AUTISMUL INFANTIL/TULBURRILE DE SPECTRU AUTIST

DR. RALUCA GROZVESCU

CEVA NE SPUNE C ACEST COPIL TREBUIE IUBIT, C TREBUIE S I DESCOPERIM CALITILE. I EXIST, TOTUI, O NTREBARE CARE NU NE D PACE. CE ANUME L FACE S FIE ALTFEL? DE CE S NU FIE CA CEILALI COPII? DE CE TOT CEEA CE FACE NE IRIT SAU NE NTRISTEAZ? CE S FACEM PENTRU A-L PUTEA IUBI? CUM S LUPTM CU ANXIETATEA, TEAMA I FRUSTRAREA PE CARE NI LE PRICINUIETE?
THOMAS J. WEIHS

1.ISTORIC

Termenul de autism a fost folosit prima dat de BLEULER, pentru a desemna o "tulburare particular din schizofrenie".

1.ISTORIC
Autisml infantil a fost descris pentru prima dat n 1943, simultan de ctre

LEO KANNER, n lucrarea "Tulburri autiste ale contactului afectiv (Early Infantile Autism n lucrareaAutistic Disturbance of Affective Disorder).

HANS ASPERGER, n teza sa de doctorat Die Autistischen Psychopathen' im Kindesalter, depus n 1943 i publicat n 1944 Zur differentialdiagnose des kindlichen Autismus publicat n1968 n Acta Paedopsychiatrica

Lorna Wing a publicat n 1981 Asperger s syndrome: A clinical account

1.ISTORIC
Kanner a descris 11 copii ale cror caracteristici erau:

incapacitatea de a relaiona n mod obinuit cu ceilali nc din primii ani ai vieii; incapacitatea de a utiliza limbajul n scopul comunicrii; dorin obsesiv de a menine lucrurile n acelai loc i acelai fel; copii descrii de Kanner aveau o fascinaie ciudat fa de unele obiecte i desene; aveau un bun potenial cognitiv.

n acea perioad, aceti copii erau diagnosticai ca avnd schizofrenie sau intrziere mintal.

1.ISTORIC

LEO KANNER a descris "Autismul infantil timpuriu" distinct de schizofrenie. Tulburarea era prezent din copilrie i era distinct de ntrzierea mintal sau schizofrenie; Kanner a plasat tulburarea n contextul dezvoltrii.

Iniial e considerat ca o "tulburare nscut a contactului afectiv", ulterior, ca o problem emoional, rezultat al influenelor parentale patogenice. Se considera c au "fizionomie inteligent" i un potenial cognitiv bun.
n anii '40 - '50, mamele reci, lipsite de afeciune, obsesive, erau vzute ca fiind o cauz a autismului copiilor lor. Totui, Kanner nu a putut explica existena copiilor autiti i n familii normale, cu mame afectuoase.

1.ISTORIC

La sfritul anilor '50 au nceput s apar din ce n ce mai multe rapoarte care artau c exist copii autiti n familii normale, cu acelai rspuns emoional ca i familiile fr copii autiti. n 1964, BERNARD RIMLAND a publicat cartea "Autism" n care critica teoria psihogen a autismului citnd dovezi sugestive ale etiologiei organice. Astfel, s-a schimbat punctul de vedere asupra etiologiei autismului infantil, trecndu-se de la punctul de vedere psihogenic la cel neurobiologic i genetic Sunt necesare dovezi tiinifice etiopatogenia nu este nc elucidat. Cercetrile au fost afectate de lipsa de consens n ceea ce privete clasificarea tulburrilor psihice severe ale copilriei.

1.ISTORIC

De-a lungul timpului, au fost folosite mai multe formulri diagnostice pentru copiii cu autism:

Psihoza copilriei, Schizofrenia copilriei, Psihoza simbiotic Mahler, 1952 Dementia praecocissima De Sanctis, 1908 Catatonia primitiv psihotic-Earl, 1934 Demena infantil; psihoza dezintegrativ a copilriei, Heller - 1908 Demena infantil Hulse, 1954 Tulburarea personalitii atipice - Asperger, 1944.

1.ISTORIC

n DSM I i DSM II nu existau descrise aceste entiti DSM III aduce pentru prima oar termenul de "pervaziv; subliniaz natura serioas i caracterul invadant asupra psihismului al acestei tulburri, care apare chiar n procesul dezvoltrii copilului, afectnd att comportamentul copilului ct i nelegerea, limbajul, jocul i relaiile sociale. n DSM-III R, termenul de Autism infantil a fost nlocuit cu cel de Tulburare autist. ICD 9, publicat de OMS n 1971, la categoria psihoze cu originea n copilrie include subgrupurile: Autism infantil, Psihoz dezintegrativ i altele. ICD 10 utilizeaz aceeai denumire de Tulburare pervaziv de dezvoltare, incluznd: Autismul infantil, Autismul atipic, Sindromul Rett, Alte tulburri dezintegrative ale copilariei i Sindromul Asperger. Pentru prima dat, n 1980, Autismul a fost recunoscut ca distinct de Schizofrenie i inclus n DSM III la capitolul Tulburri pervazive de dezvoltare.

1.ISTORIC

n 1972 - 1978, Michael Rutter a publicat criteriile eseniale ale Autismului infantil i l-a difereniat de Psihoza schizofrenic din copilrie sau de alt psihoz. El a elaborat patru criterii de diagnostic: 1.- debut nainte de 30 de luni; 2.- insuficiena profund a capacitii de a dezvolta relaii sociale; 3.- ntrziere n dezvolarea limbajului sau limbaj deviat care afecteaz nelegerea; 4.- nevoia de stereotipii, ritualuri i compulsii.

2.CLASIFICARE

DSM IV -Autismul infantil -Sindromul Rett -Tulburarea dezintegrativ a copilriei -Tulburarea Asperger -Tulburri pervazive de dezvoltare nespecificate (Autismul atipic) ICD 10 - Autismul infantil (F 84.0) - Autismul atipic (F 84.1) - Sindromul Rett (F 84. 2) - Alt tulburare dezintegrativ a copilariei (F 84. 3) - Tulburarea hiperactiv asociat cu ntrziere mintal i micri stereotipe (F 84. 4) - Sindromul Asperger (F 84. 5) - Alte tulburri pervazive de dezvoltare ale copilriei (F 84. 8)

Autism infantil Tulburri de spectru autist Intarziere n dezvoltarea limbajului

Intrziere mintal

ADHD

DEZVOLTARE ATIPIC: DIAGNOSTIC DIFERENIAL/COMORBIDITI

3.EPIDEMIOLOGIE

Datele de inciden i prevalen n TPD difer n funcie de setul de criterii utilizate i de tipul de interviuri aplicate.
Primele studii epidemiologice, n 1966, arat o rat a prevalenei de 4,5 /10.000 de copii, la copii de 8-10 ani din zona de N-E a Londrei. Studiile ulterioare au gsit o rat de la 4-5 la 60 la 10000. Se contureaz o nou entitate clinic? Rata pe sexe este de 2,6 la 1 pentru biei fa de fete. Alte studii raporteaz 4/1. n ceea ce privete statutul socio- ecomonic, se pare c nu exist diferene.

3.EPIDEMIOLOGIE
adaptat dup Campbell i Volkmar de Dobrescu, 2010
Studii Lotter, 1967, UK Reffert, 1970, USA Wing et al, 1976, UK Steinhausen et al, 1980, Germania Gilberg, 1984, USA Suedia,1991 Bryson et al, 1988, Canada Sugiyama, 1988, Japonia Ritvo et al,1989, SUA (Utah) Fombone et al, 1997, Frana Fombone et al, 1997, USA Rutter, 2005 Prevalen 4,5/10000 2,5/10000 4,8/10000 1,9/10000 4,0/10000 9,5/10000 10/10000 13,9/10000 4,0/10000 5,3/10000 1/166 -TSA 60/10000 Criterii de diagnostic Kanner, 1943 Kanner, 1943 Kanner, 1943 Rutter 1978 DSM III DSM III R DSM III R DSM III DSM III ICD 10 DSM IV DSM IV

4. TERMINOLOGIE I CLASIFICARE
(L. RAPPAPORT, 2010)

TSA = termen umbrel Autism = afectare mai sever, mai multe criterii, mai multe comportamente stereotipe repetitive PDD NOS = afectare mai puin sever; nu ntrunete toate criteriile Tulburarea Asperger dezvoltare normal pe aria motorie, cognitiv i a limbajului (cu unele particulariti ale limbajului dar bagaj de cuvinte corespunztor vrstei; limbaj funcional)

TSA

Simptomele nucleu au rmas aceleai de-a lungul timpului (Rappaport, 2010): 1.debut n mica copilrie 2.ntrziere/deficit n dezvoltarea limbajului 3. limbaj adesea ecolalic, nefuncional 4. dificulti n stabilirea relaiilor reciproce 5. joc stereotip, repetitiv, nonimaginativ 6. rezisten la schimbare, nevoia de previzibilitate

Teoriile etiopatogenice i abordarea terapeutic au suferit schimbri

TSA
Terminologie relativ nou dar pe cale de a se schimba n DSM V Baz biologic; teoriile psihogenice nu sunt susinute tiinific Afectarea relaionrii sociale, limbajului i comportamentului Spectru al severitii

TSA
(DAWSON et al,2006; Hamdan et al, 2009)

Debut n jurul vrstei de 3 ani sau mai precoce Prevalen: 1/166 Sex ratio: biei>fete (3-4:1) nu exist nc o explicaie dovedit tiinific Sindroame genetice asociate cu simptome TSA:

X fragil Scleroza tuberoas Sindromul Magenis Smith Sindromul Down Sindromul Williams

4. TERMINOLOGIE I CLASIFICARE

Sindromul Rett la fete, dezvoltare normal pn la 56 luni sau mai mult; pierderea achiziiilor; gen identificat: MECP2; tendina actual: s nu mai fie inclus PDD (TSA) Tulburarea dezintegrativ a copilriei: descris ca dezvoltre normal pn la 2 ani i apoi deteriorare marcat, rapid progresiv pe toate ariile; tendina actual: s nu mai fie inclus PDD (TSA) ascunde boli metabolice, boli neurologice degenerative

5. ETIOLOGIE

Teorii psihosociale Leo Kanner, 1943 deficit nnscut al contactului afectiv Bruno Bettelheim 1967 -The Empty Fortress: Infantile autism and the birth of the self - atitudinea matern greit face copilul s simt o ameninare permanent, avnd o via grea asemntoare celor din lagrele de concentrare

5.ETIOLOGIE Teorii psihosociale Iniial, Leo Kanner a considerat c n AI cauza ar fi nscut un deficit nscut al contactului afectiv

Ulterior, a considerat c, un rol important l-ar avea influenele psihogenice: prini reci emoional, detaai, obsesionali, atmosfera rigid, fr caldur afectiv, ducnd, n final, la "nghearea emoional a copiilor autiti" Ali autori au concluzionat c AI este rezultatul unei traume afective, mame negative, ostile, care nu-i doreau copilul cu adevrat. Bruno Bettelheim consider ca factor etiologic atitudinile materne, copilul trind o ameninare permanent. Aceste teorii ale anilor '50 - '60 au condus la reacii contradictorii ntre clinicieni, iar, pe de alt parte, a creat confuzie i mult culpabilitate la prinii care creteau astfel de copii i care sufereau deja fr a nelege cauza.

5.ETIOLOGIE

Teorii biologice. Multe studii aduc argumente c AI este un sindrom cauzat de multiple condiii care afecteaz SNC:

asocierea cu Intrzierea mintal ntr-o rat mare; incidena crescut a epilepsiei existena rubeolei congenitale sau a Fenilcetonuriei, care se pot asocia cu Sindromul autist.

ANNE Mc BRIDE (1998) aduce argumente despre hiperserotoninemie n autism, argumente confirmate i de ali autori.

5.ETIOLOGIE

Teoriile genetice. Studiile familiale i pe gemeni au artat c exist posibilitatea existenei unor factorii genetici care s influeneze apariia comportamentului autist. rat de concordan pentru autism la perechile monozigote de 36,5-89 % i, respectiv, concordan zero la dizigoti.

Studiile familiale au artat o rat de 50 - 100 de ori mai mare dect rata n populaia general. (185).
Modurile specifice de transmitere sunt diferite - sunt cercetai Cr 15, Cr5 i Cr X. Sindromul X fragil se asociaz cu autismul .

5.ETIOLOGIE

Teorii neuroanatomice VOLKMAR 2000: - studii RMN: hipoplazia lobilor cerebeloi VI i VII din vermis; studii anatomopatologice: la 90% din cazuri o scdere a celulelor Purkinje - dilatarea cornului temporal al ventriculului lateral stng

- modificri celulare majore n amigdal i hipocamp evideniate la examenul anatomopatologic; neuronii din hipocamp erau de 3 ori mai mici dect cei normali, cu o densitate celular mult crescut - dup encefalita cu Herpers simplex s-a evideniat afectarea lobului temporal i comportament autist
- studiul funcionrii emisferului stng i-au condus pe unii cercettori la concluzia c anomaliile limbajului, profilul cognitiv ct i deficiena social din autism s-ar datora disfunciei emisferului stng

4.ETIOLOGIE

Ipoteze neurochimice
Serotonina - hiperserotoninemie la copiii autiti dar i la mamele acestora. Dopamina - o funcionare hiperdopaminergic a SNC poate explica hiperactivitatea i stereotipiile din autism.

Haloperidolul - blocant al receptorilor dopaminergici s-a dovedit a avea efect n reducerea stereotipiilor n autism. Opioidele endogene - observarea similaritii ntre copiii autiti i copiii expui la opioide prenatal - copiii autiti produc cantiti mai mari de encefaline i endorfine.

4.ETIOLOGIE

Teorii imunologice. Descoperirea autoanticorpilor mpotriva filamentelor neuronale axonale n serul copiilor autiti ct i descoperirea autoanticorpilor mpotriva receptorilor serotoninergici sugereaz posibila implicare a sistemului imunologic.

Unele mame au anticorpi mpotriva antigenelor de pe leucocitele propriilor copii este deci posibil un atac direct al anticorpilor materni mpotriva tesutului fetal cu afectarea SNC, care ar duce la apariia comportamentului autist.

6. DEFINIII I CRITERII DE DIAGNOSTIC

CAMPBEL, SHAG (1995) - Tulburarea Autist se caracterizeaz printr-o afectare permanent a capacitii de relaionare social, printr-o deviere a comunicrii i patternuri comportamentale restrictive, stereotipe.

6. DEFINIII I CRITERII DE DIAGNOSTIC

GRAHAM (1999) - Autismul infantil se caracterizeaz prin debutul precoce (nainte de 3 ani) a unor tulburri sau devieri care intereseaz cel puin trei arii de dezvoltare: - inabilitatea de a iniia i dezvolta relaii sociale, de a exprima interes i emoii; - incapacitatea de a folosi limbajul i comunicarea (att verbal ct i non verbal); - prezena unui comportament stereotip, incluznd un repertoriu comportamental restrictiv i repetitiv.

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC ICD 10

F 84.0 Autismul infantil

nainte de vrsta de 3 ani se observ o afectare a dezvoltrii n urmtoarele arii:

este

afectat funcia de comunicare a limbajului receptiv sau expresiv este afectat dezvoltarea abilitilor sociale cu instalarea incapacitii de a avea reciprocitate emoional sau ataament

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC ICD 10

Sunt necesare cel puin 6 simptome din urmtoarele categorii: anomalii calitative n interaciunea social i exprimarea reciprocitii emoionale copilul nu poate i nu tie s utilizeze adecvat mesajele faciale i corporale n exprimarea emoionalitii; privirea ochi n ochi, gesturile i postura corpului nu poate dobndi abilitatea de a relaiona cu cei de aceeai vrst, nu tie s i exprime interesul, bucuria, s mpart jucariile. reciprocitatea socio-emoional este srac, copilul avnd rspunsuri bizare sau deviate, modulrile emoionale sunt neadecvate contextului, iar integrarea n contextul social se face printr-o comunicare neadecvat i haotic. Spontaneitatea emoional este aproape absent, copilul nu tie s i arate bucuria n timpul jocului, nu tie s ofere, s cear, s participe la joc

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC ICD 10

Anomalii calitative n comunicare: limbajul verbal este insuficient dezvoltat i nu este acompaniat de limbajul non-verbal incapacitate i eec n iniierea i susinerea conversaiei limbajul este stereotip i repetitiv, cu utilizarea de cuvinte i fraze idiosincratice Jocul imitativ este srac

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC ICD 10

Patern de comportament stereotip, repetitv, srac, n activiti i interese:

copii pot avea preocupri i interese anormale n coninutul lor i n intensitatea cu care se manifest pot avea uneori o aderen exagerat pentru rutine i ritualuri proprii. comportament motor stereotip i repetitv, cu fluturarea minilor, rotirea lor i micri ale ntregului corp, preocupri pentru joc stereotip cu pri ale obiectelor, sau cu obiecte nefuncionale; miroase, atinge cu limba, sau ascult zgomotul obiectelor Simptomatologia nu poate fi atribuit altor Tulburri pervazive sau ntrzierii mintale cu tulburri asociate emoionale sau de comportament; i nici tulburrilor de limbaj cu probleme socio- emoionale asociate; i nici tulburrilor reactive de ataament.

6. DEFINIII I CRITERII DE DIAGNOSTIC

Criteriile de diagnostic fundamentale mentionate de RUTTER (1977) i citate de VOLKMAR (2000): 1) Debutul simptomatologiei nainte de 30 de luni; 2) Copilul cu autism are un mod particular de insuficien profund i general a capacitii de a dezvolta relaii sociale; 3) Aceti copii prezint o forma de ntrziere a limbajului care implic afectarea nelegerii, vorbire ecolalic i inabilitatea utilizrii pronumelui personal la persoana a I-a. 4) Comportamentul lor este marcat de prezena unor variate gesturi i comportamente rituale i compulsive.

Copil in vrst de 2 ani 5 luni este adus pentru: - nu pronun nici un cuvnt - flutur minile i opie cnd este f bucuros - i place s stea singur - se enerveaz dac vrem s participam la jocurile lui - nu ne ascult deloc - tie f multe, dar nu arat dect cnd vrea el - parc e surd cnd l strigm, nici mcar nu se uit la noi.

A fost inclus ntr-un program terapeutic individualizat, n care prinii au fost instruii iniial i suprervizai periodic (la 1 lun). Dup aprox. 1 an, copilul prezint urmtoarele achiziii: - pronun corect silabe, cuvinte alctuite din 2 sau 3 litere - comunic verbal i gestual, folosete tot mai des contactul vizual cnd vrea ceva - trebuie atenionat tot mai rar asupra stereotipiilor - particip la cteva jocuri mpreun cu terapeutul/prinii - execut comenzi - rspunde cnd e strigat pe nume, ntorcnd privirea i spunnd DA - rspunde artnd cu degetul cnd i se cere s arate ceva.

CAZURI CLINICE

Copil n vrst de 3 ani 4 luni este adus pentru: - pronun cteva cuvinte - nu se joac cu ceilali copii - se nfurie foarte uor i atunci ip, lovete, muc - nu rspunde cnd l strigm pe nume - nu face nimic din ceea ce i cerem - nu tie s se joace cu jucriile, prefer s stea la tv Copilul a fost inclus ntr-un program de terapie comportamental, n care au participat i prinii ca i co-terapeui. Dup 1 an de la nceperea terapiei, copilul: - rspunde cnd este strigat pe nume - i-a dezvoltat vocabularul, formnd chiar propoziii simple - tie s cear verbal i gestual atunci cnd vrea ceva - execut comenzi - tie culorile, tie s numere, tie animale, sunete din mediu - mbuntit contactul vizual - recunoate toi membrii familiei.

CAZURI CLINICE

7. CARACTERISTICI CLINICE

A. Particulariti de comportament: a.Modalitea de debut i specificul relaiilor sociale b.Particularitile de limbaj c.Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme d.Rezisten la schimbare i repertoriu restrns al activitilor. e.Ataamentul particular pentru obiecte. f. Reaciile acute emoionale. g. Particularitile jocului la copilul autist. B. Dezvoltarea intelectual a.Dezvoltarea intelectual general b. Deficite specifice de nelegere a limbajului C. Dezvoltarea somatic

A. PARTICULARITI DE COMPORTAMENT:
a. Modaliti de debut i specificul relaiilor sociale - n jurul vrstei de 3 ani, prinii ncep s se alarmeze c fiul sau fiica lor pare "a fi surd()" - ca sugar era "foarte cuminte", se juca singur ore ntregi fr s plng, fr s cear companie (evideniere precoce a deficitului n exprimarea afeciunii i n iniierea interaciunii sociale); - copilul se poart de parc n-ar vedea intrarea sau ieirea mamei din camer;

A. PARTICULARITI DE COMPORTAMENT:
Atitudine indiferent, detaat; de fapt nu i exprim dorina unui contact interpersonal chiar cu persoanele cele mai apropiate Nu sunt interesai de discuia cu ceilali, nu arat preocupare pentru a-i exprima sentimentele sau emoiile, nu-i exteriorizeaz dorinele; Nu simt nevoia s fie mngiai, ludai;

A. PARTICULARITI DE COMPORTAMENT:
Nu plng dac se lovesc, par neateni la obiectele din jur; Nu se joac cu ali copii; copilul autist prefer jocurile solitare stereotipe, srace, neelaborate; Dau impresia c se uita n gol, c terg cu privirea oamenii i obiectele; Nu li se poate capta atenia sau interesul, sau li se capteaz atenia foarte greu Nu privesc n ochi sau privesc foarte rar adultul n ochi i pentru puin vreme; nu fixeaz privirea

A. PARTICULARITI DE COMPORTAMENT:

Incapacitate profund de a relaiona empatic cu propria mam sau cu alte persoane. Cnd mama pleac din camer, copilul nu se ngrijoreaz sau chiar pare c nu observ plecarea acesteia Poate mima "srutul de la revedere", face pa dar convenional, i i continu activitatea Alii pot fi anxioi, agitai la separarea de mam, sunt dependeni de ea, dar comunicarea cu aceasta nu se face n mod obinuit copilul avnd un mod particular i bizar de exprimare.

A. PARTICULARITI DE COMPORTAMENT:

Modul de interactiune al copilului autist a fost divizat in trei grupuri: distant, pasiv i activ dar bizar

- copilul "autist distant" este retras, indiferent, poate exprima un minim de ataament; este deranjat de orice gest de apropiere i afeciune - copilul "autist pasiv" accept apropierea, se poate juca cu ceilali copii dar ntr-o manier proprie i doar dac jocul a fost structurat i adaptat pentru el; - copilul "autist activ" are o manier activ dar bizar de interaciune, nepotrivit i unilateral.

B. TULBURRILE PARTICULARE DE LIMBAJ I COMUNICARE

Copilul cu autism prezint o afectare calitativ a comunicarii verbale i non-verbale ct i comunicrii prin joc (maniera cea mai comun de interaciune la copii). Cnd limbajul nu a fost achiziionat (se pare c pn la 50% din copiii autiti rmn fr limbaj), copilul pare c nu nelege ce i se spune sau nelege dar nu rspunde sau rspunsul este relativ - rareori utilizeaz limbajul non verbal, aratnd cu degetul obiectul pe care-l dorete sau ia mna mamei pentru a arta obiectul dorit;

B. TULBURRILE PARTICULARE DE LIMBAJ I COMUNICARE

Cnd limbajul a fost achiziionat exist cteva caracteristici: - limbajul parc i-a pierdut funcia de comunicare - dificulti semantice (de a nelege sensul cuvintelor sau frazelor); - au dificulti pragmatice (uzul limbajului n context adecvat) - au dificulti de a nelege unele cuvinte, iar eventuala utilizare a cuvntului nou nvat nu se poate face dect n contextul i cu asocierea n care el a fost nvat; - nu poate nva cuvinte noi dect bazndu-se pe similariti perceptuale mai mult dect pe atribute funcionale; - pot avea dificulti n a nelege cuvintele cu mai multe sensuri

B. TULBURRILE PARTICULARE DE LIMBAJ I COMUNICARE

- neleg greu verbele "a da " i "a lua" ct i utilizarea pronumelui personal la persoana I; - utilizeaz pronumele personal la persoana a II-a i a III-a - ecolalie imediat sau ecolalie ntrziat; - prozodie, o melodicitate particular. Nu-i pot exprima emoiile prin tonul vocii. - limbaj qvasimetaforic sau idiosincrazic - mari dificulti de a purta o conversaie. Rspund numai la ntrebri sau pot repeta la nesfrit ntrebrile n "band de magnetofon" - ntr-un joc parc numai de ei tiut; - comunicarea non verbal este afectat, ei nu folosesc gesturile pentru a comunica - doar dac au fost nvai pot mica mna sub form de "la revedere

C. COMPORTAMENTUL MOTOR, MARCAT DE STEREOTIPII I MANIERISME

- micri stereotipe precum "flfitul minilor", "opit", "mers pe vrfuri", "legnat" - cei mai muli dintre ei au un grad crescut al activitii motorii - gesturi, atitudini, micri faciale sau posturi stereotipe pe care le poate menine un timp ndelungat; - examineaz obiectele strine mirosindu-le sau atingndu-le cu limba, pipindu-le structura, ascultnd zgomotul pe care-l fac, pare uneori fascinat de ceea ce descoper; - poate repeta n mod stereotip diferite sunete fr valoare de comunicare.

D. REZISTEN LA SCHIMBARE I REPERTORIU RESTRNS DE INTERESE

- orice modificare n mediul lor i n stereotipul lor de via poate declana o stare emoional accentuat, cu ipete i agitaie bizar. - insist s mnnce din aceeai farfurie sau s fie mbrcat cu aceleai hinue - uneori mncarea trebuie preparat i aezat pe mas ntotdeauna la fel; - copilul insist s fie respectat acelai drum ctre cas, magazin, etc. - modificarea aranjamentului mobilei n camera copilului, schimbarea perdelelor sau a culorii aternutului poate declana, la fel, reacii catastrofice.

E. ATAAMENTUL PARTICULAR PENTRU OBIECTE

- spre deosebire de copiii cu dezvoltare normal, copilul cu autism prefer s "se joace" cu obiecte, nu cu jucrii; - dezvolt uneori un ataament bizar fa de un ciob, o cheie, o sfoar, etc. - alteori prezint aceeai atitudine bizar, stereotip, fa de "sunetul apei care curge", fa de "fonetul hrtiei", etc. - orice ncercare de a-i despri de obiectul preferat, de a-i ndeparta de sursa de zgomot care le place, declaneaz reacii intense, de nepotolit.

F. REACIILE ACUTE EMOIONALE

Orice modificare n stereotip i ritual poate duce la anxietate i agitatie extrem Uneori nu este evident motivul agitaiei dar copilul este foarte greu de linitit sau consolat Pierderea unui obiect de care copilul s-a ataat sau intrarea ntr-un spaiu necunoscut pot duce la reacii emoionale extrem de intense Se pot lovi cu capul de obiecte sau cu palmele peste fa; se pot trage de pr sau de urechi; i pot muca mna sau un deget

G. PARTICULARITILE JOCULUI LA COPILUL AUTIST

Jocul este stereotip i repetitiv Nu se joac cu jucrii prefernd obiecte ca sticle de plastic, capace de plastic, buci de hrtie sau de sfoar sau se joac inadecvat cu jucriile (nvrt roile la nesfrit, aeaz jucriile n aceeai ordine etc.) Nu se joac cu ali copii, prefer jocul solitar Nu este elaborat, creativ; Nu achiziioneaz jocul simbolic la vrsta la care ar trebui s o fac

Nu neleg natura simbolic a jucriilor, nu pot schimba semnificaia obiectelor i s le transforme imaginativ n jucrii, nu neleg jocul de rol

B. DEZVOLTAREA INTELECTUAL

75-80% cu deficit cognitiv Aproximativ 70 % din ei au un QI non verbal sub 70 iar 50% sub 50 Numai 5% au un QI peste 100 Copiii autiti au un pattern distinct la testele de inteligen, datorat dificultilor de secveniere verbal i abstractizare. Gndirea simbolic nu este dezvoltat Nu pot nelege ce simt i cum gndesc ceilali i nu pot intui comportamentele celorlali Nu neleg contextele sociale

C. DEZVOLTAREA SOMATIC
Majoritatea copiilor autiti sunt dezvoltai armonios, eutrofici, fr anomalii fizice Unii copii autiti pot prezenta rspunsuri anormale la stimuli senzoriali . 25-35% dintre copiii autiti pot avea Epilepsie cu debut n copilrie sau la adolescen

ALTE TRSTURI
Dificulti la scris Tulburri de somn Preferine alimentare restrnse sau bizare Hipersensibilitate la anumii stimuli (auditivi, olfactivi, tactili sau vizuali) Fascinaie pentru obiecte care se rotesc i pentru anumite jucrii cu mecanisme complicate Prag dureros mai ridicat Anxietate cronic cu manifestri intense

8.DIAGNOSTIC DIFERENIAL

A) prima etap vizeaz tulburri organice care pot avea o simptomatologie asemantoare:

-paralizii cerebrale (encefalopatii cronice infantile), hidrocefalii, porencefalii , agenezii corticale ce pot fi att de severe nct s determine apariia comportamentului autist. -cu tulburrile genetice i de metabolism respectiv :neurolipidoze, adrenoleucodistrofii (B. Schilder), leucodistrofia metacromatic, sfingomielinoze, gangliozidoze, bolile de colagen cu deficit de elastin (B. Williams)

8. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

B) a doua etap: toate tulburrile psihice ale copilului cu simptome asemntoare (autist-like): -Intrzierile mintale, mai ales formele moderat, sever i profund unde, datorit deficitului cognitiv, pot aprea afectri ale interaciunii sociale. -Tulburrile de dezvoltare a limbajului: absena stereotipiilor i a discontactului psihic de tip autist exclude diagnosticul. -Tulburrile senzoriale (surditatea, cecitatea). Copiii cu astfel de deficite pot dezvolta uneori un grad de neresponsivitate la mediu.

8. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
-Tulburarea reactiv de ataament cu sociabilitate nediscriminativ; evoluia favorabil odat cu acordarea de ngrijiri i suport emoional infirm diagnosticul. -Diagnosticul diferenial cu Schizofrenia Infantil: prezena halucinaiilor i iluziilor, ct i a tulburrilor formale de gndire la copilul de 6 sau 9 ani, o difereniaz uor de autism. ADHD cu debut foarte precoce

8. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
C) ultima etap: alte tulburri de dezvoltare: - Tulburarea Dezintegrativ a Copilriei (?); - Sindromul Rett; - MCCD (Multiple Complex Developmental Disorder Cohen, 1986) risc ptr. schizofrenie NVDL (Nonverbal Learning Disorder Rourke, 1990) risc pentru tulburri afective

8. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial ntre

Autismul

infantil Tulburarea Asperger Autismul atipic

9.TRATAMENT
Obiectivele tratamentului : - asigurarea unei ngrijiri corespunztoare; - diminuarea simptomelor caracteristice, cu reducerea stereotipiilor i a rigiditilor de comportament, care domin viaa copilului; - corectarea atitudinilor i comportamentelor neadaptate i care pun n pericol viaa copilului (ex: comportamentul autoagresiv) - sftuirea familiei, cu oferirea suportului informaional necesar pentru tratamentul educaional corect al copilului;

9.TRATAMENT

Etapele tratamentului: 1. Sftuirea familiei - pregtirea i instruirea ei pentru funcia de "co-terapeut"; 2. Asocierea tratamentului medicamentos care poate creea premizele pentru intervenia educaional specific; 3. Intervenia psihoterapic - tehnici comportamentale

TRATAMENTUL PSIHOFARMACOLOGIC N AUTISMUL INFANTIL

Se bazeaz pe teoriile neurochimice Se adreseaz unor simptome precum agitaia, comportamentele stereotipe, repetitive, deficitul de concentrare a ateniei, tulburrilor de somn Nu exist tratament specific pentru simptomele nucleu Se folosesc:

Antipsihotice Antidepresive Anticonvulsivante Psihostimulante Agoniti alfaadrenergici

INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC

Asocierea tratamentului psihoterapic cu cel farmacologic e benefic Programele educaionale trebuie individualizate Programe educaionale specifice

ABA TEACH PECS

Ariile de interes incluse n programele speciale cuprind tocmai deficitele majore ale acestor copii precum:

lipsa interaciunii sociale; absena reciprocitii afective; absena empatiei; incapacitatea de a nelege regulile sociale; incapacitatea de a menine atenia; exersarea ndemnrilor.

10. EVOLUIE I PROGNOSTIC

Studiile longitudinale efectuate pn n 2000 au artat c: -aproximativ 2/3 dintre copii autiti rmn dependeni social - doar 1/3 pot avea o evoluie satisfctoare, cu obinerea unui progres educaional care s le ofere un grad de independen. -Sunt totui comunicate i cazuri care pot ajunge la o bun funcionare social i familial dar care nu se pot autontreine ca aduli i nu se pot cstori. -alte studii: 10% din copiii autiti pot deveni independeni.

PROGNOSTICUL PE TERMEN LUNG CU NOILE INTERVENII

(RAPPAPORT, 2010)

Identificarea i intervenia precoce pare a fi factori de prognostic bun Cteva studii arat c 40-50% au recuperat foarte bine i merg la coal normal Prognosticul pare mai bun la subiecii identificai i tratai nainte de 3 ani

10 EVOLUIE I PROGNOSTIC

Factorii predictivi ai evoluiei pozitive sunt: - QI-ul mai mare de 70; - folosirea limbajului ca funcie de comunicare de la 5 ani; - existena de timpuriu a abilitii de joc constructiv; - relaie familial armonioas i empatic. Intervenia precoce Rspunsul bun n primele 3-6 luni la terapia comportamental

V MULUMESC!