיבש רשקב הערפה( :המישנה תכרעמ דוקפתב תויעב1( ,)ירוטליטנו דוקפת( רורוואב העיגפ )2,יתאירה םדה רוזחמב תוערפה ) (3.םיזג ףוליחב תוערפה )
ירוטליטנו דוקפתב תוערפהתא שדחמ תואלממ תואירה וב ךילהתה וניה )היצליטנו( רורוואירוטליטנו דוקפת לש תודידמ .)ילואוולא( האירה תוידאנבש זגהתוללוכ תיניטור הנחבאל תושמשמ רשא
ידדמתומיכ
(quantificationתדידמו םינוש םיבצמב תואירב םיזגה חפנ לש )– תואירהמ םיזגה םיטלפנ וב בצקה
המירז ידדמ
םידדמה ינש .םניה ירוטריפסר בצמ ןוחבאל םישמשמה יתאיר חפנל םילבוקמה(1( תללוכ תואיר תלוביק )Total lung capacity – TLCחפנ ,) (-ו תילמיסקמ הפיאש רחאל תואירב זגה2( יתיראש חפנ )Residual volume – RVרחאל תואירב ראשנש זגה חפנ ,)-מ רבעמב תואירהמ טלפנש זגה חפנ .תילמיסקמ הפישנTLC-לRVחפנה אוה )תילמיסקמ הפישנל תילמיסקמ הפיאשמ רמולכ(( ינויחהVital capacity – VC.)םישרת(1) תמירזל םילבוקמה םידדמהי"ע םיגשומ ריוואאוהש ךכ ,תילמיסקמ הפיאשל קדבנה תאבה-ל עיגמTLCהפישנ עוציב ןכמ רחאלו ולש-ל העגה דע תילמיסקמ תוריהמבRVםא .םישרת לבקנ טלפנה זגה תומכ תא דודמנ – ןמז דגנכ טלפנה זגה חפנ תא ראתמהכ"דב םיחקלנ םרגוריפסהמ .םרגוריפס3( :םידדמ1הנושארה הינשב טלפנש זגה חפנ )(Forced Expiratory Volume in 1 sec –FEV
1
(, )2( ףשננש ללוכה חפנה )Forcedvital capacity – FVC(-ו ,)3תוריהמ ) ךלהמב תעצוממה המירזה50%םייעצמאה-ה לשVC )Forced Expiratory flowbetween 25%-75% of the VC – FEF
25-
 
75%
( ילמיסקמ ירוטריפסקא-דימ המירז בצק םג ארקנ הז דדמ .)MMFRתא דדומ וניא דדמה יכ שיגדהל שי .)לש יעצמאה יצחב המירזה
ןמז 
ש עגרמ אלא הפישנה
חפנה
-ל עיגה75%-המVCש דע
חפנה
-ל עיגמ25%-המVC. םישרת(2)
םייגולויזיפ םינייפאמ
ולכוי תוילמרונ תואירש תנמ לע .תובחרתהל םידגנתמה םייטסלא םיביסו ןגלוק ליכמה יטסלא הנבמ איה האירהילילש ץחל י"ע וא )םיירלואולאה םיללחבו המישנה יכרדב ץחל( ןכותב יבויח ץחל י"ע בחרתהל ןהילע ,ריווא ליכהל- ירנומלופ-סנרטה ץחלה( החיתמה ץחלו תואירב זגה חפנ ןיבש רשקה .תואירל ץוחמP
TP
ירלואולא ץחלכ רדגומ ,םישרתב ראותמ )ילרואלפ ץחל תוחפA3.י"ע אולכה חפנה ןיב רשקה .ץווכלו חותמל ןתינ ותוא ץיפקל תומודה תונוכת לעב יטסלא הנבמ דוע אוה הזחה ריקםישרתב ראותמ הזחה תיב ריק לש החיתמה ץחלל הזחה תוריקB3.( תילנויצקנופ תיתיראש תלוביקבfunctional residual capacity –FRCתואירה ,תילמרונ הפישנ רחאל תואירב זגה חפנכ תרדגומה ,)וב .תואירה תא ןקורל הטונה יטסלא חכ לעפומש ךכ ,תיקלח תוחפונמחותמל םיטונ םייטסלאה תוחוכה ובש הזכ אוה הזחה תיב חפנ ,ןמזב-ל העגה .ץוח יפלכ תואירה תאFRCובש תואירה חפנב תשחרתמתיב י"ע לעפומה חכלו ךופהו הווש ץווכתהל תואירה לע לעפומה חכהםישרת( .ץוח יפלכ הזחהC3.)( החונמה חפנמ הנוש חפנל ועיגי הזחה תיבו תואירהש מ"עFRC)ינכמ רוטליטנו( םינפבמ יבויח יוניש י"ע םיבחרומ תויהל םהילעתודגנתה י"ע וא )ילואולאלו המישנה יכרדל יבויח ץחלב ריווא םירזמה-ל ףאושה תואירה י"ע לעפומה חוכל הזחה תיב ירירש לש תיביטקאFRC-מ םילודג םיחפנל הפיאש ךלהמב .FRCהמישנה ירירש , תכרעמה תייטנל יביטקא ןפואב םידגנתמ
דירוהל 
-ל הרזח חפנה תאFRC-מ ןטק חפנל תיביטקא הפישנ ךלהמב .FRCירירש לע , םיטונה החיתמה תוחוכ לע רבגתהל המישנה
תולעהל 
חפנ תא-ה הרזח ריוואהFRC.-בTLCתנמ לע המישנה ירירש י"ע לעפומש ילמיסקמה חוכה ,תוצווכתההמ תודגנתהה רקיע תא לבקמ תואירה תא ביחרהלםימרוגה ,ךכמ אצוי לעופכ .םינפ יפלכ האירה לש תיציפקה-ה לע םיירקיעה םיעיפשמהTLCתואירה תושקונ םניה םיוסמ םדאב- הכומנ תונעה( תוחשקתמ תואירה םא .המישנה ירירש חוכוCompliance↓-ה )TLCיפלכ חוכ רתוי וליעפי תואירה( דרויFRC.)החיתמל השק "ץיפק"ה ,םיוסמ חפנ רובע -ב הילע תורשפאמ ההובג תונעיה םע תואיר – ןוכנ אוה םג ךפיההTLCןפואב םישלחנ המישנה ירירש םא .-הו תואירה לש יציפקה רזחהל דגנתהל התוחפ תלוכי ילעב םה ,יתועמשמTLC.דרוי( יתיראש חפנבRVיפלכ יציפקה חוכה י"ע ןזואמ תואירה חפנ תא דירוהל מ"ע המישנה ירירש י"ע לעפוהש חוכה ,)לש ץוח
הזחה תוריק 
-ב תואירב זגה חפנ לע םיעיפשמ םימרוג ינש .ךומנ תואיר חפנב דואמ םיחישק םישענש ,RVלע רבגתהל תלוכילו םירירשה חוכל הרושקה תלוכי ,ךורא יתפישנ ץמאמ עצבל קדבנה תלוכי וניה ןושארה .תואירב .ןטק חפנל עיגהלו ןקורתהל תואירה לש תלוכיה וניה ינשה םרוגה .הזחה תיב ריקמ םיירוסנס םייוריג-ה תא םידירומ רשאכ ,תוילמרונP
TP
-ה דרוי רשאכ ,תועוגפ המישנ יכרד םע תואירב .תואירה חפנ םג דרויP
TP
ירירש יכ עבונ ןאכמ .ףושנל ןתינ רשא זגה תומכ תא ליבגהל תולולע המישנה יכרד לש הריגס וא המירז תולבגה-ב הילעל םורגל םהינש םייושע המישנה יכרדב תולחמ וא םישלח המישנRV.-ל דע ףאוש קדבנהש ךכ י"ע תועצובמ ירוטליטנו דוקפת לש תוימניד תודידמTLCדע תצמואמ הפישנ עצבמ זאוRVהלעת ,תרבוגו תכלוה םירירש תמצועב שומיש ךות הלאכ םיירוטריפסקא םיכלהמ תרדס עצבי קדבנ םא .הלעי אל ,ןותנ יתאיר חפנ לכב הזל רבעמ ץמאמ לכ .ץמאמ לש תמיוסמ המר דע תירוטריפסקאה המירזה תוריהמםשב העודי וז העפות .תירוטריפסקאה המירזה תוריהמ תא
ץמאמב תולתה-יא 
( ץמואמה יתפישנה םרזה לש
effort independence
of forced expiratory flowתוריהמ תא םיעבוקה םייגולויזיפה םינונגנמה יכ וארה .)ןיב המישנה יכרד לש המירזל תדוגנתה ,תואירה לש יטסלאה רזחהה םניה ץמאמב יולת וניאש בלשב המירזה( תונעיההו המירזה תלבגה לש יזיפה רוזאל ירלואולאה בחרמהcomplianceרוזאל דע המישנה יכרד תוריק לש )תוריק לש תונעיה םיריבגמ וא המירזל תדוגנת םיריבגמ ,יציפקה רזחהה תא םיניטקמש םיכילהת .המירזה תלבגהםיריבגמה םיכילהת ,תאז תמועל .ןותנ תואיר חפנב גישהל ןתינ ותוא המירזה בצק תא םידירומ המישנה יכרדןתינ ותוא המירזה בצק תא םיריבגמ המישנה יכרד תוריק תא םיחישקמ וא המירזל תדוגנת םידירומ ,יטסלא רזחה.ןותנ תואיר חפנב גישהל
 
ירוטליטנו דוקפת תדידמ
-ה בצק תעיבקל םיימניד םיאנת תחתו םינושה האירה יחפנ תעיבקל םייטטס םיאנת תחת דדמנ ירוטליטנו דוקפתForced expiratory flow. VC( יתיראשה ירוטריפסקאה חפנה ,ERV( תירוטריפסניאה תלוביקהו )ICתודדמנ ) – םירחא םיחפנ .ןמזב תולתכ חפנ ףרג קפסמש רטמוריפסל תומישנ י"עRV, FRC-וTLCןפואב םידידמ םניא םיחפנ תדידמל תולבוקמ תוטיש יתש ןנשי .ילמיסקמ םויריפסקא רחאל תואירה חפנ תא םיללוכ םהש ןוויכ ,הז( םוילה תליהמ :הלאHelium dilution-ו )body phletysmographyןפואב םשונ קדבנה ,םוילהה לוהימ תטישב . יוצמש זגה י"ע לוהימ רבוע םוילהה .םוילה לש תירעזמ תומכ ללוכה זג לש עודי חפנ ובו ללח ךותמו לא ףיצרםוילהה יזוכירו הקידבה ללחב יתלחתהה חפנה תעידי .יתאירה םדה רוזחמל תגפסנ הריעז תומכ קרו תואירבחפנ לע עיבצהל היושע םוילהה לוהימ תטיש .ללוכה תואירה חפנ לש בושיח םירשפאמ ,הפוסבו הקידבה תליחתבםיבצמב .רתוי תיטיא איה םהילא זגה תשיגש תואירב ריווא יללח םימייקו הדימב יתימאה חפנהמ ןטק תואירודועב קדבנה בשוי הב המוטא אספוק וניהש ,פרגומסיטלפה י"ע קויד רתיב תואירה חפנ תא דודמל ןתינ ,הלאכםירצונה ץחלה ייוניש ,םוטאה אתל םיזג לש הסינכ וא האיצי ןיאש ןוויכ .ץוחל רבוחמש םוטא רוניצ ךותל ףשנתמקדבנה וילא רוניצבו פרגומסיטלפב ץחלה ייוניש תדידמ י"ע .אתב זגה תופיפצב תוילעו תודירי םירצוי קדבנה הזחב.ליוב קוח י"ע הזחה תיבב זגה חפנ תא בשחל ןתינ ,ףשנתמ*
:הז ןוגכ פרגומסיטלפב וב שמתשהל תינויגה ךרד וליפאו קוחה רבסהל םגמוגמ ןויסנ - וישכעו והשלכ זג חפנ יהי ,תמיוסמ הרוטרפמטבש ,תועשורמ תויצלופינמ רפסמ ירחא ,רמואש קוחהV 
1
ולש ץחלהו P 
1,
עובקל הווש היהת םתלפכמk -ל וחפנ תא הנשנו זגה תא חקינ םא וישכע .V 
2 
שדחה ץחלה רצווי P 
2 
ךכ עובקה ותואל הווש היהת השדחה הלפכמהש k .חפנב ךכ לשב םרגנש יונישהו ץחל יוניש יבגל ןוכנ רבדה ותוא .ץחל דועו אתה חפנ לופכ אתב ץחל .תופישנה רוניצבו םוטאה אתב יתלחתה ץחלו יתלחתה חפנ שי ונלש הרקמבתעב םג םיחפנ לופכ םיצחלל םיווש ויהי )תואירה חפנ תא ללוכ אוהש ןוויכ ,ונלש םלענה( רוניצה חפנו רוניצהםלענה תא חקינ םא .ונל עודי יתלחתהה אתה חפנו ןמזה לכ רוניצבו אתב םיצחלה תא דודמל ןתינ .תויופשנתההול ארקנו תואירה חפנ  X תוחפ ירוקמה חפנה אוה שדחה אתה חפנש ירה , X אוה תואירה חפנו  X םע ונראשנ . ...'וכו דחא םלענ םע תיארבגלא הגיגח
י"ע תושרופמ תצמואמ הפישנ תעב תודידמו תואיר יחפנ,ןימ ,ליג פ"ע םייופצה םידדמל הקידבב םידדמה תאוושהםיקדבנ לש םינותנ ב"ע ונבנ האוושהה ידדמ .לקשמו הבוגלש חווט .תויתאיר תולחמ אללו םינשעמ אל80%-120% .תוילמרונ יתרוסמ ןפואב תובשחנ םיוסמ קדבנל המרונהמןוזוחאל תחתמ תואצות – םינוזוחאב שומיש םג םייק.תוילמרונבא תובשחנ ישימחהסחיל ילמרונה ךרעהFEV
1
/FVCהינשב ףשננש חפנ(-כ אוה )ףשננש ללוכ חפנ/הנושארה0.75-0.80תורמל ,דדמה .ליגה םע חנוצ הז ךרעשFEF
25-75%
דדמ בשחנתמירזב המיסח לש םימדקומה םיבלשה יוליגל שיגר רתויריוואה יכרדב איה המיסחה רשאכ רקיעב ,ריוואההז דדמל תוריהזב סחייתהל שי ,תאז תורמל .תונטקה( ילמרונבא ןפואב תונטק תואיר םע םיקדבנבTLC-וVC הפיאשב ריווא תוחפ םיפשונ הלא םיקדבנ .)םיכומנדדמו תצמואמFEF
25-75%
סחיב ילמרונבא תוארהל יושעתואירל סחיב ילמרונ אוהש תורמל ,ליגרה יופצה ךרעל.קדבנהתואיר חפנ דגנכ הפישנ תויוריהמ ראתמ ירלופופ ףרג דועהפישנה יבצק ןיבש בורקה רשקה – )ןמז דגנכ אלו(רצוי תואירה יחפנל םינושה
תמוקע חפנ-םרז 
תילקיפיטםישרת(4.)ףיסונ םאלבקנ םויריפסניאה בלש תא םג
.חפנ-םרז לגעמךרעב דע רבגתמ הצקב הלוע חפנה םויריפסניאב ,ילמרונה קדבנבש םיאור1/2 המירזה תוריהמ תדרוי זאו ,יולימהבר תוריהמב הלוע בצקהו ליחתמ םויריפסקאה ןכמ רחאל .)לאמשל ןימימ ,ףרג לש ןותחת יצח( המוד בצקב-מ( חפנה תדירי לש ןושארה עברבTLC ןוויכל הנימי RV העגהה דע הגרדהב דרוי םויריפסניאה בצק ןכמ רחאל )  -ל RV .ףוסב – הלאמש הזז חפנה תמוקע לכש תוארל ןתינ )םויריפסניא ריוצמ אל( תיביטקורטסבוא הלחמ הלוחב ( חפנ רתוי שי הפיאש TLC יטיא הפישנה בצקש םג תוארל ןתינ .הלע יתיראשה חפנה הפישנה ףוסבש םגו )הלע דחוימב ךומנ בצקב תעצבתמ )הינשה תיצחמ לכ טעמכ( הפישנה לש בחרנ קלח יכו ילמרונהמ הברהב
.
ךא ילמרונל המוד הפישנה לש הקימנידה יכ תוארל ןתינ תילאמיכנרפ-הרטסקא תיביטקירסר הלחמ הלוחב
of 00

Leave a Comment

You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...
scchifa634

שלום, רציתי להגיד לכם תודה רבה על השיתוף! וכל הכבוד! בתור סטודנט בחול רציתי לקרוא קצת בעיברית על הנושא והסיכום שלכם פגע בול! תודה שוב! יהיה נחמד לראות גם סיכומים אחרים שלכם פה בעתיד! תודה

reply12 / 07 / 2008
You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...