CIEN VECES al da recuerdo que mi vida interior y exterior se alimentan de los esfuerzos de otros hombres, vivos y muertos, y que

debo afanarme por dar en la misma medida en que he recibido

DR. JUAN OCAMPO ADAME

HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CNCER DE MAMA

ANTIGUEDAD

ANTIGUEDAD

En el papiro de Ewing Smith se describe por primera vez el cncer de mama

GRECIA CLASICA (450 136 A.C)

Herodoto, antes de Hipcrates describe el caso de la princesa Atossa con tumor de mama curada por Democedes.

HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA

Continuacin ANTIGUEDAD

PERIODO GRECORROMANO

Leonidas: Mdico en el primer siglo despus de Cristo extirpa quirrgicamente por primera vez un cncer de mama Galeno marc el primer paradigma planteando que esta enfermedad era producto de la bilis negra. MEDIOEVO Fue un periodo oscurantista sin grandes avances.

HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA

Continuacin ANTIGUEDAD

RENACIMIENTO

Andres Vesalio: Rompe con el paradigma de Galeno y comienza realizar escisiones de la mama y utiliza en vez de cauterio, ligaduras.

SIGLO XVIII
John Hunter: Separa la funcin de barbero de cirujano (Etapa de ciruga experimental). Jean Louis Petit: Dio los primeros pasos en la ciruga en lo que constituy la ciruga radical de la mama, extirpando la mama con los msculos pectorales y ganglios axilares (Describe la tcnica).

HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA

Continuacin ANTIGUEDAD

SIGLO XIX

William Halsted: Marca una nueva etapa en el tratamiento del cncer de mama al realizar la primera mastectoma radical.

SIGLO XX
Jerome Urban. Desarrolla la ciruga ultrarradical que adems vaciaba los ganglios de la fosa supraclavicular y los ganglios de la cadena de la mamaria interna. Patey: Comenz la era de la ciruga conservadora conservando el pectoral mayor,.

HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA

Continuacin ANTIGUEDAD

SIGLO XX

Madden Aunchiclos: Realizaron por primera vez una mastectoma conservando ambos pectorales. Fisher: Dio un giro en el tratamiento del cncer mamario, considerndolo como una enfermedad sistmica desde los inicios, lo cual unido al desarrollo de las imgenes y las nuevas teraputicas de Quimio y Radioterapia abri las puertas a cirugas ms conservadoras.

HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA

Continuacin ANTIGUEDAD

SIGLO XX

Veronesi: En la dcada del 70 realiza la tcnica de cuadrantectoma y su primer ensayo clnico comparando la ciruga radical de Halsted con la cuadrantectomia seguida de radioquimioterapia.

CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGA CONSERVADORA

ANTIGUEDAD

ABSOLUTAS Primero y segundo trimestre del embarazo por la imposibilidad de radioterapia. Dos o ms masas tumorales en diferentes cuadrantes. Microcalcificaciones difusas. Historia de radioterapia previa de la mama.

CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGA CONSERVADORA

Continuacin ANTIGUEDAD

RELATIVAS Tamao del tumor. Tumor por debajo del complejo areola pezn. Mamas muy voluminosas. Enfermedad del colgeno

REQUISITOS DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR

ANTIGUEDAD

Obtener el mximo de control local. Obtener la mxima informacin sobre el estado real de la enfermedad. Realizar la mnima mutilacin. Obtener mayor beneficio esttico y psico-social.

Estas cirugas se reservan para los estadios iniciales

PILARES BSICOS EN EL TRATAMIENTO ACTUAL DEL CNCER DE MAMA

ANTIGUEDAD

Cirugas cada vez ms conservadoras.

Introduccin de la ciruga plstica y reconstructiva en el tratamiento de esta enfermedad. Estudio del ganglio centinela.

El vaciamiento axilar en el cncer de mama. Una ciruga de rutina?

HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS AXILARES Lorenz Heister en el siglo XVIII, describe por primera vez el papel de la diseccin axilar en el manejo del cncer de mama. Richard Conforman en el 1875 propone la diseccin del espacio axilar. Meyer y Hasteld , mastectoma radical 1894. Patey 1930, mastectoma radical modificada. Auchincloss y Madden. Guliano adapta la tcnica ganglio centinela en el manejo del cncer de mama.

CMO DEFINIMOS EL CONCEPTO DE SKIP METSTASIS EN EL CNCER DE MAMA? Por concepto clsico el drenaje axilar se hace primero hacia los ganglios del nivel I de la axila, de ah a los del nivel II y luego al III. Por excepcin las clulas neoplsicas podran atravesar el nivel I sin anidar y hacerlo en el nivel II. Sin embargo determinados tumores pueden drenar directamente en el nivel II. Por ello no habra tal skip metstasis si salta un nivel, sino que se drena directamente.

PRESENTE DEL MANEJO DE LA AXILA. No ms vaciamientos de rutina por los 3 niveles. Cada vez ms vaciamientos selectivos. Cada vez ms aplicar la tcnica de ganglio centinela.

EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE EN EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE MAMA. PRIMERA INCERTIDUMBRE No se han cometidos errores de consideracin. Una axila diagnosticada como negativa cuando en realidad era

positiva,
la axila.

pero puede comenzar a cometerse cuando el

estudio intraoperatorio marque la conducta definitiva sobre

EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE EN EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE MAMA.

Continuacin

SEGUNDA INCERTIDUMBRE Cuando un radioistopo marca un ganglio centinela en la cadena mamaria interna si axila negativa de ganglio centinela: Investigarlo y si es positivo diseccin de toda la cadena

mamaria interna e irradiar posteriormente.

Investigarlo y si es negativo no hacer vaciamiento axilar. No investigarlo y hacer radioterapia en la cadena

mamaria interna.

EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE EN EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE MAMA.

Continuacin

SEGUNDA INCERTIDUMBRE Si va acompaado de otro ganglio centinela en la axila:

Investigar ambos ganglios centinelas. Investigar solo la axila y considerar positivo el de la cadena mamaria interna y posteriormente irradiar.

EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE EN EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE MAMA.

Continuacin

TERCERA INCERTIDUMBRE El valor real de las micrometstasis: Considerar axila negativa y no hacer vaciamiento. Considerar axila positiva y completar vaciamiento. Solo vaciamiento de ese nivel. Solo radioterapia.

EL FUTURO? En una primera etapa el intervencionismo mamario va a

desplazar las maniobras quirrgicas para llegar a un

diagnstico. NO PARA RESECAR ESE CANCER DE MAMA. En una segunda etapa las maniobras quirrgicas darn paso al tratamiento sistmico al tiempo que lo haga la axila.

Para estudiar la mama hay que recordar su anatomia e sistema de drenaje linftico

Para estudiar imagenologicamente las mamas debe realizarse: Un buen interrogatrio Un buen exme fsico Una ecografia Una mamografia En la actualidad en los pases con gran desarrollo se utiliza la IMR (Resonancia Magnetica por Imagenes)

Muy til en las mujeres con patrom mamario graso, mayores de 40 anos.

MAMOGRAFIA:

Vistas y proyecciones: Mdio lateral obliqua Craneo- caudal Latero- medial Con magnificacin Biopsia con estereotaxia

Vista o projeccin medio-lateral obliqua

Vista o projeccin craneo caudal con compresin selectiva

Mamografia con biopsia por estereotaxia en lesiones no palpables

Puncin

Control mamogrfico y Pieza quirrgica con un arpon

En la Mamografia se deve analizar los siguientes aspectos:

Localizacin Densidad Tamano Forma Mrgenes Si tiene o no calcificaciones y sus caractersticas Orientacin dentro del parnquima mamario Presencia o no de halo graso Nmero

Las masas de acuerdo a su densidad se clasifican en: Lesiones bien definidas de densidad grasa
Lipomas Quistes oleosos post traumticos Galactocele

Lesiones bien definidas de densidad mixta

Fibroadenolipoma Adenopata intramamaria

 Lesiones de densidad moderada alta

Quistes Fibroadenomas Lesiones fibroqusticas focales

Densidad alta
Carcinoma

Lesiones benignas: Calcificaciones gruesas

LESIOES BENIGNAS: Bordes regulares: Quistes

Simples

Con pared calcificada

Fibroadenomas

Lesin inflamatria de la mama

Signos de malignidad: Calcificaciones patolgicas ( mas de 5x cm cubico)

Senales de malignidad: Ndulo espiculado

Senales de malignidad: Distorsin del patron mamario

Senales de malignidade: Asimetria

Adenopatias malignas con una lesin aparentemente benigna

Adenopatias

Ndulo

Lesion no bien definida, por citologia fu un carcinoma ductal infiltrante

Microcalcificaciones patolgicas: Comedocarcinoma

Calcificaciones benignas

Calcificaciones benignas

MRGENES DE LAS MASAS

B B

QU ES EL BI-RADS?
El Colegio Americano de Radiologa (ACR) ha desarrollado el BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data Sistem 1993) o sea un sistema de archivo de datos e informes mamogrficos que intenta estandarizar la terminologa y delinear la organizacin del informe, mejorando as la interpretacin de las imgenes mamogrficas e facilitando su monitoreo. Es el resultado de la colaboracin y cooperacin entre el ACR y el Instituto Nacional del Cncer, Centros de Prevencin y Control de las Enfermedades, la Administracin de Alimentos y Drogas, la Asociacin Mdica Americana, el Colegio Americano de Cirujanos y el Colegio Americano de Patlogos.

El BI-RADS SE DIVIDE EN 5 SECCIONES Lxico de la imagen mamaria. Sistema de reporte. Sistema de codificacin del reporte. Sistema de codificacin de la patologa. Seguimiento y salida de monitoreo.

CATEGORIAS DEL BI-RADS PARA Mx.

Categora 0 Necesita de otras proyecciones mamogrficas para dar una conclusin.

Categora 1 NEGATIVO (5/10,000 pueden presentar cncer).

Categora 2 BENIGNO (no canceroso).

Categora 3 HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS (solo 2% puede presentar cncer).

CATEGORIAS DEL BI-RADS PARA Mx. (continuacin)

Categora 4 HALLAZGOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD (pueden ser malignos 25-50% de los casos).
Categora 5 ALTAMENTE SUGESTIVO DE MALIGNIDAD (en este grupo el ndice de malignidad varia de un 75-99%). Categora 6 Canceres ya confirmados por biopsia antes de su tratamiento definitivo. (3-6-04)

LA ECOGRAFIA
Para su realizacin es importante un buen exmen fsico, y es el estudio principal en la mujer joven que tiene mucho patron glandular

Bordes bien definidos y reforzamiento posterior del sonido (RPS)

Senales de benignidad:

RPS

RPS

Lquido:Qustico

Slido: Fibroadenoma

Slido, de bordes irregulares sin reforzamiento posterior del sonido

Senales de malignidad:

SECRECIN SANGUINOLENTA LACTICA:Dilatacin de los conductos

PI

CGD

CGD

Conduto galactofero Dilatado (CGD)

Papiloma intraductal(PI)

Lesin maligna y benigna

Papiloma Intraductal

Absceso

CONCLUSIN:
curable si unimos al interrogatrio del enfermo, el autoexmen, el exmen mdico y los estudios imagenolgicos.

El cancer de mama puede ser

SECRETARIA DE MARINA
CENTRO MEDICO NAVAL

Cncer de mama
TTE. NAV. S.S.N. MC .GINECOL. ONCOL . JUAN OCAMPO ADAME

EPIDEMIOLOGIA

En Mxico el cncer de mama ocupa el segundo lugar de las neoplasias malignas. En 1998 se diagnosticaron 9 490 Tasa de mortalidad de 10.5 por 100 000 La mayor parte de los casos se encuentra en mujeres de mayor de 45 aos.

FACTORES DE RIESGO

60 % carece de algn factor de riesgo identificable. La predisposicin hereditaria desempea un papel importante en un 5 al 10% de todos los canceres de mama en estados unidos Mutaciones del gen BRCA -1 BRCA-2. Lesiones benignas.

FACTORES DE RIESGO

Sexo (99 % en mujeres) EDAD.- En mujeres menores de 25 aos es poco frecuente, slo llega al 1%. La mayor incidencia ocurre en mayores de 40 aos 85%. Cncer previo en una mama (5/1) RAZA.-Es ms frecuente en las caucsicas que en las asiticas. DIETA.-El exceso de grasa como ocurre en las obesas. El alcohol tambin aumenta el riesgo.

FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES FAMILIARES.-Cualquier antecedente familiar de cncer mamario, aumenta el RR global de Cncer de mama. (8.9 ) El riesgo no aumenta en grado importante en las mujeres cuyas madres o hermanas tuvieron Cncer. mamario despus de la menopausia.(igual si fue pre o post menopusica ) En las mujeres cuyas madres o hermanas experimentaron cncer de mama pre-menopusico bilateral, tienen un riesgo de 40 a 50 %. Si la madre o la hermana tuvieron cncer. Mamario pre-menpusico unilateral, el riesgo es de 30 %.

FACTORES REPRODUCTIVOS Y

HORMONALES

Cuanto ms prolongado la fase reproductiva de una mujer, es mayor el riesgo de cncer. La menarquia precoz o la menopausia tarda aumentan el riesgo. La menopausia temprana protege del cncer. La lactancia no afecta la incidencia de cncer. Pero en la mujer que nunca se ha embarazado el riesgo es mayor. Las mujeres cuyo primer hijo es a edad tarda, experimentan mayor incidencia. Los ACO no aumentan el riesgo, si lo hacen cuando se usa por ms de 8 aos. La TRH con estrgenos aumentan el riesgo.

ANTECEDENTES DE CANCER

Las mujeres con antecedente de cncer. de mama tienen un riesgo del 50% de desarrollar cncer. mamario microscpico en la mama contralateral. El carcinoma lobular tiene incidencia ms elevada de ser bilateral que el carcinoma ductal. Antecedente de cncer. Endometrio, ovrico, de colon, aumentan el riesgo de mama.

FACTORES DE RIESGO

Historia de enfermedad benigna especialmente con lesiones con hiperplasia epitelial y ductal con atipias y evidencia histolgica de calcificacin Niveles altos de prolactina. Radiacin ionizante, como se observ en sobrevivientes Japoneses a la explosin nuclear, dnde aument el cncer. de mama.

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DEL CANCER DE MAMA

Carcinomas no invasores.

Carcinomas Invasores (Adenocarcinomas)

Carc. intraductal Carc. Papilar intraductal. Carc. Lobular in situ.

Carc.ductal invasor no especificado. Enfermedad de Paget Carc. Papilar invasor Carc.lobular invasor Carc. Medular Carc.muscinoso-mejor pronstico. Carc. Tubular Carc. Adenoide qustico Comedocarcinoma. Invasor Carc. Apcrino

ANATOMIA PATOLOGICA

CARCINOMA DUCTAL IN SITU. Es intraductal de los conductos mamarios, no invade el estroma, ocasionalmente el centro es necrtico. Es ms frecuente en mujeres post-menopusicas. En un 28 % progresa a carcinoma invasor en 15 aos. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU. -Es una proliferacin situada en los ductos terminales o acinos, con escasa mitosis, sin penetracin al estroma. Su progresin a carcinoma invasor es variable.

ANATOMIA PATOLOGICA

CARCINOMAS INVASORES CARCINOMA LOBULILLAR. Histolgicamente es semejante al carcinoma lobulillar in situ, ms frecuente en mujeres premenopusicas. Las clulas son pequeas uniformes, dispuestas en fila india rodeado de conductos normales y con pocas mitosis. CARCINOMA MEDULAR. Es un tipo poco frecuente, no llega al 1 %. Es un tumor grande, bien delimitado, blando se considera de mejor pronstico que el tipo ductal comn

CARCINOMA INVASOR

Crece en todas las direcciones por lo que pueden infiltrar y fijarse a la fascia profunda de la pared torcica, la piel sufre retraccin al igual que el pezn. Hay invasin de vasos linfticos, provocando edema y engrosamiento (piel de naranja). Por el compromiso masivo linftico y el edema, hay dolor con eritema y se lo conoce como carcinoma inflamatorio.

CARCINOMA INVASOR

CARCINOMA DUCTAL. Es el tipo histolgico ms frecuente (80-90 %). Tiene componente importante de tejido fibroso lo que le da consistencia ptrea, al corte es estrellado y duro, de color blanquecino-amarillento. Puede tener focos de carcinoma dctil in situ.

CARCINOMAS INVASORES

CARCINOMA LOBULILLAR.

Histolgicamente es semejante al carcinoma lobulillar in situ, ms frecuente en mujeres premenopusicas. Las clulas son pequeas uniformes, dispuestas en fila india rodeado de conductos normales y con pocas mitosis.

CARCINOMA MEDULAR.

Es un tipo poco frecuente, no llega al 1 %. Es un tumor grande, bien delimitado, blando se considera de mejor pronstico que el tipo ductal comn.

DIAGNOSTICO

Anamnesis y examen fsico.-Es ms frecuente en el cuadrante supero-externo, sitio en el que hay ms tejido mamario. Es fcil palpar tumoraciones en edades maduras con mamas con ms tejido graso, que en jvenes con mamas ms densas y a menudo nodulares. Se manifiesta por piel en cscara de naranja, retraccin del pezn o descarga, erosin cutnea, estos son signos de enfermedad tarda, de ah que es importante el autoexmen para la deteccin precoz.

DIAGNOSTICO

MAMOGRAFIA.-Se recomienda 2 proyecciones Mediolateral - oblicua y craneocaudal, Tiene 8-10 % de falsos negativos. Mujeres menores de 45 aos 18 % falso (-) Mujeres mayores de 55 aos 4 % falso (-) Causas:Anormalidad no incluida (ver borde del pectoral mayor),Tumor no visible (Ca.lobulillar infiltrante),Tcnica deficiente. error en la interpretacin. Mamas densas o cirugas previas. Los falsos (+) llegan al 10 % Se requiere por lo menos 2 lectores.

CRITERIOS DE MALIGNIDAD

Benigno Maligno Borde regular irregular Altura elipsoide ms alto que ancho Distorsin trabecular ausente presente halo delgado grueso Sombra acstica ausente presente Lobulizacin bilobulado microlobulado Ecogenicidad hiperecog. Hipoecognico

TECNICAS DE BIOPSIA

BIOPSIA.-30-40 % de las lesiones clnica- mente consideradas malignas, sern benignas al efectuar examen histolgico. A la inversa , resultaran malignas en la biopsia 20-25 % de las lesiones de aspecto clnico benigno. Biopsia con TRU-CUT(ndulos + de 3 cm) Biopsia-Extirpacin de la lesin (tumorectoma ) Biopsia por reseccin.-En caso de lesin maligna franca, se obtiene un ejemplar de biopsia para examen microscpico.

TECNICAS DE BIOPSIA

Remocin de un ncleo de tejido a travs de la aguja de VIN- SILVERMAN. Citologa por aspiracin con aguja fina (AAF).-se efecta con aguja calibre 20-22. Alto nivel de precisin diagnstica con falsos negativos del 8 - 10% y raros falsos positivos . Los resultados negativos no excluyen la presencia de lesin maligna y a continuacin se hace biopsia por reseccin. Adems sirve para evaluar el potencial de En mujeres jvenes, la BAAF, puede servir como base para la vigilancia ulterior en caso de tratarse de un fibroadenoma.

BIOPSIA ABIERTA

Se realiza si no se hace AAF o si los resultados son negativos o equivocados. Se realiza bajo anestesia local, en pabelln para decidir la conducta a seguir. La incisin se realiza sobre la tumoracin, con buen margen de tejido sano, se reseca en forma ntegra en lo posible. Hemostasia y cierre.

BIOPSIA RADIOQUIRURGICA

Es para lesiones no palpables, es difcil, se necesita de: Radilogo Cirujano y el mamgrafo. Se marca el sitio con un arpn Se efecta incisin directamente sobre el sitio de la lesin, se reseca una pequea porcin de tejido mamario sospechoso. Se debe hacer mamografa del ejemplar quirrgico para garantizar que se ha resecado el tejido anormal. No se hace biopsia rpida.

BIOPSIA ESTEREOTAXICA DIGITAL

Usa unidades mamogrficas con modificaciones estereotxicas computarizadas para localizar las lesiones y efectuar biopsia con aguja sin intervencin quirrgica. Al ser menos penetrante y menos costosa que la biopsia por localizacin mamogrfica, se prefiere esta biopsia para las lesiones no accesibles o no palpables. Tiene 100 % de correlacin con hallazgos quirrgicos ( no al alcance de todos )

ETAPIFICACION TNM DEL cncer. DE MAMA SEGUN EL AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER, 1988

TUMOR PRIMARIO (T). Tx No se puede valorar el tumor primario. To No se encuentra evidencia de tumor primario. Tis Carcinoma in situ. T1 Tumor menor o igual a 2cm en su dimetro mayor: T1a Menor o igual a 0,5cm T1b Mayor de 0,5cm, menor de 1 cm T1c T2 Tumor mayor de 2cm, menor de 5cm. T3 Tumor mayor de 5cm. T4 Tumor con extensin a piel o pared torcica independiente del tamao. T4a Extensin a pared torxica.

CLASIFICACION TNM

LINFONODOS REGIONALES (N) Nx Los linfonodos regionales no pueden evaluarse. N0 Sin evidencias de metstasis a linfonodos regionales. N1 Metstasis a linfonodos axilares ipsilaterales, mviles. N2 Metstasis a linfonodos axilares ipsilaterales, fijos a alguna estructura. N3 Metstasis a linfonodos de la cadena mamaria interna ipsilateral.

CLASIFICACION TNM

CLASIFICACION PATOLOGICA DE LOS LINFONODOS REGIONALES (pN) pNx: Los linfonodos regionales no pueden evaluarse. pN0: Sin evidencias de metstasis a linfonodos regionales. pN1: Metstasis a linfonodos axilares ipsilaterales, mviles. pN1a: Micrometstasis (menor a 0,2cm). pN1b: Cualquier metstasis mayor de 0,2cm. pN1bi: Metstasis a 3 o menos linfonodos, menores de 2cm. pN1bii: Metstasis a 4 o ms linfonodos, menores de 2cm. pN1biii: Extensin fuera de la cpula del linfonodo, menor de 2cm. pN1biv: Metstasis mayor de 2cm. pN2: Metstasis a linfonodos axilar ipsilaterales, fijos a alguna estru-ctura. pN3: Metstasis a linfonodos de la cadena mamaria interna ipsilateral.

CLASIFICACION TNM
METASTASIS A DISTANCIA (M) Mx: no se puede evaluar la presencia de metstasis. M0: No hay evidencia de metstasis a distancia. M1: Metstasis a distancia (incluye linfonodos supraclaviculares ipsilaterales).

ETAPIFICACION CLINICA DEL cncer. DE MAMA SEGN EL SISTEMA TNM

Estado 0 Tis N0 M0 Estado 1 T1 N0 M0 Estado IIa T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 Estado IIb T2 N1 M0 T3 N0 M0 Estado IIIa T0 N2 M0 T1 N2 M0 T3 N2 M0 T3 N1,N2 M0 Estado IIIb T4 N cualquiera M0 T Cualquiera N3 M0 Estado IV T Cualquiera N cualquiera M1

CANCER DE MAMA TRATAMIENTO

QUIRURGICO

VALORACION PREOPERATORIA: En etapa TNM I consiste en: Mamografa bilateral, Rx. de trax, citologa hemtica completa y pruebas de qumica sangunea. En etapa TNM II adems de lo anterior se pide centellografa sea y TAC de hgado slo si se sospecha compromiso heptico. En etapa TNM III o IV adems de lo anterior se efectuara biopsia de mdula sea si hay disfuncin franca de sta.

TRATAMIENTO: MASTECTOMIA TOTAL

MASTECTOMIA RADICAL (HALSTED).

Retira toda la mama, los msculos pectorales, ganglios linfticos axilares, luego se aumentaron a los ganglios supraclaviculares.

MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA

Esta tcnica preserva los msculo pectorales el resto es igual, pero menos extensa . Se ha demostrado que no hay diferencia en las tasas de supervivencia entre las anteriores mastectomas, adems la ltima tiene mejor resultado funcional y esttico.

TRATAMIENTO MASTECTOMIA TOTAL

MASTECTOMIA TOTAL SIMPLE Es la remocin de la mama, pezn y complejo areolar ntegros sin los msculos adyacentes ni los ganglios linfticos axilares. En la mayora de los casos ahora se hace reconstruccin de la mama en el mismo acto con tejido de abdomen o elementos sintticos.

TRATAMIENTO: MASTECTOMIA

PARCIAL Y RADIOTERAPIA

CUADRANTECTOMIA, diseccin de ganglios, axilares y radioterapia.

En 12 aos de seguimiento, no se vio diferencias estadsticamente significativos con la mastectoma radical.

MASTECTOMIA SEGMENTARIA O Tumorectoma .

Consiste en remover slo el tumor y un reborde del tejido circundante normal de por lo menos 5 cm. diseccin de ganglios linfticos axilares y radioterapia, se demostr que fueron muy eficaces como la mastectoma radical

RADIOTERAPIA COADYUVANTE

Mc.Whirter, fue el que inicio la combinacin de mastectoma total con radioterapia. Est demostrado que la radioterapia coadyuvante mejora el control local, pero no las tasas de supervivencia.

CANCER DE MAMA QUIMIOTERAPIA

El estudio de Nissen-Meyer de Noruega, puso de manifiesto que un solo ciclo de ciclofosfamida, mejoraba las tasas de supervivencia globales. La quimioterapia combinada coadyuvante empleada ms a menudo ha sido la denominada CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5 fluorouracilo). Adriamicina - Ciclofosfamida 6 ciclos por 2 a 3 meses. Taxol (paclitaxel) es ms efectivo en

TRATAMIENTO CON HORMONAS

Se usa en tumores que son positivos para receptores estrognicos, el que ms se usa es el TAMOXIFENO,20 mg./dia por lo menos 2 aos, este efecto dura hasta 10 aos. Hay estudios que muestran que incluso sera beneficioso en tumores negativos a receptores estrognicos. Tambin se demostr disminucin de incidencia de carcinoma en la mama contra lateral; En las premenopusicas a sustituido a la ooforectomia bilateral como el mtodo primario de manipulacin hormonal.

cncer DE MAMA; TRATAMIENTO ESPECIFICO

PAGET

Mastectmia total diseccin ganglionar con radioterapia.

CARCINOMA INFLAMATORIO

Quimioterapia y radioterapia, puede estar indicada la mastectoma en las pacientes que se conservan libres de enfermedad metastsica a distancia, despus de la quimioterapia y radioterapia inicial.
Se trata con biopsia con reseccin, seguida de observacin cuidadosa y mamografa.

CARCINOMA IN SITU: LOBULAR

FACTORES PRONOSTICOS EN EL CARCINOMA MAMARIO CON GANGLIOS NEGATIVOS

FACTOR AUMENTO DEL RIESGO DE RECURRENCIA Tamao Tumores de mayor tamao Grado histlogico Tumores de alto grado Ploida del DNA Tumores aneuploides Indice de marcacin Indice elevado (> 3%) Fraccin de fase S Fraccin elevada (> 5%) Invasin linftica y vascular Presente Catepsina D Concentraciones elevadas Expresin del oncogen HER-2/neu Expresin elevada Factor de crecimiento epidrmico Concentraciones elevadas

FACTORES PRONOSTICOS

Poder de angiognesis. Agresividad (cncer. Inflamatorio). Ndulos linfticos, se deben muestrear por lo menos 10 ndulos linfticos.

SCREENING MAMOGRAFIA

El screening disminuye la mortalidad en 18 % aproximadamente. No previene el cncer de mama pero previene la muerte a corto plazo. El intervalo de mamografa debe ser anual desde los 40 aos de edad. Se debe vigilar hasta los 75 aos. (UCSF,Servicio Screening progr.JAMA 1996 ;276: 33-8)

Nunca prives a otros de la esperanza; puede ser lo nico que posean