Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO

FACULTAD DE ECONOMIA Y CONTABILIDAD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE CONTABILIDAD

AUDITORIA DE SISTEMAS
PROCESO FORMALES DEL SISTEMA INFORMATICO ARFSIS Presentado por: HILARIO VALDEZ, JOSSEF ONCOY VALVERDE, MIGUEL ROSALES ESPINOZA, CARLOS Asesor: C.P.C. CASTILLO AYAUCA, WENDY OCTUBRE, 2013

INTRODUCCIN

El presente trabajo abarca temas relacionados a los procesos formales del sistemas de informacinARFSIS (Aplicativo de Registro de Formatos del Seguro Integral de Salud) que es un aplicativo informtico de la Gerencia de Operaciones y ha sidodesarrollado por la Oficina de Informtica y Estadstica del Seguro Integral de Salud(SIS) Central, con lacolaboracin de los responsables de informtica de las Oficinas Descentralizadas del SIS (ODSIS) Junn, San Martn,La Libertad, Piura, Tumbes, Puno, Cutervo, Lambayeque, Cajamarca, Amazonas,Chota, Jan, Tacna, Hunuco, Lima Ciudad, Moquegua, Cusco, Ayacucho, Bagua,Pasco, Abancay, Ica, Sullana (Piura II), Andahuaylas y Ucayali. El ARFSIS ha sido diseado principalmente en base a la siguiente

normativa:Resolucin Jefatural N 157-2008/SIS, Resolucin Jefatural N 2162008/SIS, Resolucin Ministerial N 240-2009/MINSA, Resolucin Jefatural N 1852009/SIS. Para este fin se han elaborado imgenes para ver como se sustenta las diversas operaciones en el llenado de los Formatos de Atencion acordes con la normativa vigente del ARFSIS .La finalidad de este proceso es controlar el eficiente y racional uso de los fondos del SIS destinados a financiar las atenciones de nuestros asegurados. Los Alumnos.

ARFSIS 1. PROCESOS FORMALES DEL ARFSIS: El ARFSIS o el Aplicativo de Registro de Formatos del Seguro Integral de Salud es un aplicativa que gestiona las operaciones de los usuarios en salud con cobertura del SIS. Segn la DIRECTIVA N 004 2004/SIS-J DIRECTIVA QUE ESTABLECE PROCEDIMIENTOS PARA LA ADMINISTRACION DEL SOFTWARE LEGAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD, establece las polticas para el uso de este software en cuanto a creacin de usuarios para la digitacin, enlace de los servidores de los establecimientos de salud con el servidor central, las politicas de uso del personal que maneja el software entre otros. Asi tambin esta Directiva va de la mano con la Ley N 27658, Ley Marco de la modernizacion de la Gestion del Estado, El Decreto Legislativo N 822, Ley sobre el derecho de autor, el Decreto Supremo N 013-2003-pcm, por el que dictan medidas para garantizar la legalidad de la adquisicion de programas de software en entidades y dependencias del sector publico. Es asi que la DIRECTIVA N 004 2004/SIS-J DIRECTIVA QUE ESTABLECE PROCEDIMIENTOS PARA LA ADMINISTRACION DEL SOFTWARE LEGAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD en el numeral 9 resalta que los procedimientos a seguir sobre el uso del software legal del SIS en las supervisiones mdicas electrnicas realizadas por la ODSIS. Seguiran el siguiente procedimiento: ingreso al sistema ARFSIS, digitacion del USUARIO y CLAVE DE ACCESO,

Segn la DIRECTIVA ADMINSITRATIVA N 002-2012-SIS/GNF-V0.2 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE VALORIZACION DE PRESTACIONES DE SALUD DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD, establece el proceso de valorizacion de las prestaciones de salud que son reportados atravs del aplicativo ARFSIS, dicho esto en el numeral 5 las disposiciones generales definen al Formato nico de Atencin (FUA) como el formato aprobado por el SIS que sirve de sustento para el pago de la prestacin correspondiente y en el que se registran los datos de la atencion y prescripcion (procedimientos mdicos, quirurgicos y estomatolgicos; medicamentos e insumos) as como los datos de afiliacin del asegurado/inscrito que recibe la prestacin de salud. Los procedimientos mdicos quirrgicos incluyen procedimientos de ayuda diagnstica y procedimientos de tratamiento mdico y quirurgico.

Para el llenado de las hojas FUA al ARFSIS se considera las siguientes normativas: LEY N 29344: LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD AUS en su articulo 3 establece: Del aseguramiento Universal en Salud: Proceso orientado a lograr que toda la Poblacin residente en el Per disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones sobre la base del PEAS As como tambin REGLAMENTO DE LEY N 29344 (D.S. 008-2010/SA)en sus articulo: 76 Sistema de Identificacin de Asegurados El Documento Nacional de Identidad es el documento a partir del cual se reconoce la condicin de asegurado bajo el AUS. El artculo 78 Regmenes y Criterios de Afiliacin Afiliacin a los regmenes subsidiado y semicontributivo estar condicionada a la calificacin Socioeconmica del Sistema de Focalizacin de hogares SISFOH, excepto en las zonas determinadas por normas. Segn el INSTRUCTIVO N 009-2008-SIS-J/GO PARA EL LLENADO DEL FORMATO UNICO DE ATENCION SIS PARA TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (CATEGORIA I-1, I-2. I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 Y III-2) en el numeral F PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO DEL FORMATO NICO DE ATENCION SIS dice: El nmeor de formato, es el nmero que indicara la atencion brindada por el establecimiento de salud (E.S.) y debe estar pre-impreso en el formato antes de su distribucin. El nmero de formato consta de tres campos: el primer campo, conformado por tres primeros digitos, identifican a la DISA, DIRESA o la que haga sus veces (cdigo numrico) a la cual pertenece el establecimiento de salud; el segundo campo, conformado por dos dgitos numricos, corresponde al lote, que son los digitos finales del ao de impresin de los formatos; el tercer campo, corresponde al nmero correlativo, el cual constar de ocho dgitos, para lo cual la DISA, DIRESA o la que haga sus veces asignara un rango de nmeros correlativos para atender la demanda de los E.S. en coordinacion con la ODSIS correspondiente, a fin de evitar su duplicacin.

Segn el INSTRUCTIVO N 009-2008-SIS-J/GO PARA EL LLENADO DEL FORMATO UNICO DE ATENCION SIS PARA TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (CATEGORIA I-1, I-2. I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 Y III-2) en el numeral F PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO DEL FORMATO NICO DE ATENCION SIS, EL DIAGNOSTICO DE INGRESO CIE 10 registra el codigo correspondiente a cada diagnstico segn la clasificacin internacional de enfermedades en su dcima versin (CIE-10). Se registran las patologias que se atiende o la actividad preventiva promocional que se realiza. En el primer diagnostico se registra el ms relevante segn criterio mdico, que ms recursos demande o el motivo de la consulta. Con el enfoque de atencin integral indagar si hubiere evidencias de otras patologas y registrar los diagnsticos segn el orden de importancia. El registro de los 5 diagnsticos es opcional y fundamentalmente para pacientes hospitalizados. FIRMAS, SELLOS Y HUELLA DIGITAL

Firma y sello del responsable de la atencion: al finalizar la atencion se registrara la firma y sello personal con el logo o nombre del establecimiento. Firma y huella digital del afiliado o apoderado: el responsable de la atencin solicitarq que el afiliado o su apoderado firme y coloque su huella digital en el anverso del formato.

Decreto Supremo N 004-2007-SA, efectu el reordenamiento de losplanes de beneficio a cargo del SIS, a travs de sus componentessubsidiado y semisubsidiado. El artculo artculo 12 de la Ley N 29626 - Ley del Presupuesto Presupuesto del sector pblico pblicopara el ao fiscal 2011, seala A partir del ao 2011, para la incorporacinde nuevos beneficiarios en todos los programas sociales o de subsidios delEstado que se vengan ejecutando en el marco de las disposiciones legalesvigentes, es necesario que se identifiquen con el Documento Nacional deIdentidad (DNI) y se seleccionen tomando en cuenta la evaluacin deelegibilidad realizada por el Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH)

Segn el INSTRUCTIVO N 009-2008-SIS-J/GO PARA EL LLENADO DEL FORMATO UNICO DE ATENCION SIS PARA TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (CATEGORIA I-1, I-2. I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 Y III-2) en el numeral F PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO DEL FORMATO NICO DE ATENCION SIS en el numeral 11 ATENCION corresponde a tipos de atencion mediante el cual el asegurado entra en contacto con el establecimiento de salud para ser atendido. 1. Ambularia: es la atencion de consulta externa o extramural brindada por el establecimiento de salud que afilio al asegurado. 2. Referido: es la atencion de asegurados referidos por un E.S. de menor capacidad resolutiva para una atencin ambulatoria o por emergencia. En este caso, se marcara con un aspa el recuadro referencia y se especificar el destino de atencion del mismo: ambulatorio o emergencia. 3. Emergencia: Atencion de daos que pone en riesgo la vida y/o pueden producir lesiones permanentes. Corresponde a las atenciones de emergencia que son atendidas por el E.S. sin una referencia previa.

Segn DIRECTIVA N 03-2008-SIS-J COBERTURA Y PROCESOS DE PRESTACION DE SALUD DEL SIS precisa la cobertura y regula los procesos de prestaciones de salud financiadas por el SIS, que son brindados por los prestadores de salud a sus asegurados. En tal caso se definen como el listado priorizado de intervenciones sanitarias (LPIS), como el conjunto de intervenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitacin, de aplicacin obligatoria en los establecimientos de salud que reciban financiamiento del SIS, y a las que tienen acceso todos los asegurados del SIS, e incluye a los componentes Subsidiado y Semisubsidiado, como se muestra: INTERVENCIONE RECUPERATIVAS

Segn RESOLUCION JEFATURAL N 217-2009/SIS VISTOS: los memorando N 9182009-SIS-GO de la gerencia de Operaciones y el informe N 305-2009-SIS-OAJ de la oficina de asesoria jurdica, modifica el contenido de las reglas de consistencia de la entrada de datos por el codigo de prestacin del anexo 2 de la DIRECTIVA N 02-2009SIS/GO.

DIRECTIVA N 002-2011-SIS-GO DIRECTIVA QUE REGULA LOS PROCESOS DE VALIDACION PRESTACIONAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD contribuir con la implementacion del tarifario del SIS y el adecuado control de las prestaciones brindadas a los asegurados/inscritos en el Seguro Integral de Salud tanto en el marco de la Ley N 29344 Ley Marco de aseguramiento universal en salud como en el marco del Decreto Supremo n 004-2007-SA. Donde establece las etapas del proceso de evaluacion automatica de las prestaciones como son. INTERVENCIONES PREVENTIVAS

INTERVENCIONES RECUPERATIVAS

BIBLIOGRAFIA

Paginas web: Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud (29/01/2002), crea el Seguro Integral de Salud como un Organismo Pblico Descentralizado. Resolucin Suprema N 014-2002/SA (27/07/02), Lineamientos Generales de Poltica del Sector Salud 2002-2012, N 2: Atencin integral mediante la extensin y Universalizacin del Aseguramiento en Salud (SIS-EsSalud-otros). Decreto Supremo N 010-2004-SA (21/12/04), Establece las acciones de poltica para el desarrollo y fortalecimiento del aseguramiento publico en salud. Resolucin Suprema N 001-2007-SA (07/01/07) constituyen Comisin de Alto Nivel encargada de elaborar la propuesta tcnica para implementar el Sistema de Aseguramiento Universal en Salud. Decreto Supremo N 004-2007-SA (17/03/07) establecen el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias http://www.sunat.gob.pe/