FAKULTAS KEDOKTERAN UKI

Wilhelm Friedrich von Ludwig seorang dokter bangsa Jerman, pada tahun 1836 menyatakan bahwa kasus infeksi pada leher, dasar mulut dan lidah paling fatal dengan persentase kematian 50% karena asphyxia akibat obstruksi jalan nafas.

ANGINA LUDWIG
SUATU SELULITIS (= peradangan pada jaringan ikat jarang) YANG LUAS DAN HEBAT PADA DASAR MULUT, LIDAH, LEHER BAGIAN ATAS, YANG MENYEBAR DENGAN CEPAT PADA SPACES: SUBMANDIBULAR, SUBMENTAL DAN SUBLINGUAL, SECARA BILATERAL SUATU KEGAWATDARURATAN DEEP NECK INFECTIONS, MENGANCAM JIWA

SUMBER :
INFEKSI DENTOGEN molar bawah gangren, impaksi parsialis pasca pencabutan/odontektomi INFEKSI NON-DENTOGEN berasal dari trauma, vulnus penetrans pada dasar mulut, fraktur compound mandibula

ADA 3 FAKTOR UTAMA 1. BAKTERI a. AEROB : Streptococcus & hemoliticus Staphylococcus aureus

b. ANAEROB : Bacteroides sp. Peptostreptococcus

2. FAKTOR LOKAL ada PORT DENTREE a. KARIES PROFUNDA molar bawah menjadi Gangren Pulpa/Radix infeksi masuk melalui PERIAPIKAL

b. SULCUS GINGIVA kebersihan mulut buruk deposit dental plaque, dental calculus. Tumpatan yang jelek, trauma tusuk gigi infeksi masuk melalui PERIODONTAL

c. IMPAKSI PARSIALIS

infeksi masuk melalui PERIKORONAL Dari a, b, c dapat menjadi

- AKUT / KRONIS / KRONIS EXACERBASI AKUT

- PADA TULANG / JARINGAN LUNAK / KEDUANYA

a. PERIAPIKAL

b. PERIODONTAL

PORT DENTRE : c. PERIKORONAL

3. FAKTOR SISTEMIK : Menurunnya daya tahan tubuh karena adanya penyakit/kelainan sistemik: DM, keganasan, alkoholism, malnutrisi, defisiensi vitamin, gangguan sistem imun
(Gangguan sistem imun : kuantitas dan kualitas imunoglobulin tidak cukup untuk melawan antigen).

MENEMBUS LINGUAL PLATE (GIGI 1-8) diatas perlekatan m. mylohyoid

MENEMBUS LINGUAL PLATE (GIGI 1-8) dibawah perlekatan m. mylohyoid + m. buccinator

m.buccinator

m. mylohyoid

 Bila gigi penyebab kanan & kiri ABSES SUBMANDIBULAR BILATERAL

(=

Bila peradangan menyebar ke sublingual space, submental space, submandibular space bilateral sekaligus fatal/gawat:

KU:
Malaise, apatis/gelisah Hiperpireksia (s/d 42C) Tachycardi (100x/menit) Dehidrasi SUBYEKTIF : Sulit bernapas (dyspnoe / asphyxia) Sulit menelan (dysphagia) Sulit bicara Sulit buka mulut (trismus totalis).

 Extra Oral :
Pembengkakan bilateral pipi bawah, dagu,
leher bagian atas. Batas tidak jelas, fluktuasi negatif (deepseated) Warna merah gelap (brawny) Palpasi sakit hebat & keras seperti papan (board-like) Indurasi hebat sekali, dalam beberapa jam Trismus totalis

 Intra Oral :
Lidah terangkat & terdorong ke belakang, sulit digerakkan Hipersalivasi (krn tidak dapat menelan) Edema lidah & sublingual, peritonsilar, parapharynx, epiglottis, larynx (sulit diperiksa) Gigi penyebab molar bawah bilateral, perkusi&tekanan positif

Kematian karena : Obstruksi jalan nafas karena lidah terangkat dan terdorong ke posterior atau penjalaran ke posterior & inferior yang menimbulkan edema glottis, peritonsilar, parapharynx. Sepsis hebat septic shock Dehidrasi karena hiperpireksia dan sulit minum/menelan

TERAPI :
1. HOSPITALISASI, atasi keadaan gawat Monitoring tanda-tanda vital (t, n, p tiap 15) Beri O2, tracheostomy bila perlu Posisi setengah duduk (semi-reclining position). Bila terlentang lidah akan jatuh ke posterior, lebih menyumbat jalan nafas Infus NaCl - dextrose, atasi dehidrasi dan minim asupan kalori

2. Antibiotik parenteral dosis tinggi kombinasi Cefotaxim 3x1 gram atau Penicillin 4x3.000.000 IU, dengan Metronidazole 3x500 mg dan Garamycin 2x80 mg. 3. Antipiretik, antiinflamasi steroid 2x8mg, roborantia multivitamin. 4. Obat kumur H2O2 3% / povidone iodine 1% / chlorhexidine 0.2% 5. Bila telah sanggup menelan, berikan diet peroral TKTP bertahap: cair saring lunak biasa 6. Insisi & drainase pus 7. Extraksi / odontektomi gigi penyebab, kuretase.

CATATAN :
Gejala klinis abses-abses kronis lebih tenang daripada abses akut. Fluktuasi positif, pus sudah terlokalisir. Bisa dilakukan tindakan insisi&drainase dan pencabutan. Tetap diberi perlindungan dengan antibiotik.

ANTIBIOTIC OF CHOICE
1. PENICILLIN Pilihan utama karena efektif untuk kuman aerob & anaerob dan murah ! 2. GENTAMISIN Untuk kuman-kuman Gram (-) di rongga mulut. Biasanya dikombinasikan dengan penicillin.

3. METRONIDAZOLE Untuk kuman anaerob 4. ERITHROMYCIN Untuk pasien yang hipersensitif terhadap penicillin 5. CLINDAMYCIN Untuk kuman-kuman aerob & anaerob, penetrasi ke tulang baik. Terhadap kuman anaerob tidak lebih efektif daripada penicillin dan mahal!

6. AMOKSILIN Digunakan karena Streptococci viridans di rongga mulut cenderung semakin resisten terhadap penisilin. Pemberian peroral absorbsi cepat, kadar dalam darah cepat meningkat.
7. CEPHALOSPORIN Bakterisid untuk kuman aerob, anaerob, Gr +/-, stabil thd enzim laktamase sehingga kuman tidak resisten.

CEREBRAL INFECTION * THROMBOSIS SINUS CAVERNOSUS * ABSES OTAK * MENINGITIS OSTEOMYELITIS RAHANG

BACTEREMIA * ENDOCARDITIS

CELLULITIS *ANGINA LUDWIG

SUPERFICIAL ABSCESS * SUBCUTAN A. * GINGIVAL A.

DEEP-SEATED ABSCESS * DENTOALVEOLAR A. * BUCCAL SPACE A. * SUBMANDIBULAR A.

INFEKSI DENTOGEN OROFACIAL

CEREBRAL INFECTION

OSTEOMYELITIS INFEKSI DENTOGEN OROFACIAL

BACTEREMIA

DEEP-SEATED ABSCESS

CELLULITIS

SUPERFICIAL ABSCESS

orbita

zygoma anthrum lidah m.buccinator vestibular m.hyoglossus

m. geniohyoid m. mylohyoid gld. submandibular m. digastric

IRISAN FRONTAL FASCIAL SPACES