Curso de Actualización en

Hospital De Pediatria Prof. Dr. Juan P.
Garrahan
Curso de Actualizacin en Temas de Enfermera Peditrica
Curso de Actualizacin en Temas de Enfermeria Peditrica: Primera Unidad
Este Libro se termin de imprimir el da en irap servicios grficos, Calle 54 N 3367, San Martn, Pcia. de Buenos Aires. Queda hecho el depsito que previene la Ley 11723 ISBN: 978-987-9322-46-8 Tirada: 500 libros
CURSO DE ACTUALIZACION EN TEMAS DE ENFERMERIA PEDIATRICA
El Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan, a travs de su Fundacin y en trabajo con jun to con el rea de Docencia se dedica a lograr y desarrollar en la comunidad las mo ti va cio nes necesarias, para el fomento y actualizacin de los saberes. Siempre ha dado prioridad a los requerimientos del personal que trabaja en centros dis tan tes de nuestro hospital y que permanentemente solicitan a Docencia la posibilidad de una formacin continua y actualizada
COMIT ASESOR Dr. Fernando Matera Dr. Jorge Menehem Lic. Mnica Poncetta Lic. Susana Rodrguez (PROCAD Enfermera) Lic. Marta Hermida (PROCAD Educacin) Lic. Graciela Tayara (PROCAD Educacin) Dra. Isabel R. M. de Mazza (PROCAD Medicina Interna Peditrica) Dr. Luis Urrutia (PROCAD Medicina Interna Peditrica)
COORDINACION GENERAL Contadora Silvia Kassab
DESARROLLO DIDACTICO Y CORRECCION PEDAGOGICA Lic. Adriana Monachesi
DROGAS INOTRPICAS, VASODILATADORAS Y DE URGENCIA
Autoras: Lic. Prof. Claudia Flores Ortiz Enfermera jefe UCI 35 Ciruga cardiovascular Htal. de Pediatra J.P. Garrahan. Lic. Raquel Quirz Enfermera asistencial de UCI 35 Ciruga cardiovascular Htal. de Pediatra J.P. Garrahan.
NDICE

Drogas Inotrpicas y Vasodilatadoras Clasificacin Drogas Inotrpicas

Dopamina Clculo de gamas Adrenalina Dobutamina Isoproterenol
Pg.
Introduccin 1. 2. 3. 4. 5.
Drogas Vasoactivas.
Milrinona. Nitroprusiato de Sodio
Ejercitacin drogas inotrpicas y vasodilatadoras Drogas de Reanimacin.
Introduccin 6. Arritmias frecuentes, tratamiento, cuidados de enfermera 7. 8. 9. Taquicardias y taquiarritmias Secuencia de intubacin rpida Sedantes y relajantes musculares
10. Clave de correccin. Drogas Inotrpicas y vasodilatadoras 11. Clave de correccin. Drogas de reanimacin cardiopulmonar 12. Bibliografa
Al finalizar la lectura del presente material Ud. podr: Conocer las drogas inotrpicas, vasodilatadoras y de reanimacin de uso habitual en reas crticas. Valorar la importancia de los efectos teraputicos, adversos, dosis de las drogas vasoactivas, vasodilatadoras y de reanimacin. Adquirir habilidades en la preparacin, administracin y cuidados de enfermera.
Drogas Inotrpicas y vasodilatadoras Introduccin

El avance vertiginoso en el uso de drogas en pediatra obliga a una permanente actualizacin de cono cimientos y acrecienta la necesidad de trabajo en conjunto con otros profesionales del equipo de salud para lograr un cuidado con calidad. Las drogas abordadas en este mdulo son las ms utilizadas, y se desarrollan aspectos que ocupan al profesional de enfermera relacionados a la administracin de las mismas. La administracin de medicamentos es una actividad realizada por enfermera y forma parte del proce so farmacoteraputico. La responsabilidad en esta actividad debe lograrse con todos los profesionales involucrados, a fin de minimizar errores de medicacin para alcanzar la mxima eficiencia de la farmaco terapia al menor costo posible y con el menor riesgo iatrognico para el paciente. La forma en que las drogas son administradas a los pacientes es una tarea de gran trascendencia prc tica. En nuestro medio, el personal de enfermera es el responsable de la correcta administracin de cada medicamento. Es necesario mejorar los conocimientos y habilidades del profesional de enfermera en la administracin de drogas. Para ello este mdulo intenta mejorar el conjunto de procesos cognitivos que conducen a esta actividad. Mientras mayor sea el conocimiento de la enfermera sobre las drogas que administre, mayor ser su criterio y capacidad para realizar estos procesos y podr prever las complicaciones en el paciente.
1. Clasificacin
La cada del volumen minuto o bajo gasto cardaco, que se produce por shock, ciruga cardiaca comple ja, By pass prolongado, hace necesario el empleo de inotrpicos en la mayora de los casos. Enfermera tiene un rol fundamental en el cuidado del paciente con administracin de drogas inotrpicas dado que son drogas potencialmente peligrosas por lo que es necesario conocer las propiedades farma colgicas de cada una, los efectos adversos y la tcnica de administracin. Representa una prioridad para el profesional de enfermera conocer la frmula para el clculo de la dosis ya que representa un mecanismo ms para reducir los posibles errores. Para lograr el mximo beneficio de los inotrpicos y evitar efectos contraproducentes se debe optimizar la precarga hasta alcanzar niveles de Presin Venosa Central (PVC) y/o Presin de Aurcula Izquierda (PAI) adecuadas (entre 10 -14 mm Hg) antes de administrar dosis significativas de inotrpicos. Es importante tener en cuenta que los datos obtenidos del monitoreo sean fidedignos y valorar todo fac tor que deprima la contractilidad miocrdica como hipoxemia, hipokalemia, hipoglucemia, hipocalcemia,
2. Drogas Inotrpicas
acidosis, hipoventilacin. Los pacientes que presentan por diferentes causas elevacin de la postcarga expresada por hiperten sin arterial sistmica y/o hipertensin pulmonar requieren de drogas vasoactivas para disminuir la Post carga del ventrculo izquierdo y/o del ventrculo derecho.
DOPAMINA Clasificacin teraputica: Estimulante cardaco. Vasopresor. Comentarios: es una catecolamina natural, precursor qumico de la Noradrenalina. Produce efectos cronotrpicos e inotrpicos sobre el miocardio, provocando un incremento de la velocidad del corazn y de la contractilidad cardaca. Esto se lleva a cabo directamente ejerciendo una accin agonista sobre los betas adrenorreceptores e indirectamente provocando una liberacin de norepinefrina de sus sitios de reserva en las terminaciones de los nervios simpticos. La Dopamina utilizada conjuntamente con Dobu tamina, puede producir un mejor aumento del gasto cardaco que cuando se utiliza sola. Es el inotrpico de uso inicial para el tratamiento de la disfuncin miocrdica leve o moderada. Al igual que la mayora de las catecolaminas tiene una vida media de escasos minutos y aumentan el consumo oxgeno cardaco. Es una droga de bajo costo.
Dosis superiores a 20mcg/kg/min puede asociarse con una vasoconstriccin sistmica y esplcnica
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Dosis: de 2 a 20mcg/Kg/min por infusin continua. Presentacin: ampollas de 100-200-250mg
Actualmente no se utiliza en dosis superior a 15 mcg/Kg./min., por lo que en caso de resultar insuficien te, se considera el uso de Adrenalina y la consiguiente disminucin de la dosis para lograr efecto renal. No debe ser infundido por va perifrica. Es la droga de eleccin en la disfuncin miocrdica severa (shock cardiognico, Sndrome de Bajo Gasto Cardaco grave) con hipertensin arterial. En el caso de tener que realizar el cambio de droga (Dopamina por Adrenalina) se realizar de la si guiente forma:
Administracin: Cuidados de Enfermera
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Pasos para realizar el cambio de droga inotrpica
Clculo de la dosis de Dopamina Clculo de gamas

Es conveniente recordar que una gama es la millonsima parte de un gramo y la milsima parte de un miligramo 1gr = 1000 mg = 1000000 1 = 0,001 mg = 0,000001 gr Regla del 6 para el clculo de drogas inotrpicas Para realizar un clculo rpido de las diluciones de drogas se utilizar la siguiente Frmula: Peso (Kg) x 6 por 0.6 El resultado es igual a la cantidad de drogas en mg que se debe agregar hasta completar los 100 ml de solucin para obtener una concentracin de: 1ml/hora = 0.1 /Kg/min En pediatra especialmente, o cuando un paciente lo requiere por su patologa, es necesario concentrar las drogas para restringir los lquidos a infundir, para ello se utilizan algunas de las siguientes formas: Ej.: Se debe infundir Dopamina a un nio de 8Kg de peso, 1 ml de la dilucin debe valer 4 /Kg/min. 1 Frmula: Peso x 6 8Kg x 6 = 48 mg 2 Pasar miligramos a gamas 48 mg x 1000= 48000 3 Obtener gamas por ml de dilucin (50 ml) 50 ml ______ 48000 1 ml _______ 1ml x 48000 / 50 ml = 960 /ml 4 Obtener gamas por Kilo de peso 8 Kg _______ 960 1 Kg _______ 1Kg x 960 / 8Kg = 120 /Kg 5 Obtener gamas por microgota 60 microg _______ 120 1 microg _______ 1 microg x 120 / 60 microg = 2 /Kg/min 1ml = 2
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Efectos adversos secundarios y colaterales:
La terminologa adrenrgico propiamente dicha, hace referencia a la capacidad de algunas neuronas de este sistema, de sintetizar la adrenalina (Epinefrina) ya que posee una enzima esencial para este proceso. La adrenalina, tambin llamada Epinefrina en su sustitutivo sinttico, es una hormona vasoactiva secretada en situaciones de alerta por las glndulas suprarrenales. Es una mono-amina-cateco lamina, simpaticomimtica derivada de los aminocidos fenilalanina y tirosina. Algunos frmacos simpaticomimticos actan directamente sobre los receptores adrenrgicos, otros sobre los receptores pre -sinpticos (regulando indirectamente la liberacin de catecolaminas) localizados en los axones. La sntesis de la catecolamina se realiza principalmente a partir del AMINOCIDO TIROSINA por la accin de diversas enzimas y segn qu tipo de neurona es metabolizada hasta Dopamina- Noradrena lina- Adrenalina. Las catecolaminas son sintetizadas por enzimas que se encuentran en las mitocondrias de los axones de las neuronas.
ADRENALINA
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Clculo de dosis de Adrenalina:

Droga Adrenalina Frmula Concentraciones segn volumen de dilucin 50 ml 1 =0,2 La mitad de la Dosis en 100ml 1=0,05 Peso x 0,6= 100 ml Mg totales de 1=0,1 la droga
Presentacin: ampolla 1mg = 1 ml (1:1000) Vas de administracin:
Cuidados de enfermera:
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Las arritmias que pueden presentarse durante la administracin de Adrenalina son la taquicardia ven tricular y la Fibrilacin ventricular. Debido al bloqueo de los efectos beta de la adrenalina, el uso conco mitante de adrenalina y propanolol puede generar una respuesta hipertensiva y bradicardia refleja. Los digitlicos pueden potenciar los efectos de la adrenalina.
Comentario:
Clculo de dosis: Infusin: 0.1/kg/min 0,05 /Kg/min

La infusin es igual a 1/kg/min. En el caso de necesitar una concentracin de 0,05/Kg/min, se prepa rar con la mitad de los miligramos obtenidos por el clculo diluidos en 100 ml.
Preparacin: 0.6 x peso= mg de la droga diluido en 100 ml de dextrosa al 5%.
Efectos adversos y secundarios
Tiene un efecto inotrpico similar a la dopamina, aunque resulta ms cara, no eleva tanto la presin arterial como la Dopamina, pero aumenta el flujo coronario por su accin predominantemente Beta. Posee menos propiedades inotrpicas y mayores propiedades cronotrpicas. Comentario: El total de esta propiedad la hace atractiva para el uso en pacientes con hipertensin pulmonar con algn grado de vasoconstriccin o Taquiarritmias.
DOBUTAMINA:
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Clculo de dosis de Dobutamina:

Droga Dobutamina Frmula Concentraciones segn dilucin Peso x 6= 100 ml 50 ml Mg totales 1=1 1 =2 de la droga volumen 25 ml 1= 4 de
Presentacin: Frasco ampolla de 250 mg en 20 ml Va de administracin: EV Cuidados de Enfermera:
Importante: Incompatible con soluciones alcalinas ya que se inactiva

Aspectos a considerar a cerca de la Dobutamina
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En el corazn la Dobutamina tiene efectos inotrpicos relativamente ms intensos que los cronotrpi cos, a diferencia, por ejemplo, del Isoproterenol. A dosis inotrpicas equivalentes, la Dobutamina intensi fica el automatismo del nodo sinusal en menor grado que el Isoproterenol, sin embargo el fomento de la conduccin aurculoventricular e intraventricular es semejante en ambos frmacos. En la mayora de los pacientes tiene lugar un aumento de la presin arterial sistlica, de 10 a 20 mmHg, sin embargo alrededor del 7.5% de los pacientes han demostrado incrementos de 50 mmHg o ms. Incrementa el gasto carda co y el volumen por contraccin, por lo general sin aumentar en un grado notable la frecuencia cardaca.
Comentario:
Isoproterenol Accin Teraputica: Inotrpico simpaticomimtico. Estimula los receptores Beta 1 en el miocardio incrementando la contractilidad, la velocidad de conduccin de los impulsos, la frecuencia cardaca. Su accin sobre los receptores B2 provoca relajacin de la musculatura lisa, bronquial, vascular pulmonar y vascular sistmica. Si el volumen circulante del paciente es adecuado, incrementa el gasto cardaco (por aumento de la FC). Es metabolizada por conjugacin en el aparato gastrointestinal y reducido enzimticamente en el hga do, pulmones y varios otros tejidos En el paciente hipovolmico los efectos vasodilatadores potencian la hipotensin, deterioran el retorno venoso y reduce el gasto cardaco.
Presentacin: Ampolla de 5ml = 1 mg 1 ml = 0.2mg Ampolla de 10 ml = 2 mg 1 ml= 0.2 mg.
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Comentario: Todas las drogas inotrpicas pueden provocar arritmias cardacas, las ms usuales son las Taquiarritmias, esto se debe a que acortan la sstole con respecto a la distole, incrementan la con duccin entre el nodo sinoauricular y las fibras de Purkinje, aceleran el ratio de despolarizacin del nodo sinoauricular y acelera los focos ectpicos por lo cual se incrementa la automaticidad. Adems disminu yen el perodo refractario del msculo cardaco, predisponindolo para generar arritmias.
3. Drogas Vasodilatadoras o Vasoactivas

Es un potente vasodilatador, relajante muscular liso arterial, con efecto inotrpico que incrementa la fuerza de contraccin. Los estudios realizados en tejido miocrdico aislado y tejidos vasculares han mostrado que el lactato de Milrinona es un inotropo positivo y agente vasodilatador por accin directa. La Milrinona, tambin conocido como Milrinone, es un medicamento inhibidor de la fosfodiesterasa de uso frecuente en ciertas enfermedades cardacas. Inhibe la enzima fosfodiesterasa III, aumenta las con centraciones intracelulares de AMPc y de calcio para mejorar as la contraccin muscular cardaca, lo que explica sus efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos.
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Milrinona:
Se usa en la insuficiencia cardaca (falla cardaca) terminal por corto tiempo, refractaria a otros inotrpi cos (catecolaminrgicos), en pacientes programados para trasplante de corazn.
Indicaciones:
Dosis:
Ej.: Paciente de 5 Kg calcular dosis de Milrinona 0.5 X 5Kg x 1440 =3600 en 24 ml de sol fisiolgica 3600 /1000 = 3.6 mg en 24 ml de sol. fisiolgica Por lo tanto 1 microgota es igual a 0.5
Importante: Precipita en contacto con diuretico EV (Furosemida) En pacientes con hipotensin arterial excesiva se debe disminuir la dosis o suspender. La mejora del paciente se puede observar en la modificacin de los ndices hemodinmicos y en la respuesta clnica. Se puede administrar por va perifrica y por va central.
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Comentario:
El ritmo diurtico se obtiene dividiendo el volumen de diuresis por el peso y la hora. Ej: El paciente Perez present una diuresis de 30 cc en una hora y pesa 5 KG. Clculo: 30 cc /5 Kg/ 1 h= 6 cc/Kg/h
Nitroprusiato de sodio
Es un potente vasodilatador arterial y venoso de efecto inmediato y corta vida media.
Indicaciones: Se utiliza en cuadros de hipertensin arterial severa.

destilada.
Presentacin: Frasco de 50 mg de NPS en polvo estril, diluir en 5 ml de solucin fisiolgica o agua
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Efectos adversos:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hipotensin Nuseas Vmitos Sudoracin Cefaleas Palpitaciones Intoxicacin por Tiocinato
Cuidados de Enfermera:
hipertensin pulmonar.
Va de administracin: EV y actualmente en protocolo la va inhalatoria para los pacientes con
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4. EJERCITACIN
DROGAS INOTRPICAS Y VASODILATADORAS RESPONDA
A) Para lograr un mximo beneficio de los inotrpicos y evitar los efectos contraproducentes qu se debe optimizar? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ B) Cules son los factores que determinan la contractilidad miocrdica? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ C) En qu casos son utilizadas las drogas vasoactivas? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete: Dopamina Dosis superiores a _________mcg/Kg/min pueden asociarse a una vasoconstriccin sistmica y esplc nica. La dosis de Dopamina es de ______a ______mcg/Kg/min por infusin continua. Complete los siguientes esquemas con la dosis y efectos de la Dopamina:
Coloque verdadero o falso segn corresponda: a) La solucin de dopamina se puede utilizar si su color es ms oscuro que ligeramente amarillo o est des colorido. b) Despus de diluido, la Dopamina es estable durante 24 Hs. c) Se debe optimizar la Postcarga antes de iniciar la infusin de Dopamina
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Complete el siguiente esquema:
Responda las siguientes preguntas: a) Qu coloracin debe presentar la Dopamina para que no se utilice? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) Durante cunto tiempo una vez diluida la Dopamina es estable? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ c) Con qu soluciones se puede optimizar la precarga cuando se debe infundir Dopamina? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Enuncie los pasos para el cambio de droga inotrpica Primer paso: _______________________________________________________________________ Segundo paso: _____________________________________________________________________ Tercer paso: _______________________________________________________________________ Cuarto paso: _______________________________________________________________________ Quinto paso: _______________________________________________________________________ Sexto paso: ________________________________________________________________________ Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Dopamina
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Resolver y responder las preguntas: 1-Paciente de 4 meses de vida con un peso de 9 Kg en UCI con diagnstico de Insuficiencia Cardiaca se encuentra con signos clnicos de descompensacin hemodinmica, hipotensin arterial, taquicardia, mala perfusin perifrica, con disminucin del ritmo diurtico y un balance excesivamente positivo. Se en cuentra recibiendo oxigenoterapia con cnula nasal a 3l con una va central bilumen pasando Dopamina a 15g/Kg/min, sin una respuesta adecuada al tratamiento. Considera que hay que realizar un cambio de droga? Si la respuesta es s, responda: a) Qu droga o drogas se deberan administrar? __________________________________________________________________________________ b) La droga seleccionada se puede administrar por va perifrica? __________________________________________________________________________________ c) Desarrolle el clculo de la o las drogas seleccionadas.
___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ d) Enuncie los cuidados de enfermera especficos. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ADRENALINA: Las catecolaminas son sintetizadas por enzimas que se encuentran en las mitocondrias de los axones de las neuronas. Complete el siguiente esquema:
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b) Enuncie los cuidados de enfermera que debe realizar en los pacientes que tienen infusin de Adre nalina ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el esquema de las dosis de Adrenalina
Complete el siguiente esquema Vas de administracin de la Adrenalina
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Ejercicio: A un lactante de 6 kg se le indica Adrenalina y el valor de la gota de la dilucin indicada es de 0,05 / Kg/min. a) Qu regla se utiliza para calcular la Adrenalina? Realice el clculo ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) En cuntos ml de solucin de D/a 5% se debe diluir la dosis calculada de Adrenalina? Realice el clculo, obtenga gamas por ml de dilucin, gamas por kg de peso del paciente y gamas por microgota. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ c) Cmo debe prepararse la dilucin y la dosis de adrenalina para que una gota sea igual a 0,05/ Kg/min.? Realice el clculo. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Adrenalina
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Dobutamina: Coloque verdadero o falso segn corresponda a) b) c) d) La Dobutamina tiene un efecto inotrpico similar a la dopamina. La Dobutamina es ms cara que la Dopamina. Disminuye el flujo coronario por su accin predominantemente alfa. Posee menos propiedades inotrpicas y mayores propiedades cronotrpicas.
Complete el siguiente esquema con las dosis de la Dobutamina
Resuelva el siguiente caso: A un nio de 9 aos que pesa 34 Kg se encuentra internado en Terapia intensiva con diagnstico de Sndrome urmico hemoltico, se encuentra dilisis peritoneal dado que presenta edemas generalizados y oligoanuria, debido a la falla cardaca que le ha provocado la enfermedad tiene indicado un goteo de Dobutamina a 8 ml/h, y la concentracin de la gota es de 1=1. El mdico decide restringir al mximo todos los lquidos por lo cual indica concentrar la droga a 1=4. Y colocar un goteo de 2 ml/h 1) Realice el clculo de la Dobutamina para conocer la dosis en mg. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2) Realice el clculo para que la gota sea igual a 4 gamas. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3) Enuncie la dosis que est recibiendo teniendo en cuenta la nueva concentracin y el goteo indicado. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
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Complete el siguiente esquema
Coloque Verdadero o falso segn corresponda a) La Dobutamina no se debe administrar en pacientes con obstruccin dinmica de la salida del ventrculo izquierdo. b) La coloracin roscea indica leve oxidacin y prdida de la potencia.
c) No utilizar con anestsicos hidrocarburos por inhalacin porque aumenta la posibilidad de arrit mias ventriculares d) Los betabloqueantes adrenrgicos pueden sinergizar los efectos beta adrenrgicos.
Isoproterenol Responda las siguientes preguntas a) Cual es la accin teraputica del Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) Dnde se metaboliza el Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
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c) Qu produce el Isoproterenol en el paciente hipovolmico? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete las siguientes oraciones: El Isoproterenol se administra por ______________________________________________________ Los miligramos calculados por frmula deben diluirse en _____________________________________ Puede utilizarse para la dilucin ________________________________________________________ Complete el siguiente esquema con relacin a la dilucin del Isoproterenol
Responda las siguientes preguntas: 1) Cmo se debe administrar el Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2) Se puede mezclar con otros frmacos? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3) Se puede administrar en push? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
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4) Cada cunto debe ser cambiada la solucin con Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 5) Qu se debe monitorear en un paciente con goteo de Isoproterenol?
___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Milrinona Coloque Verdadero o falso segn corresponda: a) La Milrinona es un potente vasodilatador, relajante muscular liso arterial, con efecto inotrpico que incrementa la fuerza de contraccin. b) Los estudios realizados en tejido miocrdico aislado y tejidos vasculares han mostrado que el lac tato de Milrinona es un inotropo negativo y agente vasoconstrictor por accin directa. c) La Milrinona, tambin conocido como Milrinone, es un medicamento inhibidor de la fosfodiesterasa de uso frecuente en ciertas enfermedades cardacas. Complete el siguiente cuadro con las dosis de Milrinona
Resuelva el siguiente caso: Paciente de 5 aos con un peso de 30 Kg, con diagnstico de Quemadura elctrica que se encuentra internado en una Unidad de cuidados intensivos peditrica, con signos de deterioro de la funcin carda ca, presenta vasoconstriccin perifrica, disminucin de pulsos distales, taquicardia, el mdico indica una expansin con Haemacel y colocar un goteo con Milrinona. 1) Por qu piensa que el mdico indica este tratamiento? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
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2) Realice el clculo de Milrinona segn regla y peso del paciente. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________3) Cmo debe administrar la Milrinona? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 4) Qu cuidados de enfermera debe realizar al paciente con goteo de Milrinona? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el siguiente grfico Efectos adversos de la Milrinona
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Nitroprusiato de sodio Defina qu es el Nitroprusiato de Sodio (NPS) y cmo es su presentacin farmacutica ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el siguiente grfico con la dilucin del NPS
Complete: Efectos adversos del NPS 1. _____________________________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________________________ 3. _____________________________________________________________________________ 4. _____________________________________________________________________________ 5. _____________________________________________________________________________ 6. _____________________________________________________________________________ 7. _____________________________________________________________________________ Complete el siguiente grafico con las dosis y frmula para calcular el NPS
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Resuelva el siguiente caso: Nio de 3 meses de edad con un peso de 4 Kg, se encuentra internado en Cuidados intensivos con una crisis de Hipertensin arterial y disminucin del ritmo diurtico a 0,5 ml/kg/h debido a una Coartacin de Aorta, se encuentra con una va central en vena yugular derecha y una va perifrica permeable en miem bro superior derecho en la vena baslica. El mdico decide colocarle un goteo de Dopamina a 4 gamas/ Kg /min y NPS a 1gama/kg/min. a) Por qu cree que el mdico indica estas drogas? Fundamente. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) Realice el clculo del NPS ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ c) Realice el clculo de la Dopamina. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ d) Qu cuidados de enfermera debe realizar en un nio con goteo de NPS? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ e) Cules son las vas de administracin del NPS? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ f) Con qu puede revertirse la intoxicacin con Tiocinato? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
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5- Drogas de Reanimacin Cardiopulmonar Introduccin

Se define al paro cardiorrespiratorio (PCR) como la brusca interrupcin de la capacidad del corazn para bombear sangre suficiente para mantener una adecuada circulacin cerebral y requiere una actua cin inmediata y adecuada para evitar la muerte o el dao neurolgico severo. El PCR puede comenzar como un paro respiratorio y posteriormente producirse un paro cardaco. Esta situacin es frecuente en la poblacin peditrica e implica los siguientes puntos: Brusca aparicin. Fallo de bomba. Hipoperfusin cerebral.
El diagnstico de paro cardaco (PC) es fundamentalmente clnico y los hechos anteriores se manifies tan clnicamente como: Prdida brusca de la conciencia. Ausencia de pulsos centrales: braquial (en nios menores de un ao), carotdeo, femoral, (en nios mayores de un ao). Cianosis. Apnea y/o gaspings (respiracin en boqueadas). Midriasis (dilatacin pupilar), pueden ayudar en el diagnstico clnico, pero no deben tenerse en cuenta de forma aislada.
Una excesiva simplificacin de estos hechos tiende a asociar el concepto de paro cardiorrespiratorio con el de asistolia (falta absoluta de actividad elctrica y mecnica del corazn), esto no es totalmente cierto ya que: Hay ocasiones en que existe una actividad elctrica adecuada (ECG ms o menos normal) con ausencia de actividad contrctil, es decir los impulsos elctricos se transmiten bien a lo largo del corazn, pero el msculo cardaco es incapaz de contraerse (disociacin electromecnica). Algunos tipos de arritmia (actividad elctrica) producen disminucin del gasto cardaco (flujo) has ta el punto que pueden ser consideradas como paro cardaco. Las causas ms frecuentes de paro cardiorrespiratorio son: Respiratorias Hipoxia. Acidosis respiratoria. Hemodinmicas: Shock, insuficiencia cardaca. Sndrome de bajo gasto cardaco. Metablicas: Acidosis severa. Alteraciones electrolticas. Accidentes: Traumatismo craneoenceflico. Ahogamiento. Trauma Torcico
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La reanimacin cardiopulmonar (RCP) comprende maniobras que deben ser aplicadas cuando se tiene, medios tcnicos adecuados y personal preparado y entrenado, con el objetivo de asegurar la oxigenacin cerebral, restableciendo la ventilacin adecuada, la actividad cardaca (normalizar el ritmo cardaco). Para lograrlo se deben realizar los siguientes pasos: 1- 2- 3- 4- 5- 6- Mantenimiento de la permeabilidad y aislamiento definitivo de la va area. Ventilacin y oxigenacin. Masaje cardaco. Empleo de frmacos y vas de administracin. Monitorizacin electrocardiogrfica. Diagnstico y tratamiento especfico de arritmias.
Las normas de soporte bsico de vida de la American Heart Association (AHA) recomienda seguir tres pasos en orden de prioridad en la RCP (reanimacin cardiopulmonar), que se los denomina con las tres primeras letras del abecedario: A-B-C (Figura N1)
Figura N.1 A: Va Area permeable: Permeabilizar las vas areas B: Respiracin (del ingls Breathing): Proporcionar ventilacin con presin positiva. C: Circulacin: Hacer compresiones torcicas. Estos pasos se deben realizar en forma correlativa; si no solucionamos A, no podemos pasar a B, y si no solucionamos B no podemos pasar a C. Debemos respetar los pasos para lograr un resultado efectivo. La reanimacin cardiopulmonar es ms compleja de lo que se describe en este anexo, pero el objetivo de esta introduccin es nombrar los pasos a seguir y enfocarnos en el empleo de frmacos y vas de administracin. En el paciente en paro cardiorrespiratorio (PCR), adems de ventilarlo con O2 (oxgeno) al 100%, se debe aplicar un correcto masaje y colocarle un acceso intravascular o Intraseo, para la administracin de medicamentos con el objetivo de restablecer ritmo cardaco propio mejorando el transporte de O2 y metablico de los tejidos. Esto se logra con la administracin de drogas.
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ADRENALINA La adrenalina contina siendo una droga de eleccin y el objetivo que se pretende es lograr una ade cuada estimulacin de la actividad elctrica cardaca. Las acciones farmacolgicas son complejas pero sin embargo, son bsicamente dos los efectos que resultan tiles: - Efecto 1 (Beta1): consiste en el incremento de la capacidad contrctil y actividad elctrica, aumen tando la contractilidad miocrdica. - Efecto (Alfa): induce a la vasoconstriccin perifrica con elevacin de la presin diastlica, lo que causa un incremento en la presin del pulso. A pesar de esto, no se produce vasoconstriccin cerebral y del territorio coronario porque predominan los efectos de la autorregulacin local apoyados por el incre mento de presin y flujo sistmico. Ambos efectos son fundamentales en el tratamiento de la RCP (reanimacin cardiopulmonar), si bien existe controversia sobre cul de ellos es el ms relevante, ciertas evidencias experimentales destacan la importancia del efecto alfa. Como contrapartida a estas ventajas debe tenerse en cuenta que la adrenalina incrementa en gran medida el consumo de oxgeno del corazn, lo que puede resultar muy nocivo sobre un corazn isqu mico. Adems como la perfusin subendocrdica se realiza durante la distole se ve afectada por el se aumento de la contractilidad por la administracin de la adrenalina. Bajo estas condiciones, la utilizacin de una droga con efecto exclusivamente alfa, puede ser una alternativa a considerar. Indicacin: Una vez iniciadas las maniobras de reanimacin (ventilacin y masaje) con asistolia persistente bajo control ECG (electrocardiograma), para ello se debe conectar al paciente a un monitor, la adrenalina es la droga de eleccin. Considerar que resultar menos efectiva si existe acidosis o si se mezcla con bicarbonato de sodio en la misma va de administracin.
Presentacin, preparacin, dosificacin y vas de administracin Presentacin:

Ampollas de 1 ml = 1 mg (1:1000) No utilizar sin diluir
0,1 ml = 0,1 mg
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Administrar:
0,1 ml de la dilucin por cada kilo de peso (0,1 ml/kg), 1ml por cada diez kilos. Puede repetirse cada 3 a 5 minutos, segn el efecto. La vida media es corta Dosis mxima es: 1mg/kg
Vas de administracin
Endovenosa (VE), Intrasea (IO). Endotraqueal, siempre y cuando el paciente se encuentre con la va area invadida (intubado). La dosis recomendada es de 0,1- 0,3 ml por kilo de peso de la dilucin. Lavar con 5cc de solucin fisiolgica despus de cada administracin.
El paciente debe estar conectado al monitor, con registro de electrocardiograma (ECG) para verificar si responde a la medicacin
Preparacin de la adrenalina
Una ampolla 1ml=1mg + 9 ml de solucin fisiolgica resultado de la dilucin 1ml = 0,1 mg de adrenalina.
Lavar despus de cada administracin con solucin fisiolgica (5ml). No administrar bicarbonato por la misma va. Si se cuenta con una sola va recordar lavar con 5-10 ml de solucin fisiolgica para evitar que la medicacin precipite y se tape la va. Frecuencia de administracin: 3-5 minutos. Vas de administracin: endovenosa, intersea, endotraqueal.
Para pensar
1- Si Ud. tiene un paciente que pesa 3 kilos, la preparacin y la dosificacin ser la siguiente: Una ampolla de adrenalina 1ml= 1mg Una ampolla de solucin fisiolgica de 10ml. Cargar: 1ml de la ampolla de adrenalina 9 ml de solucin fisiolgica. De esta dilucin la relacin es: 1ml=0,1mg La dosis en RCP es de 0,1 ml/kg La dosis a administrar ser: 0,3ml= 0,3 mg 2- Si el paciente pesa 20kg la dosis sera de 2ml= 2mg
Recuerde que despues de cada administracin debe lavar con 5 ml de solucin fisiolgica.
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EJERCITACIN 1- Usted est en la guardia e ingresa un paciente de 1 ao en PCR (paro cardiorrespiratorio), lo co necta al monitor y el electrocardiograma registra ASISTOLIA, el mdico procede a la intubacin y ven tilacin asistida, y le coloca una va intersea. Le indica adrenalina. Cmo la diluye y cul es la dosis inicial? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2- Usted est trabajando en la unidad de cuidados intensivos con un nio de 8 meses (peso 5 kg.) pos-quirrgico inmediato de una cardiopata congnita; el paciente se encuentra en asistencia mecnica respiratoria, con una va central doble lumen, suena el monitor y al acercarse Ud. ve
Llama al mdico, la va area se encuentra permeable, el paciente est bien ventilado, comienzan con masaje cardaco, como siguiente paso el mdico le indica adrenalina. Recuerde cmo es la dilucin: Qu dosis le administrar por la va central y con qu frecuencia? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3- La adrenalina como se mencion es la droga de eleccin en un PCR (paro cardiorrespiratorio).
a) Se puede administrar por va endotraqueal? ___________________________________________________________________________________ b) Si su respuesta es afirmativa cul sera la dosis? ___________________________________________________________________________________ 4- A partir de la explicacin de la dilucin y administracin de la adrenalina Cul es la dosis que le corresponde a los siguientes pacientes? a) Paciente que pesa tres kilos. ___________________________________________________________________________________ b) Paciente que pesa cinco Kilos. ___________________________________________________________________________________ c) Paciente que pesa ocho kilos. ___________________________________________________________________________________ d) Paciente que pesa diez kilos. ___________________________________________________________________________________ e) Paciente que pesa quince kilos. ___________________________________________________________________________________
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BICARBONATO DE SODIO
Antes o durante la PCR (paro cardiorrespiratorio) la existencia de acidosis es un hecho debido a que: El metabolismo tisular se realiza bajo condiciones de hipoxia. A la coexistencia de hipoventilacin. La utilizacin de bicarbonato es el tratamiento de eleccin, sin embargo, es necesario mantener una actitud prudente respecto al uso del mismo por varias razones: a) La instauracin de una ventilacin adecuada elimina uno de los factores ms importantes que contri buyen a la acidosis. Por lo tanto el control de la ventilacin y la obtencin de un cierto grado de hiperven tilacin constituyen un objetivo prioritario, ms que la administracin de bicarbonato. b) Esto, junto con una mejora de la perfusin tisular debida al masaje cardaco eficaz puede atenuar rpidamente el grado de acidosis previa. c) La tolerancia a la acidosis es mayor en el paciente peditrico (especialmente lactantes). d) El uso indiscriminado de bicarbonato produce alteraciones como: 1- 2- 3- 4- 5- Alcalosis metablica Hipernatremia. Hiperosmolaridad Incremento de la afinidad de la Hb (hemoglobina) por el oxgeno. Son tan perjudiciales o ms que la propia acidosis.
Indicaciones
Paro cardiorrespiratorio prolongado Indicado como medicacin inicial solo en caso de acidosis severa documentada (pH < 7.10) Intoxicacin bloqueantes clcico. Hipercalcemia.

Sachet de 100 ml al 1 M ( molar ) 1ml = 1 mEq PREPARACION - DOSIFICACION l l No administrar sin diluir. Diluir en proporcin 1: 1 (1ml de bicarbonato ms 1ml de agua destilada o dextrosa al 5%). Esta dilucin se denomina al medio 1 ml de la dilucin = 0,5 mEq l l l 1 mEq/Kg dosis inicial si se desconoce dficit de bases. Administrar cada 10 minutos si persiste la situacin de paro cardiorrespiratorio. Siempre que sea posible, definir las dosis en funcin del pH arterial evitando excederse en la correccin.
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Utilizar bicarbonato 1/6 M (un sexto molar), por va perifrica. La hiperosmolaridad produce flebitis.
VAS DE ADMINISTRACION l l l l Endovenosa central (diluido al medio) o perifrica (al sexto molar). Intrasea (IO) (diluido al medio). No administrar en la misma va que los agentes inotrpicos y/o calcio sin previo lavado. Si se cuenta con dos vas, dejar una solamente para pasar bicarbonato. No se administra por va endotraqueal.
Para pensar
Un lactante de dos meses, con un peso de 5 kg, se encuentra internado en terapia intensiva, con una va central, presenta un paro cardiorrespiratorio prolongado que no revierte con la administracin de adre nalina. El mdico le indica que prepare bicarbonato, los pasos a seguir son:
Preparacin:
La dilucin es al medio, esto significa que por cada: 1ml, tengo una concentracin de 0,5 mEq. - La dosis inicial es de 1 mEq/kg. - La dosis total que le corresponde al paciente es de 10 mEq, por lo tanto Ud. deber cargar en la jeringa 10 ml. -Lavar con agua destilada con 5 o 10 ml, despus de la administracin
Para seguir pensando

Un lactante de dos meses, con un peso de 5 kg, se encuentra internada en terapia intensiva, con una va perifrica, presenta un paro cardiorrespiratorio prolongado que no revierte con la administracin de adrenalina. El mdico le indica bicarbonato. Cmo lo preparara? 1- La preparacin de bicarbonato de sodio al sexto molar, recuerde el paciente tiene una va perifrica.
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2-
Lavar despus de su administracin con solucin fisiolgica. No administrar sin diluir. Diluir al medio antes de su administracin 1 ml de la dilucin equivale a 0,5 mEq. 1 mEq es la dosis inicial lo que equivale a dos centmetros de la dilucin. Es muy importante lavar despus de cada administracin con 5 ml o 10ml de solucin fisiolgica. Administrar por va endovenosa, central o perifrica, Intrasea. Cuando es por va perifrica la dilucin es de 1/6M (molar).
EJERCITACIN 1- Cmo se diluye el bicarbonato y cuntos mEq por centmetros hay? __________________________________________________________________________________ 2- Cul es la dosis inicial? __________________________________________________________________________________ 3- Si persiste la situacin de paro cardaco Cul es el intervalo correcto de administracin? __________________________________________________________________________________ 4- Por qu vas se administra? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 5- Se administra por va perifrica? __________________________________________________________________________________ 6- Si su respuesta del punto 5 es afirmativa Cmo se diluye? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 7- Si Ud. Debe administrar 1 mEq de bicarbonato recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentracin es 1M (molar) Cuntos centmetros carga en la jeringa de la dilucin al medio? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8- Si Ud. Debe administrar 3 mEq de bicarbonato; recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentracin es 1M (molar) Cuntos centmetros carga en la jeringa de la dilucin al medio? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 9- Si Ud. debe pasar 4 mEq de bicarbonato de un Sachet de 100 ml. cuya concentracin es de 1M (molar) Cuntos centmetros cargara en la jeringa de la dilucin al medio? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 10 -Qu cuidado debe tener despus de la administracin?
Cloruro de Calcio
El empleo del calcio radica en sus acciones inotrpicas positivas y su capacidad para incrementar tanto la excitabilidad como la velocidad de conduccin elctrica en el msculo cardaco. Actualmente el calcio no tiene uso teraputico habitual durante la reanimacin cardiopulmonar.
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Indicacin:
En paro cardaco si se sabe o se sospecha hipocalcemia. Como tratamiento coadyuvante en la hiperkaliemia (aumento del potasio en sangre) mientras se instauran otras medidas correctoras. Tambin en los casos de disociacin electromecnica.

Disponible como gluconato de calcio (9 mg de calcio elemental) y cloruro de calcio (27 mg de calcio elemental). Ver figura N 2 Es efectivo el uso de cloruro, ya que posee mayor biodisponibilidad y mayor concentracin de calcio elemental. PREPARACION - DOSIFICACION Se puede administrar puro, pero en forma muy lenta entre 5 o 10 minutos y siempre por va central. Diluido en solucin fisiolgica al medio, (aconsejable en pediatra y neonatologa).
S se administra por va perifrica se debe preparar gluconato de calcio, porque tiene menor concen tracin de calcio elemental y no produce flebitis. Dosis 20 mg/kg
Figura N 2
MUY IMPORTANTE: EN PEDIATRA LA DOSIS ES EN MILIGRAMOS

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VIAS DE ADMINISTRACIN Endovenosa central Intrasea (IO). Perifrica, gluconato porque tiene menor concentracin y no produce flebitis. El paciente debe estar conectado al monitor con registro de ECG (electrocardiograma), porque su administracin puede dar lugar a arritmias, bradicardias severas e incluso paro cardiorrespiratorio. Se debe lavar con 5/10 ml de agua destilada, despus de cada administracin, precipita con todo tipo de medicacin, lo que dara lugar a tapar la va de administracin. RECORDEMOS No administrar sin diluir en pediatra. Diluir al medio antes de su administracin, cargar la mitad de la ampolla (5ml) ms de solucin fisiolgica (5ml), 1 ml de la dilucin equivale a 50 mg. La dosis inicial es de 20 mg/kg. Es muy importante lavar despus de cada administracin con 5 o 10cc de solucin fisiolgica. Administrar por va intravenosa central, Intrasea. Recordemos que por va perifrica se administra gluconato de calcio PARA PENSAR Ud. tiene que administrar cloruro de calcio a un paciente que pesa 4 kg qu dosis le corresponde y cmo lo prepara? La dosis es de 20mg/kg. Para su administracin se diluye al medio porque las dosis son pequeas en pediatra. Se carga la mitad de la ampolla 5ml =500 mg y se agrega 5 ml de agua destilada quedando un total 10 ml. De la dilucin: 1 ml = 50 mg. La dosis que le corresponde al paciente es de 0,6 ml (equivale a 80 mg). Cmo se realiza el clculo?
Aplicando la regla de tres simple: 50 mg ----------- 1ml 80 mg ----------- x 80 x 1 50= Resultado es 0,6 ml que equivale a 80 mg. Despus de cada administracin lavar la va con 5 ml de solucin fisiolgica lentamente. EJERCITACIN 1-Cul es la presentacin del cloruro de calcio? __________________________________________________________________________________ 2-Cul es la dilucin para su administracin? __________________________________________________________________________________ 3-Cul es la dosis? __________________________________________________________________________________
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4-Si Ud. tiene un paciente que pesa 5 Kg. Qu dosis le corresponde? __________________________________________________________________________________ 5-Si Ud. tiene un paciente que pesa 8 Kg, Qu dosis le corresponde? __________________________________________________________________________________ 6-Si Ud. tiene un paciente que pesa 20 Kg. Qu dosis le corresponde? __________________________________________________________________________________ 7-Cules son las vas de administracin? __________________________________________________________________________________ 8-Qu cuidados debe tener despus de administrar calcio? __________________________________________________________________________________ 3- ARRITMIAS FRECUENTES, TRATAMIENTO, CUIDADOS DE ENFERMERIA Para entender a cules nos referimos se realiza un breve repaso del tema. Qu es una arritmia? Una arritmia es una alteracin del ritmo cardaco. Pero para entender mejor qu es una arritmia, antes debemos saber cmo y por qu late el corazn. Los latidos del corazn ocurren como consecuencia de unos impulsos elctricos que hacen que las aurculas y los ventrculos se contraigan de forma adecuada, sincrnica y rtmica. La frecuencia cardaca de un nio disminuye a medida que crece: El corazn del recin nacido late entre 95 y 160 veces por minuto. El de un nio de un ao late entre 90 y 150 veces por minuto. El de un nio entre los 6 y los 8 aos late entre 60 y 110 veces por minuto.
La frecuencia cardaca responde a la siguiente secuencia: Ver Fig. 1 1. El impulso elctrico del corazn se inicia en el nodo sinusal, emplazado en la aurcula derecha. 2. De ah pasa por las aurculas al nodo aurculo-ventricular, situado en la unin de las aurculas con los ventrculos y llega a los ventrculos por el haz de His. 3. En los ventrculos se produce un estmulo sincrnico a travs del sistema Purjinke. 4. Todo esto se ve reflejado en el electrocardiograma, la mejor forma de estudiar el ritmo cardiaco.
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Ahora ya estamos preparados para profundizar en ms detalles acerca de las arritmias. Causas Las arritmias cardacas aparecen por alguno de estos tres motivos: 1. 2. 3. Uno de los mecanismos elctricos falla por falta de generacin del impulso elctrico. El impulso elctrico se origina en un sitio errneo. Los caminos para la conduccin elctrica estn alterados.
Hay diferentes clasificaciones de las arritmias: Por su origen: Supraventriculares: Se localizan por encima de los ventrculos: en las aurculas o en el nodo aurculo-ventricular. Ventriculares: Se originan en los ventrculos. Por su frecuencia cardaca Rpidas o taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm. Lentas o bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm. Por su causa: Fisiolgicas: Originadas por una alteracin orgnica o de otro nivel (anemia, taquicardia en el ejercicio, bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo, etc.). Patolgicas: No atribuibles a causa secundaria alguna. Por su repeticin: Crnicas: De carcter permanente. Paroxsticas: Se presentan en ocasiones puntuales. SEGN LA FRECUENCIA CARDIACA BRADICARDIAS O BRADIARRITMIAS SON CUANDO LA F.C ES MS BAJA DE LO NORMAL PARA LA EDAD DEL NIO. PULSOS LENTOS FC MENOR A 60 lpm. TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS CUANDO SE ACELERA LA F.C. PULSOS RPIDOS EJEMPLO: TS- TSV (COMPENSADA O DESCOMPENSADA) PULSOS RAPIDOS FC MAYOR A 180 lpm SEGN SU ORIGEN SUPRAVENTRICULARES CUANDO SU ORIGEN EST EN LAS AURCULAS. VENTRICULARES CUANDO EL ORIGEN EST EN LOS VENTRCULOS. Las arritmias pueden causar sntomas muy importantes (palpitaciones, mareo, sncope, dolor torcico, prdida de conocimiento) o bien pasar inadvertidas y slo objetivarse cuando se realizan pruebas diag nsticas.
Sntomas
Diagnstico
Cuando el paciente tiene sntomas, el diagnstico se hace generalmente por medio de electrocardiograma. Otro mtodo es el Holter de 24 horas, un registro electrocardiogrfico ambulatorio que capta los latidos del corazn durante uno o ms das. En casos excepcionales, cuando los especialistas sospechan que la arritmia puede ser peligrosa, al paciente se le coloca un Holter implantable que detecta las arritmias durante un ao.
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Si las arritmias tienen relacin con el ejercicio fsico es necesario realizar una prueba de esfuerzo. Cuando el electrocardiograma no es suficiente, en ocasiones puede ser necesario realizan un estudio electrofisiolgico de la conduccin intracardaca mediante catteres que se introducen por una vena o una arteria.
Pronstico
Las bradiarritmias tienen un pronstico bueno despus de ser tratadas. Las taquiarritmias supraventriculares tienen un pronstico favorable, aunque sus sntomas pue den ser muy molestos. Las taquiarritmias ventriculares son procesos graves que pueden provocar una muerte sbita. Ver Fig. 2 y 3
Fig. 2 Taquicardia ventricular
Fig. 3
Tratamiento
Fibrilacin Ventricular
Existen cuatro modalidades generales de tratamiento para las arritmias: 1. Tratar la cardiopata causante de la arritmia, generalmente, una cardiopata isqumica. 2. Los frmacos antiarrtmicos slo se emplean para tratar los sntomas, ya que no tienen efecto beneficioso sobre el pronstico. 3. La ablacin percutnea consiste en la introduccin de un catter para quemar pequeas zonas del corazn donde se generan arritmias. 4. Los dispositivos implantables son aparatos electrnicos capaces de analizar el ritmo del corazn tratar las arritmias mediante estmulos elctricos. Los ms usados son los marcapasos y los des fibriladores automticos implantables (DAI). El monitoreo de la frecuencia cardaca (FC) y el electrocardiograma es la primera lnea de deteccin. Sin embargo cuando se detecta una arritmia el monitoreo clsico es insuficiente, es necesario realizar un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones donde se pueda apreciar detalles sobre el eje de la onda P y la morfologa del complejo QRS.
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SEGN LA FRECUENCIA CARDIACA BRADICARDIAS O BRADIARRITMIAS - - - - PULSO LENTO TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS - - - - PULSO RPIDO - - - RITMO DE COLAPSO: FV / TV SIN PULSO -
TRATAMIENTO OXIGENACIN ADRENALINA CONSIDERAR ATROPINA COLOCACION DE MARCAPASO (Segn el caso de cada paciente) TSV CON PERFUSIN ADECUADA: MANIOBRAS VAGALES. ADENOSINA TSV CON MALA PERFUSIN: CARDIOVERSIN AMIODARONA LIDOCAINA DESFIBRILACIN HASTA TRES DESCARGAS SI ES NESESARIO
PULSO AUSENTE
El manejo en general de las arritmias es el siguiente - Administracin de oxgeno, apoyar la ventilacin segn sea necesario. Realizar compresiones torcicas cuando: La frecuencia cardaca sea menor a 60 lpm. y se acompae de hipoperfusin. Obtener una tira de ECG, siempre que sea posible. Identificar y tratar las causas potencialmente reversible de las arritmias. PARA PENSAR 1- Observe el monitor qu tipo de arritmia es segn la frecuencia cardaca? MONITOR
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
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2- Observe el monitor qu tipo de arritmia es segn la frecuencia cardaca? MONITOR
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3- Observe el monitor qu tipo de arritmia es segn la frecuencia cardaca? MONITOR
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ BRADICARDIA TRATAMIENTO:
La bradicardia clnicamente se define como la FC menor a 60 lpm (latidos por minuto). La hipoxe mia es la causa frecuente de ritmos lentos asociada a inestabilidad hemodinmica. Recordemos que la bradicardia es una frecuencia lenta, asociada a hipoperfusin, hipoxemia, hipoten sin y acidosis. Estos cuadros enlentecen la conduccin a travs del ndulo sinusal. Cuando lo bradicardia es a consecuencia de hipoxia se debe apoyar inmediatamente con oxgeno y ventilacin. S la bradicardia persiste se debe administrar ADRENALINA. Pero si se sospecha que la bradicardia es consecuencia de un estmulo vagal hay que administrar ATROPINA previa oxigenacin y ventilacin.
ATROPINA
Accin farmacolgica: 11- Es vasoltica aumenta la frecuencia cardaca. 12- Estimula la conduccin.
Presentacin, preparacin, dosificacin y vas de administracin Presentacin

Ampollas de 1 ml: 1mg
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PREPARACION - DOSIFICACION Se administra diluida (las dosis en pediatra son muy pequea), en 10 ml de solucin fisiolgica Quedando por cada: 1 ml= 0,1 mg
Dosis inicial: se recomienda Dosis mnima 0,1 mg /kg Dosis mxima 0,5 mg/kg Dosis en adolescentes 1 mg/kg Se puede repetir la dosis cada 5 minutos hasta alcanzar los resultados esperados o llegar a las dosis mximas. La accin es rpida entre 2 o 3 minutos y su efecto tiene una duracin de 6 horas aproxi madamente. La administracin se puede realizar por va intravenosa, Intrasea o por va endotraqueal. Al ad ministrar por va endotraquel la absorcin hacia la circulacin no es muy confiable por lo que a veces es necesario administrar dosis ms altas que las indicadas en las dems vas de administracin. Despus de cada administracin: A- Por las va endovenosa o Intrasea, lavar con 5 ml de solucin fisiolgica. B- Por la va endotraqueal administrar cinco ventilaciones con bolsa de reanimacin. EJERCITACIN 1- Cul es la dosis inicial de atropina? __________________________________________________________________________________ 2- Cul es la dosis mxima de atropina en nios pequeos? __________________________________________________________________________________ 3- Cul es la dosis mxima de atropina en nios ms grandes? __________________________________________________________________________________ 4- Cmo se administra la atropina? __________________________________________________________________________________ 5- Cuntos mg. queda por cada 1 ml. despus de la dilucin? __________________________________________________________________________________ 6- Con qu frecuencia se puede repetir la dosis? __________________________________________________________________________________ 7- Estas afirmaciones son verdaderas o falsas Despus de cada administracin: 1- Por las vas endovenosa o intrasea, lavar con 5 ml de solucin fisiolgica. 2- Por la va endotraqueal administrar cinco ventilaciones con bolsa de resucitacin. __________________________________________________________________________________ 8- Si Ud. Tiene un paciente que pesa 3 Kg qu dosis de atropina le corresponde? __________________________________________________________________________________ 9- Si Ud. Tiene un paciente que pesa 4 Kg qu dosis de atropina le corresponde? __________________________________________________________________________________ 10- Si Ud. Tiene un paciente que pesa 6 Kg qu dosis de atropina le corresponde? __________________________________________________________________________________
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15- TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS
Las taquiarritmias se caracterizan por presentar una frecuencia cardaca rpida. La taquicardia sinusal se define como una frecuencia de descarga del ndulo sinusal ms alta que la normal para la edad, esta frecuencia es variable y puede llegar hasta 200 latidos por minutos, se presenta en situaciones de ansiedad, fiebre, hipoxia, shock, hipotensin, anemia, insuficiencia cardiaca. El trata miento en este caso es corregir la causa de base. La taquicardia supraventricular (TSV) es la ms comn en la lactancia provocando compromiso car diovascular. Se caracteriza por tener complejos QRS angostos, de inicio y terminacin abrupta. Suele presentarse con frecuencia cardaca mayor a 200 lpm (latidos por minutos) hasta 300 lpm (latidos por minuto).
CUADRO COMPARATIVO CON LAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS

TAQUICARDIA SINUSAL (TS) *ANTECENDENTES COMPATIBLES CON TS COMO: FIEBRE, DOLOR, MEDICACIN, DESHIDRATACIN. *ONDA P PRESENTE *LA FC VARA CON LA ACTIVIDAD *LACTANTES FC MENOR A 220 lpm. *NIOS FC MENOR A 180 lpm TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA SUPAVENTRICULAR CON ESTABILIDAD HEMODINMICA Se trata de la TSV con perfusin adecuada, es la ms comn y menos urgente. Despus de evaluar con un ECG con las 12 derivaciones, considerar las maniobras vagales y establecer un acceso vascular para la administracin de Adenosina. MANIOBRAS VAGALES Masaje del seno carotdeo. El seno carotdeo se localiza en la bifurcacin de la arteria cartida justo por debajo del ngulo de la mandbula. El propsito de esta maniobra es crear una elevacin de la presin sangunea en el seno carotdeo que permita la liberacin de acetilcolina condicionando el enlentecimiento o bloqueo de la con duccin AV. Reflejo del buzo Es una forma de reproducir inmersin facial en agua helada, al colocar una bolsa con hilo triturado sobre la cara y la frente del nio sin obstruir la boca y la nariz. La presin ocular NO ES una maniobra aceptable S no ceden con las maniobras vagales la ADENOSINA es el frmaco indicado en este caso. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV) *ANTECENTES INCOMPATIBLES CON TS *ONDA P AUSENTE/ANORMALES *FC VARA CON LA ACTIVIDAD *LACTANTES FC MAYOR A 220 lpm *NIOS FC MAYOR A 180 lpm
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ADENOSINA
Presentacin ampollas de 2 ml= 6mg. Accin farmacolgica Revertir la taquicardia supraventricular paroxstica al bloquear el ndulo auriculoventricular. Al administrarla deprime la actividad del nodo sinusal y se utiliza para la conversin rpida a ritmo sinusal de las arritmias supraventriculares de reentrada. Respuesta farmacolgica de corta duracin porque es rpidamente metabolizada por degradacin enzimtica en la sangre y en tejidos perifricos. Es rpidamente captada en eritrocitos y clulas endoteliales, siendo su vida media muy corta (menos de 10 segundos). Por este motivo, se administra por va IV o Intrasea en bolo. Las enfermedades renales y hepticas no afectan el metabolismo de la Adenosina. DOSIS, VIAS DE ADMINISTRACIN La dosis INICIAL de la Adenosina es de 0,1 mg/kg. La dosis mxima es de 6 mg. Se puede duplicar 0,2 mg/kg. La dosis mxima es de 12 mg. Registrar continuamente el ECG durante la administracin. Se debe cargar la dosis justa, hay que diluirla: - Se carga 1ml de la ampolla (3mg) - Se agrega 2 ml de solucin fisiolgica (total 3 ml). - De la dilucin queda 1ml = 1mg Se administra con un sistema de llave de tres vas (ver figura N 5), en una jeringa se carga la dosis justa de Adenosina y en la otra la solucin para el lavado (5 ml de solucin fisiolgica). Administrar el bolo de Adenosina tan rpido como sea posible. Se elige el acceso venoso ms cercano al corazn. Se puede administrar por va Intrasea. RECUERDE: UNA DE LAS CAUSA DE FRACASO DE LA CONVERSIN CON ADENOSINA ES QUE EL FRMACO SE ADMINISTR MUY LENTO O EL LAVADO FUE INSUFICIENTE. TCNICA DE LA DOBLE JERINGA (Fig. n 5)
ADENOSINA
SOLUCIN FISIOLGICA
TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON INESTABILIDAD HEMODINMICA

Se trata de la TSV (con pulso), con hipoperfusin perifrica, aumento del trabajo respiratorio y altera cin del sensorio o shock con hipotensin. El tratamiento es la cardioversin sincronizada; adems se debe apoyar la oxigenacin, la ventilacin
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y comenzar con las compresiones torcicas hasta que llegue el equipo y el personal cargue con lo joule de acuerdo al peso del paciente. Se debe establecer un acceso vascular lo antes posible. En cuanto al tratamiento farmacolgico se puede considerar, AMIODARONA, LIDOCANA. Consiste en aplicar una descarga elctrica al miocardio sincronizada con ECG. El fin es inhibir la actividad cuando es anmala, y conseguir que el corazn pueda recuperar el ritmo sinusal. Se realiza en caso de arritmias auriculares y taquicardias ventriculares que no han revertido con la medicacin. Se comienza con 0,5 1 J/kg (joule por kilogramo), se puede aumentar hasta 2 J/kg Si el paciente est consciente, se indica sedacin si es posible, pero este procedimiento no debe retrasar la cardioversin. El ritmo de colapso no presenta pulsos ni signo de perfusin, como la FV/ TV, el tratamiento ms im portante es la desfibrilacin. En cuanto al tratamiento farmacolgico se puede administrar ADRENALINA, AMIODARONA, LIDOCAINA.
CARDIOVERSIN
TRATAMIENTO PARA RITMO DE COLAPSO
DESFIBRILACIN

Descarga elctrica de corriente continua de corta duracin sobre el trax, no est sincronizada con el ECG. Se intenta conseguir una despolarizacin del miocardio, con el fin de que el ndulo sinusal pueda reanudar la actividad elctrica normal del corazn. Se comienza con 2 joule por kilo de peso. Se realizan tres intentos. Si fracasa se debe pasar adrenalina. Realizar maniobras de RCP. Intentar despus de la administracin de la adrenalina nuevamente desfibrilacin dentro de los 30 o 50 segundo.
RECORDAR Ambas consisten en un choque elctrico de alto voltaje, que provoca la despolarizacin simultnea de todas las clulas miocrdica permitiendo recuperar los latidos espontneos y coordinados del corazn. En ambos casos se utiliza el mismo equipo electrnico, la diferencia est dada por el modo a utilizar el cual se regula con la perilla de modo desfibrilacin (modo sincronizado), cardioversin (modo sincronizado). (FIGURA N 6).
TCNICA DE DESFIBRILACIN
MATERIAL
PALETAS GRANDES (8-10 CM DE DIMETRO) PARA NIOS > 1AO >10 KG. PALETAS PEQUEAS (45 CM DE DIMETRO) PARA LACTANTES < 1 AO <10 KG.
TCNICA
LUBRICAR LAS PALETAS DEL DESFIBRILADOR CON PASTA CONDUCTORA. PONER EL MODO EN ASINCRNICO EN EL CASO DE LA DESFIBRILACIN O EN SINCRNICO EN CASO DE CARDIOVERSIN. CARGAR EL DESFIBRILADOR: 2-4 J/KG. EN DESFIBRILACIN 05-1 J/KG. EN LA CARDIOVERSIN. COLOCAR LAS PALETAS PRESIONADAS CONTRA EL TRAX: UNA INFRACLAVICULAR DERECHA OTRA EN EL PEX AVISAR A TODO EL PERSONAL QUE SE SEPARE DEL PACIENTE Y COMPROBAR DE NUEVO QUE PERSISTE LA FV O TVSP. APRETAR SIMULTNEAMENTE LOS BOTONES DE AMBAS PALETAS COMPROBAR QUE SE HA PRODUCIDO LA DESCARGA (MOVIMIENTO ESQUELTICO LNEA ISOELCTRICA). COMPROBAR SI SE HA MODIFICADO EL RITMO DEL ECG Y SI EL NIO HA RECUPERADO EL PULSO.
Figura N 6
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EQUIPO Y PASOS A SEGUIR EN LA DESFIBRILACION
BOTON DE MODO
COMPLICACIONES
Pueden darse en el paciente o en el personal sanitario encargado de ejecutarla. En el paciente las complicaciones ms frecuentes son: Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada. Dao miocrdico en forma de arritmias cardacas. En el personal sanitario: Riesgo de descarga accidental si se contacta directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a ste, como la cama, electrodos, monitor y otras piezas metlicas conectadas al paciente.
EJERCITACIN
1- Este definicin es verdadera o falsa: Las taquiarritmias se caracterizan por presentar una frecuencia cardaca rpida.
2- Nombrar las maniobras vgales para la revertir la taquicardia supraventricular. __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 3- Si no ceden con las maniobras vagales cul es el frmaco de eleccin? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 4- Cul es la dosis INICIAL de la Adenosina? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 2. Cul es la dosis cundo se duplica? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
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6- Por qu se pasa con un sistema de llave de tres vas con doble jeringa? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 7- Cul es el tratamiento de la taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinmica? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8- Cul es el tratamiento para ritmo de colapso? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 9-Complete el cuadro.
MATERIAL
PALETAS GRANDES PALETAS PEQUEAS
TCNICA
16. SECUENCIA DE INTUBACIN RPIDA

El objetivo de la secuencia de intubacin rpida es conseguir el aislamiento de la va area y el acceso a la va area inferior con la mayor rapidez posible y con el mnimo riesgo de complicaciones (hipoxia, acidosis, aspiracin, hipotensin, hipertensin, aumento en la presin intracraneal, arritmias, etc.). Para minimizar estos riesgos se utilizan agentes farmacolgicos. La secuencia de intubacin rpida consiste:
ANAMNESIS BREVE Y EXAMEN FSICO

Con estos datos el mdico determinar que sedantes y bloqueantes neuromusculares son apropiados para el paciente.
PREPARACIN DEL EQUIPO

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Monitor: conectar al paciente el registro de electrocardiograma y saturometra (oxmetro de pulso). Recuerde que si el paciente presenta mala perfusin perifrica es muy difcil conseguir este registro. Pruebe el sistema de aspiracin y coloque el frasco de aspiracin
Preparar dos tipos de de sondas de aspiracin, gruesa para aspirar la boca para que el mdico pueda visualizar la trquea, y otra fina para aspirar despus de la intubacin segn sea necesario o no. Dispositivo de reanimacin manual (bolsa amb) con la mscara adecuada para ese paciente. Recuerde que la mascarilla debe cubrir mariz y boca, va desde el puente nasal hasta el mentn (no debe cubrir los ojos) para crear un sello hermtico para evitar fugas, adems debe ser de material transparente para que el personal observe el color de los labios del nio, si hay presencia de vmito.
FOTOS DE DISPOSITIVOS DE REANIMACIN MANUAL CON MSCARAS

Elegir el tubo endotraqueal adecuado. Algunas recomendaciones:
TUBO ENDOTRAQUEAL CON MANGUITO
TUBO ENDOTRAQUEAL SIN MANGUITO
Hay varias reglas para determinar el nmero del tubo endotraqueal una es: edad 4 + 4= N de tubo sin manguito y edad 4 + 3 de tubo con maguito Ejemplo: Si el paciente tiene 6 aos: 6 4 + 4= 5,5 dimetro interno. A continuacin se menciona nmero de tubo endotraqueal segn edad: 1- Lactantes prematuros N de tubo 2,5- 3,0 de dimetro interno (DI) sin manguito. 2- Lactante a trmino N de tubo 3,0- 3,5 de dimetro interno (DI) sin manguito. 3- A los 6 meses N de tubo 3,5-4 de DI sin manguito. 4- A los 2 aos N de tubo 4,5 de DI sin manguito/ 4 de dimetro con manguito. 5- A los 4 aos N de tubo 5,0- 5,5 de DI sin manguito/ 4,5 con manguito.
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6- A los 6 aos N de tubo 5,5 DI sin manguito/ 5 con maguito. 7- A los 8 aos N de tubo 6 DI con manguito. Laringoscopio completo, con las ramas adecuadas y asegurarse que funcione la luz.
LARINGO CON SUS RAMAS
LARINGO CON LUZ
Cinta para fijar el tubo endotraqueal. Hay varias reglas para fijar el tubo endotraqueal: Nmero de tubo X 3=
5 X 3 = 15 es el nmero donde se debe fijar el tubo
CONTROL
Al paciente colocndole un oxmetro de pulso. Medir intermitentemente la presin arterial. Controlar que se cuente con todos los elementos necesarios para el procedimiento.
PREMEDICACIN
MUY IMPORTANTE: ROTULAR CADA JERINGA CON EL NOMBRE DE LA MEDICACION Y CUANTOS MILIGRAMOS HAY POR CENTMETRO La premedicacin se administra para prevenir los efectos adversos que se generan con la intubacin anulando las respuestas volunta rias y reflejas producidas al estimular la va area durante la introduccin del tubo. Se administra 3 minutos antes de la induccin mientras se realiza la pre oxigenacin, bsicamente in cluye el uso de frmacos para atenuar la respuesta simptica a la intubacin y a la elevacin de la PIC (presin intracraneana). La premedicacin que se utiliza en la secuencia de intubacin son analgsicos, sedantes y relajantes musculares. Los analgsicos segn el estado hemodinmico del paciente. Se deben administrar 1-2 minutos antes del paralizante. El objetivo es prevenir o reducir el dolor. Es conveniente administrar un analgsico de accin rpida y con escaso efecto hemodinmico.
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El Fentanilo tiene esta caracterstica, pero se debe utilizar con precaucin ya que puede presentar rigi dez de la pared torcica, aumento de la presin intracraneana, cuando es administrado rpidamente en push. La sedacin tiene como objetivo disminuir el nivel de conciencia. Los sedantes ideales son aquellos que llevan al paciente a perder la conciencia rpidamente y con efectos colaterales mnimos. Las benzodiace pinas (DIAZEPAN, MIDAZOLN) cumplen con este requisito al igual que los barbitricos (TIOPENTAL) Los bloqueantes neuromusculares son drogas que producen una parlisis qumica sobre el mscu lo esqueltico, tambin llamados bloqueadores neuromusculares, relajantes del msculo esqueltico o agentes paralizantes como: SUCCINILCOLINA, VECURONIO, ROCURONIO.
PREOXIGENACIN
Se realiza con una mscara adecuada y una bolsa de resucitacin. El objetivo es maximizar la saturacin de oxgeno de la hemoglobina y el plasma y crear un reservorio de oxgeno en los pulmones. Este reservorio permite al paciente que se encuentra sedado y con parlisis muscular permanecer oxi genado y tolerar la apnea que se produce durante la intubacin
MANIOBRA DE SELLICK
Esta maniobra comprime el esfago entre este cartlago y la columna vertebral impidiendo: La regurgitacin del contenido gstrico, La entrada de aire en el estmago. Adems mejora la visin de las cuerdas vocales porque desplaza la laringe hacia atrs favoreciendo al mdico a la visualizacin de la trquea en la intubacin. No realizar esta maniobra en pacientes despiertos porque provoca nuseas y vmitos. Se realiza cuan do el paciente est sedado y curarizado (paralizado).
INTUBACIN
Este procedimiento lo realiza el mdico con la colaboracin de enfermera. El paciente est preparado para el intubacin cuando previamente se preoxigen y se premedic.
CONFIRMACIN
Se refiere a la correcta ubicacin del tubo endotraqueal. Adems de la regla de fijacin debe ser seguida de una evaluacin clnica que comprende: 1- La observacin de la expansin torcica simtrica y bilateral durante la ventilacin con presin positiva. 2- Auscultacin de los campos pulmonares. 3- Determinar con una placa radiogrfica la posicin del tubo. El extremo del tubo debe estar en la mitad de la trquea, por arriba de la sexta vrtebra dorsal, donde se encuentra la carina.
El trabajo coordinado y en equipo es fundamental para que el procedimiento tenga xito
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17. Sedantes y relajantes musculares PARA RECORDAR Y PENSAR

A continuacin algunos ejemplos de diluciones de sedantes y relajantes musculares Midazolam es el sedante de eleccin para la intubacin de emergencia, porque es hidrosoluble de accin rpida con potentes propiedades amnsicas. La dosis es de 0,1- 0,2 mg/kg (mximo de 4 mg), se puede administrar 2 o 3 minutos ante de la intubacin. Se presenta en el mercado:
AMPOLLAS DE 3ml- 15 mg
RECUERDE: que en pediatra las dosis son pequeas, por lo que se recomienda una dilucin, como por ejemplo:
AMPOLLA DE 3ml= 15 mg
CARGAR 1 ml = 5 mg
DILUIR EN 4 ml DE SOL. FISIOLOGICA
RESULTADO 1 ml = 1 mg
Si Ud. tiene un paciente que pesa 2 kg., el mdico le indica que prepare Midazolam a 0,2 mg/kg Cmo lo prepara y lo administra? Recuerde la dosis de inicio es de 0,1- 0,2 mg/kg Preparacin: Se toma 1ml de la ampolla, 1ml= 5 mg Se diluye en 4 ml de solucin fisiolgica. Queda de la dilucin 1 ml= 1mg Con una jeringa de tuberculina cargar 0.4 ml= 0,4 mg. Se administra por va endovenosa y luego se lava con solucin fisiolgica (5 ml).
Ketamina
Tiene propiedades analgsicas, sedantes y amnsicas. La dosis es de 1-2 mg/kg IV. Inicio de accin de 1-2 minutos despus de su administracin. Duracin del efecto 15-30 minutos.
LA PRESENTACIN EN EL MERCADO ES DE FRASCO AMPOLLA CONTIENE 50 MG POR MILILITRO. LA DOSIS ES DE 1 A 2 MG/KG SE ADMINISTRA DILUIDA PORQUE LAS DOSIS SON MUY PEQUEAS
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Si Ud. tiene un paciente que pesa 10 kg., el mdico le indica que prepare Ketamina a 1 mg/kg Cmo lo prepara y lo administra? Recuerde la dosis de inicio es de 1- 2 mg/kg Preparacin: Se toma 1ml de la ampolla, 1ml= 50 mg Se diluye en 10 ml de solucin fisiolgica. Queda de la dilucin 1 ml= 5mg Con una jeringa de 3 ml y carga 2 ml = 10 mg. Se administra por va endovenosa y luego se lava con solucin fisiolgica (5 ml).
Bromuro de Vecuronio
Es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante que da lugar a la relajacin del msculo esqueltico. Dosis 0,1-0,2 mg/kg. Comienzo de accin en 90-120 segundos y la duracin de accin es de 90-120 minutos. Es ms lento que el Roncuronio. Se recomienda administra Vecuronio en nios con taquicardia.
LA PRESENTACIN EN EL MERCADO EN POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIN INYECTABLE HAY DIFERENTES PRESENTACIONES DE 10 MG 0 4 MG DEPENDE DEL LABORATORIO. LA DOSIS ES DE 0,1 A 0, 2 MG/KG SE ADMINISTRA DILUIDA PORQUE LAS DOSIS SON MUY PEQUEAS
Si Ud. tiene un paciente que pesa 3 kg., el mdico le indica que prepare Bromuro de Vecuronio a 0,2 mg/kg Cmo lo prepara y lo administra? Recuerde la dosis de inicio es de 0,1- 0,2 mg/kg Preparacin: Se diluye con solucin fisiolgica. Si la presentacin es de 10 mg, se agrega 10 ml de solucin quedando 1ml= 1 mg Con una jeringa de tuberculina carga 0,6 ml = 6 mg. Se administra por va endovenosa y luego se lava con solucin fisiolgica (5 ml).
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18- Clave de correccin Drogas Inotrpicas y vasodilatadoras

EJERCITACIN DROGAS INOTRPICAS Y VASODILATADORAS RESPONDA D)Para lograr un mximo beneficio de los inotrpicos y evitar los efectos contraproducentes qu se debe optimizar? Se debe optimizar la precarga hasta alcanzar niveles de presin venosa central adecuada. E)Cules son los factores que deprimen la contractilidad miocrdica? Hipoxemia, hipokalemia, hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis e hipoventilacin. F)Las drogas vasoactivas en que casos son utilizadas? En los pacientes que presentan elevacin de la postcarga. Complete: Dopamina Dosis superiores a 20 mcg/Kg/min pueden asociarse a una vasoconstriccin sistmica y esplcnica. La dosis de Dopamina es de 2 a 20 mcg/Kg/min por infusin continua. Complete los siguientes esquemas con la dosis y efectos de la Dopamina:
Coloque verdadero o falso segn corresponda: F a) La solucin de dopamina se puede utilizar si es ms oscuro que ligeramente amarillo o est des colorido. V b) Despus de diluido la Dopamina es estable durante 24 Hs. F c) Se debe optimizar la Postcarga antes de iniciar la infusin de Dopamina
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Complete el siguiente esquema:
Responda las siguientes preguntas: d) Qu coloracin debe presentar la Dopamina para que no se utilice? Si es ligeramente amarillo o est decolorado e) Durante cunto tiempo una vez diluida la Dopamina es estable? Es estable durante las primeras 24 hs. f) Con qu soluciones se puede optimizar la precarga cuando se debe infundir Dopamina? Con expansores plasmticos Enuncie los pasos para el cambio de droga inotrpica Primer paso: Preparar el nuevo inotrpico. Segundo paso: Purgar el set de la bomba de infusin y programarla. Tercer paso: Conectar el nuevo inotrpico al lumen proximal de la va central. Cuarto paso: Se debe tener en cuenta el largo del catter de 13 o 30 cm. Quinto paso: Aumentar el flujo de la Adrenalina y disminuir el flujo de la Dopamina. Sexto paso: Una vez purgado el catter con Adrenalina se suspende la Dopamina. Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Dopamina
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Resuelva los casos y responda las preguntas: 1Paciente de 4 meses de vida con un peso de 9 Kg en UCI con diagnstico de Insuficiencia Cardiaca se encuentra con signos clnicos de descompensacin hemodinmica, hipotensin arterial, taquicardia, mala perfusin perifrica, con disminucin del ritmo diurtico y un balance excesivamente positivo. Se encuen tra recibiendo oxigenoterapia con cnula nasal a 3l x, con una va central bilumen pasando Dopamina a 15g/Kg/min, sin una respuesta adecuada al tratamiento. Considera que hay que realizar un cambio de droga? Si la respuesta es s, responda: d) Qu droga o drogas se debera administrar? Adrenalina y Milrinona e) La droga seleccionada se pude administrar por va perifrica? No se puede pasar por va perifrica f) Desarrolle el clculo de la o las drogas seleccionadas. Adrenalina : 9 x 0.6 = 5,4 mg = 5400 gamas, diluidas en 100 ml de D/A 5%= 1 = 0.1 /Kg/min Milrinona: 0.5 x 9 x 1440 / 1000 = 6.4 mg en 24 ml 1 = 0.5/Kg/min d) Enuncie los cuidados de enfermera especficos. Se debe controlar los signos vitales, control de diuresis y balance de ingresos y egresos. Controlar la va de administracin, la va venosa debe ser central, controlar el Electrocardiograma, no administrar digitli cos y propanolol y observar presencia de arritmias. ADRENALINA: Las catecolaminas son sintetizadas por enzimas que se encuentran en las mitocondrias de los axones de las neuronas. Complete el siguiente esquema:
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b) Enuncie los cuidados de enfermera que debe realizar en los pacientes que tienen infusin de Adre nalina
Complete el esquema de las dosis de Adrenalina
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Complete el siguiente esquema Vas de administracin de la Adrenalina
Ejercicio: A un lactante de 6 kg se le indica Adrenalina y el valor de la gota de la dilucin indicada es de 0,05 / Kg/min. d) Qu regla se utiliza para calcular la Adrenalina? Realice el clculo. 6Kg x 0,6 = 3.6 mg 3.6 mg x 1000 = 3600 e) En cuntos ml de solucin de D/a 5% se debe diluir la dosis calculada de Adrenalina? Realice el clculo, obtenga gamas por ml de dilucin, gamas por kg de peso del paciente y gamas por microgota. 3600 / 100 ml (dilucin) = 36/ml 36 / 6 kg = 6/kg 6 / 60 microg = 0.1/Kg/min f) Cmo debe prepararse la dilucin y la dosis de adrenalina para que una gota sea igual a 0,05/Kg/ min.? Realice el clculo. Si el valor de la gota debe ser 0.05/ Kg/ min se debe poner la mitad de la dosis o duplicar el volumen de la dilucin o sea: 3.6 mg en 200 ml de D/A 5%= 0.05/kg/min 1.8 mg en 100 ml =0.05/kg/min.
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Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Adrenalina
Dobutamina: Coloque verdadero o falso segn corresponda V La Dobutamina tiene un efecto inotrpico similar a la dopamina. V La Dobutamina es ms cara que la Dopamina F Disminuye el flujo coronario por su accin predominantemente alfa. V Posee menos propiedades inotrpicas y mayores propiedades cronotrpicas. Complete el siguiente esquema con las dosis de la Dobutamina
Resuelva el siguiente caso: A un nio de 9 aos que pesa 34 Kg se encuentra internado en Terapia intensiva con diagnostico de Sndrome urmico hemoltico, se encuentra con dilisis peritoneal dado que presenta edemas generaliza dos y oligoanuria, debido a la falla cardiaca que le ha provocado la enfermedad tiene indicado un goteo de Dobutamina a 8 ml/h, y la concentracin de la gota es de 1=1. El mdico decide restringir al mximo todos los lquidos por lo cual indica concentrar la droga a 1=4. Y colocar un goteo de 2 ml/h. 1) Realice el clculo de la Dobutamina para conocer la dosis en mg. 34Kg x 6 = 204 mg 2) Realice el clculo para que la gota sea igual a 4 gamas. 204 mg x 2 = 408 mg (se duplica la dosis)= 408.000 408.000 mg / 50ml = 8160 /ml
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8160/34 Kg = 240 /ml 240 /60 = 4/microg 1= 4/kg/min. 3) Enuncie la dosis que est recibiendo teniendo en cuenta la nueva concentracin y el goteo indicado. Est recibiendo 8/kg/min. Dado que si una gota vale 4 gamas dos gotas que es el nuevo goteo es igual a 8/kg/min. Complete el siguiente esquema
Coloque Verdadero o falso segn corresponda e) V La Dobutamina no se debe administrar en pacientes con obstruccin dinmica de la salida del ventrculo izquierdo. f) F La coloracin roscea indica leve oxidacin y prdida de la potencia g) V No utilizar con anestsicos hidrocarburos por inhalacin porque aumenta la posibilidad de arrit mias ventriculares. h) F Los betabloqueantes adrenrgicos pueden sinergizar los efectos beta adrenrgicos. Isoproterenol Responda las siguientes preguntas a) Cul es la accin teraputica del Isoproterenol? Es un inotrpico simpaticomimtico. Estimula los receptores Beta 1 en el miocardio. b) Dnde se metaboliza el Isoproterenol? Es metabolizada por conjugacin en el aparato gastrointestinal, reducida en el hgado pulmones y varios tejidos. Qu produce el Isoproterenol en el paciente hipovolmico? Los efectos vasodilatadores potencian la hipotensin, deterioran el retorno venoso y reduce el gasto cardiaco. Complete las siguientes oraciones: El Isoproterenol se administra por infusin continua Los miligramos calculados por formula deben diluirse en 100 ml Puede utilizarse para la dilucin dextrosa al 5% o solucin fisiolgica.
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Complete el siguiente esquema con relacin a la dilucin del Isoproterenol
Responda las siguientes preguntas: 6) Cmo se debe administrar el Isoproterenol? Se debe administrar solo en infusin continua con bomba precisa 7) Se puede mezclar con otros frmacos? No se debe mezclar con otros frmacos. 8) Se puede administrar en push? No se puede infundir en push por la va en que se administra la droga. 9) Cada cunto debe ser cambiada la solucin con Isoproterenol? Debe ser cambiada cada 24 hs. 10) Qu se debe monitorear en un paciente con goteo de Isoproterenol? Se debe monitorear el ECG, FC, TA, valorar la hemodinamia y el ritmo diurtico. Complete: Arritmias Qu es una arritmia? Una arritmia es una alteracin del ritmo cardaco. La frecuencia cardaca oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm). Responda las siguientes preguntas: 1) Cul es el pronstico de las bradiarritmias? Tienen un pronstico bueno despus de ser tratadas. 2) Cul es el pronstico de las taquiarritmias supraventriculares y las ventriculares? Tienen un pronstico favorable, aunque sus sntomas pueden ser muy molestos. Milrinona Coloque Verdadero o falso segn corresponda: d) V - La Milrinona es un potente vasodilatador, relajante muscular liso arterial, con efecto inotrpico que incrementa la fuerza de contraccin. e) F - Los estudios realizados en tejido miocrdico aislado y tejidos vasculares han mostrado que el lactato de Milrinona es un inotropo negativo y agente vasoconstrictor por accin directa. f) V - La Milrinona, tambin conocido como Milrinone, es un medicamento inhibidor de la fofodiesterasa
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de uso frecuente en ciertas enfermedades cardacas. Complete el siguiente cuadro con las dosis de Milrinona
Resuelva el siguiente caso: Paciente de 5 aos con un peso de 30 Kg, con diagnstico de Quemadura elctrica que se encuentra internado en una Unidad de cuidados intensivos peditrica , con signos mala funcin cardiaca, presenta vasoconstriccin perifrica, disminucin de pulsos distales, taquicardia, el mdico indica una expansin con Haemacel y colocar un goteo con Milrinona. 4) Por qu piensa que el mdico indica este tratamiento? Porque la Milrinona tiene un efecto vasodilatador, pero adems le indica una expansin para mejorar la precarga. 2) Realice el clculo de Milrinona segn regla y peso del paciente? 0.5 x 30 kg x 1440 / 1000 = 21.6 mg diluidos en 24 ml 3) Cmo debe administrar la Milrinona? Por goteo continuo por bomba de infusin, se puede administrar por va perifrica y por va central. 4) Qu cuidados de enfermera debe realizar al paciente con goteo de Milrinona? Se debe monitorear la PVC para valorar la precarga, la tensin arterial, la frecuencia cardiaca y el ritmo diurtico. Complete el siguiente grfico Efectos adversos de la Milrinona
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Nitroprusiato de sodio Defina qu es el Nitroprusiato de Sodio y cmo es su presentacin farmacutica Es un potente vasodilatador arterial venoso de efecto inmediato y corta vida media. Presentacin: Frasco de 50 mg de NPS en polvo estril, diluir en 5 ml de solucin fisiolgica o agua destilada. Complete el siguiente grfico con la dilucin del NPS
Complete: Efectos adversos del NPS 1. Hipotensin 2. Nauseas 3. Vmitos 4. Sudoracin 5. Cefaleas 6. Palpitaciones 7. Intoxicacin por Tiocinato Complete el siguiente grafico con las dosis y frmula para calcular el NPS
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Resuelva el siguiente caso: Nio de de 3 meses de edad con un peso de 4 Kg, se encuentra internado en Cuidados intensivos con una crisis de Hipertensin arterial y disminucin del ritmo diurtico a 0,5 ml/kg/h debido a una Coartacin de Aorta, se encuentra con una va central en vena yugular derecha y una va perifrica permeable en miembro superior derecho en la vena baslica. El mdico decide colocarle un goteo de Dopamina a 4 ga mas/Kg /min y NPS a 1gama/kg/min. a) Por qu cree que el mdico indica estas drogas? Fundamente. El goteo de NPS sirve para provocar vasodilacin y de esta manera disminuir la presin arterial, y la Dopamina a cuatro gamas se utiliza para mejorar la diuresis. b) Realice el clculo del NPS 4 KG X 6 = 24 MG c) Realice el clculo de la Dopamina. 4 KG X 6 = 24 MG d) Qu cuidados de enfermera debe realizar en un nio con goteo de NPS?
e) Cules son las vas de administracin del NPS? EV y actualmente en protocolo la va inhalatoria para los pacientes con hipertensin pulmonar f) Con qu puede revertirse la intoxicacin con Tiocinato? Puede revertirse con Vitamina C o Azul de Metileno
19- Claves de Correccin Drogas de reanimacin cardiopulmonar ADRENALINA

2- Usted est en la guardia trabajando y le ingresa un paciente de 1 ao en PCR (paro cardiorespirato rio), lo conecta al monitor y el electro registra ASISTOLIA, el mdico lo intuba, lo ventila, y le coloca una va intersea. Le indica adrenalina. Cmo la diluye y cul es la dosis inicial?
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Dilucin: 1ml de la ampolla de adrenalina 1ml= 1 mg Ms 9 ml de solucin fisiolgica. De esta dilucin la relacin es: 1ml=0,1mg La dosis inicial es de 0,1 ml/kg 2-Usted est trabajando en la unidad de cuidados intensivos con un nio de 8 meses (peso 5 kg.) posquirrgico inmediato de una cardiopata congnita; el paciente se encuentra en asistencia mecnica res piratoria, con una va central doble lumen, suena el monitor y al acercarse Ud. ve
Llama al mdico, la va area se encuentra permeable, el paciente est bien ventilado, comienzan con masaje cardaco, como siguiente paso el mdico le indica adrenalina. Recuerde como es la dilucin: Qu dosis le administrar por la va central y con qu frecuencia? La dosis a administrar es de 0,5 ml de la dilucin de una ampolla de adrenalina ms 9 ml de solucin fisiolgica. La frecuencia de administracin es de 3 0 5 minutos. 3- La adrenalina como se mencion es la droga de eleccin en un PCR (paro cardiorespiratorio). c) Se puede administrar por va endotraqueal? S se administra por va endotraqueal d) Si su respuesta es afirmativa en el punto tres cul sera la dosis? Dosis es de 0,1 a 0,3 ml/kg 4- A partir de la explicacin de la dilucin y administracin de la adrenalina Cul es la dosis que le corresponde a los siguientes pacientes? a) Paciente que pesa tres kilos. La dosis es de 0,3 ml b) Paciente que pesa cinco kilos. La dosis es de 0,5ml c) Paciente que pesa ocho kilos. La dosis es de 0,8 ml. d) Paciente que pesa diez kilos. La dosis es 1 ml e) Paciente que pesa quince kilos. La dosis es de 1,5 ml
BICARBONATO DE SODIO
1- Cmo se diluye el bicarbonato y cuntos mEq por centmetros hay? La dilucin es en proporcin 1: 1 (1ml de bicarbonato ms 1ml de agua destilada o dextrosa al 5%. Esta dilucin se denomina al medio o sea 1 ml de la dilucin = 0,5 mEq
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2- Cul es la dosis inicial? La dosis inicial es de 1 mEq/Kg si se desconoce dficit de bases 3- Si persiste la situacin de paro cardiaco Cul es el intervalo correcto de administracin? Si persiste la situacin de paro cardiorespiratorio administrar la dosis indicada cada 10 minutos 4- Por qu vas de administra? Las vas de administracin son, endovenosa, Intrasea 5- Se administra por va perifrica? S se administra por va perifrica por va perifrica 6- S su respuesta del punto 5 es afirmativa Cmo se diluye? Se diluye al sexto molar. 7- Si Ud. debe administrar 1 mEq de bicarbonato recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentracin es 1M (molar) Cuntos centmetros carga en la jeringa de la dilucin al medio? De la dilucin al medio donde 1ml es igual a 0,5 mEq por mililitro cargo 1 ml. 8- Si Ud. debe administrar 3 mEq de bicarbonato; recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentracin es 1M (molar) Cuntos centmetros carga en la jeringa de la dilucin al medio? De la dilucin al medio donde 1ml es igual a 0,5 mEq por mililitro cargo 6 ml. 9- Si Ud. debe pasar 4 mEq de bicarbonato de un Sachet de 100 ml. cuya concentracin es de 1M (molar) Cuntos centmetros cargar en la jeringa de la dilucin al medio? De la dilucin al medio donde 1ml es igual a 0,5 mEq por mililitro cargo 8 ml. 10- Qu cuidados debe temer despus de la administracin? Es muy importante lavar despus de cada administracin con 5 ml o 10ml de solucin fisiolgica.
CALCIO
1- Cul es la presentacin de cloruro de calcio? La presentacin de cloruro de calcio es a 10% (10 gramos en 100 ml) 2- Cul es la dilucin para su administracin? No se puede administrar sin diluir en pediatra. La dilucin es al medio antes de su administracin, cargar la mitad de la ampolla 5ml ms 5 ml de solucin fisiolgica 1 ml de la dilucin equivale a 50 mg. 3- Cul es la dosis? La dosis inicial es de 20mg/kg 4- Si Ud. tiene un paciente que pesa 5 Kg. Qu dosis le corresponde? La dosis es de 100 mg. 5- Si Ud. tiene un paciente que pesa 8 Kg, Qu dosis le corresponde? La dosis es de 160 mg. 6- Si Ud. tiene un paciente que pesa 20 Kg. Qu dosis le corresponde? La dosis es de 400 mg. 7- Cules son las vas de administracin? Las vas de administracin son endovenosa, Intrasea.
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8- Qu cuidados debe tener despus de administrar calcio? Lavar con 5ml de solucin fisiolgica para evitar que precipite con otra dilucin.
CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS

2- Observe el monitor qu tipo de arritmia es segn la frecuencia cardaca? MONITOR
BRADICARDIAS O BRADIARRITMIAS 2- Observe el monitor qu tipo de arritmia es segn la frecuencia cardaca? MONITOR
TAQUICARDIA O TAQUIARRITMIA 3-Observe el monitor qu tipo de arritmia es segn la frecuencia cardaca? MONITOR
RITMO DE COLAPSO: FV / TV SIN PULSO
ATROPINA
10- Cul es la dosis inicial de atropina? Dosis inicial: se recomienda Dosis mnima 0,1 mg /kg dosis mxima 1 mg/kg 2- Cul es la dosis mxima de atropina en nios pequeos? Dosis mxima 0,5 mg/kg. 3Cul es la dosis mxima de atropina en nios ms grandes? La dosis mxima es de 1 mg/kg. 4- Cmo se prepara la atropina? Se diluye (las dosis en pediatra son muy pequea), en 10 ml de solucin fisiolgica.
73
5- Cuntos mg. queda por cada 1 ml. despus de la dilucin? Por cada: 1 ml= 0,1 mg 6- Con qu frecuencia se puede repetir la dosis? Se puede repetir la dosis cada 5 minutos hasta alcanzar los resultados esperados o llegar a las dosis mximas. La accin es rpida entre 2 o 3 minutos y su efecto tiene una duracin de 6 horas aproximadamente. 7- Estas afirmaciones son verdaderas o falsa. Despus de cada administracin: V- Por las va endovenosa o Intrasea, lavar con 5 ml de solucin fisiolgica. V- Por la va endotraqueal administrar cinco ventilaciones con bolsa de resucitacin. 8- Si Ud. tiene un paciente que pesa 3 Kg que dosis mnima de atropina le corresponde. La dosis que le corresponde es 0,3 mg. De la dilucin de 1 ampolla en 10ml de solucin fisiolgica, se administrar 3 ml. 9-Tiene un paciente que pesa 4 Kg que dosis mnima de atropina le corresponde. La dosis que le corresponde es 0,4 mg. De la dilucin de 1 ampolla en 10ml de solucin fisiolgica, se administrar 4 ml. 10- Si Ud. tiene un paciente que pesa 6 Kg qu dosis mnima de atropina le corresponde La dosis que le corresponde es 0,6 mg. De la dilucin de 1 ampolla en 10ml de solucin fisiolgica, se administrar 6 ml.
TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS
1- Esta definicin es verdadera o falsa: VERDADERA Las taquiarritmias se caracterizan por presentar una frecuencia cardaca rpida. 2- Nombrar las maniobra vgales para la revertir la taquicardia supraventricular con estabilidad hemo dinmica. Las maniobras vagales son: masaje del seno carotideo, reflejo de buzo. 3- Si no ceden con las maniobras vagales cul es el frmaco de eleccin? El frmaco de eleccin es la Adenosina 4- Cul es la dosis INICIAL de la Adenosina? La dosis inicial es de 0,1 mg/kg 5- Cul es la dosis cundo se duplica? Cuando se duplica la dosis es de 0,2mg/kg 6- Por qu se pasa con un sistema de llave de tres vas con doble jeringa? Se pasa con un sistema con una llave de tres va, en una jeringa se carga la dosis justa de Adenosina y en la otra la solucin para el lavado (5 ml de solucin fisiolgica), para administrarla en bolo tan rpido como sea posible. La vida media de la Adenosina es corta. 7- Cul es el tratamiento de la taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinmica? El tratamiento es la cardioversin 8- Cul es el tratamiento para ritmo de colapso? El tratamiento es la desfibrilacin.
74
9- Complete el cuadro.
MATERIAL
PALETAS GRANDES (8-10 CM DE DIMETRO) PARA NIOS > 1AO >10 KG. PALETAS PEQUEAS (45 CM DE DIMETRO) PARA LACTANTES < 1 AO <10 KG.
LUBRICAR LAS PALETAS DEL DESFIBRILADOR CON PASTA CONDUCTORA. PONER EL MODO EN ASINCRNICO EN EL CASO DE LA DESFIBRILACIN O EN SINCRNICO EN CASO DE CARDIOVERSIN. CARGAR EL DESFIBRILADOR: 2-4 J/KG. EN DESFIBRILACIN 05-1 J/KG. EN LA CARDIOVERSIN. COLOCAR LAS PALETAS PRESIONADAS CONTRA EL TRAX: UNA INFRACLAVICULAR DERECHA OTRA EN EL PEX AVISAR A TODO EL PERSONAL QUE SE SEPARE DEL PACIENTE Y COMPROBAR DE NUEVO QUE PERSISTE LA FV O TVSP. APRETAR SIMULTNEAMENTE LOS BOTONES DE AMBAS PALETAS COMPROBAR QUE SE HA PRODUCIDO LA DESCARGA (MOVIMIENTO ESQUELTICO LNEA ISOELCTRICA). COMPROBAR SI SE HA MODIFICADO EL RITMO DEL ECG Y SI EL NIO HA RECUPERADO EL PULSO.
TCNICA
Bibliografa 1- Currents in Emergency Cardiovascular Care. 2006 2- Gua de Atencin Cardiovascular de Emergencia-Pocket. 2006 3- Manual del Alumno .Programa ERA. Sociedad Argentina de Pediatra-1996 4- Manual del curso de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica para Enfermera - programa de Emergencias y Reanimacin Avanzada Peditrica.2006 5- Manual AVAP Manual para proveedores. American Heart Association 2003 6- RCP Normas del Hospital de Pediatra J.P.Garrahan. Ao 2005 7- Soporte vital Avanzado Peditrico. Profesional.2006 8- Vademcum Hospital Garrahan. 2007
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Hospital De Pediatria Prof. Dr. Juan P.

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Drogas Inotrpicas y vasodilatadoras Introduccin

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Dosis: de 2 a 20mcg/Kg/min por infusin continua. Presentacin: ampollas de 100-200-250mg

Administracin: Cuidados de Enfermera

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Pasos para realizar el cambio de droga inotrpica

Clculo de la dosis de Dopamina Clculo de gamas

Efectos adversos secundarios y colaterales:

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Clculo de dosis de Adrenalina:

Presentacin: ampolla 1mg = 1 ml (1:1000) Vas de administracin:

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Clculo de dosis: Infusin: 0.1/kg/min 0,05 /Kg/min

Preparacin: 0.6 x peso= mg de la droga diluido en 100 ml de dextrosa al 5%.

Efectos adversos y secundarios

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Clculo de dosis de Dobutamina:

Presentacin: Frasco ampolla de 250 mg en 20 ml Va de administracin: EV Cuidados de Enfermera:

Importante: Incompatible con soluciones alcalinas ya que se inactiva

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3. Drogas Vasodilatadoras o Vasoactivas

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Es un potente vasodilatador arterial y venoso de efecto inmediato y corta vida media.

Indicaciones: Se utiliza en cuadros de hipertensin arterial severa.

Presentacin: Frasco de 50 mg de NPS en polvo estril, diluir en 5 ml de solucin fisiolgica o agua

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Va de administracin: EV y actualmente en protocolo la va inhalatoria para los pacientes con

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Complete el siguiente esquema:

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Complete el siguiente esquema Vas de administracin de la Adrenalina

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Complete el siguiente esquema con las dosis de la Dobutamina

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Complete el siguiente esquema

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5- Drogas de Reanimacin Cardiopulmonar Introduccin

Presentacin, preparacin, dosificacin y vas de administracin Presentacin:

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Para seguir pensando

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