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Wis-Hipple 1
3,0; 3,5 sin
manguito
9 a 10 6 a 8
6 meses 3,5; 4,0 sin
manguito
10,5 a 12 8
1 ao Miller 1
Wis-Hipple 1
4,0; 4,5 sin
manguito
12 a 13,5 8
2 aos Miller 2
Macintosh 2
4,5 sin manguito
4,0 con manguito
13,5 8
4 aos 5,0; 5,5 sin
manguito
4,5 con manguito
15 10
6 aos 5,5 sin manguito
5,0 con manguito
16,5 10
8 aos Miller 2
Macintosh 2
6,0 con manguito 18 12
10 aos 6,5 con manguito 19,5 12
12 aos Macintosh 3 7,0 con manguito 21 12
Adolescente Macintosh 3
Miller 3
7,0; 8,0 con
manguito
21 12
* Las frmulas proporcionan estimaciones del tamao apropiado de tubo endotraqueal, del marcador de
distancia del tubo endotraqueal que est alineado con el labio cuando el tubo est a la profundidad correcta y
del tamao apropiado del catter de aspiracin. Deben estar listos para su uso un tubo de un tamao 0,5 mm
ms grande y otro de 0,5 mm ms pequeo que el tamao estimado.
Para las hojas Miller 0 y 1 estn disponibles modifcaciones con puerto incorporado para administrar
oxgeno. Estos dispositivos pueden reducir la probabilidad de hipoxemia durante una laringoscopia en
lactantes.
+ 4
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
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Laringos-
copio
El laringoscopio consta de un mango, bateras y una hoja con una fuente
de luz. Revise el laringoscopio antes de la maniobra de intubacin para
asegurarse de que la hoja se inserte correctamente en el mango y de
que la luz funcione. Si la luz parpadea o no se enciende, quiz necesite
un foco nuevo o bateras nuevas en el mango. Para ms informacin,
consulte Uso del laringoscopio, en el Apndice.
Reunir al
personal
Rena al personal y asegrese de que todos los miembros del equipo
comprendan sus funciones y responsabilidades.
Preparar al nio para el procedimiento
Introduccin Prepare al nio para el procedimiento de intubacin de la siguiente
manera:
Administre oxgeno suplementario.
Asista la ventilacin si corresponde (consulte las consideraciones
especiales para la secuencia de intubacin rpida ms abajo y en
Secuencia de intubacin rpida, en el Apndice).
Inicie la monitorizacin.
Ponga en posicin al nio.
Administrar
oxgeno su-
plementario
Administre oxgeno suplementario antes de la intubacin endotraqueal
si el nio tiene un ritmo de perfusin. Administre oxgeno con fujo alto
mediante una mascarilla bien ajustada. Por lo general, varios minutos de
suministro de oxgeno limpian el aire que normalmente est presente en
los pulmones del nio. Incluso si la saturacin de oxihemoglobina (SpO
2
)
es del 100% antes de aplicar la mascarilla de oxgeno, administre oxgeno
antes de intentar una intubacin.
Asistir la
ventilacin
si corres-
ponde
Asista la ventilacin slo si el esfuerzo respiratorio del paciente es
insufciente. Asegrese de que el nio est en posicin correcta cuando
realice ventilacin asistida. (Consulte Poner en posicin al nio, ms
abajo.)
Si se ha planeado una secuencia de intubacin rpida, evite la ventilacin
con un sistema de bolsa-mascarilla de presin positiva, si es posible,
porque puede provocar distensin gstrica y aumentar el riesgo de
vmitos y aspiracin. (Consulte Secuencia de intubacin rpida, en el
Apndice.)
Si hay traumatismo de cabeza y cuello o traumatismo mltiple, inmovilice
manualmente la columna cervical durante la ventilacin y durante las
maniobras de intubacin.
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Iniciar la
monitoriza-
cin
Comience a monitorizar la frecuencia cardiaca y la SpO
2
antes del
procedimiento de intubacin. En unas pocas situaciones (por ejemplo,
paro cardiaco o si no es posible lograr una ventilacin adecuada con un
dispositivo de bolsa-mascarilla), quiz sea necesario realizar la intubacin
de inmediato sin demorarse para conectar los monitores.
Durante las maniobras de intubacin, es fundamental que monitorice la
SpO
2
de forma continua.
27
Esto es especialmente importante si se ha
atenuado la respuesta de bradicardia a la hipoxemia con premedicacin
con un agente anticolinrgico (como atropina).
Poner en
posicin
al nio
Ponga en posicin al nio para prepararlo para la intubacin endotraqueal.
Alinee los ejes de la boca, la faringe y la trquea para visualizar la glotis.
(Consulte Cmo visualizar la epiglotis, en el Apndice).
En todos los pacientes, el alineamiento adecuado de cabeza y cuello se
logra por lo general cuando la abertura del conducto auditivo est por
encima o al mismo nivel de la parte superior del hombro cuando el paciente
est en decbito supino y se le observa desde un lado (Figura 7C). Cuando
la cabeza y el cuello estn alineados correctamente, el nio se ve como si
estuviera moviendo la cabeza hacia delante para oler una for.
Nios
mayores
de 2 aos
Si un nio tiene ms de 2 aos (y no se sospecha lesin de la columna
cervical), colquele la cabeza sobre una almohada pequea o toalla do-
blada
28
para facilitar el desplazamiento anterior de la cabeza sobre el
cuello simultneamente con una extensin leve del cuello; es decir, que se
debe levantar el mentn del nio para colocarlo en la posicin de olfateo
(Figura 7C).
Nota: Si se sospecha lesin de la columna cervical, utilice la estabilizacin
cervical manual para mantener la columna cervical en posicin neutra.
Nios
menores
de 2 aos
Coloque a lactantes y nios menores de 2 aos sobre una superfcie
plana con una leve extensin del cuello;
28
es decir, que se debe levantar
el mentn del nio para colocarlo en la posicin de olfateo (Figura 7E).
Los nios pequeos no necesitan el desplazamiento anterior de la cabeza
sobre el cuello porque eso se produce naturalmente al apoyar la cabeza
del paciente sobre una superfcie plana (cuando el occipucio se apoya
sobre una superfcie plana, es posible que el cuello del paciente se
fexione un poco). Colocar una almohada pequea o manta debajo de
los hombros o de la parte superior del torso del nio puede contribuir a
mantener un alineamiento correcto de la boca, la faringe y la trquea para
la intubacin.
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Realizar el procedimiento de intubacin endotraqueal
Los intentos
deben ser
breves
Los intentos de intubacin deben ser breves. Si duran ms de 30
segundos, pueden producir una hipoxemia importante, en especial en
lactantes, dado que tienen un volumen pulmonar pequeo y el aumento
del consumo de oxgeno agota rpidamente las reservas de oxgeno.
En general, debe interrumpir el intento de intubacin si observa algunas de
las siguientes situaciones:
Hay hipoxemia signifcativa (descenso de la saturacin de la
oxihemoglobina)
Hay cianosis
Hay palidez
Disminuye la frecuencia cardiaca
Si se interrumpe la intubacin, se debe ventilar inmediatamente al paciente
con oxgeno al 100% con un dispositivo de bolsa-mascarilla para mejorar
la frecuencia cardiaca y la oxigenacin antes de volver a intentar la
intubacin.
Si el paciente est inestable y es difcil oxigenarlo o ventilarlo con bolsa-
mascarilla, puede considerar que la necesidad de colocar un dispositivo
avanzado para la va area supera la necesidad de corregir un descenso
transitorio de la oxigenacin o la frecuencia cardiaca durante la intubacin.
En un caso as, la intubacin la debe realizar el proveedor ms diestro o
bien debe supervisarla atentamente.
Procedi-
miento
Para realizar el procedimiento de intubacin endotraqueal, siga estos
pasos:
Paso Accin
1 Use el laringoscopio para controlar la lengua y visualizar la epiglotis y
las cuerdas vocales. Para ms detalles, consulte Cmo visualizar la
epiglotis, en el Apndice.
2 Coloque el tubo endotraqueal. Para ms detalles, consulte Procedi-
miento detallado de intubacin, en el Apndice.
3 Coloque el tubo endotraqueal de forma que el extremo est ubicado
en la porcin media de la trquea, guindose por lo siguiente:
Tubo sin manguito: coloque el marcador negro de la glotis al nivel
de las cuerdas vocales. En tubos con lneas negras punteadas, co-
loque el tubo hasta que la segunda lnea negra est justo debajo de
las cuerdas.
Tubo con manguito: inserte el manguito hasta que est colocado
justo debajo de las cuerdas vocales.
5
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4 Mantenga el tubo endotraqueal en su lugar y confrme su posicin
mediante la evaluacin clnica y un dispositivo. (Consulte Confrmar
la colocacin correcta del tubo endotraqueal, ms abajo).
5 Asegure el tubo endotraqueal en la cara del paciente con adhesivo
(por ejemplo, colorante de benzona) y cinta o con un dispositivo co-
mercial.
Es posible que durante la RCP resulte difcil mantener el tubo endo-
traqueal en la posicin correcta. Se debe sujetar frmemente el tubo
endotraqueal y volver a confrmar su posicin a intervalos regulares.
Observe el marcador de distancia al nivel de los labios para detectar
el desplazamiento accidental del tubo endotraqueal. Consulte la Ta-
bla 2 para ver una distancia estimada desde la mitad de la trquea
hasta los labios o las encas.
6 Mantenga la cabeza del paciente en posicin neutra. El movimiento
excesivo de la cabeza puede desplazar el tubo de la siguiente mane-
ra:
29,30
La fexin de la cabeza o el cuello empujan el tubo ms adentro en
la trquea.
La extensin de la cabeza o el cuello hacen que el tubo se salga de
la trquea.
7 Monitorice la ubicacin del tubo durante el traslado, despus de mo-
ver al paciente (por ejemplo, de una camilla a una cama de hospital)
y si se produce un deterioro de su estado.
Nota: Consulte Confguracin inicial del respirador, en el Apndice.
Conrmar la colocacin correcta del tubo endotraqueal
Introduccin Debe confrmar la colocacin del tubo endotraqueal inmediatamente
despus de su insercin, durante el traslado del paciente, despus de
mover al paciente (por ejemplo, de una camilla a una cama de hospital) y
si se produce un deterioro de su estado. Aunque ninguno de los mtodos
de confrmacin es 100% fable, el uso de tcnicas de confrmacin
reduce los riesgos de colocacin incorrecta o desplazamiento del tubo no
detectados.
Confrme la colocacin del tubo endotraqueal mediante:
Examen fsico
Dispositivos de confrmacin
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Examen
fsico
Confrme la colocacin del tubo endotraqueal mediante una exploracin
fsica:
Evidencia de CO
2
espirado Dispositivo de deteccin de
CO
2
espirado y de monitoriza-
cin (por ejemplo, dispositivo
colorimtrico, capnografa)
Mejora de la SpO
2
Oximetra de pulso
(ventilacin controlada
por volumen)
6 a 10 ml/kg
Tiempo inspiratorio
0,5 a 1 segundo
Presin inspiratoria
mxima
3
). Si la ventilacin es inadecuada, el
aumento del CO
2
puede provocar acidosis paradjica transitoria en el lquido cefalorraqudeo e intracelular.
El frmaco puede inactivar las catecolaminas.
Cuando se combina con sales de calcio, precipita en forma de cristales de carbonato de calcio insolubles que pueden
provocar la obstruccin de los tubos o catteres i.v.
Consideraciones especiales:
El frmaco no se debe administrar por va endotraqueal.
Antes y despus de las infusiones, irrigue los tubos i.v./i.o. con solucin fisiolgica.
Nitroprusiato sdico
Clasificacin: Vasodilatador, antihipertensivo
Indicaciones:
Shock cardiognico (es decir, asociado a resistencia vascular sistmica alta)
Hipertensin (grave)
Presentaciones disponibles: Inyeccin: 50 mg
Dosis y administracin:
Shock cardiognico (resistencia vascular sistmica alta), hipertensin (grave)
i.v./i.o. <40 kg infusin de 1 a 8 g/kg por minuto i.v./i.o.
>40 kg infusin de 0,1 a 5 g/kg por minuto i.v./i.o.
Accin: Relaja el tono en todos los lechos vasculares (arteriolares y venosos) mediante la liberacin de xido ntrico. Esa
vasodilatacin produce un descenso de las presiones de llenado cardiaco y de la poscarga ventricular derecha e izquierda.
Farmacocintica:
Absorcin (no aplicable con la va de administracin i.v./i.o.)
Distribucin lquido extracelular
Metabolismo clulas endoteliales y glbulos rojos (a cianuro), luego heptico (a tiocianato)
Excrecin orina (tiocianato)
Vida media 3 a 7 das (tiocianato)
Farmacodinmica:
i.v./i.o.
Inicio de accin1 a 2 minutos
Picorpido
Duracin1 a 10 minutos despus de detener la infusin
Monitorizacin:
Monitorice el ECG y la presin arterial continuamente.
Monitorice las concentraciones de tiocianato (deberan ser <50 mg/l) y cianuro (el nivel txico es >2 g/ml) en los
pacientes que reciben infusiones prolongadas, en especial si la tasa de infusin es >2 g/kg por minuto o en pacientes
con disfuncin renal o heptica.
Efectos adversos:
SNC convulsiones (intoxicacin por tiocianato), mareos, cefaleas, agitacin, disminucin de los reflejos, inquietud
CV hipotensin, bradicardia, taquicardia
GI nuseas/vmitos/clicos abdominales (intoxicacin por tiocianato)
ENDO hipotiroidismo
Otros intoxicacin por cianuro y tiocianato
Precauciones:
La hipovolemia puede empeorar los efectos hipotensivos del frmaco.
Se puede producir intoxicacin por cianuro y tiocianato si se administra a tasas altas, durante >48 horas, o a pacientes
con deterioro de la funcin heptica o renal (el frmaco es metabolizado por las clulas endoteliales a cianuro, y luego
se metaboliza en el hgado a tiocianato).
Consideraciones especiales:
En la administracin de rutina, el frmaco se mezcla con dextrosa al 5% en agua. Se puede administrar en soluciones
que contengan solucin fisiolgica.
Use tubos especiales para la administracin o envuelva el recipiente que contiene el frmaco en papel de aluminio u
otro material opaco para evitar el deterioro por la exposicin a la luz.
Use la solucin inmediatamente despus de prepararla.
Es posible que las soluciones recin preparadas tengan un leve tono amarronado, lo cual no afecta la potencia del frmaco.
El frmaco puede reaccionar con diversas sustancias y formar productos reactivos de coloracin intensa.
9
254
C a p t u l o
Farmacologa
255
Terbutalina
Clasificacin: Agonista
2
-adrenrgico selectivo, broncodilatador
Indicaciones: Asma (estatus asmtico), hipercaliemia
Presentaciones disponibles: Inyeccin: 1 mg/ml
Dosis y administracin:
Asma (estatus asmtico), hipercaliemia
i.v./i.o. infusin de 0,1 a 10 g/kg por minuto i.v./i.o.; considere el uso de una dosis de carga de 10 g/kg
durante 5 minutos
s.c. 10 g/kg s.c. cada 10 a 15 minutos hasta iniciar la infusin i.v./i.o. (dosis mxima de 0,4 mg)
Accin: Estimula los receptores
2
-adrenrgicos
Provoca broncodilatacin
Provoca la vasodilatacin de las arteriolas
Provoca el desplazamiento del potasio al espacio intracelular (disminuye la concentracin de potasio srico)
Farmacocintica:
Absorcin (no aplicable con la va de administracin i.v./i.o.)
Distribucin lquido extracelular
Metabolismo heptico (parcial)
Excrecin predominantemente sin cambios en la orina
Vida media 3 a 16 horas
Farmacodinmica:
i.v./i.o.
Inicio de accin rpido
Pico desconocido
Duracin 2 a 6 horas
Monitorizacin: Monitorice la SpO
2
, la presin arterial y el ECG continuamente.
Efectos adversos:
SNC temblores, ansiedad, cefaleas, mareos, estimulacin
CV palpitaciones, taquicardia, hipertensin, hipotensin, arritmias, isquemia miocrdica
GI nuseas, vmitos
Consideraciones especiales: Al igual que otros agonistas
2
-adrenrgicos, la terbutalina puede disminuir las
concentraciones de potasio, lo cual podra ser til desde el punto de vista teraputico. El frmaco se debe usar con
precaucin en nios con hipocaliemia.
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Seguridad y prevencin
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Evaluacin del sitio para los proveedores extrahospitalarios
Realizar la
evaluacin
del sitio
Para los proveedores extrahospitalarios, la evaluacin del sitio siempre es
el primer paso antes de la evaluacin del paciente. El deseo de correr a
ayudar a un nio gravemente enfermo o herido y empezar a atenderlo de
inmediato es algo natural. Sin embargo, una inspeccin breve del entorno
permitir identifcar aspectos relativos a la seguridad y los riesgos para el
personal de emergencias, los cuidadores y el nio. Una vez identifcados
los riesgos, se pueden tomar las precauciones de seguridad adecuadas y
mejorar las probabilidades de un rescate o resucitacin exitosos.
Al evaluar el sitio, preste atencin a lo siguiente:
Contaminantes o enfermedades contagiosas
Riesgos ambientales para la seguridad
Signos de alarma que muestran que se trata de la escena de un crimen u
otro acto violento
Materiales peligrosos
Contami-
nantes o en-
fermedades
contagiosas
Inspeccione el sitio para detectar riesgos de:
Contaminacin por sangre u otros lquidos corporales
Enfermedades contagiosas (por ejemplo, evidencia de varicela o
meningococcemia)
Contaminantes transportados por el aire
Otros materiales potencialmente infecciosos
Siguiendo las precauciones estndar, considere que la sangre humana
o cualquier otro tipo de lquidos corporales (por ejemplo, la saliva) son
infecciosos. Tome otras precauciones a partir de los riesgos identifcados
en el lugar. Por ejemplo, en determinadas situaciones puede que el uso de
guantes desechables sea la nica precaucin necesaria. En otra situacin,
es posible que el personal de emergencias deba protegerse no slo con
guantes desechables sino tambin con gafas protectoras, mascarillas y,
en algunos casos, un respirador N95 o HEPA.
Riesgos
ambientales
para la
seguridad
Inspeccione el sitio para detectar posibles riesgos ambientales para la
seguridad. Tome las precauciones adecuadas para garantizar la seguridad
de todo el personal de emergencias, los cuidadores y el nio antes de
evaluar al paciente. Algunos ejemplos de riesgos para la seguridad son:
Postes elctricos cados
Edifcios inestables debido a incendio o terremoto
Vehculos inestables en el lugar de una colisin
Trfco en direccin contraria
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Signos de
alarma que
muestran que
se trata de la
escena de un
crimen u otro
acto violento
Si lo envan a un sitio donde posiblemente haya habido un crimen o un
acto de violencia o abuso, proceda con cautela. Preste atencin a los
siguientes signos de alarma:
Gritos o discusiones
Evidencia de entrada forzada
Armas (usadas o a la vista)
Evidencia de consumo de alcohol o drogas
Silencio inusual
Evale la escena cuidadosamente y siga los pasos apropiados. Recuerde
que su seguridad y la de sus compaeros es la prioridad mxima. Si el
centro de telecomunicaciones no identifc el sitio como la escena de
un crimen y usted sospecha que s se cometi un crimen, llame a las
autoridades competentes de inmediato. Nunca entre en el sitio si su
seguridad personal no est garantizada.
Cuando est en el sitio, observe el entorno del nio. Busque evidencias
de abuso o maltrato infantil por parte del cuidador. Incluya cualquier
observacin relevante sobre la escena en la informacin que proporcione
al centro o al mdico que recibirn al nio.
Materiales
peligrosos
Mantngase alerta en las situaciones en las que podra haber materiales
peligrosos. Algunos ejemplos de materiales peligrosos que puede
encontrar en una casa o lugar de trabajo son:
Derrames de combustible o gasolina
Derrames de pintura
Pesticidas y fertilizantes
Monxido de carbono (por ejemplo, est sonando la alarma de un
detector)
Olores inusuales que podran indicar que se sintetizan drogas
Sustancias qumicas
Polvos no identifcados
Posibles explosivos
Las etiquetas, papeles de envo u otros materiales pueden aportar datos
importantes para identifcar una sustancia como peligrosa. Es posible que
deba llamar a personal especializado que pueda identifcar correctamente
las sustancias implicadas. Muchas ciudades cuentan con personal
entrenado que responde a situaciones con materiales peligrosos como
parte de sus responsabilidades. Los departamentos de bomberos locales
tienen informacin de contacto de las agencias que proporcionan asistencia
sobre riesgos toxicolgicos, biolgicos o por enfermedades y sobre
sustancias qumicas peligrosas. El centro local de control de intoxicaciones
es otro recurso si preocupa el estado de un nio enfermo o lesionado.
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Reducir los riesgos de SMSL
Introduccin El sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) es una de las principales
causas de muerte en lactantes de menos de 1 ao de edad; la mayora de
las muertes se producen en lactantes de 2 a 4 meses.
1
El SMSL a veces
recibe el nombre de muerte en la cuna. Este tipo de muerte se produce de
manera sbita y no tiene una explicacin, incluso despus de realizar una
investigacin detallada del caso, una autopsia completa, una inspeccin
del sitio donde se produjo la muerte y una revisin de la historia clnica.
2
Factores de
riesgo para
el SMSL
No se conoce la causa del SMSL. Es probable que abarque una serie de
enfermedades diferentes provocadas por varios mecanismos, como la
asfxia por reinhalacin con disminucin del estado de conciencia y una
posible disminucin de la respuesta a la hipoxemia o la hipercapnia.
3
El SMSL es mucho ms frecuente en lactantes que duermen en decbito
prono (boca abajo) que en los que duermen en decbito supino (boca
arriba) o de costado.
4-6
Se cree que el decbito prono, en especial sobre
una superfcie blanda, contribuye a la asfxia por reinhalacin.
3
Este tipo
de asfxia ocurre cuando el aire queda atrapado cerca de la boca y la nariz
del lactante, lo cual provoca reinhalacin (inhalacin del aire espirado). La
reinhalacin reduce el oxgeno inspirado y aumenta el dixido de carbono.
Algunos factores de riesgo primarios de SMSL son:
Dormir en decbito prono
Dormir sobre superfcies blandas
5,6
Inhalacin pasiva de humo de tabaco
7,8
Otros factores de riesgo que se han asociado con un aumento del riesgo
de SMSL incluyen los meses invernales, bajos ingresos familiares, sexo
masculino, madre fumadora o adicta a drogas, antecedentes de eventos
potencialmente mortales y bajo peso al nacer. Compartir la cama con los
padres tambin puede aumentar el riesgo de SMSL.
9
Reduccin
del riesgo
de SMSL
En Estados Unidos, la incidencia del SMSL disminuy en un 40%
10
desde
que se introdujo la campaa de educacin pblica Dormir boca arriba
en 1992. El objetivo de dicha campaa es ensear a los padres que deben
colocar a los lactantes boca arriba, y no boca abajo, para dormir.
El grupo de trabajo sobre SMSL de la American Academy of
Pediatrics emiti unas directrices en 2005.
11
En ellas se esbozan las
recomendaciones para reducir el riesgo de SMSL que se resumen a
continuacin.
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
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Recomendacin
1 Colocar al lactante boca arriba (es decir, en decbito supino) para
dormir. Nota: Dormir de costado no es tan seguro y no est recomen-
dado.
2 Colocar al lactante sobre una supercie rme. Se recomienda un
colchn frme con una cobertura apropiada.
3 No colocar objetos blandos o ropa de cama suelta alrededor del
lactante mientras duerme.
4 Evitar fumar durante el embarazo.
5 Acostar al lactante en un lugar separado pero cercano. Compartir
la cama con el lactante, como se hace en Estados Unidos y otros pa-
ses occidentales, se asocia con un aumento del riesgo del SMSL en
comparacin con dormir en otra cama. Se ha demostrado que el ries-
go de SMSL se reduce cuando el lactante duerme en una cuna, moi-
ss o similar en el mismo cuarto que la madre. La American Academy
of Pediatrics recomienda llevar al lactante a la cama de los padres para
amamantarlo o consolarlo, pero debe volver a su propia cuna o moiss
cuando los padres estn listos para seguir durmiendo.
6 Considerar darle un chupete. La reduccin del riesgo de SMSL aso-
ciada con el uso de chupete es convincente.
7 Evitar calentar en exceso. Colocar ropa ligera al lactante para dormir.
La temperatura del dormitorio debe ser agradable para un adulto con
ropa ligera. Evitar arroparlo en exceso.
8 Evitar el uso de dispositivos comerciales que dicen reducir el ries-
go de SMSL. No existe evidencia de que el uso de diversos dispositi-
vos comerciales disminuya la incidencia del SMSL.
9 No existe evidencia de que el uso de monitores domsticos dismi-
nuya la incidencia del SMSL.
Hay ms informacin sobre las directrices de la AAP disponible en Internet
en:
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;116/5/1245.
Con acceso el 31 de agosto de 2006.
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association 6
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2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association 7
Paro cardiaco
Introduccin El paro cardiaco debido a fbrilacin ventricular (FV) o a taquicardia
ventricular (TV) no es frecuente en lactantes y nios, pero su incidencia
aumenta en la adolescencia. Se estima que en Estados Unidos se
producen alrededor de 500 episodios al ao.
1
Los sntomas prodrmicos
de alerta como el sncope, el casi sncope o el dolor torcico estn
presentes slo en la mitad de los pacientes.
3
Causas del
paro cardiaco
Las causas del paro cardiaco peditrico son principalmente cardiacas
(ver la Tabla y la Figura).
2,4
En un estudio, aproximadamente el 36% de
los pacientes con paro cardiaco presentaba miocardiopata hipertrfca.
5
Un origen anmalo de la coronaria izquierda desde el seno coronario
derecho (con el trayecto de la arteria coronaria entre la aorta y la arteria
pulmonar) se observ en otro 19% de los pacientes en el mismo estudio.
5
El sndrome de QT largo, otra causa de paro cardiaco peditrico, es un
diagnstico cada vez ms frecuente en nios y adolescentes.
6
El sndrome
de commotio cordis, causado por un golpe sbito en el pecho durante
la repolarizacin del miocardio, tambin es una causa poco frecuente de
paro cardiaco en nios y adolescentes. Entre las drogas y estimulantes
que provocan paro cardiaco peditrico se encuentran la efedra, efedrina
y la cocana. Todas las afecciones que se enumeran en la tabla pueden
llevar a desarrollar FV o TV.
Figura. Causas de paro cardiaco en deportistas jvenes. Basado en porcentajes
tomados de Maron BJ. Sudden death in young athletes. N Engl J Med. 2003;349:
1064-1075.
Miocardiopata hipertrfca
Commotio cordis
Anomalas de las arterias coronarias
Hipertrofa ventricular izquierda
Miocarditis
Rotura artica (sndrome de Marfan)
Displasia arritmognica del ventrculo derecho
Tunelizacin coronaria
Estenosis artica
Enfermedad coronaria
Miocardiopata dilatada
Prolapso o degeneracin de la vlvula mitral
Asma
Otras
En el sentido de las agujas del reloj:
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association 8
Prevencin La prevencin del paro cardiaco incluye medidas de prevencin primarias
y secundarias. La prevencin primaria incluye:
Deteccin de factores de riesgo
Identifcacin de los pacientes en riesgo y derivacin para su tratamiento
Aumento de la conciencia pblica
La prevencin secundaria incluye:
El reconocimiento rpido, la resucitacin de alta calidad y el uso de
un DEA fuera del hospital (entrenamiento en RCP y uso de DEA por
reanimadores legos)
Plan escolar de respuesta a emergencias mdicas
Deteccin
de factores
de riesgo de
paro cardiaco
El personal del equipo de salud debe hacer una evaluacin para detectar
los factores de riesgo de paro cardiaco. Dado que muchas de las causas
del paro cardiaco son genticas, una vez que se identifca un primer
miembro afectado en una familia, es fundamental investigar en detalle al
resto de los familiares. Antes de la prctica de un deporte es apropiado
realizar estudios de deteccin de rutina con un formulario de evaluacin
atltica en el que se pidan los antecedentes mdicos del paciente y
la familia, que puedan indicar un riesgo de paro cardiaco. Se puede
encontrar un formulario de este tipo, avalado por la American Academy of
Pediatrics (AAP), la American Academy of Family Physicians, el American
College of Sports Medicine, la American Medical Society for Sports
Medicine, la American Orthopaedic Society for Sports Medicine
y la American Osteopathic Academy of Sports Medicine en
www.aap.org/sections/sportsmedicine/spmedeval.pdf.
Los estudios de deteccin sistemtica por medio de electrocardiograma y
ecocardiograma no tienen una buena relacin costo-efcacia y pueden llevar
a un diagnstico incorrecto.
7
La realizacin de esos estudios queda a criterio
del mdico segn los hallazgos en la historia clnica y el examen fsico.
Identicacin
de los
pacientes
en riesgo y
derivacin
para
tratamiento
Las preguntas que podran indicar un riesgo de paro cardiaco en el
paciente o antecedentes familiares de esa afeccin se deben realizar
a cualquier nio o adolescente activo en el consultorio o en la sala de
emergencias. Esto es particularmente cierto si se est evaluando al
paciente por convulsiones, sncope, arritmia ventricular compleja o
palpitaciones. El examen fsico puede revelar hallazgos especfcos,
como presin arterial o pulsos anormales, soplo cardiaco, arritmia o
caractersticas sindrmicas.
8
Sin embargo, se debe centrar la atencin
principalmente en los antecedentes del paciente y la familia, porque
muchos nios y adolescentes con riesgo de paro cardiaco no presentan
hallazgos signifcativos en el examen fsico.
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association 9
Si la anamnesis o el examen fsico llevan a sospechar riesgo de paro
cardiaco, derive al paciente a un cardilogo pediatra con experiencia en
el diagnstico y tratamiento de los trastornos cardiacos poco frecuentes
que provocan paro cardiaco. Una vez que se confrme el diagnstico de
factores de riesgo para paro cardiaco se puede instaurar un tratamiento
adecuado, que incluya tratamiento mdico, restriccin de la actividad
fsica y otras opciones teraputicas.
Aumento de
la conciencia
pblica
Se deben tomar medidas para ensear a las familias y a los miembros de
la comunidad cules son los signos de alarma del paro cardiaco.
Resucitacin
sobre el
terreno
Si se sospecha un paro cardiaco (un colapso sbito en una persona por lo
dems sana), el reanimador nico debe activar el sistema de emergencias
mdicas, conseguir un DEA (si est disponible) y regresar junto a la vctima
para iniciar la RCP, porque la desfbrilacin y la RCP rpidas son aspectos
clave para la supervivencia. Si hay varios testigos circunstanciales, un
reanimador puede quedarse con la vctima para iniciar la RCP mientras el
otro activa el SEM y consigue el DEA.
Los programas de entrenamiento en RCP y uso de DEA por reanimadores
legos que proporcionan una formacin exhaustiva en el uso del DEA
son cada vez ms comunes en los sitios pblicos y escuelas de Estados
Unidos. Cuando no se dispone inmediatamente de un DEA, la RCP de
alta calidad puede prolongar la duracin de una FV (lo que prolonga la
duracin del intervalo durante el que se puede intentar la desfbrilacin)
y duplicar o triplicar la tasa de supervivencia sea cual sea el intervalo
transcurrido hasta la desfbrilacin.
Plan
escolar de
respuesta a
emergencias
El Plan de Respuesta a Emergencias Mdicas para las escuelas fue
introducido por la AHA en enero de 2004 y est avalado por la American
Academy of Pediatrics, el American College of Emergency Physicians, la
National Association of School Nurses y la Cruz Roja de Estados Unidos.
9
Esta iniciativa de salud pblica alienta a las escuelas a instaurar un plan
para responder a emergencias mdicas potencialmente mortales. Consta
de cinco elementos clave:
Comunicacin ecaz y eciente en el campus (vnculos con todas las
partes del campus, incluidos los vestuarios, las aulas y los campos
de prctica y de juego; esto permite al personal de la escuela o a
los estudiantes activar el SEM inmediatamente cuando hay una
emergencia)
Plan de respuesta coordinado y practicado (que se debe crear en
conjunto con el personal de enfermera de la escuela, el cuerpo
mdico de la escuela o del equipo deportivo, los entrenadores
deportivos y los proveedores del SEM local)
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association 10
Reduccin de riesgos (incluye las precauciones de seguridad para
prevenir lesiones y la identifcacin de estudiantes y personal con
enfermedades que podran llevar a un paro cardiaco)
Entrenamiento y equipamiento para primeros auxilios y RCP (varios
maestros deben recibir formacin como instructores de RCP y
primeros auxilios, y todos los estudiantes de secundaria deben recibir
formacin en RCP)
Implantacin de programas de uso de DEA por reanimadores legos
en escuelas donde se haya determinado que son necesarios (ver
Criterios para programas de uso de DEA por reanimadores legos)
Criterios
para
programas
de uso de
DEA
por
reanimadores
legos
Los criterios para una necesidad establecida de programas de uso de
DEA por reanimadores legos son:
Probabilidad razonable de uso del DEA dentro de los 5 aos siguien-
tes o de un incidente que requiri su uso durante los ltimos 5 aos
Nio o adulto que asiste a la escuela y que se considere en riesgo
de paro cardiaco
No es posible lograr con seguridad un intervalo llamada al SEM-
descarga (intervalo entre la notifcacin al SEM y la colocacin del
desfbrilador) inferior a 5 minutos con los servicios convencionales del
SEM, y un intervalo colapso-descarga (intervalo entre que la vctima
tiene un colapso y se le coloca el desfbrilador) inferior a 5 minutos
se puede lograr con seguridad entrenando y equipando a primeros
respondedores legos.
El criterio usado en el estudio North American Public Access Debrillation
(Acceso pblico a la desfbrilacin en Norteamrica) para predecir los
sitios en que es probable un paro cardiaco en adultos fue que se tratara
de sitios en los que hubiera ms de 250 adultos mayores de 50 aos de
edad durante ms de 16 horas al da.
10
Cuatro
elementos
para el xito
de los
programas
de uso de
DEA por
reanimadores
legos
Existen cuatro elementos crticos para el xito de un programa de uso de
DEA por reanimadores legos:
Una respuesta planeada y practicada (que por lo general requiere
supervisin del personal del equipo de salud)
Entrenamiento en RCP y uso de DEA para quienes se prev que sern
los reanimadores (y actualizaciones segn sean necesarias).
Coordinacin con el SEM local
Proceso de mejora constante de la calidad (con simulacros de
prctica y evaluacin de incidentes)
Artculo adaptado de Ellison A, Riehle TJ, Berger S, Campbell RM. Preventingwith
the goal of eradicatingsudden cardiac death in children. Contemporary Pediatrics.
Oct 1, 2005.
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association 11
Referencias
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lescents: introduction and overview. Pediatr Clin North Am. 2004;51:1201-1209.
2. Maron BJ. Sudden death in young athletes. N Engl J Med. 2003;349:1064-1075.
3. Liberthson RR. Sudden death from cardiac causes in children and young adults.
N Engl J Med. 1996;334:1039-1044.
4. Riehle TJ, Campbell RC. Screening for sudden cardiac death using the prepartici-
pation physical exam. Congenital Cardiol Today. 2005;3:12.
5. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, et al. Sudden death in young competitive athletes.
Clinical, demographic, and pathological profles. Jama. 1996;276:199- 204.
6. Vincent GM. The Long QT and Brugada syndromes: causes of unexpected synco-
pe and sudden cardiac death in children and young adults. Semin Pediatr Neurol.
2005;12:15-24.
7. Seto CK. Preparticipation cardiovascular screening. Clin Sports Med. 2003;22:
23-35.
8. Facial features clue to new syndrome. http://www.hopkinschildrens.org/pages/
news/CCNSpring05/patient.html. Accessed September 9, 2005.
9. Hazinski MF, Markenson D, Neish S, et al. Response to cardiac arrest and selected
life-threatening medical emergencies: the medical emergency response plan for
schools: A statement for healthcare providers, policymakers, school administra-
tors, and community leaders. Circulation. 2004;109:278-291.
10. The Public Access Defbrillation Trial Investigators. Public-access defbrillation and
survival after out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2004;351:637- 646.
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association 12
Lista de comprobacin de
seguridad para nios y lactantes
La lista de comprobacin de seguridad puede ayudarle a aprender los riesgos de sufrir lesiones en
el hogar, el automvil, la guardera, la escuela y el parque de juegos. En la lista de comprobacin de
seguridad tambin se muestra cmo reducir el riesgo. Es imposible eliminar todos los riesgos posibles
para los nios. Por este motivo, usted debe saber cmo responder a una emergencia.
Accin
Cumplo con
esta pre-
caucin de
seguridad
( = s)
Se requiere la compra
de este tem de
seguridad en todas las
casillas coloreadas
( = tem comprado)
Seguridad en el automvil
1. Asegrese de que todas las personas del automvil tienen
correctamente colocado el cinturn de seguridad.
2. Los nios de menos de 12 aos deben viajar en el asiento
TRASERO y llevar dispositivos de sujecin apropiados o
cinturn regazo-hombro apropiado para la edad.
3. Utilice un asiento de seguridad para lactantes orientado
hacia atrs para menores de un ao y que pesen menos
de 9 kg (20 libras).
Asegure los asientos de seguridad en el asiento
TRASERO del automvil.
Asegure el asiento de seguridad segn las instrucciones
del fabricante.
Para comprobar si el asiento est bien sujeto, trate de
empujarlo hacia delante y hacia atrs y de lado a lado.
Ajuste el cinturn de seguridad para asegurarse de que
el asiento no se mueva ms de 1 cm ( pulgada).
Para una sujecin adecuada, la hebilla del cinturn y
(si es necesario) su seguro deben colocarse debajo del
armazn del asiento o hacia el centro del mismo.
tem de seguridad
Asiento de
seguridad para
nios
4. Espere hasta que el nio pese 9 kg (20 libras) y tenga ms
de 1 ao y pueda sentarse y mantener la cabeza erguida
para utilizar un asiento convertible o un asiento para nios
de 1 a 4 aos orientado hacia adelante. Estos asientos se
deben sujetar en el asiento TRASERO del automvil.
tem de seguridad
Asiento de
seguridad para
nios
5. En nios que pesen entre 18 y 36 kg (40 y 80 libras), use
un suplemento en el asiento trasero que les permita usar el
cinturn de seguridad. Asegure el asiento con un cinturn
de seguridad de 3 puntos (cinturones de regazo y de
hombro) en el asiento TRASERO del automvil.
Si cuenta con un protector, sujtelo bien cerca del
cuerpo del nio.
Instale adecuadamente el arns con correas si es
necesario.
tem de seguridad
Suplemento en el
asiento trasero
que permite usar
el cinturn de
seguridad al nio
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2008 Edicin en espaol: American Heart Association 13
Accin
Cumplo con
esta pre-
caucin de
seguridad
( = s)
Se requiere la compra
de este tem de
seguridad en todas las
casillas coloreadas
( = tem comprado)
6. El cinturn de seguridad regazo-hombro no se puede
ajustar apropiadamente a nios hasta que tengan una
altura de al menos 148 cm (4 pies y 9 pulgadas o 58
pulgadas), pesen al menos 36 kg (80 libras) y puedan
sentarse en el asiento del automvil con las piernas
colgando del borde del asiento. Use siempre un cinturn
de seguridad combinado que se ajuste en el hombro y la
falda para sujetar a los nios en el asiento del automvil.
El cinturn colocado por encima del hombro debe
cruzar sobre el hombro y el esternn. Si atraviesa la cara
y el cuello del nio, use un asiento elevador con ajuste
para el cinturn para asegurarse de que el cinturn est
bien ubicado. No coloque el cinturn de hombro debajo
del brazo del nio.
Todos los nios de 12 aos o menos deben viajar en el
asiento TRASERO.
Seguridad general en interiores
7. Pegue una etiqueta con los nmeros de emergencias
sobre el telfono o cerca de l. Debe incluir los nmeros
del SEM, la polica, los bomberos, el hospital local o
el mdico de cabecera, el centro de referencia para
intoxicaciones y su propio nmero de telfono.
tem de seguridad
Etiqueta adhesiva
para el telfono
con nmeros
de emergencias
mdicas
8. Instale detectores de humo en el techo de los pasillos,
cerca de las puertas de las habitaciones donde los nios
duermen y en todos los pisos, al inicio de las escaleras.
Compruebe una vez por mes si la alarma funciona y
cambie las pilas dos veces por ao (por ejemplo, en otoo
y primavera, cuando cambia el horario de invierno/verano).
tem de seguridad
Detectores de humo
9. Asegrese de que haya dos salidas de emergencias libres
en el hogar, la guardera, la clase u otra rea donde es
probable que haya nios.
10. Disee y practique un plan de evacuacin en caso de
incendio.
11. Asegrese de que est disponible un extintor de incendios
que funcione.
tem de seguridad
Extintor de
incendios
12. Asegrese de que todos los calefactores cumplan con los
requisitos de seguridad. Deben funcionar de modo seguro.
Deben colocarse fuera del alcance de los nios y por lo
menos a un metro (3 pies) de cortinas, papeles y muebles.
Los calefactores deben tener cubiertas de proteccin.
13. Asegrese de que todas las estufas de lea se
inspeccionen una vez al ao y tengan una ventilacin
adecuada. Coloque dichas estufas fuera del alcance de los
nios.
14. Asegrese de que los cables elctricos no estn pelados ni
sobrecargados. Colquelos fuera del alcance de los nios.
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association 14
Accin
Cumplo con
esta pre-
caucin de
seguridad
( = s)
Se requiere la compra
de este tem de
seguridad en todas las
casillas coloreadas
( = tem comprado)
15. Instale protectores de tomas de corriente (tapas de
plstico que se colocan en las tomas de corriente) o
cubiertas protectoras en todas las tomas de corriente.
tem de seguridad
Tapas de plstico
para las tomas de
corriente
16. Para evitar cadas, mantenga siempre una mano sobre un
lactante sentado o acostado en una superfcie alta como
una mesa para cambiarlo.
17. Los lactantes sanos nacidos a trmino deben dormir boca
arriba o de costado. No acueste a los lactantes boca
abajo.
18. Asegrese de que la cuna sea segura.
El colchn de la cuna debe ser del tamao apropiado y
no deben quedar ms de dos dedos de separacin entre
el colchn y la barandilla.
La distancia entre las tablillas de la barandilla debe ser
inferior a 7 cm (2 3/8 pulgadas) (para que la cabeza del
lactante no quede atrapada).
No coloque ningn material mullido, juguetes de peluche
o mantas o edredones mullidos en la cuna con el
lactante.
19. Asegrese de que las escaleras, las barandillas y los
balcones son fuertes y estn en buenas condiciones.
20. Mantenga las luces encendidas en pasillos y escaleras
para evitar cadas.
21. Coloque puertas de seguridad para nios en la parte de
arriba y de abajo de las escaleras. (No utilice puertas
plegables tipo acorden con mucho espacio sobrante en la
parte superior. La cabeza del nio puede quedar atrapada
en ese tipo de puerta y el nio podra estrangularse.)
tem de seguridad
Puertas de
seguridad para
nios de 1 a 4
(que NO sean tipo
acorden)
22. No deje que su hijo use un andador.
23. Para evitar cadas, coloque cierres de seguridad en todas
las ventanas (estn disponibles en todas las ferreteras).
Coloque rejas en la parte inferior de ventanas abiertas.
tem de seguridad
Cierres para
ventanas, puertas
24. Guarde los medicamentos y vitaminas en recipientes a
prueba de nios y mantngalos fuera del alcance de los
nios.
tem de seguridad
Envases a prueba
de nios
25. Guarde los productos de limpieza fuera de la vista y el
alcance de los nios.
Guarde y etiquete todos los productos txicos que
utiliza en el hogar en los envases originales en armarios
altos cerrados con llave (no debajo del fregadero).
No guarde productos qumicos o txicos en botellas de
bebidas gaseosas.
Mantenga los productos de limpieza guardados lejos de
los alimentos.
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Cumplo con
esta pre-
caucin de
seguridad
( = s)
Se requiere la compra
de este tem de
seguridad en todas las
casillas coloreadas
( = tem comprado)
26. Instale pestillos o cerrojos de seguridad en los armarios
que contienen productos potencialmente peligrosos y
estn al alcance de los nios.
tem de seguridad
Pestillos o cierres
de seguridad para
muebles
27. Mantenga los bolsos que contengan vitaminas,
medicamentos, cigarrillos, fsforos, joyas y calculadoras
(llevan bateras pequeas que se pueden tragar fcilmente)
lejos del alcance de los nios.
28. Instale cierres o seguros con pasador en la puerta del
garaje o del stano para evitar que los nios entren en
esas reas. Coloque un cierre en la parte superior del
marco de la puerta.
tem de seguridad
Pestillos en puertas
de stanos, garajes
29. Mantenga las plantas que pueden ser nocivas fuera del
alcance de los nios.
(Muchas plantas son venenosas. Consulte con el centro
de referencia para intoxicaciones de su localidad.)
30. Asegrese de que los bales de juguetes tengan tapas
livianas o bisagras de cierre seguro o bien que no tengan
tapa.
Seguridad en la cocina
31. Para reducir el riesgo de quemaduras:
Mantenga los lquidos, alimentos y utensilios de cocina
que estn calientes fuera del alcance de los nios.
No coloque lquidos ni alimentos calientes cerca del
borde de la mesa.
Cuando pueda, cocine en los fogones traseros y
coloque las asas y mangos de las ollas apuntando hacia
dentro para que no sobresalgan.
Evite usar manteles ni manteles individuales; al tirar
de ellos, se podran volcar los lquidos o alimentos
calientes.
Mantenga las sillas altas y las banquetas lejos del fuego
o la placa de cocinar.
No guarde los aperitivos cerca del fuego o la placa.
Ensee a los nios pequeos el signifcado de la palabra
caliente.
32. Guarde toda la comida y los tems pequeos (incluso los
globos) que pueden asfxiar a un nio fuera de su alcance.
Controle el tamao de los juguetes con un rollo de papel
higinico. Si un juguete cabe dentro del rollo, puede
asfxiar a un nio pequeo.
33. Guarde los cuchillos y otros objetos aflados lejos del
alcance de los nios.
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Accin
Cumplo con
esta pre-
caucin de
seguridad
( = s)
Se requiere la compra
de este tem de
seguridad en todas las
casillas coloreadas
( = tem comprado)
Seguridad en el bao
34. Bae a los nios en menos de 2,5 a 5 cm (1 a 2 pulgadas)
de agua. Permanezca con los lactantes y nios pequeos
durante el bao. No deje a los lactantes o nios de 1 a 4
aos solos en la baera o a cargo de sus hermanos si no
son mayores.
35. Utilice alfombrillas o pegatinas adhesivas antideslizantes
en la baera.
tem de seguridad
Alfombrillas o
pegatinas para
baeras
36. Ajuste la temperatura mxima del calentador de agua
a 48,9 C a 54,4 C (120 F a 130 F) o calor medio.
Compruebe la temperatura con un termmetro.
37. Mantenga los dispositivos elctricos (radios, secadores
de cabello, calefactores, etc.) fuera del bao o
desenchufados, lejos del agua y fuera del alcance de los
nios.
Armas de fuego
38. Si guarda armas de fuego en su hogar, asegrese de
que tengan el seguro puesto y estn fuera de la vista y el
alcance de los nios. Coloque el seguro y descargue las
armas de fuego una por una antes de guardarlas. Guarde
las municiones en un lugar separado de las armas de
fuego.
tem de seguridad
Traba para gatillo,
cajas con llave para
guardar las armas
Seguridad en espacios abiertos
39. Asegrese de que los juegos estn construidos y sujetos
correctamente de acuerdo con las instrucciones del
fabricante. El parque de juegos debe estar ubicado en una
superfcie nivelada y acolchada como arena o virutas de
madera.
40. Asegrese de que su hijo conozca las reglas de seguridad
para ir en bicicleta.
Llevar un casco protector.
Usar una bicicleta del tamao apropiado.
Conducir por la derecha de la va (en el sentido del
trfco).
Usar seales manuales y llevar ropa brillante o
refectante.
tem de seguridad
Casco para bicicleta
41. No permita que los nios jueguen con fuegos artifciales.
42. Asegrese de que su hijo est bien protegido cuando
patine o vaya en monopatn.
Llevar puestos el casco y protectores para codos y
rodillas.
Patinar solamente en pistas de patinaje o parques
donde no haya trfco.
tem de seguridad
Casco y protectores
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Cumplo con
esta pre-
caucin de
seguridad
( = s)
Se requiere la compra
de este tem de
seguridad en todas las
casillas coloreadas
( = tem comprado)
43. Asegrese de que su hijo est protegido adecuadamente
cuando vaya en trineos o tablas para nieve.
Ir en trineo slo durante el da y en reas seguras y
supervisadas, lejos de vehculos a motor
44. Asegrese de que su hijo est bien protegido cuando
participa en deportes de contacto.
Debe haber instruccin y supervisin apropiadas por
parte de un adulto.
Los compaeros de equipo deben tener la misma altura
y peso.
Se debe usar el equipo de seguridad adecuado.
tem de seguridad
Equipo de seguridad
para deportes de
contacto
45. Para reducir los riesgos de mordidas de animales, ensee
a su hijo:
Cmo tratar y cuidar una mascota.
Que nunca intente separar a animales que se pelean,
aunque alguno sea una mascota conocida.
A evitar a animales desconocidos.
46. Si tiene una piscina en su hogar, asegrese de que est
completamente cercada con una verja de al menos
1,50 m (5 pies) de altura y de que todas las puertas se
cierren y traben automticamente. No debe haber ningn
acceso directo (sin pasar por una puerta cerrada) de la
casa al rea de la piscina. Adems:
Un adulto siempre debe supervisar a los nios mientras
nadan. Jams permita que un nio nade solo.
Quite los trajes de bao a los nios y pngales ropa de
calle despus del bao, y retire todos los juguetes del
rea de la piscina.
Todos los adultos y los nios mayores deberan
aprender RCP.
Las piscinas de propiedades cercanas deben
tener proteccin para evitar que las usen nios sin
supervisin.
tem de seguridad
Cerca de 1,50 m
(5 pies) de alto que
rodee la piscina,
con puerta que
se cierra y traba
automticamente.
Nota: Mucha de la informacin sobre seguridad presentada en esta tabla est basada en el programa
SAFEHOME y el Childrens Trafc Safety Program de la Universidad Vanderbilt en Nashville, Tennessee.
El Departamento de salud pblica de Massachusetts desarroll el programa SAFEHOME como parte del
Statewide Comprehensive Injury Prevention Program. La Federal Division of Maternal and Child Health
fnanci el programa SAFEHOME. El Departamento de transporte y el Tennessee Governors Highway
Safety Program fnanciaron el Childrens Trafc Safety Program.
Aspectos ticos y legales
de la RCP en nios
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association
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Perspectiva general
Introduccin En esta seccin se exploran los principios ticos y legales fundamentales
de la atencin de nios gravemente enfermos o lesionados, en especial
en el contexto de las maniobras de resucitacin y soporte vital avanzado
peditrico. El anlisis consta de cuatro secciones:
Principios ticos
Consideraciones ticas en la toma de decisiones mdicas
rdenes de no intentar resucitacin
Presencia de la familia durante la resucitacin
Objetivos de
aprendizaje
Despus de estudiar este material, usted podr:
enumerar las implicaciones ticas y legales de atender a un paciente
peditrico
discutir la relacin entre el padre/madre, el nio y el profesional mdico
respecto a la toma de decisiones para limitar el tratamiento o no inten-
tar la resucitacin
mencionar los principios generales para la elaboracin de rdenes de
no intentar resucitacin
describir los posibles benefcios de que la familia est presente durante
la resucitacin y las estrategias para mejorar su efcacia.
2
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2008 Edicin en espaol: American Heart Association
3
Introduccin
Objetivos
de la RCP
y el SVA
Principios y
considera-
ciones gua
La tcnica para la realizacin de compresiones torcicas externas para
intentar la resucitacin se dio a conocer hace cuatro dcadas.
1
Desde
entonces, los datos y las pruebas acumulados demuestran que la RCP es
una tcnica empleada en emergencias que resulta efcaz y puede salvar
vidas, y que tanto los miembros de un equipo de salud como los reani-
madores legos pueden aprender a dominarla. La RCP se ha convertido en
una modalidad de tratamiento estndar, pero plantea algunos problemas
legales y ticos importantes.
Los objetivos a largo plazo de la RCP y el soporte vital avanzado (SVA)
son los mismos que los de otras intervenciones mdicas:
Preservar la vida
Devolver la salud
Aliviar el sufrimiento
Limitar la discapacidad
Con la RCP se intenta prevenir la muerte clnica, que es un objetivo impor-
tante en la mayora de los casos. Pero en algunas situaciones es posible
que la RCP resulte inoportuna o indeseable. Las maniobras de resucita-
cin tanto las que tienen un fnal positivo como las que no pueden estar
en conficto con los deseos del paciente o la familia o bien pueden aumen-
tar o prolongar el sufrimiento y la discapacidad. Las decisiones sobre el
uso de la RCP, en especial en el mbito extrahospitalario, se ven compli-
cadas por la necesidad de que los reanimadores decidan en cuestin de
segundos si deben iniciar o no una maniobra de resucitacin. Es posible
que los reanimadores desconozcan los deseos del paciente y la familia.
La bsqueda de principios que guen el comportamiento de posibles
reanimadores que encuentren una persona en paro respiratorio, paro
cardiaco o con una afeccin potencialmente mortal forma parte de una
investigacin ms amplia y continua sobre el efecto de la tecnologa m-
dica moderna en la relacin tradicional entre paciente y mdico. Cuando
el individuo que se enfrenta a una situacin potencialmente mortal es un
lactante, nio o adolescente, existen otras consideraciones que pueden
ser importantes. Entre stas se cuentan:
Se debe permitir o alentar la participacin del nio en la toma de deci-
siones mdicas?
Cul es el marco legal del adolescente para tomar decisiones respec-
to a su atencin mdica?
Existen lmites para los tipos de decisiones que pueden tomar los
padres en nombre de sus hijos?
4
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association
Qu sucede si un profesional mdico no est de acuerdo con la deci-
sin de un padre respecto a la atencin de un nio?
Cuando se trata de adultos, muchas de las decisiones relacionadas con
la resucitacin estn determinadas por los deseos que el paciente expre-
s previamente acerca de sus preferencias para la etapa terminal de su
vida. Por el contrario, es poco frecuente que un paciente peditrico haya
expresado ese tipo de preferencia y, casi siempre, es incapaz de hacerlo.
Por lo general, las decisiones sobre la resucitacin de nios se basan en
el intento de los padres y los proveedores de determinar qu accin sera
mejor para favorecer los intereses del nio.
Principios ticos
Introduccin A lo largo de gran parte de la historia de la medicina, los mdicos se han
guiado por principios derivados del juramento hipocrtico. El tema domi-
nante en este juramento indica a los mdicos que deben usar sus cono-
cimientos y habilidades en benefcio de los pacientes y para protegerlos
de posibles daos. Algunos escritores contemporneos han sealado la
ausencia del papel explcito del paciente en la toma de decisiones en el
juramento hipocrtico. Esta postura fuertemente paternalista ya no resulta
apropiada en una era en la que el uso de la tecnologa de un modo suma-
mente invasivo puede desdibujar los lmites entre benefcio y dao.
2
Desde el punto de vista actual, la relacin entre mdico y paciente es un
proceso de colaboracin. El profesional aporta su conocimiento mdico,
habilidades, juicios y recomendaciones. El paciente aporta una evalua-
cin personal de los posibles benefcios y riesgos inherentes al tratamien-
to propuesto. En este enfoque, se incorporan dos importantes principios
morales: el respeto por la autonoma del paciente y el derecho legal a la
autodeterminacin.
Denicin
de principios
ticos
Muchas culturas aceptan en apariencia los siguientes principios ticos
como gua para la toma de decisiones mdicas.
Principio Denicin
Justicia Ser justo en la distribucin de tratamientos mdicos
entre las personas
Hacer el bien Buscar el benefcio del paciente
Respeto por
la autonoma
Respetar la autodeterminacin de las personas
capacitadas para tomar decisiones
No hacer el mal Evitar hacer un dao innecesario
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2008 Edicin en espaol: American Heart Association
5
No obstante, la importancia relativa de estos principios vara segn los
pases y culturas. En Estados Unidos, se hace mucho hincapi en la au-
tonoma del paciente. En Europa, a menudo se confa ms en el personal
del equipo de salud, que debe cumplir con la obligacin tica de tomar
decisiones mdicas que favorezcan a sus pacientes. En algunas culturas,
la preocupacin por la comunidad sobrepasa los deseos y necesidades
del individuo y, en otras, las decisiones no las toma el paciente sino un
familiar.
Hacer el
bien como
principio
rector para
el paciente
peditrico
Para actuar en benefcio del paciente peditrico, la obligacin de buscar
qu es lo que ms favorece al nio es el principio rector. La mayora de
los nios todava no ha desarrollado la capacidad de tomar decisiones
mdicas complejas y, por tanto, la aplicacin del principio rector de hacer
el bien implica que:
los miembros del equipo de salud deben tratar de hacer lo que ms
favorezca al nio
al ejercer su autoridad para tomar decisiones en nombre de sus hijos,
los padres tambin deben tratar de hacer lo que ms favorezca al nio
cuando padres y personal del equipo de salud no estn de acuerdo,
por lo general esa discrepancia se origina por puntos de vista diferen-
tes sobre qu es mejor para el nio.
Hacer el bien
No hacer el mal
Respeto por
la autonoma
Principios ticos
Figura 1. Principios ticos que guan la toma de decisiones mdicas.
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2008 Edicin en espaol: American Heart Association
6
Consideraciones ticas en la toma de decisiones mdicas
Tres elemen-
tos de la toma
de decisiones
mdicas
La toma de decisiones mdicas incluye decidir si se ofrecern, continua-
rn, negarn o detendrn las intervenciones de soporte vital. Se deben
considerar los siguientes tres elementos importantes cuando se tomen
estas decisiones:
La intervencin est indicada (es intil)?
Se estn respetando los deseos del paciente?
Las cargas de la intervencin superan los benefcios?
El algoritmo para consideraciones ticas (Figura 2) ilustra la secuencia de
esas preguntas.
3
Cada pregunta exige que el proveedor entienda y consi-
dere toda la informacin relevante.
Figura 2. Algoritmo de consideraciones ticas.
Decidir si se niega o se detiene una intervencin
Consideraciones ticas
Se respetan las preferencias
del paciente?
Las cargas superan los benecios?
La intervencin
es intil?
Renunciar a la
intervencin
Seguir la
preferencia
Renunciar a la
intervencin
S
S
S
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7
La intervencin es intil?
Denicin
de intil
La American Medical Association ha declarado que los mdicos no tienen
obligacin de brindar un tratamiento intil o en vano. Sin embargo, existe
bastante controversia respecto al signifcado del trmino intil y sus impli-
caciones para la toma unilateral de decisiones por parte de los mdicos.
4
Segn las Guas 2005 de ACE para RCP y ACE, se considera que un
tratamiento mdico es intil si no se puede conseguir su objetivo. Los
factores clave que determinan la inutilidad de un esfuerzo mdico son:
que un tratamiento concreto sea efcaz para lograr el efecto buscado
que el tratamiento ofrezca algn benefcio al paciente, que puede in-
cluir un efecto benefcioso en la duracin o en la calidad de vida.
Una intervencin que no logre o no pueda ofrecer un benefcio al paciente
es intil.
Decisiones
para detener
o negar
la RCP
fundamenta-
das en la
inutilidad
Las decisiones de detener o negar la RCP pueden ser apropiadas cuan-
do no se prev que el paciente sobreviva. Las rdenes de no intentar
resucitacin con frecuencia se emiten para pacientes con enfermedades
irreversibles y terminales, para quienes la resucitacin slo prolongara el
proceso de muerte.
5
Consulte rdenes de no intentar resucitacin ms
adelante.
Se recomienda a los mdicos que no tomen decisiones unilaterales con
respecto a negar o detener las intervenciones de soporte vital cuando el
paciente o sus padres han expresado que se oponen a ello. Con frecuen-
cia, las decisiones para iniciar o negar la RCP se basan en juicios de valor
sobre objetivos importantes del tratamiento.
6
Es importante reconocer
los juicios de valor subjetivos inherentes a trminos como sin esperanza,
irreversible y terminal. Los mdicos deben alentar el dilogo abierto entre
las partes interesadas y tratar de lograr un consenso para determinar si
se detienen o niegan las intervenciones para salvar la vida.
7
Obligacin
de brindar
atencin
solicitada por
pacientes o
familiares
Los pacientes o familiares pueden solicitar cierto tipo de atencin que
los mdicos consideran inapropiada. Los mdicos no estn obligados a
brindar esa atencin cuando existe un consenso cientfco y profesional
de que el tratamiento es inefcaz.
8
Por ejemplo, no es necesario realizar
RCP a un paciente con signos de muerte irreversible y tampoco estn
obligados a realizar RCP si sta y las medidas de soporte vital avanza-
do no permiten prever que se restaure un retorno efcaz a la circulacin
espontnea.
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8
Criterios para
no iniciar la
RCP
Los datos cientfcos demuestran que muy pocos criterios permiten pre-
decir con exactitud la inutilidad de la RCP. En vista de esta incertidumbre,
todos los pacientes en paro cardiaco deben ser reanimados, excepto en
las siguientes situaciones:
El paciente tiene una orden de no intentar resucitacin vlida
El paciente presenta signos de muerte irreversible, como
rgor mortis, decapitacin, descomposicin o lividez
cadavrica.
No es posible esperar ningn benefcio fsiolgico debido
al deterioro de las funciones vitales, pese a un tratamiento
ptimo (por ejemplo, shock sptico progresivo o
cardiognico)
El intento de realizar RCP supondra un riesgo fsico para el
reanimador.
Ni los reanimadores legos ni los profesionales deben emitir juicios sobre
la calidad de vida presente o futura de una vctima de paro cardiaco ni
deben tomar decisiones sobre el inicio de la RCP basndose en el estado
neurolgico actual o previsto. Esos juicios resultan a menudo inexactos.
No se debe utilizar la calidad de vida como un criterio para negar la RCP
en contra de los deseos del paciente o del sustituto legal autorizado por
el paciente para tomar decisiones. Un proveedor de RCP no puede eva-
luar ni predecir con exactitud situaciones como un dao cerebral irrever-
sible o la muerte cerebral en el momento del paro cardiaco o en el intento
de resucitacin.
9-24
Finalizacin
de las manio-
bras de resu-
citacin en el
hospital
La decisin de poner fn a las maniobras de resucitacin en el hospital la
debe tomar el mdico a cargo del paciente. La decisin se puede basar
en muchos factores, entre otros:
Intervalo entre el paro y la RCP
Intervalo entre el paro y la desfbrilacin
Enfermedad comrbida
Estado previo al paro
Ritmo inicial al producirse el paro
Evaluacin de irreversibilidad
Ninguno de estos factores es, solo o en combinacin con otro, un factor
pronstico claro. Las probabilidades de supervivencia mejoran si hay
testigos de la prdida de conocimiento, si los testigos circunstanciales
pueden realizar RCP y si el intervalo entre la prdida de conocimiento y la
llegada de los profesionales es corto.
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9
En muchos informes sobre los resultados de la resucitacin peditrica, la
posibilidad de que el paciente abandone el hospital con vida y sin secue-
las neurolgicas disminuye a medida que aumenta la duracin de las ma-
niobras de resucitacin.
25-29
En el pasado, se consideraba que los nios
sometidos a una resucitacin prolongada y sin retorno a la circulacin
espontnea tras la administracin de dos dosis de adrenalina (epinefrina)
tenan pocas probabilidades de sobrevivir.
30
Sin embargo, hace poco se
han documentado casos de supervivencia sin secuelas tras una resucita-
cin inusualmente prolongada en el mbito hospitalario.
31-33
Por lo tanto,
en casos de lactantes y nios con FV o TV recurrente o resistente al trata-
miento, intoxicacin farmacolgica o lesiones por hipotermia primaria, se
debe realizar un esfuerzo de resucitacin prolongado.
El profesional responsable debe poner fn a las maniobras de resucitacin
si determina con un alto grado de certeza que el paciente no responder
a ms soporte vital avanzado.
Finalizacin
de las manio-
bras de resuci-
tacin fuera
del hospital
Los reanimadores entrenados en SVB que inician la RCP fuera del hospi-
tal deben continuar hasta que ocurra una de las siguientes opciones:
Se recupera la circulacin y la ventilacin espontneas efectivas
Se transfere la atencin a un profesional mdico de emergencias de
mayor nivel, que puede decidir si el paciente no responde a los inten-
tos de resucitacin
El paciente presenta criterios fables que indican una muerte irreversible
El reanimador no puede continuar porque est exhausto o debido a
la presencia de peligros en el entorno, o en caso de que continuar los
esfuerzos de resucitacin ponga otras vidas en peligro
Se presente una orden de no intentar resucitacin vlida a los reani-
madores.
En la mayora de los estados de EE.UU. se exige que se cuente con des-
fbriladores como parte del equipamiento estndar de las ambulancias;
por lo tanto, el hecho de que el desfbrilador no muestre un ritmo que se
pueda revertir con descarga tras un intento adecuado de RCP puede ser
un criterio crucial para interrumpir el SVB en caso de que no se produzca
la llegada oportuna del soporte vital avanzado. Las autoridades de los
sistemas de emergencias mdicas locales o estatales deben desarrollar
protocolos para iniciar o interrumpir el SVB en reas donde no se dispone
con rapidez de soporte vital avanzado o donde es posible que se demore.
Se deben tener en consideracin las circunstancias y los recursos loca-
les, as como el riesgo para los reanimadores.
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10
Resumen Deber ser muy cuidadoso al tomar la decisin de fnalizar o no iniciar
una intervencin basndose en su inutilidad teraputica. Fundamente sus
decisiones en datos fables y su juicio mdico.
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11
Se estn respetando los deseos del paciente?
Introduccin En el caso de los adultos, por lo general los deseos expresados con
respecto a la RCP y las intervenciones de soporte vital se respetan y
determinan qu atencin mdica se brindar. En el caso de los nios, en
cambio, la ley no los considera capacitados para tomar decisiones mdi-
cas por s solos, aunque hay algunas excepciones notables.
Pacientes
competentes
La determinacin de la competencia con respecto a la toma de decisio-
nes mdicas puede ser complicada y fundamental para tomar las deci-
siones apropiadas relacionadas con la resucitacin. Es posible que los
pacientes tengan la capacidad de tomar decisiones respecto a algunas
alternativas mdicas, pero no de otras. Tambin es posible que el pacien-
te haya perdido la capacidad de tomar ciertas decisiones debido a su
estado mdico, a los frmacos que recibe o a otros factores.
Siguiendo el principio de la autodeterminacin, el derecho de un paciente
competente a negarse a recibir RCP es prcticamente absoluto.
34,35
Los
tribunales slo han impuesto lmites al derecho de un paciente a recha-
zar un tratamiento para salvar su vida en unas pocas circunstancias bien
defnidas, como permitir la administracin de ese tratamiento para salvar
la vida de un progenitor si tiene un hijo a su cargo.
36
Tambin se debe evaluar el grado en que el dolor, los frmacos o el esta-
do mental pueden afectar transitoria o permanentemente la capacidad de
un paciente para tomar decisiones.
37,38
Siguiendo la doctrina del consen-
timiento, una vez que se ha demostrado la competencia, el paciente tiene
derecho a rechazar un tratamiento, incluidas las medidas para salvar su
vida, aun si la decisin parece absurda o irracional para otros.
Desafortunadamente, existen estudios que sugieren que hay discre-
pancias importantes entre lo que los mdicos hacen en la prctica y lo
que hablan sobre la resucitacin con los pacientes competentes.
39,40
Es
posible que la comunicacin entre profesionales, pacientes y familiares
sobre el tema de la resucitacin est infuida por factores que no estn
relacionados con las consideraciones mdicas. Por ejemplo, las diferen-
cias entre los profesionales y el paciente o sus familiares en trminos de
valores sociales y ticos pueden infuir en la comunicacin. Las diferen-
cias de opinin sobre si es adecuado incorporar a los nios, adolescentes
o incluso adultos competentes en estos debates tambin podran tener
un efecto.
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12
La autoridad
para tratar a
un menor de
edad
En general, se requiere el permiso del progenitor antes de tratar a un
menor de edad por un problema mdico. Se puede hacer una excepcin
si el nio tiene una afeccin que probablemente le cause un dao grave a
menos que se inicie un tratamiento y los padres no estn all para dar su
autorizacin. En esos casos, no demore el tratamiento.
En algunos pases suelen hacerse excepciones en las que un menor puede
prestar su consentimiento para ciertos tratamientos mdicos o para todos
amparado por las leyes de menor emancipado y menor maduro.
Menor
emancipado
En Estados Unidos y en muchos pases, se reconoce el derecho a la
autodeterminacin a partir de la mayora de edad legal, que es, en ge-
neral, a los 18 aos de edad. La mayora de los estados han elaborado
mecanismos mediante los cuales se concede a menores la autoridad de
prestar su consentimiento para un tratamiento mdico en determinadas
circunstancias. Los nios emancipados legalmente pueden prestar su
consentimiento para un tratamiento mdico y tambin pueden negarse
a recibirlo. Si bien las leyes y normas relativas a menores emancipados
varan de un estado a otro y de un pas a otro, en la mayora se reconoce
que un menor est emancipado cuando se da alguna de las siguientes
condiciones:
Matrimonio
Embarazo
Independencia econmica
Paternidad
Servicio militar activo
Menor
maduro
Las leyes de menor maduro confrman la validez del consentimiento
prestado por menores si el tratamiento es apropiado y se considera al
menor capaz de comprender las consecuencias clnicas de las opciones
teraputicas.
41
En muchas comunidades existen leyes que permiten que
los menores presten su consentimiento para el tratamiento de ciertos
casos, como enfermedades venreas, atencin relacionada con el emba-
razo, anticoncepcin y drogadiccin.
La capacidad de un nio o un adolescente de participar en la toma de deci-
siones se desarrolla gradualmente a medida que se aproxima a la madura-
cin cognitiva y psicosocial.
42
La perspectiva inmediata y concreta carac-
terstica del nio pequeo evoluciona hacia la percepcin de conceptos
abstractos y orientados al futuro a medida que el nio madura. Esto hace
que est ms capacitado para interpretar e integrar las experiencias de la
vida, manejar situaciones complejas, entender los riesgos y benefcios y
sopesar adecuadamente las posibles consecuencias de sus decisiones.
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13
El personal del equipo de salud debe hacer participar al nio en el debate
mdico y en la toma de decisiones a un nivel que se adapte a su madu-
rez. El consentimiento para algunos tratamientos no esenciales puede
ser apropiado para nios de 7 aos de edad o ms. Se deben considerar
cuidadosamente las expresiones persistentes de disconformidad de los
nios pequeos.
43
Los menores pueden expresar su deseo de que no se les brinde soporte
vital.
44
Es posible que los cuidadores subestimen la capacidad de al-
gunos pacientes adolescentes para manejar los conceptos de muerte,
enfermedad terminal y las consecuencias de sus decisiones.
43,45
En varios
casos recientes, los tribunales han autorizado a cuidadores a reconocer
la decisin tomada por adolescentes mayores de no realizar esfuerzos de
resucitacin.
46,47
Cuando existe un desacuerdo entre padres y pacientes
adolescentes maduros, es posible que se necesite la intervencin de un
tribunal para resolver el desacuerdo.
Las reglas de
los sietes
Las reglas de los sietes se pueden usar como gua general para determinar
la capacidad de un nio para participar en la toma de decisiones mdicas:
48
Edad del nio Capacidad legal
<7 aos Incapacitado
7 a 13 aos Presuncin refutable de incapacidad
14 a 21 aos Presuncin refutable de capacidad
Se presupone que un nio menor de 7 aos est incapacitado para to-
mar decisiones sobre la atencin mdica. Se presupone que el nio que
tiene entre 7 y 13 aos es incapaz de tomar la mayora de las decisiones
mdicas, aunque eso depende de la complejidad de la decisin y de la
madurez del nio. Algunos nios que estn dentro de ese rango de edad
pueden ser capaces de participar en algunas decisiones mdicas. Se pue-
de presuponer que los nios y adolescentes de 14 aos o ms tienen la
capacidad de participar en la mayora de las decisiones mdicas y que se
les puede permitir que participen de ellas a menos que exista evidencia
sufciente de que no tienen la capacidad para hacerlo.
La toma de
decisiones
mdicas y
los nios
mayores
Se debe hacer participar a los nios en la toma de decisiones para las
cuales sean lo sufcientemente maduros y, si son capaces, se les debe
solicitar que consientan ciertas intervenciones relacionadas con el cuidado
de la salud. Si bien las personas menores de 18 aos de edad rara vez tie-
nen la autoridad legal para consentir en recibir atencin mdica (excepto
en situaciones especfcas defnidas, como menores emancipados o casos
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14
de afecciones especfcas tales como enfermedades de transmisin sexual
y embarazo), no se debe subestimar el desacuerdo de un nio mayor. En
caso de que un nio mayor y sus padres no logren un acuerdo sobre un
plan de tratamiento, no se deben escatimar esfuerzos a fn de resolver
este conficto. Rara vez es apropiado recurrir al uso de la fuerza para brin-
dar atencin mdica a un adolescente.
Las cargas de la intervencin superan los benecios?
Introduccin La mayora de las intervenciones mdicas en nios no son intiles y, en
muchos casos, el nio no tiene la capacidad de tomar decisiones con
respecto a las intervenciones. Por lo tanto, el fundamento tico para
decidir si se debe iniciar o no una intervencin est determinado por la
medida en que los benefcios superen las posibles cargas producto de la
intervencin. Se anima a los primeros respondedores que llegan al lugar
donde hay un paro cardiaco a que inicien la secuencia completa de la
RCP a menos que haya indicaciones de lo contrario (ver Criterios para
no iniciar la RCP).
Detener un
tratamiento
de soporte
vital
El hecho de que el equilibrio entre los benefcios y las cargas de una in-
tervencin sea favorable no se basa slo en el juicio mdico sino que, in-
herentemente, requiere un juicio de valor. Dado que es difcil conocer los
deseos de los menores por anticipado, las decisiones de los padres de
negar la RCP y otros tratamientos de soporte vital a los nios se miden
con la prueba del mejor inters.
Segn las leyes estadounidenses, en general se considera que los meno-
res son incompetentes para prestar un consentimiento legalmente vin-
culante sobre la atencin de su salud. Los padres o tutores estn autori-
zados a tomar esas decisiones en nombre del nio. La ley ha respetado
esas decisiones a menos que pongan en riesgo la salud, el bienestar o la
vida del nio. La incompetencia de los padres (determinada por un tribu-
nal) o la evidencia de descuido o abuso tambin pueden invalidar a los
padres como encargados de tomar decisiones en nombre de un nio.
Manejar el
conicto
Las decisiones de proporcionar tratamientos de soporte vital a nios y lac-
tantes gravemente enfermos se deben individualizar y basar en un anli-
sis detenido y en la consideracin de qu es lo mejor para el paciente y la
Se espera que los representantes en la toma de decisiones apelen
a su juicio respecto al mejor inters para el nio desde el punto
de vista de ste: lo que el nio elegira si fuera competente para
hacerlo.
49
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15
familia.
50
Dado que la mayora de los nios no pueden tomar decisiones
relacionadas con la atencin mdica por s solos, cabe la posibilidad de
que se produzcan confictos entre los proveedores y los padres con res-
pecto a cmo hacer lo mejor para el nio. Eso puede originar preguntas
acerca de si hay lmites en la capacidad de un padre para tomar decisio-
nes en nombre de su hijo y acerca de en qu casos el profesional debe
cuestionar la decisin de un padre.
En general, la ley ampara los derechos naturales de los padres a librar
a sus hijos de interferencias injustifcadas. Eso supone que los padres
actuarn con el mejor inters de sus hijos en mente. Si los padres son
incapaces de brindar a sus hijos al menos un nivel mnimo de atencin
mdica, el gobierno puede invocar las leyes de proteccin al menor para
invalidar los deseos de los padres. Es comn que los tribunales ratifquen
esas intervenciones cuando la negativa de los padres a brindar atencin
supone un riesgo signifcativo de daos graves para el nio, aun si la
decisin de los padres est genuinamente motivada por convicciones
familiares slidas.
51,52
Si los pacientes, sustitutos o padres no estn de acuerdo sobre cules
deben ser los pasos a seguir, pueden apelar a los siguientes recursos:
Consultar con un mdico o un colega supervisor
Consultar con el mdico de atencin primaria del paciente
Consultar con el comit de tica del hospital
Consultar con una agencia gubernamental para la proteccin de los
nios (como ltimo recurso).
Cuando un nio con una afeccin crnica o potencialmente mortal vive
en hogares de acogida bajo jurisdiccin estatal, se deben resolver las
ambigedades respecto al alcance de la autoridad para tomar decisio-
nes que tienen los tutores del nio, en especial las relativas a la RCP y el
soporte vital prolongado, y quizs se requiera una intervencin judicial.
rdenes de no intentar resucitacin
Las rdenes
de no intentar
resucitacin
en el mbito
hospitalario
Una vez que se ha tomado la decisin de que la RCP no sera apropiada
para un paciente en caso de que tuviera un paro respiratorio o cardiaco,
el mdico a cargo del paciente debe escribir una orden de no intentar
resucitacin en la historia clnica del paciente. El mdico debe incluir una
nota en la historia en la que justifque la orden de no intentar resucitacin
y cualquier otra limitacin especfca de la atencin.
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16
Muchos hospitales han adoptado polticas formales que rigen las rdenes
de no intentar resucitacin de pacientes ingresados. Entre esas polticas
se incluye:
El requisito de que la orden de no intentar resucitacin debe ser escrita
por el mdico a cargo del paciente y no por uno en prcticas y debe
incluir una nota en la historia clnica que explique el fundamento de la
decisin y que identifque a los participantes en el proceso de la toma
de decisiones
El intervalo recomendado para la renovacin o revisin de las rdenes
Las directrices que mencionen las circunstancias en las que se requiere
una revisin judicial.
40,53
Las rdenes de no intentar resucitacin expresadas verbalmente deben
estar respaldadas por rdenes escritas. Por ejemplo, si el mdico que
atiende al paciente no est presente en el lugar, el personal de enfermera
puede aceptar una orden de no intentar resucitacin por va telefnica,
lo cual implica que el mdico frmar la orden a la mayor brevedad. Las
rdenes de no intentar resucitacin se deben revisar peridicamente, en
particular si cambia el estado del paciente.
Alcance de
una orden de
no intentar
resucitacin
El alcance de la orden de no intentar resucitacin debe ser especfco en
cuanto a cules son las intervenciones que no se van a realizar. Una or-
den de no intentar resucitacin no excluye automticamente intervencio-
nes tales como la administracin de lquidos por va parenteral, la alimen-
tacin, el oxgeno, la sedacin, los antiarrtmicos o los vasoconstrictores,
a menos que se hayan incluido en la orden. Por ejemplo, algunos pacien-
tes quiz opten por aceptar recibir desfbrilacin y compresiones torci-
cas, pero no intubacin y ventilacin mecnica.
Es apropiado ofrecer algunas intervenciones y no otras basndose en las
preferencias del paciente y en los posibles benefcios y cargas especf-
cos de una intervencin determinada. Sin embargo, nunca es apropiado
ordenar por escrito un cdigo lento para aparentar que se est intentando
una RCP efcaz.
Comunicacin
a todos los
proveedores
mdicos
involucrados
La decisin de limitar los esfuerzos de resucitacin se debe comunicar
de forma clara a todos los profesionales sanitarios involucrados en la
atencin del paciente. Antes de una ciruga, el anestesista o el cirujano
a cargo deben revisar las rdenes de no intentar resucitacin junto con
el paciente, o con el representante legal responsable, para determinar su
aplicabilidad en el quirfano o durante el periodo inmediato de recupera-
cin posquirrgica.
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17
rdenes de
no intentar
resucitacin
en el mbito
extrahospita-
lario
En ciertas circunstancias, las rdenes de no intentar resucitacin se
pueden aplicar en la atencin fuera del hospital de pacientes con enfer-
medades terminales si el servicio local del SEM recibe la documentacin
apropiada. Sin embargo, algunas leyes estatales en EE.UU. no permiten
que el personal extrahospitalario cumpla con una orden de no intentar
resucitacin en el hospital a un nio. Los protocolos de las rdenes de no
intentar resucitacin fuera del hospital deben estar claros para todos los
involucrados (por ejemplo, mdicos, pacientes, familiares, seres queridos
y personal del equipo de salud extrahospitalario).
Presencia de los familiares durante la resucitacin
Introduccin Segn varias encuestas,
54-58
la mayora de los familiares adultos preferira
estar presente durante las maniobras de resucitacin de un ser querido.
A menudo, los padres o familiares no preguntan si pueden estar presen-
tes, pero los proveedores deben ofrecer esa posibilidad siempre que sea
posible.
54-62
Es posible que los familiares sientan menos ansiedad y de-
presin, y tengan un comportamiento de duelo ms constructivo si han
estado presentes durante el esfuerzo de resucitacin.
63
A menudo, no se permite a los familiares presenciar el intento de resuci-
tacin de un hijo u otro familiar. Los miembros del equipo de salud tienen
diversas opiniones con respecto a la presencia de familiares durante un
esfuerzo de resucitacin. Algunas preocupaciones son la posibilidad de
que los familiares afecten el desarrollo de los procedimientos de resucita-
cin, de que interferan en ellos, de que alguno de ellos sufra un sncope
o de que aumente el riesgo de una demanda judicial.
Dado que no hay datos que documenten un efecto perjudicial, y a la vista
de datos que sugieren que puede ser de ayuda, parece razonable y de-
seable brindar a algunos familiares seleccionados la oportunidad de estar
presentes durante una resucitacin.
Considera-
ciones en el
hospital
Algunas consideraciones relativas a la presencia de la familia durante la
resucitacin son:
Planearlo con anticipacin, si es posible
Asignar a un miembro del equipo para que se quede con la familia para
responder a sus preguntas, aclarar informacin y consolarlos
64
Disponer de espacio sufciente para acomodar a todos los familiares
que estn presentes
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association
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Ser sensible a la presencia de la familia en las comunicaciones con el
equipo
Tener cuidado con la presencia de nios pequeos durante la resucita-
cin; su falta de madurez puede hacer que no comprendan lo que est
sucediendo.
Considera-
ciones fuera
del hospital
En el mbito extrahospitalario, es comn que los familiares estn pre-
sentes durante la resucitacin de un ser querido. Aunque es posible que
los proveedores que trabajan fuera del hospital estn muy concentrados
en las maniobras de resucitacin, dar explicaciones breves a la familia y
permitirles que se queden junto a su ser querido puede ser reconfortan-
te. En algunos servicios de emergencias mdicas, se establecen visitas
de seguimiento para ver a los familiares de la vctima si los esfuerzos de
resucitacin fueron infructuosos.
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
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Cadena de Supervivencia
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2008 Edicin en espaol: American Heart Association
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Cadena de Supervivencia peditrica
Introduccin Despus de completar la Cadena de Supervivencia peditrica, usted
podr:
identifcar los elementos clave (eslabones) de la Cadena de Super-
vivencia peditrica
reconocer que la prevencin de enfermedades y lesiones es el com-
ponente ms efcaz de la Cadena de Supervivencia para mejorar la
atencin mdica de los nios
comprender las funciones que cumplen la comunidad en su conjun-
to, el cuidador y los miembros de los equipos de salud en la preven-
cin y el tratamiento de enfermedades y lesiones graves en nios
Cadena de
Supervivencia
peditrica de
la AHA
Concepto La Cadena de Supervivencia peditrica ejemplifca una secuencia de
intervenciones crticas para prevenir la muerte en nios. Tanto si se
trata de ciudadanos, cuidadores o miembros de un equipo de salud,
todos los reanimadores tienen el propsito comn de disminuir las
incidencias mortales en nios causadas por enfermedades o lesiones.
La Cadena de Supervivencia no se inicia con la RCP; su primer eslabn
es la prevencin de lesiones y de paro cardiaco, y contina con inter-
venciones crticas que se realizan tanto en el mbito extrahospitalario
como en el hospital.
La Cadena de Supervivencia peditrica se compone de una serie de
cuatro eslabones:
Eslabn Descripcin
1 Prevenir lesiones
o paros
Prevenir una lesin o un paro es
un paso efcaz e importante para
disminuir la probabilidad de muerte
y mejorar la atencin mdica de los
nios.
2
Figura 1. Cadena de Supervivencia peditrica de la AHA.
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3
2 Reconocimiento
precoz del paro
cardiaco y RCP
efcaz
El proveedor debe reconocer el paro car-
diaco e iniciar la RCP de inmediato. Debe
administrar RCP de alta calidad: compri-
mir fuerte y rpido, permitir que el pecho
regrese completamente a su posicin
original despus de cada compresin y
minimizar las interrupciones.
3 Activacin
rpida del
sistema de
emergencias
mdicas o
del sistema de
respuesta a
emergencias
Cuando se identifca una enfermedad o
lesin crticas fuera del hospital, se debe
avisar al sistema de emergencias mdi-
cas (SEM) lo antes posible, por lo general
marcando el nmero local de emergen-
cias mdicas (.........). El reanimador nico
que, fuera del hospital, encuentra a un
nio que no responde (es decir, que no se
trata de un sncope), debe administrar
2 minutos de RCP y luego activar el SEM.
Tambin debe avisar al sistema de res-
puesta a emergencias, si corresponde.
4 Soporte vital
avanzado (SVA)
precoz
Los proveedores de SVAP deben tratar las
enfermedades y lesiones dentro del alcan-
ce de su entrenamiento y experiencia.
Primer
eslabn
La Cadena de Supervivencia peditrica permite recordar que disminuir
los casos de lesiones y muerte en los nios es una responsabilidad
compartida. Salvar la vida de un nio implica una combinacin de es-
fuerzos por parte de la comunidad en su conjunto, los cuidadores y los
miembros de los equipos de salud.
4
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2008 Edicin en espaol: American Heart Association
El primer eslabn es la prevencin de lesiones o paro. Es, a largo
plazo, la manera ms efcaz de prevenir muertes en lactantes y nios.
Algunas de las causas principales de muerte en lactantes y nios son:
1
Lesiones
Paro respiratorio
Sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL)
Sepsis
Enfermedad neurolgica
Muchas lesiones se pueden prevenir. Es por eso que se las llama le-
siones en lugar de accidentes. Las lesiones infantiles mortales ms
frecuentes que pueden prevenirse son las lesiones en pasajeros de
vehculos a motor, peatones y ciclistas, el ahogamiento por inmersin,
las quemaduras y las lesiones por armas de fuego. La asfxia es otra
causa de muerte prevenible.
2
Prevenir las lesiones en nios es responsabilidad de todos. Como ciu-
dadanos de una gran comunidad, podemos promover la adopcin de
normas de seguridad para proteger a los nios en los lugares donde
viven y juegan. Como miembros de un equipo de salud, podemos
educar y animar a padres y cuidadores a adoptar medidas preventivas
para proteger a los nios. Algunas iniciativas de prevencin importan-
tes son:
Reducir el riesgo de SMSL
Prevenir las lesiones en vehculos a motor
Aumentar el uso correcto en los vehculos de sistemas de sujecin
en los asientos para nios
Reducir la gravedad de las lesiones relacionadas con el hecho de ir
en bicicleta, en especial aumentando el uso correcto de cascos
Prevenir las lesiones de peatones
Prevenir el ahogamiento por inmersin
Prevenir las lesiones por quemaduras
Prevenir las lesiones por armas de fuego
Prevenir la asfxia (obstruccin de la va area por un cuerpo extrao)
El aumento y la ejecucin de estas iniciativas pueden reducir notable-
mente los casos de discapacidad y muerte entre los nios.
Las lesiones son la causa principal de muerte en nios y adultos jve-
nes y producen ms muertes infantiles que el resto de las causas
combinadas.
1
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5
Segundo
eslabn
El segundo eslabn, RCP precoz y efcaz, es un componente del so-
porte vital bsico (SVB).
Independientemente de que el respondedor sea un reanimador lego o
miembro de un equipo de salud, la RCP precoz y ecaz es fundamen-
tal para resolver un paro cardiaco peditrico. Tanto el regreso a la cir-
culacin espontnea como la supervivencia sin secuelas neurolgicas
en los nios se asocian a la administracin rpida de RCP.
3,4
No slo se debe iniciar inmediatamente la RCP, sino que sta debe ser
efcaz. A menudo, la RCP no se realiza correctamente, incluso cuando
se trata de profesionales.
5,6
La calidad de la RCP se ve afectada cuan-
do las compresiones son demasiado superfciales o demasiado len-
tas, si se interrumpen con demasiada frecuencia (lo que produce una
disminucin de la presin de perfusin coronaria) o si se administra
demasiada ventilacin.
Los testigos circunstanciales deben iniciar la RCP de inmediato y sta
debe ser de buena calidad. stas son las caractersticas de unas bue-
nas compresiones torcicas:
Comprimir fuerte: se debe comprimir con fuerza sufciente para
que el pecho baje aproximadamente entre un tercio y la mitad del
dimetro anteroposterior del trax. Soltar por completo para permitir
que el pecho vuelva completamente a su posicin original.
Comprimir rpido: se debe comprimir a una velocidad de aproxi-
madamente 100 compresiones por minuto.
Permitir que el pecho regrese completamente a su posicin
original: Permita que el pecho regrese por completo a la posicin
original entre una compresin y otra para que el corazn se vuelva a
llenar de sangre.
Minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas.
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6
Cuando realice compresiones torcicas, comprima fuerte y rpido,
permitiendo que el pecho regrese completamente a su posicin
original, y minimice las interrupciones.
Las compresiones torcicas y la ventilacin se deben coordinar de la
siguiente manera:
RCP por un reanimador nico
El reanimador nico debe administrar ciclos de 30 compresiones tor-
cicas seguidas de 2 ventilaciones efcaces (relacin de 30:2) y la pausa
entre compresiones debe ser lo ms breve posible. Abra la va area
antes de administrar ventilaciones.
RCP por dos reanimadores
Si hay 2 reanimadores, uno debe realizar las compresiones torcicas
mientras el otro mantiene la va area y realiza ventilaciones en una
relacin de 15:2; la pausa entre compresiones debe ser lo ms breve
posible.
Nota: Para un anlisis completo de la realizacin de RCP en nios,
consulte el Libro para el proveedor de Soporte Vital Bsico para per-
sonal del equipo de salud de la American Heart Association.
Tercer
eslabn
El tercer eslabn, activacin rpida del SEM o del servicio de respues-
ta a emergencias, tambin es un componente del SVB. En un hospital
o lugar de trabajo, es posible que el servicio de respuesta a emergen-
cias ocupe el lugar del SEM. Cuando un primer respondedor est solo
y debe atender un paro cardiaco peditrico, debe usar su buen juicio
para determinar si debe realizar la RCP primero o activar el SEM o el
servicio de respuesta a emergencias.
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7
La RCP se realiza primero:
Si no hubo testigos del paro, presuma que se trata de un paro
respiratorio (por asfxia). Dado que el paro cardiaco peditrico con
frecuencia se produce a causa de una insufciencia respiratoria
progresiva, se necesitan oxigenacin y ventilacin. El reanimador
nico debe administrar 5 ciclos (unos 2 minutos) de RCP antes
de dejar al nio para activar el SEM (llamando al nmero local de
emergencias mdicas) o el sistema de respuesta a emergencias.
Administrar 5 ciclos de RCP antes de llamar al nmero local de
emergencias mdicas (.........) es la accin por defecto antes de una
rpida activacin del SEM o del sistema de respuesta a emergencias
cuando un reanimador est solo y encuentra a un lactante o nio que
no responde.
Activar el SEM o el servicio de respuesta a emergencias primero:
Si el paro es sbito y con testigos, el proveedor debe sospechar
que hay un paro cardiaco primario por arritmia (es decir, fbrila-
cin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso). Dado que la
RCP y la desfbrilacin rpidas son fundamentales para la super-
vivencia a un paro cardiaco, un reanimador que est solo debe
activar el SEM (llamando al nmero local de emergencias mdi-
cas) o el servicio de respuesta a emergencias antes de empezar
la RCP en caso de un paro sbito y con testigos.
4,7,8
Cuando un
nio pierde el conocimiento de repente, el reanimador debe:
conseguir un DEA (si est disponible) cuando llame al SEM o al
sistema de respuesta a emergencias;
luego, regresar junto al nio e iniciar la secuencia de RCP;
usar el DEA segn corresponda.
Cuando hay 2 o ms reanimadores presentes para una vctima de
cualquier edad, el segundo eslabn y el tercero se deben realizar
simultneamente: un reanimador debe iniciar la RCP mientras el otro
activa el SEM o el sistema de respuesta a emergencias y consigue el
DEA y otros materiales para emergencias que sean necesarios para el
caso.
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8
Cuarto
eslabn
El cuarto eslabn, administracin rpida de SVA peditrico, incluye
la estabilizacin, la traslado y el atencin posresucitacin. Cualquier
persona responsable puede llevar a cabo los tres primeros eslabo-
nes, pero el cuarto es responsabilidad de los profesionales mdicos.
El proveedor de SVAP no slo debe hacer un esfuerzo riguroso para
reconocer y tratar enfermedades y lesiones crticas antes de que el
estado del nio evolucione a paro cardiaco, sino que tambin debe
usar efcazmente las habilidades del SVA para realizar la resucitacin y
ofrecer atencin posresucitacin cuando se produce un paro cardiaco.
Los miembros de un equipo de salud poseen distintos niveles de entre-
namiento y experiencia, pero aun as, todos tienen la responsabilidad
de responder a una emergencia peditrica dentro de su nivel de cono-
cimiento. Los cursos de SVAP de la AHA ofrecen formacin y entrena-
miento para niveles bsicos y ms complejos de emergencias peditri-
cas y atencin crtica. Para ms informacin, llame al 877-AHA-4CPR
(242-4277) o visite www.americanheart.org/cpr.
Conclusin Una vez que se ha iniciado un paro cardiaco peditrico, la posibilidad
de una buena evolucin (en especial, la supervivencia sin secuelas
neurolgicas) disminuye signifcativamente. El Curso para proveedores
de SVAP se centra en la prevencin de las lesiones peditricas y en
evitar el paro cardiaco peditrico a travs del reconocimiento precoz y
el tratamiento rpido y apropiado de la insuciencia respiratoria o del
shock. El propsito de la AHA es que el estudiante que asiste a un
curso de SVAP aprenda los conocimientos y habilidades importantes
que se necesitan para tratar la insufciencia respiratoria y el shock,
prevenir algunos episodios de paro cardiaco y brindar una atencin
ptima a nios en situaciones en las que peligra su vida.
9
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2008 Edicin en espaol: American Heart Association
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2007 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association
American Heart Association
Soporte vital
avanzado peditrico
Autoevaluacin escrita
previa al curso
Preguntas y respuestas correctas
para los estudiantes
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Autoevaluacin escrita previa al curso de SVAP 2006
Identicacin del ritmo en el ECG
La autoevaluacin de SVAP acerca de la identifcacin del ritmo en el ECG est diseada para evaluar
su capacidad de identifcar los ritmos que puede encontrar como proveedor de SVAP. Los ritmos que
se enumeran ms abajo en negrita son los ritmos principales de SVAP que deber ser capaz de iden-
tifcar durante los mdulos de enseanza y evaluacin del Curso para proveedores de SVAP. Si tiene
difcultades para identifcar el ritmo en el ECG de un paciente peditrico, le sugerimos frmemente que
dedique un tiempo adicional a repasar las arritmias peditricas bsicas antes del Curso para provee-
dores de SVAP. Las fuentes de informacin sobre la identifcacin de los ritmos en el ECG de pacien-
tes peditricos incluyen la seccin de Aspectos bsicos del ECG del sitio web www.americanheart.
org/cpr, la Gua del curso de SVAP y el Libro para el proveedor de SVAP.
Para todas las preguntas debe seleccionar la nica mejor respuesta (es decir, ritmo) de la lista de rit-
mos (A a H) que se muestra ms abajo. Una pregunta puede tener ms de una respuesta correcta.
Existen tres pruebas de autoevaluacin: Identifcacin del ritmo en el ECG, Farmacologa y Aplicacin
prctica.
Ritmos peditricos (ritmos principales de SVAP A a H; ritmos no principales I a M):
A. Ritmo sinusal normal
B. Taquicardia sinusal
C. Bradicardia sinusal
D. Taquicardia supraventricular (TSV)
E. Taquicardia de complejos anchos; supuestamente taquicardia ventricular (monomrca)
F. Fibrilacin ventricular (FV)
G. Asistolia
H. Actividad elctrica sin pulso (AESP)
Ritmos 1 a 8: Ritmos principales de SVAP (seleccione una nica mejor respuesta a partir de los
ritmos A a H)
Ritmo 1 (clave clnica: frecuencia cardiaca 214 por minuto)
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Ritmo 2 (claves clnicas: frecuencia cardiaca 44 por minuto; no se palpan pulsos)
Ritmo 3 (claves clnicas: 8 aos de edad; frecuencia cardiaca 50 por minuto)
Ritmo 4 (clave clnica: no se detectan pulsos)
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Ritmo 5 (clave clnica: no se detecta una frecuencia cardiaca constante; no se detectan pulsos)
Ritmo 6 (claves clnicas: 3 aos de edad; frecuencia cardiaca 188 por minuto)
Ritmo 7 (clave clnica: frecuencia cardiaca 300 por minuto)
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Ritmo 8 (claves clnicas: 8 aos de edad; frecuencia cardiaca 75 por minuto)
Para ms informacin: consulte el captulo 6 del Libro para el proveedor de SVAP: Reconoci-
miento y manejo de las bradiarritmias y las taquiarritmias, y el captulo 7: Reconocimiento y
manejo del paro cardiaco.
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Autoevaluacin escrita previa al curso de SVAP 2006
Farmacologa
La autoevaluacin de farmacologa de SVAP est diseada para evaluar sus conocimientos acerca de
los principales frmacos que se utilizarn en el Curso para proveedores de SVAP. Este conocimiento
acerca de los frmacos incluye las indicaciones, las contraindicaciones y los mtodos de administra-
cin de estos agentes. Este ejercicio evala su capacidad de utilizar correctamente estos frmacos en
escenarios similares a los que es probable que se encuentre en los mdulos de enseanza y evalua-
cin del Curso para proveedores de SVAP. Los mdulos estn diseados para simular el conocimiento
que necesitar para tratar a nios gravemente enfermos o lesionados.
Si esta autoevaluacin muestra que sus conocimientos sobre la farmacologa y las indicaciones de
estos frmacos son defcientes, le sugerimos frmemente que dedique un tiempo adicional a revisar la
farmacologa bsica de los agentes utilizados en la resucitacin antes de asistir al curso de SVAP. Las
fuentes de informacin sobre los frmacos de SVAP incluyen el sitio web www.americanheart.org/cpr,
la Gua del curso de SVAP, el Libro para el proveedor de SVAP, y el libro de bolsillo Gua de atencin
cardiovascular de emergencia (Gua de ACE).
La autoevaluacin de farmacologa consiste en 11 preguntas de eleccin mltiple. Seleccione la
nica mejor respuesta. Existen tres pruebas de autoevaluacin: Identifcacin del ritmo en el ECG,
Farmacologa y Aplicacin prctica.
1. Le llaman para ayudar a resucitar a un lactante con bradicardia sintomtica grave asocia-
da a dicultad respiratoria. La bradicardia persiste a pesar de establecer un dispositivo
ecaz para la va area, oxigenacin y ventilacin. No hay signos de bloqueo cardiaco.
Cul de los siguientes es el primer frmaco que usted debe administrar?
A. Atropina
B. Dopamina
C. Adenosina
D. Adrenalina (epinefrina)
2. Cul de las siguientes armaciones acerca de los efectos de la adrenalina durante el in-
tento de resucitacin es verdadera?
A. La adrenalina disminuye la resistencia vascular perifrica y reduce la poscarga miocrdica,
de manera que las contracciones ventriculares son ms efcaces
B. La adrenalina mejora la presin de perfusin coronaria y estimula las contracciones es-
pontneas en presencia de asistolia
C. La adrenalina est contraindicada en la fbrilacin ventricular porque aumenta la irritabili-
dad miocrdica
D. La adrenalina disminuye el consumo de oxgeno miocrdico
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3. La evaluacin general de una nia de 2 aos muestra que est alerta, con dicultad respi-
ratoria leve durante la inspiracin y palidez cutnea. En la evaluacin primaria se escucha
que emite ruidos inspiratorios de alta tonalidad (estridor leve) cuando se agita; por lo de-
ms, su respiracin es tranquila. Su SpO
2
es del 92% con aire ambiente, y tiene retraccio-
nes intercostales inspiratorias leves. La auscultacin pulmonar muestra ruidos de las vas
areas superiores transmitidos, con ruidos respiratorios distales adecuados en ambos
pulmones. Cul de las siguientes es la intervencin teraputica inicial ms apropiada
para esta nia?
A. Realizar una intubacin endotraqueal de forma inmediata
B. Administrar una dosis i.v. de dexametasona
C. Nebulizar con 2,5 mg de salbutamol (albuterol)
D. Administrar oxgeno suplementario humidifcado segn lo tolere, y evaluacin continua
4. Cul de las siguientes opciones es la que administra de manera ms able una alta con-
centracin (90% o ms) de oxgeno inspirado en un nio de 1 a 4 aos o en un nio de ms
edad?
A. Cnula nasal con oxgeno a un fujo de 4 l/min
B. Mascarilla simple de oxgeno con un fujo de oxgeno de 15 l/min
C. Mascarilla facial con salida unidireccional con un fujo de oxgeno de 12 l/min
D. Tienda facial con oxgeno a un fujo de 15 l/min
5. Cul de las siguientes armaciones acerca de la administracin de frmacos por va en-
dotraqueal es verdadera?
A. La administracin de frmacos por va endotraqueal es la va preferida para la administra-
cin de frmacos durante la resucitacin porque produce concentraciones y efectos pre-
decibles de los frmacos
B. Las dosis endotraqueales de los frmacos utilizados en la resucitacin en nios han sido
bien establecidas y estn avaladas por datos slidos procedentes de estudios clnicos
C. Las dosis intravenosas de los frmacos para resucitacin se deben utilizar si se adminis-
tran frmacos por va i.v., intrasea (i.o.), o endotraqueal
D. La administracin de frmacos por va endotraqueal es la va de administracin menos
deseable, ya que da lugar a concentraciones y efectos farmacolgicos que no son prede-
cibles
6. Cul de las siguientes armaciones reeja de manera ms precisa las recomendaciones
de SVAP para el uso del sulfato de magnesio en el tratamiento del paro cardiaco?
A. El sulfato de magnesio est indicado para la FV resistente a descargas repetidas y a la
amiodarona o la lidocana
B. El uso sistemtico del sulfato de magnesio est indicado para la TV monomrfca resisten-
te a las descargas elctricas
C. El sulfato de magnesio est indicado para las torsades de pointes o la sospecha de hipo-
magnesemia
D. El sulfato de magnesio est contraindicado en la TV asociada a un intervalo QT anormal
durante el ritmo sinusal precedente
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7. Usted entra en una sala para realizar una evaluacin general de un nio de 10 aos que
previamente estaba estable y lo encuentra sin respuesta y en apnea. Realiza el aviso de
cdigo y comienza la ventilacin con dispositivo de bolsa-mascarilla con oxgeno al
100%. El monitor cardiaco muestra una taquicardia de complejo ancho. El nio no tiene
pulsos detectables. Usted le administra una descarga no sincronizada de 2 J/kg. La veri-
cacin del ritmo despus de 2 minutos de RCP muestra FV. Le administra entonces una
descarga de 4 J/kg y reanuda inmediatamente la RCP, comenzando por las compresiones.
Un miembro del equipo ha establecido un acceso i.o., de manera que usted le administra
una dosis de adrenalina (epinefrina) de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una dilucin 1:10.000)
por va i.o. cuando se reanuda la RCP despus de la segunda descarga. En la siguiente
vericacin del ritmo, se observa la presencia de FV persistente. Usted le administra una
descarga de 4 J/kg y reanuda la RCP. Segn el algoritmo para paro cardiorrespiratorio de
SVAP, cul es el siguiente frmaco y la dosis a administrar cuando se reanuda la RCP?
A. Adrenalina 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una dilucin 1:1000) por va i.o.
B. Atropina 0,02 mg/kg por va i.o.
C. Amiodarona 5 mg/kg por va i.o.
D. Sulfato de magnesio 25 a 50 mg/kg por va i.o.
8. Los padres de una nia de 1 ao de edad llaman por telfono al sistema de respuesta a
emergencias cuando recogen a su hija que estaba siendo cuidada por la niera. Los para-
mdicos realizan una evaluacin general que muestra a una lactante obnubilada, con res-
piracin irregular, hematomas en el abdomen, distensin abdominal y cianosis. Se inicia la
asistencia con ventilacin con dispositivo de bolsa-mascarilla con oxgeno al 100%. En la
evaluacin primaria, la frecuencia cardiaca es de 36 por minuto, los pulsos perifricos no
se pueden palpar y los pulsos centrales son escasamente palpables. El monitor cardiaco
muestra bradicardia sinusal. Las compresiones torcicas se inician con una relacin com-
presin-ventilacin de 15:2. En la sala de emergencias, la lactante es intubada y se ventila
con oxgeno al 100%, y se establece un acceso i.v. La frecuencia cardiaca aumenta ahora
a 150 latidos por minuto, pero los pulsos centrales son dbiles y no se registran pulsos
distales. La presin arterial sistlica es de 74 mmHg. Cul de las siguientes opciones se-
ra la ms til en el manejo de esta lactante?
A. Adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una dilucin 1:10.000) por va i.v.
B. Bolo rpido de 20 ml/kg de lquidos isotnicos
C. Atropina 0,02 mg/kg por va i.v.
D. Cardioversin sincronizada
9. Cul de las siguientes armaciones sobre el calcio es verdadera?
A. No est indicada la administracin sistemtica de calcio durante el paro cardiaco
B. La dosis recomendada es de 1 a 2 mg/kg de cloruro clcico
C. El cloruro clcico al 10% tiene la misma biodisponibilidad de calcio elemental que el glu-
conato de calcio en los nios gravemente enfermos
D. Las indicaciones para la administracin de calcio incluyen la hipercalcemia, la hipocalie-
mia y la hipomagnesemia
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10. Un lactante con antecedentes de vmitos y diarrea llega en ambulancia. Durante la eva-
luacin primaria, el lactante responde solamente a los estmulos dolorosos. La va area
superior est permeable, la frecuencia respiratoria es de 40/min, con murmullo vesicular
bilateral normal, y se est administrando oxgeno al 100%. El lactante tiene las extremida-
des fras, pulsos dbiles y un tiempo de relleno capilar de ms de 5 segundos. La presin
arterial del lactante es de 85/65 mmHg, y la concentracin de glucosa (medida al pie de la
cama) es de 30 mg/dl. Cul de las siguientes opciones es el tratamiento ms apropiado
para este lactante?
A. Establecer un acceso i.v. o i.o. y administrar 20 ml/kg de dextrosa al 5% en cloruro de so-
dio al 0,45% en bolo durante 15 minutos
B. Establecer un acceso i.v. o i.o. y administrar 20 ml/kg de solucin de Ringer lactato duran-
te 60 minutos
C. Realizar una intubacin endotraqueal y administrar adrenalina (epinefrina) 0,1 mg/kg en
dilucin 1:1000 a travs del tubo endotraqueal
D. Establecer un acceso i.v. o i.o., administrar 20 ml/kg de cristaloides isotnicos en 10 a 20
minutos, y administrar simultneamente dextrosa al 25% en agua 2 a 4 ml/kg en una infu-
sin separada
11. La evaluacin general de un nio de 9 aos de edad con aumento del trabajo respirato-
rio muestra a un nio agitado e inclinado hacia adelante en la cama, con evidente di-
cultad respiratoria. Usted le administra oxgeno al 100% con una mascarilla con salida
unidireccional. El paciente habla con frases cortas y le dice que sufre asma, pero no lleva
consigo un inhalador en ese momento. Tiene aleteo nasal, retracciones supraesternales
e intercostales graves, y muestra una disminucin del desplazamiento de aire con tiempo
espiratorio prolongado y sibilancias. Su SpO
2
es del 92% (con mascarilla con salida uni-
direccional). Cul es el siguiente tratamiento mdico que le debe proporcionar a este
paciente?
A. Adenosina 0,1 mg/kg
B. Amiodarona 5 mg/kg por va i.v./i.o.
C. Salbutamol (albuterol) mediante nebulizacin
D. Procainamida 15 mg/kg por va i.v./i.o.
Para ms informacin: consulte el Libro para el proveedor de SVAP y el captulo 10 de la Gua
del curso de SVAP: Farmacologa.
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Autoevaluacin escrita previa al curso de SVAP 2006
Aplicacin prctica
La autoevaluacin de aplicacin prctica de SVAP est diseada para evaluar sus conocimientos so-
bre selecciones teraputicas adecuadas en funcin de la informacin de la evaluacin peditrica pro-
vista en los escenarios de casos. Este ejercicio evala especfcamente su capacidad para identifcar
los ritmos principales de SVAP (si estuvieran presentes), sus conocimientos sobre los frmacos prin-
cipales, sus conocimientos sobre los diagramas de fujo de SVAP y los algoritmos de difcultad respi-
ratoria/insufciencia respiratoria y shock, y sus conocimientos sobre los algoritmos de SVAP para las
alteraciones del ritmo cardiaco.
En autoevaluaciones previas, usted ya practic sus habilidades para la identifcacin del ritmo cardia-
co en nios (Identifcacin del ritmo en el ECG) y sus conocimientos sobre los frmacos principales
(Farmacologa). Lo ideal sera que usted demuestre competencia en estos temas antes de continuar
con esta prueba.
Si tiene difcultades con las preguntas de aplicacin prctica, le sugerimos frmemente que repase los
ritmos principales de SVAP, la informacin sobre los frmacos principales, los diagramas de fujo de
SVAP y los algoritmos para difcultad/insufciencia respiratorias y shock, y los algoritmos de SVAP
para alteraciones del ritmo. Las fuentes de esta informacin incluyen el sitio web www.americanheart.
org/cpr, la Gua del curso de SVAP, el Libro para el proveedor de SVAP y la Gua de atencin cardio-
vascular de emergencia.
Esta autoevaluacin consiste en 19 preguntas de eleccin mltiple. Seleccione la nica mejor res-
puesta. Existen tres pruebas de autoevaluacin: Identifcacin del ritmo en el ECG, Farmacologa y
Aplicacin prctica.
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1. Un nio de 8 meses de edad se lleva a la sala de emergencias para evaluacin por diarrea
grave y deshidratacin. En la sala de emergencias, el nio desarrolla prdida de la capaci-
dad de respuesta y ausencia de pulsos. Usted grita solicitando ayuda y comienza la RCP
con una frecuencia de compresin de 100/min y una relacin compresin-ventilacin de
30:2. Llega otro proveedor, y en ese momento comienzan la secuencia de RCP por dos re-
animadores con una relacin compresin-ventilacin de 15:2. El monitor cardiaco muestra
el siguiente ritmo:
El lactante es intubado y ventilado con oxgeno al 100%. Se establece rpidamente un ac-
ceso i.o. y se administra una dosis de adrenalina (epinefrina). De las siguientes opciones
teraputicas, cul sera la ms apropiada como paso siguiente?
A. Desfbrilacin con 2 J/kg
B. Solucin salina fsiolgica 20 ml/kg por va i.v. rpida
C. Adrenalina en dosis altas, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una dilucin 1:1000) por va i.o.
D. Amiodarona 5 mg/kg por va i.o.
2. La evaluacin general de un nio de 10 meses en la sala de emergencias muestra un lac-
tante plido y letrgico, con respiraciones lentas. Usted comienza el apoyo de la ventila-
cin con un dispositivo de bolsa-mascarilla, utilizando oxgeno al 100%. En la evaluacin
primaria, la frecuencia cardiaca es de 38/min, los pulsos centrales son dbiles y los pulsos
distales no se pueden palpar, la presin arterial es de 60/40 mmHg, y el relleno capilar es
de 4 segundos. Durante su evaluacin, un colega conecta un monitor cardiaco al nio y
usted observa el siguiente ritmo:
El ritmo permanece sin modicaciones pese a la ventilacin con oxgeno al 100%.
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Cules son sus siguientes medidas teraputicas?
A. Administrar adenosina 0,1 mg/kg por va i.v./i.o. rpida y preparar la cardioversin sincro-
nizada
B. Iniciar las compresiones torcicas y administrar adrenalina (epinefrina) 0,1 mg/kg (0,1 ml/
kg de una dilucin 1:1000) por va i.v./i.o.
C. Iniciar las compresiones torcicas y administrar adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una
dilucin 1:10.000) por va i.v./i.o.
D. Administrar 20 ml/kg de cristaloides isotnicos y adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una
dilucin 1:10.000) por va i.v./i.o.
3. Un nio de 3 aos, sin respuesta y en apnea, se lleva a la sala de emergencias. El personal
del SEM informa de que el nio dej de responder cuando llegaron al hospital. El nio est
recibiendo RCP, que incluye ventilacin con dispositivo de bolsa-mascarilla con oxgeno
al 100% y compresiones torcicas a una frecuencia de 100 por minuto. Las compresiones
y las ventilaciones se coordinan con una relacin de 15:2. Usted conrma la presencia de
apnea y que la ventilacin est produciendo murmullo vesicular bilateral y expansin del
trax mientras un colega conrma la ausencia de pulsos. El monitor cardiaco muestra el
siguiente ritmo:
Tiene disponible un desbrilador manual bifsico. Rpidamente utiliza la longitud coroni-
lla-taln del nio en una cinta de resucitacin segn talla y codicada por color para es-
timar que el peso aproximado es de 15 kg. Cul de los siguientes tratamientos es el ms
apropiado para este nio en este momento?
A. Establecer un acceso i.v./i.o. y administrar amiodarona 5 mg/kg por va i.v./i.o.
B. Establecer un acceso i.v./i.o. y administrar lidocana 1 mg/kg por va i.v./i.o.
C. Intentar la desfbrilacin con 30 J, luego reanudar la RCP comenzando con las compresio-
nes
D. Establecer un acceso i.v./i.o. y administrar adrenalina (epinefrina) 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de
una dilucin 1:10.000) por va i.v./i.o.
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4. La evaluacin general de un nio de 10 aos muestra ausencia de respuesta. Usted grita
solicitando ayuda, controla la respiracin, encuentra que est en apnea y le administra
2 respiraciones. Despus de hallar que no tiene pulso, comienza ciclos de compresiones
y ventilaciones con una frecuencia de compresin de 100/min y una relacin compresin-
ventilacin de 30:2. Un colega llega y conecta un monitor cardiaco al nio, que muestra el
siguiente ritmo:
Ambos intentan la desbrilacin con 2 J/kg y administran 2 minutos de RCP. El ritmo per-
siste en la segunda vericacin del ritmo, y en ese momento usted intenta la desbrila-
cin utilizando 4 J/kg. Un tercer colega establece un acceso i.o. y administra una dosis de
adrenalina (epinefrina) de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una dilucin 1:10.000) durante las com-
presiones despus de la segunda descarga. Si la FV o la TV sin pulso persiste despus de
2 minutos de RCP, cul es el siguiente frmaco/dosis que debe administrar?
A. Adrenalina 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una dilucin 1:1000) por va i.v.
B. Adenosina 0,1 mg/kg por va i.v.
C. Amiodarona 5 mg/kg por va i.v.
D. Atropina 0,02 mg/kg por va i.v.
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5. Un nio de 1 ao de edad se lleva a la sala de emergencias para evaluacin por rechazo
al alimento, inquietud y sudoracin. En la evaluacin general se encuentra letrgico, pero
se le puede despertar, y tiene una respiracin laboriosa y color oscuro. La evaluacin pri-
maria revela una frecuencia respiratoria de 68 por minuto, una frecuencia cardiaca de 300/
min que no vara con la actividad o el sueo, una presin arterial de 70/45 mmHg, un pulso
braquial dbil y un pulso radial ausente, un relleno capilar de 6 segundos, SpO
2
del 85%
con aire ambiente, y murmullo vesicular bilateral normal. Le administra oxgeno a ujo alto
y le conecta un monitor cardiaco. Observa el siguiente ritmo con escasa variabilidad de la
frecuencia cardiaca de un latido a otro:
La evaluacin secundaria muestra la ausencia de cardiopata congnita. Se ha establecido
un acceso i.v. Cul de los siguientes tratamientos es el ms adecuado para este lactante?
A. Solicitar una consulta con un cardilogo peditrico para algn da de esa semana
B. Adenosina 0,1 mg/kg por va i.v. rpida; si la adenosina no est inmediatamente disponi-
ble, realizar cardioversin sincronizada
C. Realizar desfbrilacin inmediata sin esperar el acceso i.v.
D. Establecer un acceso i.v. y administrar un bolo de lquido de 20 ml/kg de cristaloides iso-
tnicos
6. Un nio pierde la capacidad de respuesta en la sala de emergencias y no est respirando.
Usted le suministra ventilacin con oxgeno al 100%. No est seguro de si hay un pulso
muy dbil, mientras que el ritmo cardiaco es el siguiente:
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Cul es su siguiente accin?
A. Comenzar compresiones torcicas y ventilaciones de alta calidad
B. Solicitar que se le realice estimulacin con marcapaso transcutneo
C. Colocar un acceso i.v. y administrar atropina 0,01 mg/kg por va i.v.
D. Colocar un acceso i.v. y administrar adrenalina (epinefrina) 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una
dilucin 1:10.000) por va i.v.
7. Usted se est preparando para utilizar un desbrilador manual con paletas en un paciente
peditrico. Cundo sera ms adecuado utilizar las paletas del tamao peditrico ms
pequeo para la administracin de una descarga?
A. Para intentar la cardioversin sincronizada, pero no la desfbrilacin
B. Si el paciente pesa menos de aproximadamente 25 kg o si tiene menos de 8 aos de
edad
C. Si el paciente pesa menos de aproximadamente 10 kg o si tiene menos de 1 ao de edad
D. Siempre que pueda comprimir el pecho de la vctima con slo la base de la palma de la
mano
8. Encuentra a un nio de 7 aos de edad sin respuesta, en apnea y sin pulsos. La RCP est
en curso. El nio es intubado y se establece un acceso vascular. El monitor ECG muestra
un ritmo organizado, pero una vericacin del pulso revela que no hay pulsos palpables. Se
reanudan las ventilaciones y compresiones ecaces, y se administra una dosis i.v. inicial de
adrenalina. Cul de los siguientes tratamientos debera realizar a continuacin?
A. Intentar identifcar y tratar las causas reversibles (utilizando la regla mnemotcnica de las
H y las T)
B. Intentar la desfbrilacin con 4 J/kg
C. Administrar adrenalina 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una dilucin 1:1000) por va i.v.
D. Administrar cardioversin sincronizada a 1 J/kg
9. Est evaluando a una nia de 6 aos de edad que est irritable y con la piel marmrea.
En la evaluacin primaria se encuentra febril (temperatura 40 C [104 F] y sus extremi-
dades estn fras (pese a que la temperatura ambiente es clida en la habitacin), con un
relleno capilar de 5 segundos. Los pulsos distales estn ausentes y los pulsos centrales
son dbiles. La frecuencia cardiaca es de 180/min, la frecuencia respiratoria es de 45/min
y la presin arterial es de 98/56 mmHg. Cul de las siguientes opciones describe con ms
precisin la categorizacin del estado de esta nia utilizando la terminologa que se ense-
a en el Curso para proveedores de SVAP?
A. Shock hipotensivo asociado a perfusin tisular inadecuada
B. Shock hipotensivo asociado a perfusin tisular inadecuada e hipotensin signifcativa
C. Shock compensado que no requiere ninguna intervencin
D. Shock compensado asociado a taquicardia y perfusin tisular inadecuada
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10. Un nio de 8 aos de edad ha sido atropellado por un automvil. Llega a la sala de emer-
gencias alerta, ansioso y con dicultad respiratoria. Su columna cervical est inmovilizada
y est recibiendo oxgeno al 100% con un ujo de 10 l/min mediante una mascarilla facial
con salida unidireccional. La evaluacin primaria muestra una frecuencia respiratoria de
60 por minuto, una frecuencia cardiaca de 150 por minuto, una presin arterial sistlica
de 70 mmHg y una SpO
2
del 84% con oxgeno suplementario. Los murmullos vesiculares
estn ausentes en el lado derecho del pecho, y la trquea est desviada hacia la izquierda.
Tiene pulsos centrales dbiles y ausencia de los pulsos distales. Cul de las siguientes
es la intervencin teraputica inmediata ms apropiada para este nio?
A. Realizar una intubacin endotraqueal y solicitar una radiografa de trax inmediatamente
B. Realizar ventilacin con dispositivo de bolsa-mascarilla y solicitar una radiografa de trax
inmediatamente
C. Establecer un acceso i.v. y administrar un bolo de lquido de 20 ml/kg de solucin salina
fsiolgica
D. Realizar una descompresin con aguja del lado derecho del pecho y apoyar la ventilacin
con bolsa y mascarilla, si fuera necesario
11. Un nio de 18 meses de edad se presenta con antecedentes de una semana de tos y se-
creciones nasales. Usted realiza una evaluacin general, que muestra un nio de 1 a 4
aos con respuesta solamente ante los estmulos dolorosos, con respiraciones lentas
y cianosis difusa. Usted comienza la evaluacin primaria y encuentra que la frecuencia
respiratoria del nio ha disminuido de 65/min a 10/min, existen retracciones intercostales
inspiratorias graves, la frecuencia cardiaca es de 160/min, la SpO
2
es del 65% con aire am-
biente y el relleno capilar es inferior a 2 segundos. Cul de los siguientes es el tratamien-
to inmediato ms apropiado para este nio?
A. Establecer un acceso vascular y administrar un bolo de 20 ml/kg de cristaloides isotni-
cos
B. Abrir la va area y administrar ventilacin con presin positiva utilizando oxgeno al 100%
y un dispositivo con bolsa-mascarilla
C. Administrar oxgeno al 100% mediante mascarilla facial, establecer un acceso vascular y
realizar una radiografa de trax inmediatamente
D. Administrar oxgeno al 100% mediante mascarilla facial, obtener una gasometra arterial y
establecer un acceso vascular
12. Usted est supervisando a otro personal del equipo de salud que est insertando una agu-
ja intrasea (i.o.) en la tibia de un lactante. Cul de los siguientes signos le debera indi-
car al proveedor que es el mejor indicio de insercin exitosa de una aguja en la cavidad de
la mdula sea?
A. Presencia de fujo pulstil en el centro de la aguja
B. Se pueden administrar lquidos libremente sin que se produzca edema local de los tejidos
blandos
C. No puede aspirar sangre a travs de la aguja
D. Una vez insertada, la vaina de la aguja se mueve fcilmente en todas direcciones dentro
del hueso
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13. Se lleva al hospital a un nio de 3 aos de edad que est plido y obnubilado y tiene ante-
cedentes de diarrea. La evaluacin primaria revela una frecuencia respiratoria de 45/min,
con murmullo vesicular bilateral normal. La frecuencia cardiaca es de 150/min, la presin
arterial es de 90/64 mmHg y la SpO
2
es del 92% con aire ambiente. El relleno capilar es de
5 segundos y los pulsos perifricos son dbiles. Despus de colocarle al nio una masca-
rilla facial sin reservorio (con ujo de 10 l/min) con oxgeno al 100% y de obtener un acce-
so vascular, cul de los siguientes es el tratamiento inmediato ms apropiado para este
nio?
A. Realizar una radiografa de trax
B. Comenzar con una infusin de cristaloides de mantenimiento
C. Administrar un bolo de 20 ml/kg de cristaloides isotnicos
D. Administrar una infusin de dopamina de 2 a 5 g/kg por minuto
14. Acaba de ayudar en la intubacin endotraqueal electiva de un nio con insuciencia res-
piratoria y ritmo de perfusin. Cul de las siguientes opciones proporciona la evaluacin
ms able y rpida de la colocacin correcta del tubo endotraqueal en este nio?
A. Ausencia de murmullo vesicular audible en el abdomen durante la ventilacin con presin
positiva
B. Auscultacin de murmullo vesicular en ambas regiones laterales del pecho ms la presen-
cia de vapor en el tubo endotraqueal
C. Confrmacin de tensin adecuada de oxgeno y dixido de carbono en el anlisis de ga-
sometra arterial
D. Evaluacin clnica de ruidos respiratorios bilaterales adecuados y expansin del trax ms
la presencia de CO
2
espirado en un dispositivo de deteccin colorimtrica despus de ad-
ministrar 6 ventilaciones con presin positiva
15. Un nio de 4 aos de edad se encuentra en paro cardiorrespiratorio en la unidad de cui-
dados intensivos peditricos. Se pone en marcha la alarma de cdigo. Como mdico de
guardia, usted revisa rpidamente su historia clnica y encuentra que su intervalo QT co-
rregido basal en el ECG de 12 derivaciones est prolongado. El monitor muestra episodios
recurrentes del siguiente ritmo:
El nio ha recibido una dosis de adrenalina (epinefrina) 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una dilucin
1:10.000) pero contina presentando el ritmo ilustrado ms arriba. Si este ritmo persiste en la
siguiente verifcacin del ritmo, qu medicacin sera la ms adecuada para administrar en ese
momento?
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A. Adenosina 0,1 mg/kg por va i.v.
B. Adrenalina (epinefrina) 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una dilucin 1:1000) por va i.v.
C. Lidocana 1 mg/kg por va i.v.
D. Sulfato de magnesio 50 mg/kg por va i.v.
16. Usted est participando en la intubacin electiva de un nio de 4 aos de edad con insu-
ciencia respiratoria. Usted debe seleccionar el tubo endotraqueal sin manguito del tamao
apropiado. No tiene una cinta de resucitacin segn talla y codicada por color para cal-
cular el tamao correcto del tubo endotraqueal. Cul de las siguientes opciones es el ta-
mao estimado ms adecuado de tubo endotraqueal sin manguito para un nio de 4 aos
de edad de tamao promedio?
A. Tubo de 3 mm
B. Tubo de 4 mm
C. Tubo de 5 mm
D. Tubo de 6 mm
17. Usted est asistiendo a un nio de 3 aos de edad con vmitos y diarrea. Ha establecido
un acceso i.v. Cuando le coloca una sonda orogstrica, el nio comienza a tener nuseas
y contina con nuseas una vez que ya ha colocado la sonda. El color del nio se ha dete-
riorado; los pulsos son palpables, pero dbiles, y el nio est ahora letrgico. La frecuen-
cia cardiaca es variable (rango de 44/min a 62/min). Comienza la ventilacin con dispo-
sitivo de bolsa-mascarilla con oxgeno al 100%. Como la frecuencia cardiaca no mejora,
comienza con compresiones torcicas.
El monitor cardiaco muestra:
Cul de las siguientes opciones sera el tratamiento ms apropiado para considerar a
continuacin?
A. Adrenalina (epinefrina) 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una dilucin 1:1000) por va i.v.
B. Atropina 0,02 mg/kg por va i.v.
C. Intentar la cardioversin sincronizada a 0,5 J/kg
D. Consultar con un cardilogo para la colocacin de un marcapaso transcutneo
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18. Usted est trasladando a un paciente de 6 aos de edad con intubacin endotraqueal que
est recibiendo ventilacin mecnica con presin positiva. El nio comienza a mover la
cabeza y sbitamente se vuelve ciantico y bradicrdico. La SpO
2
es del 65% con un buen
pulso. Usted desconecta al nio del circuito del respirador mecnico y administra ventila-
cin manual con una bolsa a travs del tubo endotraqueal. Durante la ventilacin manual
con oxgeno al 100%, el color del nio y la frecuencia cardiaca mejoran ligeramente y su
presin arterial contina siendo adecuada. Hay murmullo vesicular y expansin en el pe-
cho y son adecuados en el lado derecho, pero estn persistentemente disminuidos en el
lado izquierdo. La trquea no est desviada, y las venas del cuello no estn distendidas.
Un catter de aspiracin pasa fcilmente ms all del extremo del tubo endotraqueal.
Cul de las siguientes es la causa ms probable de deterioro agudo de este nio?
A. Desplazamiento del tubo traqueal hacia el bronquio fuente derecho
B. Obstruccin del tubo traqueal
C. Neumotrax a tensin en el lado derecho
D. Fallo del equipo
19. Un nio de 3 aos de edad se presenta con mltiples traumatismos. El nio iba de pasa-
jero, sin sujecin, en un vehculo de motor cuando ste choc. En la evaluacin primaria
no tiene respuesta a los estmulos de voz y dolorosos. Su frecuencia respiratoria es de
<6/min, la frecuencia cardiaca es de 170/min, la presin arterial sistlica es de 60 mmHg,
el relleno capilar es de 5 segundos y la SpO
2
es del 75% con aire ambiente. Cul de las
siguientes opciones resume con ms precisin las primeras acciones que debera realizar
para asistir a este nio?
A. Administrar oxgeno al 100% mediante una mascarilla simple, estabilizar la columna cervi-
cal, establecer un acceso vascular y administrar lquidos i.v. de mantenimiento
B. Administrar oxgeno al 100% mediante mascarilla simple y analizar al paciente en su tota-
lidad para identifcar la extensin de todas las lesiones; iniciar una infusin de adrenalina
(epinefrina) y titularla para mantener una presin arterial sistlica de al menos 76 mmHg
C. Establecer un acceso vascular inmediato, administrar 20 ml/kg de cristaloides isotnicos y
revaluar al paciente; si la perfusin sistmica del nio no mejora, administrar 10 a 20 ml/kg
de concentrado de hemates
D. Abrir la va area (tcnica de traccin de la mandbula) mientras estabiliza la columna cer-
vical, administrar ventilacin con presin positiva con oxgeno al 100% y establecer un
acceso i.v./i.o. inmediato
Para ms informacin: consulte el captulo 3 del Libro para el proveedor de SVAP:
Reconocimiento de la dicultad y la insuciencia respiratorias y el captulo 4: Manejo de
la dicultad y la insuciencia respiratorias, captulo 5: Manejo del shock, captulo 6:
Reconocimiento y manejo de bradiarritmias y taquiarritmias, captulo 7: Reconocimiento
y manejo del paro cardiaco, y captulo 9: Farmacologa, la parte 6 de la Gua del curso de
SVAP: Paro cardiaco, la parte 7: Bradiarritmias y taquiarritmias y la parte 10: Farmacologa.
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Autoevaluacin escrita previa al curso de SVAP 2006
Hoja de respuestas de identicacin del ritmo en el ECG
Ritmos peditricos (ritmos principales de SVAP A a H)
A. Ritmo sinusal normal
B. Taquicardia sinusal
C. Bradicardia sinusal
D. Taquicardia supraventricular (TSV)
E. Taquicardia de complejos anchos; supuestamente taquicardia ventricular
(monomrca)
F. Fibrilacin ventricular (FV)
G. Asistolia
H. Actividad elctrica sin pulso (AESP)
1. A B C D F G H
2. A B C D E F G
3. A B D E F G H
4. A B C D E F H
5. A B C D E G H
6. A C D E F G H
7. A B C E F G H
8. B C D E F G H
Hoja de respuestas de Farmacologa
PREGUNTA Respuesta
1. A B C
2. A C D
3. A B C
4. A B D
5. A B C
6. A B D
7. A B D
8. A C D
9. B C D
10. A B C
11. A B D
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Hoja de respuestas de Aplicacin prctica
PREGUNTA Respuesta
1. A C D
2. A B D
3. A B D
4. A B D
5. A C D
6. B C D
7. A B D
8. B C D
9. A B C
10. A B C
11. A C D
12. A C D
13. A B D
14. A B C
15. A B C
16. A B D
17. A C D
18. B C D
19. A B C