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MUNICIPIO: COMUNIDAD:
B E N E F I C I A R I O
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRE(S)
CONCEPTO RECIBIDO
CD JBL ME L JBA PN
FIRMA:
FECHA DE
ENTREGA DEL
CONCEPTO
/ /
D D / M M / A A A A
R E C I B O
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B E N E F I C I A R I O
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
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CONCEPTO RECIBIDO
CD JBL ME L JBA PN
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ENTREGA DEL
CONCEPTO
/ /
D D / M M / A A A A