Cuadro Clínico

Pancreatitis
 Leve y tolerable

Sufrimiento intenso,
constante e incapacitante

Dolor
abdominal
Epigastrio- región Intenso en posición
peri-umbilical decúbito supino

espa ld Flancos y región

inferior del abdomen

tór ax
Frecuentes :
Nauseas

Vomito

Distensión
abdominal
Exploración
vAngustiado e inquieto
vFebrícula
vTaquicardia
vHipotensión
vChoque ( no raro)
vIctericia
vNódulos eritematosos
vSignos pulmonares:
estertores basales
atelectasia, derrame pleural
vGrado de hipersensibilidad y
rigidez muscular en el
abdomen
vRuidos intestinales
disminuidos o ausentes
vSigno de Cullen y de Turner
Da tos d e
labor ator io
 Valores normales
AMILASA - 70 – 200 U Somogy
- Hasta 200 U Internacionales
La enzima más utilizada clásicamente
para el diagnóstico de esta enfermedad es
la amilasa. La elevación de su  Otros tejidos que la
concentración sérica cuatro veces por contienen
encima de su valor normal apoya - Ovario
fuertemente el diagnóstico de - Parótidas
pancreatitis. - Pulmón
- Próstata
Los valores tienden a normalizarse
 48- - Glándula mamaria
72h - Trompa de Falopio
Cuando están presente los valores de


amilasa en liquido peritoneal y pleural

mayor 1500 nmol/l- mayor 5000U/100ml,
La detección sérica de la fracción P3 de la amilasa
(isoenzima de origen exclusivamente pancreático,
aislada por electroforesis) ha sido observada de
forma casi constante en la pancreatitis aguda y está
prácticamente ausente en los abdómenes agudos de
otras etiologías
 Valor normal
Lipasa sérica - 180 UI/L

Valor diagnóstico
- Mas sensible y especifica
- Se eleva paralelamente con la
amilasa
regresa a valores normales
- Permanece elevada por 7-14 días
se considera que tiene valor diagnóstico cuando
su nivel supera en dos veces el límite superior
de la normalidad

Determinados estudios han demostrado que la

cuantificación combinada de las enzimas
amilasa y lipasa aumenta su valor diagnóstico
 Tripsina sérica:

Tripsinógeno sérico 100- 400

ng/ml.

 La inflamación del páncreas hace que se

aumente esta enzima
 Pancreatitis aguda incrementa
 Pancreatitis crónica con esteatorrea=
decremento
 Datos normales en pancreatitis crónica sin
esteatorrea y en las esteatorreas con función
pancreática =normal
 Leucocitosis (15000-20000 leucocitos/ul)
 Hemoconcentración en casos graves
 Con Valor de hematocrito mayor 50%
 Es frecuente la hiperglucemia secundaria a
multiples factores
 Hipocalcemia
 Hiperbilirruminemia (mayor a 4 mg/100ml - mayor
de 68umol/l) que retorna en 4- 7 días a sus valores
normales
 elevada Fosfatasa Alcalina y aminotransferasa de
aspartato (transitoria y paralela a la bilirrubina)
 Valores altos LDH en suero > 8.5umol/L-
>500U/100ml
 Diagnostico por
imagenes
Importancia para descartar sobretodo una víscera
perforada
 Las radiografías del tubo digestivo fueron
reemplazadas por TC y ecografía
 Tc puede confirmar la sospecha de una pancreatitis
aguda incluso con la amilasa a un valor normal,
también para valorar la gravedad de la enfermedad
y riesgo de la morbilidad y mortalidad
Gravedad de la pancreatitis aguda en
función de los hallazgos morfológicos en
la TC

Índice de gravedad CT
(CTSI) = grado CT +
puntuación de necrosis (0-
10)
Diagnostico
Dolor agudo intenso agudo en abdomen y espalda
Nauseas, vómitos ,fiebre, taquicardia

Signos anormales a la exploración abdominal

Análisis de laboratorio ( leucocitosis, radiologías

anormales, hipocalcemia e hiperglucemia

Elevación de amilasas o lipasas en el suero
Diagnostico diferencial
1) Víscera perforada,
sobre todo úlcera
péptica,
2) Colecistitis aguda y
cólico biliar,
3) Obstrucción
intestinal aguda,
4) Oclusión vascular
mesentérica,
5) Cólico renal,
6) Infarto de miocardio,
7) Aneurisma disecante
Evolución de la
enfermedad y
complicaciones
 Factores de riesgo que acortan la supervivencia en casos
de
pancreatitis aguda
1. Fallo (insuficiencia) de órganos a
a. Cardiovasculares: hipotensión (tensión
sistólica <90 mmHg) o taquicardia >130 latidos
por minuto
b. Pulmonares: PO2 <60 mmHg
c. Renales: oliguria (<50 ml/h) o valores
crecientes de BUN o creatinina
d. Hemorragia de vías gastrointestinales
2. Necrosis pancreáticaa (véase cuadro 294-4)
3. Obesidada (BMI >29); edad >70
4. Hemoconcentracióna (valor hematócrito >44%)
5. Proteína C reactiva >150 mg/L
6. Péptido de activación de tripsinógeno
a. Criterios de Ranson >3 (no se le puede
utilizar cabalmente antes de 48 h)b
b. Puntuación Apache II >8 (técnica difícil de
realizar)b

a Máxima utilidad.
b Citado a menudo pero menos útil.
Nota: BUN, nitrógeno de la urea sanguínea (blood urea nitrogen); BMI, índice de masa
corporal (body mass
Descripción del Sistema Apache II
(Acute physiology and cronic health
evaluation)

1. Se denomina «Acute Physiology Score»

(APS), es decir, el puntaje de la
fisiología aguda (PFA).
asigna un puntaje de 1 a 4 puntos a
cada una de las 12 variables
fisiológicas medidas.
el PFA indirectamente representa de
forma objetiva el desbalance
fisiológico que presenta un paciente
agudamente enfermo de aquel que
está dentro de los rangos normales
(PFA total = 0).
2. está la edad como variable
importante en el riesgo de mortalidad
del paciente.
3. Se evalúa la reserva fisiológica del
paciente. Si esta reserva está conservada,
se le asigna un puntaje de 0, pero si
presenta historia de insuficiencia crónica
de algún sistema fisiológico, se le asigna
un puntaje arbitrario
Los pacientes a menudo presentan una masa
inflamatoria en las primeras dos o tres semanas
después de la pancreatitis. Esto puede deberse a
necrosis pancreática (con o sin infección), o puede
tratarse de un absceso o un seudoquiste
alteraciones pulmonares
Cardiovasculares
Hematológicas
Renales
Metabólicas
sistema nervioso central
La pancreatitis y la hipertrigliceridemia
constituyen una asociación
1. la hipertrigliceridemia puede preceder, y aparentemente
causar, la pancreatitis
2. la gran mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda
(>80%) no presentan hipertrigliceridemia.
3. todos los pacientes con pancreatitis e hipertrigliceridemia
tienen alteraciones previas en el metabolismo de las
lipoproteínas.
4. muchos de los enfermos con esta asociación tienen
hipertrigliceridemia persistente tras recuperarse de la
pancreatitis y son propensos a padecer episodios
recurrentes de pancreatitis.
5. cualquier factor (p. ej., fármacos o alcohol) que provoque un
aumento brusco de los valores séricos de triglicéridos hasta
más de 11 mmol/L (1 000 mg/100 ml) puede desencadenar
un ataque de pancreatitis posiblemente asociado a
complicaciones importantes e incluso resultar letal
 Para prevenir el riesgo de desencadenar una pancreatitis,
antes de iniciar un tratamiento hormonal sustitutivo con
estrógenos en mujeres posmenopáusicas se deben
determinar los triglicéridos séricos en ayunas.
 Los valores en ayunas <3.4 mmol/L (300 mg/100 ml) no
conllevan riesgo alguno, en tanto que los que rebasan 8.5
mmol/L (750 mg/100 ml) tienen elevada probabilidad de que
surja pancreatitis
 los sujetos con deficiencia de apolipoproteína CII tienen
mayor incidencia de pancreatitis; dicha apolipoproteína activa
la lipoproteinlipasa, que es importante en la eliminación de
quilomicrones de la corriente sanguínea.
La retinopatía de Purtscher, una complicación
relativamente rara, se manifiesta por pérdida de
visión repentina y grave en un paciente con
pancreatitis aguda. Se caracteriza por un aspecto
peculiar del fondo del ojo, con manchas
algodonosas y hemorragias circunscritas a un área
limitada por la papila óptica y la mácula; se cree
que se debe a la oclusión de la arteria retiniana
posterior con agregados de granulocitos.
Pancreatitis recurrente
Alrededor de 25% de los enfermos
que han presentado un ataque de
pancreatitis aguda sufren recidivas.
Los dos factores etiológicos más
comunes son alcoholismo y
colelitiasis. En individuos con
pancreatitis recurrente sin una causa
manifiesta, entre las entidades por
incluir en el diagnóstico diferencial
estará una enfermedad oculta de vías
biliares, incluyendo microlitiasis,
hipertrigliceridemia, farmacoterapia,
cáncer de páncreas, disfunción del
esfínter de Oddi, páncreas
dividido, fibrosis quística y cáncer
pancreático
Pancreatitis en pacientes
con SIDA
La incidencia de pancreatitis
aguda es mayor en los
pacientes con SIDA por dos
razones: 1) la gran
incidencia de infecciones que
afectan al páncreas, como las
causadas por citomegalovirus,
Cryptosporidium y el complejo
Mycobacterium avium, y 2) el
uso frecuente de
medicamentos como
didanosina, pentamidina y
trimetoprim-sulfametoxazol por