TRATAMIENTO INTEGRAL PARA HERNIA DISCAL.

FISIOTERAPIA, OSTEOPATIA, ACUPUNTURA, KINESIOTAPING.

Objetivo del artculo: Es evidente que existen diferentes tipos de Hernia discal y sus tratamientos se adaptan a cada paciente. No conviene protocolizar los tratamientos sino realizar un profundo examen clnico para la pronto recuperacin de la lesin. El objetivo del artculo es mostrar un breve resumen sobre los diferentes tipos de tcnicas dentro de la Medicina Manual o alternativa que se pueden emplear parar tratar una lesin de hernia discal lumbar. Definicin de Hernia discal: Entre la parte anterior y posterior de las vrtebras se forma un conducto, el canal medular, en cuyo interior est la mdula espinal. Tambin entre las vrtebras se forman unos agujeros llamados agujeros de conjuncin que es por donde salen las races nerviosas. Entre vrtebra y vrtebra hay un disco, ste se comporta como un amortiguador para absorber fuerzas de compresin y cizallamiento. El disco est formado por el ncleo pulposo y el anillo fibroso. El ncleo ocupa la parte central y est compuesto bsicamente por agua. El anillo fibroso est por fuera del ncleo y sirve para la transmisin de presiones y evitar que el ncleo no salga. A partir de los 30 aos se producen cambios degenerativos en el disco. Al realizar un movimiento de flexin de tronco el ncleo puede migrar hacia atrs y romper la resistencia del anillo fibroso. Esto se llama Hernia de Disco y suele producir compresin de races nerviosas o compresin medular. Sntomas de Hernia discal: Puede empezar con lumbago Dolor en anteflexin de tronco Bloqueo vertebral Dolor al toser o estirar la pierna Hormigueos en la pierna Si afecta a las races de S1 se vern afectados los esfnteres por falta de control del mismo

Diagnstico: Es importante realizar una historia clnica y exploracin fsica del paciente. Si se sospecha de hernia discal se puede solicitar Resonancia Magntica.

TRATAMIENTO INTEGRAL O MULTIDISCIPLINAR.

FISIOTERAPIA. Se define fisioterapia como el conjunto de mtodos, actuaciones y tcnicas que, mediante la aplicacin de medios fsicos, curan, previenen, recuperan y adaptan a las personas afectadas de disfunciones somticas y orgnicas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud.

1. Masoterapia. La tcnica de Amasamiento se emplea para actuar sobre la musculatura contracturada. Sus principales efectos son de aumento de circulacin sangunea en la zona, mejora la elasticidad de la piel, mejora la comunicacin neural.

2. Tratamiento de Puntos Gatillo. Se define punto gatillo como zona minscula (1 cm ms o menos) altamente irritable localizada en el interior de un msculo, que se presenta sensible a la palpacin, con limitacin en la amplitud del estiramiento y con dolor irradiado a la presin mantenida del punto. Existen 3 tipos de puntos gatillo: Activos, Secundarios, Satlites.

3. Movilizacin Lumbar en Flexin, Extensin, Rotacin e inclinacin. Las movilizaciones dirigidas a segmentos con poca movilidad son recomendadas para evitar la rigidez local

4. Estiramiento de la musculatura Lumbar, Piramidal, Psoas-iliaco, Cuadrado lumbar, Abdominales, isquiotibiales, Abdominales. A. Piramidal. Tiene su origen en cara anterior del Sacro entre 1 y 4 agujero sacro se inserta en el borde superior del trocnter mayor. Su accin es de rotador externo. El msculo piramidal mantiene una estrecha relacin con el Nervio citico con lo que conviene estirar el msculo para evitar compresin nerviosa.

B. Psoas- iliaco. Se encuentra entre la cavidad abdominal y parte anterior del muslo. Tiene 2 porciones: PSOAS , tiene su origen en D12 y las 5 vrtebras lumbares, apfisis costiformes correspondientes y desciende hacia la fosa iliaca del coxal. ILIACO, tiene su origen en la parte interna de la cresta iliaca, Espina iliaca antero superior e inferior, base del sacro, fosa iliaca interna y zona lateral de la cara anterior del sacro. Ambos se insertan en trocnter Menor del fmur. Mantiene ntima relacin con el plexo lumbar. Dependiendo del punto fijo su accin es flexor de columna o muslo y ligera rotacin hacia el lado del msculo contrado. C. Cuadrado lumbar. Formado por fibras que se entrecruzan en 3 direcciones: FIBRAS COSTOTRANSVERSAS, que van de las apfisis transversas de las primeras vertebras lumbares a la duodcima costilla. FIBRAS ILIOTRANSVERSAS, desde espina iliaca a apfisis transversas de las cuatro ltimas lumbares. FIBRAS ILIOCOSTALES, desde la cresta iliaca a la duodcima costilla. Su funcin principal es inclinacin homolateral de columna y pelvis y si acta de manera conjunta depresin de la caja torcica y ligera extensin. D. Paravertebrales. Se extienden por toda la parte posterior del tronco, desde nuca hasta pelvis, uniendo la parte inferior de costillas a la pelvis y los omplatos a las vertebras. Desde la pelvis hasta la nuca. E. Abdominales. Se extienden desde la parte inferior de las costillas hasta la parte superior de la pelvis, protegiendo los rganos internos. Los que estn en la parte anterior se denominan "rectos anteriores", y al contraerse tienden a acercar las costillas a la pelvis frontalmente, doblando la columna hacia delante. Los abdominales que estn en la parte lateral se denominan "oblicuos. Transverso del abdomen es el ms profundo con un origen en cresta ilaca, ligamento inguinal, fascia lumbar y cartlagos de seis costillas inferiores insertndose en lnea alba y pubis.

5. Estabilizacin lumbopelvica y aprendizaje del control motor. Existe una relacin directa entre la actividad de los msculos abdominales, el diafragma

torcico y los msculos del suelo plvico en la estabilidad de la columna vertebral. La contraccin simultnea de la musculatura espinal, abdominal, psoas realizan proteccin y estabilizacin lumbar. Es importante un aprendizaje de la movilidad de la pelvis y su bloqueo anteroposterior para evitar desajustes en regin lumbosacra.

6. Electroterapia en hernia discal. La electroterapia es la aplicacin de energa electromagntica al organismo, con el fin de producir sobre l reacciones biolgicas y fisiolgicas, las cuales aprovecharemos para mejorar los distintos tejidos cuando se encuentran sometidos a enfermedad o alteraciones metablicas de las clulas que componen dichos tejidos. A. Ultrasonidos. Son ondas sonoras de alta frecuencia, desde 0,8 a 3 Mhz producidos por un cabezal vibratorio que se aplica sobre la piel, a cuyo al travs penetran en el organismo. Efectos teraputicos: ascenso de la temperatura interior local, nutricin celular, mejora del nivel de polarizacin de membrana, mejora de la circulacin linftica

1. Ultrasonidos

2. Aparato de Corrientes.

B. T.E.N.S.la Estimulacin nerviosa transcutanea bloquea o alivia el dolor agudo o crnico a travs de la modulacin inhibitoria de la informacin dolorosa generada por un estimulador electrnico que emite pulsos de baja frecuencia y baja intensidad. C. Interferenciales. Las corrientes interferenciales son corrientes de media frecuencia, alternas, rectificadas o no, con una frecuencia superior a los 1000 hz.

7. Movilizacin neuromeningea. La movilidad del sistema nervioso forma parte de los sistemas mecnicos que determinan la calidad y la amplitud de los movimientos del aparato locomotor. El sistema nervioso, a semejanza con otras estructuras somticas (msculos, tendones, cpsulas, etc.), puede sufrir procesos patolgicos que afecten a la elasticidad, a su amplitud de movilidad y as como a la generacin de sntomas que se manifiestan, en muchos casos, con caractersticas similares a las que generan estas otras estructuras somticas. El Sistema Nervioso y sus envolturas de tejido conectivo, como cualquier otro tejido blando, se benefician de la movilizacin y la elongacin aplicadas con criterio teraputico. OSTEOPATIA

Tcnica manual cuyo objetivo es restablecer la movilidad perdida y dar equilibrio al sistema muscular, esqueltico, visceral y craneal. Se realiza tcnica manipulativa con descompresin de la raz nerviosa afectada por la hernia discal. Se busca y trata las Hipomovilidades vertebrales y normalizacin de los msculos perifricos a la lesin. Tambin existe la camilla de flexin-distraccin para bombear el disco y la reabsorcin discal.

PERCUTOR ESTRUCTURAL Es un instrumento de uso manual capaz de crear un impacto dinmico que crea un ajuste de fuerza controlada en una precisa y concreta direccin, a una alta velocidad, con el fin de combatirla subluxacin Principios generales: Acta por va mecnica y neurolgica Sustituye fuerza de alta velocidad en Osteopata o Quiroprctica Tiene como base la visin global de la estructura Mtodo regulador que combate la subluxacin, mejora la inervacin musculoarticular y relacin neurovegetativa por medio de un impulso rpido e indoloro. Descompresin articular.

1. Hernia de disco

2. Apfisis transversa L5 3. Atlas - Axis

ACUPUNTURA La acupuntura forma parte de la Medicina Tradicional China, a travs de diferentes puntos repartidos por todo el cuerpo, se logra equilibrar el sistema energtico del cuerpo humano. En medicina china el dolor es signo de estancamiento de energa. Es tremendamente efectiva en caso de Hernia discal ya que produce un efecto antiinflamatorio y analgsico importante sin ningn tipo de contraindicacin. Se puede realizar lo que se denomina puntura local en los puntos Ashi para eliminar la congestin y drenar a travs de puntos a distancia como puede ser 40V, 62V, 60V, 34 VB, 3H. La aplicacin de ventosas y moxibustin en zona lumbar presenta un gran beneficio para eliminar dolor en caso de Hernia de disco.

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1. 2. 3. 4.

Puntura local de la musculatura lumbar. Puntura 60 Vejiga para eliminar dolor lumbar Puntura local musculatura lumbar Ventosa regin lumbar

VENDAJE NEUROMUSCULAR Es una tcnica desarrollada y utilizada en Japn y Corea que ha llegado poco a poco a Europa convirtindose en uno de los vendajes ms utilizados en medicina deportiva. Tiene la funcin de reeducar el sistema neuromuscular, propioceptivo, mejora la postura, y facilita el drenaje linftico y circulatorio. El vendaje es hipoalergnico, transpira y no se despega con el agua, en lo que le convierte en herramienta muy til en caso de actividades deportivas. El tipo de vendaje que se realiza para el dolor lumbar es colocar las vendas de abajo hacia arriba con la persona en flexin de tronco para estirar musculatura paravertebral lumbar. En caso de Hernia Discal este tipo de vendaje es de enorme eficacia, ya que produce una relajacin de la musculatura lumbar con su consecuente descompresin.

CUAS DEJARNETTE Tcnica Quiropractica Americana que consiste en reequilibrar la pelvis. La ide Bertram Dejarnette. Las ventajas de las cuas es liberar el parmetro anteroposterior y externo-interno de la sacroilaca, permiten tratar al mismo tiempo el lado en disfuncin y el lado en compensacin. El bloqueo de la pelvis trata a la vez la torsin de la pelvis, la lesin vertebral, la torsin ligamentosa y membranosa que pueden afectar al raquis, al crneo o al sistema fascial. En caso de Hernia discal el protocolo

1. Localizar Pierna corta

2. Colocacin de Cuas

3. Pierna corta derecha

de tratamiento estara en categora III. El bloqueo de la pelvis en torsin provoca un estrs de los msculos, ligamentos, cpsulas articulares y del disco intervertebral a nivel de L5

AURICULOTERAPIA La Auriculoterapia forma parte de uno de los microsistemas de la acupuntura. Se emplea para el diagnstico y tratamiento del dolor y de diferentes enfermedades. A travs de la estimulacin de diversos puntos de la oreja, se logra actuar sobre diferentes partes del cuerpo y rganos. Desde tiempos remotos, la Medicina Tradicional China considera la oreja con relacin directa al sistema del cuerpo humano. Por tal motivo fue muy estudiada y utilizada para el tratamiento y diagnstico de diversas inflamaciones de rganos. Existen ms de 200 puntos en la oreja. En el caso de Hernia discal lumbar la auriculoterapia es fuertemente aconsejada y efectiva debido a su efecto antiinflamatorio y anestsico sin ningn tipo de contraindicacin.

FIBROLISIS DIACUTANEA Mtodo de tratamiento contra el dolor musculo-esqueltico con el objetivo de liberar adherencias del msculo fascia aponeurosis a travs de diversos ganchos aplicados contra la piel. La finalidad es que aumente la movilidad tisular con lo que aumenta tambin la amplitud articular, liberando los planos de deslizamiento tisular

Conclusin: Existen numerosas tcnicas beneficiosas con el objetivo de tratar una lesin por hernia discal lumbar. El tratamiento multidisciplinar potencia la calidad y el resultado positivo de la curacin de una hernia discal lumbar.

Philippe M. Deltre