Professional Documents
Culture Documents
Borrelia Treponema
מיקרואארופילי אנאירובי מוחלט – מיקרואארופילי נשימה
גימזה במיקרוסקופ אור רגיל מלחי כסף ,נוגדנים פלורוסצנטים ,מיקרוסקופ שדה צביעה
אפל
15מינים Pallidum=syphilis תת סוגים
(פטלת)Pertenue=Yaws
(ברדת) Carateum=Pinta
מיקרואירופיליים עד אירוביים גדל רק בתרביות מרקמות מסוימות בתנאים
אנאירוביים למשך מספר דורות בלבד.
גדל במצעים עשירים רגילים לא ניתן להעבירו בתת תרבית
אורך דור – 18-26שעות אין מצע מלאכותי לגידולו
ניתן להכין כמות גדולה ע"י הזרקה לעור וללחמית
בארנבות
תרחיף במצע הכולל סרום אלבומין ,גלוקוז ,פירובט,
ציסטאין ,גלוטתיון .הדגרה ב ,°35-אנאירובי+פד"ח
– חיידקים יחיו כ 15-יום פיזיולוגיה
פניצילין Gעוצר תנועה תוך 5שעות
בתוספת 10%DMSOאו גליצרול נשארים חיים ב°-
70לשנים
ב °4-מתים תוך יומיים (בנק דם)
ברקמה נגועה יחזיקו מעמד ב °4-במשך ימים.
רגישים ליובש – מוות תוך שעות
רגישים מאוד לפניצ' ,Gטטרהציקלינים ועוד.
עגבת
מועברת ע"י טרפונמה פלידום.
הפצה לרב במגע מיני בשלבים א' וב'.
הדגרה 3-90יום ,לרב סביב 3שבועות.
שלב א' ()Primary Stage
מאקולה (מוקד אדום ,שטוח) ,הופך במהירות לפאפולה (בליטה אדומה ,לא כואבת) ותוך מספר
ימים לכיב (.)Chancre
בפאפולה יש חיידקים ,לימפוציטים ותאי פלסמה .במהלך שבוע Iהחיידקים עוברים לבלוטות
לימפה אזוריות מה שגורם להתנפחות והתקשות שלהן ,ללא כאב או מוגלה.
גברים – פצעים חיצוניים על הפין .חיידקים בזרע=עדות למוקדים פנימיים בדרכי המין והשתן.
נשים – פצעים חיצוניים ,פנימיים וברחם (ברחם לא מורגש ,גורם חשוב בהפצה).
אחר – יופיע בפי הטבעת בגברים אחרי מגע רקטלי ובנשים גם ע"י זיהום עצמי מהוגינה .בפה
אחרי מגע אוראלי.
שלב ב' ()Secondary Stage
מתחיל 2-12שבועות אחרי שלב א' .מתחיל בהגעת חיידקים לדם – יכול להיות שעדיין שלב א'
בעיצומו .נראה פריחה מפושטת של מאקולות ופאפולות .לפעמים מתפתחים לpustules-
(אבעבועה ,חצ'קון מלא מוגלה) שמתייבשים ל .crusts-מופיע גם בריריות חיצוניות (שפתיים ,פה,
גרון ,שקדים ,ווגינה ,רקטום) .הפצעים החיצוניים מאוד מידבקים .הדבקה במגע ישיר עם
הפצעים או במגע מיני.
– Condyloma Lataגושים יבלתיים ,מופיע ב 1/3מהחולים .מופיע באזורים לחים בעור – קפלים
באזור איבר המין ,שדיים ,בין אצבעות.
הבקטרמיה מובילה גם לפצעים פנימיים ,מנינגיטיס ,נזקים במע' עצבים ועוד.
בשלב ב' מספר שיא של חיידקים בדם ובפצעים.
הפצעים הם תוצאה של DTHלחיידקים ,ע"י מקרופג'ים ספציפיים .תגובה זו מובילה להחלמת
הפצעים ,ולדעיכת ה .DTH
במקום הפצעים שנעלמו יופיעו חדשים הנוצרים ע"י חיידקים בדם שמספרם יורד בעקבות
התגובה החיסונית – נוגדנים ומשלים .החלמה מוחלטת כאשר מס' החיידקים בדם יורד מתחת
סף מסוים – לוקח חודשים עד שנים.
ב 1/3מהחולים שלב ב' מסתיים בסילוק מוחלט של החיידקים מהדם – בדיקה סרולוגית תהיה
שלילית ,החולה החלים לגמרי .בשאר המקרים הבדיקה הסרולוגית תשאר חיובית והחולה בשלב
לטנטי .כשהחיידק ברמת סף בדם ,ניתן להדבק אם-עובר ועירוי ,אך לא ביחסי מין.
שלב לטנטי
– Early latent syphilisנמשך 2-4שנים .יש עדיין חיידקים בדם ובאתרים סמויים (אם יכולה
להדביק עובר ,ניתן להדבק מעירוי דם מחלוה בשלב זה) .יכולה להיות ראקטיבציה וחזרה לשלב
ב' 90% ,ממקרי הראקטיבציה חלים במהלך השנה הלטנטית הראשונה.
– Late latent syphilisאחרי 4שנים ראשונות ,אין ראקטיבציה ,עמידות להדבקה חוזרת ,מעט
חיידקים בדם (עדיין אינפקטיביות אם-עובר ועירוי דם) .בדיקה סרולוגית חיובית .ב 1/3
מהחולים יימשך לכל החיים ,בנותרים יכול להתחיל שלב ג' – יכול להיות 5שנים מהדבקה ,לרב
מתחיל 15-20שנה אחרי.
שלב ג' ()Late Syphilis
צורה א' – :Neurosyphilis
•פגיעה מנינגו-וסקולרית – פגיעה בכלי הדם של קרום המח וחוט השדרה ,עליה
במספר תאים וחלבון ב ,CSF-נזקים עצביים מוקדיים.
• – General Paresisניוון חריף בקורטקס המוחי ,זהו המצב היחיד בשלב ג' בו יש
הרבה חיידקים באתרים הפגועים .ייתכנו שינויים ב CSFכמו עליה בחלבון וירידה
בגלוקוז .גורם לשינויים אישיותיים – בעיות זכרון ,הזיות ,שיגעון גדלות ועוד.
• – Tabes Dorsalisניוון בעמוד השדרה עם פגיעה בנקודות המוצא של סיבי העצב
ממנו .גורם לאי-שליטה מוטורית ,איבוד תחושת מצב גוף ,כאבים עזים וחום.
•ישנם מקרי נוירוסיפיליס א-סימפטומטיים ,בהם נקבל תוצאות סרולוגיות חיוביות
לנוגדנים ב ,CSFעליה במס' תאים וחלבון וירידה בגלוקוז (ב .)CSF
צורה ב' – סיפיליס קרדיו-ווסקולרי:
•נזקים נקרוטיים בדופן האאורטה ,יצירת מפרצות.
•הפגיעות גורמות לאיבוד האלסטיות של האאורטה.
•נקרוזיס לרקמות סמוכות לאאורטה בעקבות לחץ שנוצר מחוסר האלסטיות שלו.
•קריעת אאורטה באתר פגוע.
•פגיעה בפקוד השסתום האאורטלי.
צורה ג' – – Gummatous syphilisיצירת גרנולומות בעור ,עצמות ,פרקים ,כבד ,טחול ועוד.
הפצת המחלה
רוב מקרי ההדבקה הם בעקבות מגע מיני עם חולה בשלב א' .כ 1/3מהמגעים גורמים להדבקה.
עמידות להדבקה חוזרת מתחילה לקראת סוף שלב א' או בשלב ב' .טיפול אנטיביוטי מוצלח בשלב
מוקדם יותר מונע היווצרות עמידות.
חולה שנדבק ולא מטופל באנטיביוטיקה ,הינו מדבק במשך כ 5-שנים .אח"כ ,בד"כ ,לא מדביק.
המחלה :דגירה 7-10יום .גלי חום וצמרמורת שנמשכים 3-6ימים .מרווח בין גלים – 7-10יום.
מספר החיידקים בדם עולה ומגיע לשיא בשיא הגל – יכול להגיע ל 107במ"ל .נצפה בגימזה.
דעיכה בגל החום כתוצאה מירידה במס' חיידקים כתוצאה מעליה בנוגדנים שיחד עם משלים
גורמים לליזיס החיידקים.
בשל קצב מוטציה גבוה של האנטיגנים ,שורדים המוטנטים את גל הנוגדנים ומתרבים וחוזר
חלילה ,עד סיום הגיוון המוטנטי של האנטיגנים.
מספר האופציות=מספר הגלים ,שונה ממין למין .באנדמית יהיו 3-10גלים .באפידמית בד"כ גל
חוזר אחד ומרווח ארוך יותר .עוצמת ומשך כל גל קטנה בשל קרוס-ריאקציה אנטיגנית בין
המוטנטים השונים.
פתולוגיה :נזקים בכלי הדם ,גודש דם בעיניים ,פטכיות בעיניים .דלקת עיניים חריפה עד כדי
עיוורון .פטכיות ושטפי דם בכל הגוף .דימום אף .דם בשתן.הקאות דמיות.
שיעול ,דלקת סימפונות/ריאות ,איוושה בריאות.
מנינגיטיס הכרוך בכאב ראש עז ופוטופוביה ,קשיון עורף ,שיתוקים בעצבי הגולגולת ,אובדן הכרה
ב 30%-מהמקרים.
כאבי שרירים ,רכות בבטן ,נפיחות לימפה וטחול ,צהבת ,נמנמת ,פריחה בעור .דופק ונשימה
מהירים במהלך גל החום.
רב מקרי המוות הם כתוצאה משוק הנגרם מהנזקים לכלי הדם שמובילים לל"ד נמוך .גם
מיוקרדיטיס (מנזקי השרירים) ,אי תפקוד כבד.
מנגנונים היפותטים :מרבית הנזק כתוצאה משקיעת אימונוקומפלקסים שמפעילים משלים.
תוצרים טוקסיים המופרשים מחיידקים שעברו ליזיס.
דיאגנוזה :מיקרוסקופיית משטח דם במהלך גל חום .בדיקת נוגדנים.
אנטיביוטיקה :טטרהציקלינים ,כלורמפניקול הכי יעילים .פניצילין ואריטרומיצין אפשריים,
פחות יעילים.