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Es el continuo proceso de aprendizaje que busca integrar la experiencia clnica individual con la mejor evidencia externa disponible y las preferencias de los pacientes
Caractersticas
Colega con experiencia Consensos, servicios jerarquizados Droga que resuelve la fisiopatologa responsable de la condicin En mi/nuestra experiencia Est demostrado No hay clara evidencia de
Fisiopatolgico
Los principios de efectividad y equidad obligan a un ejercicio racional de la medicina basada en la evidencia Aporta valor aadido (salud) a los usuarios y perfecciona el sistema Uso ms eficiente de recursos Mejora en la atencin Mejora en bienestar individual y social
El tiempo es MUY escaso
P<0.001
Ramsey P G, Carline J D, Inui T S et al. Changes over times in the knowledge base of practicing internits. JAMA 1991; 266: 1103-7 Evans C E, Haynes R B, Birkett N J et al. Does a mailed continuing education program improve clinician performance? Results of a randomised trial in antihypertensive care. JAMA 1986, 255: 501-4.
* Davidoff F, Haynes B, Sackett D, et al. Evidence based medicine: a new journal to help doctors identify the information they need. BMJ 1995; 310;1085-62
MBE no es...
MBE no es un manual de instrucciones para ejercer la medicina MBE no es una herramienta para lograr la reduccin o contencin de costos MBE no es matemtica aplicada a los pacientes.
MBE: Limitaciones
De la ciencia en general
1. 2. 3. Datos an incompletos y no concluyentes Interpretacin contradictoria Dificultades en la aplicacin individual
De la MBE en particular
1. 2. 3. Aprendizaje de nuevas herramientas Recursos y tiempos limitados Evidencia lenta sobre si la MBE funciona
Evidencia
Preferencias de Pacientes
12
RS MA Revisiones narrativas
Revisiones Narrativas
Subjetivas Sesgos en la bsqueda, seleccin y uso de datos El peso de la informacin est determinado en forma no sistemtica (por ej. basado en la opinin del experto, literatura disponible/conocida)
Revisiones Sistemticas
Enfoque sistemtico para reducir sesgos Procedimientos claramente indicados en materiales y mtodos Reproducible Con o sin meta-anlisis
Meta-anlisis
Procedimiento estadstico que combina resultados de diversos estudios obteniendo un resultado global Cada estudio pesa dentro del anlisis, en relacin con el nmero de pacientes (n) y con la variabilidad Caractersticas claves:
Revision sistemtica de la literatura Evaluacin estadstica de los estudios
Meta-anlisis
Fundamentos
Para identificar el efecto promedio de los estudios combinados (tratamiento, factores de riesgo, etc) Para disminuir la posibilidad de un falso negativo en el efecto estudiado por: a) Incremento del tamao efectivo de la muestra b) Reduccin en la variabilidad
Meta-anlisis Desventajas
Sesgo de publicacin: Los estudios positivos se publican ms que los negativos Heterogeneidad de los datos de cada estudio seleccionado para realizar el Meta-anlisis
Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes: metameta-analysis of randomised controlled trials
jorgelombardo@gmail.com
BMJ 2009;339:b4531
Ud. trabaja para una empresa de Medicina Prepaga en el rea de Farmacia y hace ya ms de dos aos que recibe distintas indicaciones para el tratamiento de mujeres embarazadas con antecedentes de abortos recurrentes. Detecta que existe una gran variabilidad en la prctica y a pesar de que ya habl con sus colegas expertos en el tema y ley varios artculos de fuentes primarias, no logra elaborar una conclusin. Decide buscar alguna revisin sistemtica ... Comienza ingresando a los sitios de Cochrane
Como en toda revisin sistemtica, se detalla cul fue la estrategia de bsqueda de artculos y cules fueron los criterios de seleccin de los mismos
Esta revisin sistemtica concluye que no existe evidencia suficiente sobre la eficacia y seguridad del uso de AAS y heparina en el contexto clnico de mujeres embarazadas con antecedentes de abortos recurrentes o una prdida fetal tarda, que no presenten trombofilias hereditarias
Esta revisin sistemtica constituye evidencia de muy buena calidad que le permitir a Usted plantear distintas estrategias de intervencin cada vez que reciba pedidos mdicos para esta indicacin Estas intervenciones estarn basadas en la evidencia Ud. contar con el respaldo de esta evidencia para fundamentar sus decisiones de cobertura
Esta comparacin brinda informacin para la toma de decisiones: para ELEGIR entre distintas alternativas
de cada alternativa
Nota: el Rofecoxib fue retirado del mercado en el ao 2004 por las agencias regulatorias (FDA, ANMAT) por cuestiones relacionadas con la seguridad de la droga. Utilizamos este artculo por su claridad y por estar en idioma espaol.
7810,45/2,35=3323,59. El costo de tratamiento de un ESGI es menor al 10% del costo de evitar uno con la Alt.3