UNIVERSIDAD DE CUENCA

REVISION BIBLIOGRAFICA
DOCENTE: Dr. Manuel Bravo ALUMNA : Paola Ochoa Barros

ORTODONCIA
Brackets de autoligado vs brackets convencionales Prescripciones y Torques Anclaje Slots Tcnica amalgamada

BRACKETS CONVENCIONALES VS AUTOLIGADO

COMPARACION DEL AUTOLIGADO VS CONVENCIONAL

Crean que estos eran la solucin en eficacia y eficiencia y que adems reducira sus consultas

Pero, esto no se puede alcanzar sino se prescribe e individualiza los brackets

Brackets convencionales

prescripcin concreta

Mtodo convencional

Presentaba solamente variaciones en los caninos

pero

El mtodo moderno, se dedica a tratar individualmente las maloclusiones , es por ello que en la actualidad el autoligado tiene gran aceptacin ya que ha revolucionado las tcnicas convencionales y a mejorado los resultados en las terminaciones de los casos.

Autoligado

Se inicio desde tiempos de Andrews, Angle (brackets cementados con angulacin), Holdaway. El torque se lo ajusta para individualizar el tratamiento, al torque se lo consigue llenando la ranura del bracket, pero sin causar excesiva friccin. Arcos acero inoxidable de 0.019x 0.025 en una ranura de 0.022 x 0.028 es muy recomendable en el sistema de autoligado SmartClip. Las aleaciones que son de NiTi y TMA, al torque se lo considera positivo, cuando la corona se inclina a vestibular y la raz a palatino, y es negativo cuando se produce en sentido contrario. Adems se afirma que 5O de perdida de torqueanterior se pierde 1mm de espacio en la arcada, a diferencia del sector posterior en el cual al haber falta de torque se da un efecto compresivo. Pero adems se debe considerar la lnea de la sonrisa, la correcta relacin oclusal, la gua anterior y la relacin clase I.

El torque se lo ajusta para individualizar el tratamiento, al torque se lo consigue llenando la ranura del bracket, pero sin causar excesiva friccin.

Arcos acero inoxidable de 0.019x 0.025 en una ranura de 0.022 x 0.028 es muy recomendable en el sistema de autoligado SmartClip.

Las aleaciones que son de NiTi y TMA, al torque se lo considera positivo, cuando la corona se inclina a vestibular y la raz a palatino, y es negativo cuando se produce en sentido contrario. Adems se afirma que 5O de perdida de torqueanterior se pierde 1mm de espacio en la arcada, a diferencia del sector posterior en el cual al haber falta de torque se da un efecto compresivo. Pero adems se debe considerar la lnea de la sonrisa, la correcta relacin oclusal, la gua anterior y la relacin clase I.

AUTOLIGADO

Se usa en Clase I con apiamiento leve o severo

En clases II en las que es requerido el uso de elsticos

Discrepancias de espacio

En clases III en el cual tambin se debe corregir con elsticos, intermaxilares para crear resalte
PEDROSA, C. El sistema de brackets de autoligado smartclip sl3 con prescripcin variable: la versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia en ortodoncia.

PRESCRIPCIONES Y TORQUES

Los brackets autoligables presentan ventajas potenciales frente a las tcnicas convencionales, pero debemos ser crticos con la literatura existente

Hay muchos estudios in vitro de los brackets en autoligado, pero estudios in vivo no hay los suficientes

El deslizamiento en los brackets de autoligado es uno de los grandes retos a explicar , pero autores como Ong,2 Rinchuse y Miles,6 Burrow5 y Ehsani7 tienen en cuenta la influencia de la saliva y temperatura en la resistencia al deslizamiento, y habla de elemento de en muchos artculos no se encuentra. Otro elemento que no se considera son las fuerzas de masticacin.

 Los fabricantes de brackets de autoligado argumentan una MENOR

Pero la friccin clasica

Y un menor tiempo de tratamiento

No es el componente principal al desplazamiento en el tratamiento

Resistencia friccional

Y se distorciona la REALIDAD

Por intereses comerciales muchas de las veces se sesga la informacin

Sin embargo, los ensayos clnicos in vivo como los de Burrow, y Dibiase y cols, reflejan ms objetivamente todas la variables involucradas en el movimiento de cierre de espacios, apoyan la aseveracin de que la resistencia al deslizamiento tiene poco que ver con la friccin clsica, es decir, con la ligadura, al menos en la fase de deslizamiento directo para el cierre de espacios. El binding se torna como factor fundamental en el deslizamiento y este apunta a ser el mismo con brackets convencionales que con autoligables. Se deberia seguir investigando

SANCHEZ, M. YESTE, FM. MEJIA A. VENTUREIRA PEDROSA Sistemas autoligables de mnima friccin: la friccin imperfecta.

PROPIEDADES DESEADAS EN LOS BRACKETS DE AUTOLIGADO

Que el alambre rellene toda la ranura del bracket

Seguro y resistente

Sea fcil y rpido de usar

Poca friccin entre el alambre y el bracket

Permite alta fraccin cuando as se lo desee

Permitir fcil colocacin de cadenas elsticas

Fcil higiene dental

Confortable para el paciente

DIFERENCIAS ENTRE BRACKETS AUTOLIGABLES Y CONVENCIONALES

Los brackets de autoligado presentan la misma experiencia de dolor que en los brackets convencionales, cuando se hace uso de alambres redondos; mientras que cuando se empieza a usar alambres rectangulares se experiment mayor dolor en el grupo de personas que se us brackets Smartclip( autoligado pasivo) que en las que usaron Victory(convencional). Mientras que en otro estudio se present que los brackets Damon2 (Convencional) ocasionaban menos dolor en alambres redondos, a diferencia que ocasionaba ms dolor en alambres rectangulares de 0.016x 0.025. ESTUDIO REALIZADO

reabsorcin NO radicular se present diferencias

FRICCION

BINDING

NOTCHING

TORQUE

Se considera que los brackets de autoligado presentan un momento de torque reducido en comparacin con los brackets cermicos y metlicos convencionales. Presentaron que los brackets pasivos tienen un ngulo mayor crtico para binding, por tanto menor friccin que los activos, y como resultado hay una perdida hay una prdida del control de torque. (TRORRSTENSON Y KUSY).

ESTUDIO

EFICACIA

Los brackets de autoligado favorecen a la limpieza a diferencia de los convencionales. Los brackets convencionales, producen una reduccin de la fuerza del 40% . Los brackets autoligados ejercen fuerza menor de 20%.esto puede ser debido al juego libre que queda del alambre en la ranura del bracket.

Disminucin del tiempo de tratamiento, por el uso de alambres cuadrados CuNiTi y Beta Titanio que dan el control tridimensional, a diferencia de los convencionales en los cuales se usa ligadura metlica.
Los brackets de autoligados son ms eficaces en apiamientos leves que los convencionales. En la mecnica de cierre de espacios no hay diferencias segn este estudio

FERREIRA J. RIAGU M, Brackets de autoligado, cules son los beneficios ms fiables?. Revisin literaria. Brasil , Espaa

BRACKETS DE AUTOLIGADO ACTIVO Y PASIVO

Los pasivos son aquellos en que el sistema de cierre de la ranura no hace presin sobre el arco, funcionando como tubos, teniendo mayor desempeo en el deslizamiento y menor en el control de rotacin e inclinacin. Los brackets de autoligado activo son aquellos cuyas tapas flexibles que cierran la ranura presionan el arco a partir del alambre .018, produciendo as, baja friccin en los arcos redondos iniciales, aumentando la friccin y el control de torque en los arcos rectangulares.

Brackets SMART-CLIP

Compuesto de tres partes Fijado mecanicamente a la base y al cuerpo del bracket Ofrece control del anclaje

Colabora en el cierre de espacios, alineacion y nivelacin, detallado y finalizacion

Otra RECOMENDACIN es:

rellenar la ranura del bracket con arco doble de 0.014 y 0.016 de Nitinol, cuyo dimetro unido seria de 0.021, para las fases de alineacin y nivelacin

VENTAJAS DEL APARATO DE AUTOLIGADO

TREVISI,R tratamiento ortodntico con aparato de autoligado PASIVO SMART CLIP.

COMPARACION DE LA RESISTENCIA AL DESLIZAMIENTO EN BRACKETS DE AUTOLIGADO Y BRACKETS CONVENCIONALES (ligadura elastomrica y de baja friccin)

Para el cierre de espacios en Exodoncia de premolares, se suele retraer primero los caninos y luego los incisivos, pero en otros casos se retraen todos los dientes en masa. Y este movimiento se da porque el alambre se desliza por los brackets y para ello se requiere menor friccin

FRICCION

Es la fuerza tangencial que se produce entre dos cuerpos en contacto

Y ES PROPORCIONAL

fuerza con la que el bracket y el alambre se deben presionar simultneamente y depende de factores como: el mtodo de ligado, la composicin del alambre, la deflexin del alambre, entre otros

Los brackets de autoligado tienen muchas de las ventajas por su cuarta pared mvil, pero presenta limitaciones en cuanto a la expresin completa de la prescripcin del bracket adems Son ms costosos Mas voluminosos

Crearon ligaduras de baja friccin

SLIDE LEONE

SYNERGY RMO

A criterio personal me parece ms conveniente el uso de brackets de autoligado pasivo ya que por su cuarta pared provocan menor friccin conllevando a un mejor movimiento y disminucin de efectos colaterales en los tejidos adyacentes; mientras que se podra usar las ligaduras pasivas Leone en caso de ya tener cementados los brackets convencionales, porque al tener como cuarta puerta a un elastmero esto ocasionara tambin friccin disminuyendo la calidad del tratamiento, por lo que es recomendable usar desde inicio del tratamiento brackets de autoligado pasivo, para evitar la friccin

Alambre de ortodoncia

Factores que se deben tomar en cuenta en la seleccin de un alambre de ortodoncia

1. Debe permitir el control en los tres planos del espacio 2. Debe ser moldeable 3. La aleacin debe adaptarse a la tcnica o sistema mecnico. 4. Deben ser resistentes a las fuerzas de trabajo 5. Debe ser biocompatible, inoculo, esttico, suave y resistente a la corrosin. 6. Deben tener amplio rango de trabajo 7. Debe tener alto almacenamiento de energa 8. Debe tener baja friccion 9. Debe tener un costo razonable

TORQUE
Es el momento generado por la torsin de un alambre rectangular en la ranura de un bracket empleado para alterar la inclinacin de los dientes

POSITIVO la corona del diente se inclina hacia el vestbulo y la raz hacia palatino/lingual

NEGATIVO cuando la inclinacin se produce en sentido contrario

La falta de torque en los dientes anteriores afecta directamente a la longitud de arcada y a los requerimientos de espacio. En este sentido, est demostrado que cada 5 de prdida de torque anterior, se pierde 1 mm de espacio en la arcada dental.

La falta de torque en los dientes anteriores afecta directamente la longitud de la arcada

torsin efectiva aplicada a un diente depende de varios factores:

tipo de material del alambre y su rigidez frente a la torsin material del bracket ranura y sus dimensiones biselado de los cantos de los alambres angulacin del bracket e incluso el mtodo de ligado (ligadura elstica, metlica o autoligado activo o pasivo); y otros factores atribuibles al Profesional,

URIBE, A; ARIZTIZABAL, JF. Metales y alambres de ortodoncia.

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ANCLAJE
La perdida de anclaje es una de las causas de insatisfaccin en los tratamiento de ortodoncia

Sitio de la extraccin

Tipo de aparatologa

overjet

Edad de crecimiento

Se ha buscado muchas alternativas para tener un correcto anclaje, Tweed, Holdaway, Merrifield, desarrollaron el tipback, como medio de anclaje, el mismo que consiste en un dobles.

Storey, introdujo el concepto de movilizacin de los caninos sin repercutir en el anclaje molar, poniendo de manifiesto el concepto de la fuerza diferencial. laceback

Pierde anclaje posterior

FLEMING, P. JOHAL, A. PANDIS,N. El efecto de laceback durante la alineacin inicial en ortodoncia. Una revisin sistemtica y meta-anlisis.
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La tcnica bioprogresiva usa seccionales que pueden ser ventajosos para el movimiento del diente en cantidad y direccin, y el arco utilitario es un instrumento eficaz para el control de la migracin mesial posterior reforzado por la races hacia cortical

A diferencia de la tcnica de arco recto de Andrews , es una mecnica ms simplificada y ms eficaz. Esta tiene algunos riesgos de binding y estacionamiento de los movimientos porque el alambre se deforma.

no hay diferencia significativa

URIAS, D. ANDEL MUSTAFA, Control de anclaje en tcnica bioprogresiva y arco recto

SLOT 0.018 VS 0.022

Caractersticas de los brackets convencionales Una base con configuracin en malla, trapezoidal, redondeada o en forma de diamante, adaptada a la anatoma dentaria. 2. Una ranura, que recibe al alambre ( ranura estandarizada de 0.018x .030 o de 0.022x 0.030) 3. Preajustados parcial o totalmente 4. Torsin en ranura (la mayora) o en la base 5. Aditamentos en caninos y premolares (ganchos de bola, brazos de fuerza, etc) 6. Sencillo de identificar y colocar 7. Resistente a la deformacin 8. Metlicos, plsticos o cermicos

BRACKETS SIMPLES VS BRACKETS GEMELOS

EFECTOS DEL TAMAO DE LA RANURA DEL BRACKET EN LOS SISTEMAS DE ARCO RECTO

FUERZA:

Trabajar con tcnica de 0.22 significa que se debera hacer ms fuerza, y si trabajamos con alambre redondo (mantenimiento una diferencia de 0.22 pulgadas entre el alambre y la ranura) ejerceremos 2,44 veces ms fuerza por unidad de deflexin en la tcnica de 0.22.

FRICCION:
La anchura del bracket determina la longitud del brazo para controlar la posicin radicular mesiodistal. Cuanto ms ancho es el bracket, menor es el ngulo de contacto

TIPOS DE ALAMBRE

Se usa aceros en el sistema de ranura de 18 milsimas y hay una excelente recuperacion , las aleaciones de NiTi, resuelven algunas limitaciones en ranuras de 22 milsimas y alambres rectangulares de NiTi y betaTi presentan ventajas sobre el arco de la cara a las fases finales del tratamiento y control del torque.

Permite conseguir la expresin mxima del torque incorporado en el bracket con un alambre ms fisiolgico con respecto a la fuerza. Es decir, con un alambre de 0.17x0.25 se consigue esta mxima expresin en slot .018

permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas permitirnos usar alambres ms rgidos, nos da ms control en cuanto a evitar efectos indeseables como alteraciones de la forma del arco en tres dimensiones.

Usar alambres de dimetros ms pequeos y flexibles permite provocar menos cambios en la forma del arco no intencionados La colocacin de alambres menos pesados ayuda al mantenimiento de los brackets durante el tratamiento

Slot 0.018

Slot 0.022

Con una mecnica de mayor calibre se lograr mejor control de los movimientos dentarios.

TECNICA AMALGAMADA
Introducida en 1976 y 10 aos ms tarde se combin las biomecnicas principales de Edwise y Begg,

Esta tcnica debido a que se fusionan biomecnicas dio grandes resultados, como lo es la correccin de la sobremordida gracias a la extrusin de los molares y a la intrusin de los dientes anteriores, la correccin del overjet

DANGELIS, V. The amalgamated technique, a mechanically and biologically efficient method for controlled tooth movement

HIBRID EDGE. UNA FORMA PRCTICA Y COMODA DE REALIZAR UN TRATAMIENTO ORTODONTICO

Esta tcnica se la considera muy practica en los casos que se requiere cierre de espacios, correccin de sobremordidas verticales y horizontales. En sus inicios se la conoca como la tcnica amalgamada

Faces de tratamiento
Alineacin Nivelacin Terminado
toma dos filosofas de arco recto (tip-edge) y la tcnica de MBT.

GARCIA O, ORTIZ D. Hybrid Edge una forma prctica y cmoda de realizar un tratamiento ortodntico.

power pin

rotating spring
brackets de .022. prescripcion de Roth

power hook TIP-EDGE

curva inversa
side winder
Arco redondo .016 x .018 .020

mecnica de deslizamiento de MBT conformando un bloque anterior que va de canino a canino y 2 bloques posteriores conformados por el premolar y molar respectivamente.

CONCLUSIONES
La ortodoncia tiene una gran gama de alternativas de tratamiento que le permiten al profesional seleccionar el tratamiento adecuado, pero a pesar de las muchas opciones que se nos ofrecen, lo importante en la ortodoncia es saber diagnosticas a cada paciente y poder plantear el tratamiento ms adecuado y saber la biomecnica que vamos a aplicar en los diferentes pacientes. Las nuevas alternativas que se nos ofrecen en el mercado a cerca del autoligado son tcnicas que nos brindan muchos beneficios adems de disminuir la friccin que es un problema que aqueja a las tcnicas convencionales; y adems el autoligado nos disminuye el tiempo del tratamiento, pero debemos tomar en cuenta que no son tcnicas milagrosas que hacen el trabajo por si solas, debemos saber como actan y como es el proceso del movimiento es por ello que en cualquiera que sea la tcnica utilizada en ortodoncia debemos saber como utilizarla para sacarle el mejor beneficio.

 Una de las ventajas de los brackets de autoligado es su versatilidad y personalizacin en los torques, y esto es de gran importancia al momento de llevar a los dientes a la posicin deseada y correcta. En lo que se refiere al anclaje creo que es muy importante que tomemos en cuenta que el anclaje es un pilar fundamental en el desarrollo de la ortodoncia y si no conseguimos un anclaje seguro y estable, la ortodoncia no tendr xito, es por ello que le debemos dar la importancia merecida Los slots de los brackets como pudimos observar en la revisin bibliogrfica, podemos ver que cada uno es beneficioso en ciertos casos y presenta desventajas en otras circunstancias, es por ello que se los debe usar dependiendo de as necesidades que presente el paciente.

 Los alambres de ortodoncia son de gran importancia y cada uno de los diversos con variado calibre y forma cumplen funciones especifica adems que los alambres rectangulares o cuadrados permiten dar el torque deseado a los dientes Los aditamentos que se colocan para los tratamiento de ortodoncia como el side winder , power pin, Power hook, entre otros son de gran uso en las tcnica amalgamada, pero en el caso de la ligadura Leone para transformar los brackets de convencionales en brackets de autoligado, me parece que no es conveniente adems que lo ideal sera de iniciar el tratamiento con una de las dos tcnicas y terminarlo con la misma que se inicio. Para terminar quiero mencionar que la tcnica amalgamada presenta grandes beneficios, pero para poderlos tener en su totalidad debemos tener un conocimiento previo de cada una de las tcnicas y saber cules son los puntos fuertes de cada tcnica y dominarlas para poder combinarla y obtener excelentes resultado.

BIBLIOGRAFIA
PEDROSA, C. El sistema de brackets de autoligado smartclip sl3 con prescripcin variable: la versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia en ortodoncia. FERREIRA J. RIAGU M, Brackets de autoligado, cules son los beneficios ms fiables?. Revisin literaria. Brasil , Espaa URIBE M. Y Colaboradores. Comparacin de la resistencia al deslizamiento en brackets de autoligado y brackets convencionales ligados con ligadura elastomrica convencional y ligadura de baja friccional. Revista Facultad de Odontologa Universidad de Antioquia. Vol. 23 No 2. PP. 192-206 SANCHEZ, M. YESTE, FM. MEJIA A. VENTUREIRA PEDROSA Sistemas autoligables de mnima friccin: la friccin imperfecta. TREVISI,R tratamiento ortodntico con aparato de autoligado PASIVO SMART CLIP.

 FLEMING, P. JOHAL, A. PANDIS,N. El efecto de laceback durante la alineacin inicial en ortodoncia. Una revisin sistemtica y meta-anlisis. URIAS, D. ANDEL MUSTAFA, Control de anclaje en tcnica bioprogresiva y arco recto URIBE, A; ARIZTIZABAL, JF. Metales y alambres de ortodoncia.

GARCIA O, ORTIZ D. Hybrid Edge una forma prctica y cmoda de realizar un tratamiento ortodntico.

DANGELIS, V. The amalgamated technique, a mechanically and biologically efficient method for controlled tooth movement

GRACIAS