Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopatía del prematuro

Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopatía del prematuro

Ratings: (0)|Views: 269 |Likes:

More info:

Published by: nicaragua pediatrica on Oct 25, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/31/2014

pdf

text

original

 
Nicaragua Pediátrica2a. Época; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre ©2013©Sociedad Nicaragüense de Pediatría
    P    á   g   i   n   a
    8 
La retinopatía del prematuro (ROP) es una vitreorreti-nopatía proliferativa periférica que se desarrolla enniños prematuros y que se cree tiene una etiologíamultifactorial, y afecta el desarrollo de los vasossanguíneos de la retina, produciendo un anormal de-sarrollo de los mismos.Se han determinado varios factores de riesgo que in-tervienen en el desarrollo de este padecimiento, entrelos que se encuentran: prematurez extrema, concen-traciones altas de oxígeno, ventilación mecánica, ane-mia, hiperoxemia, transfusiones sanguíneas, uso deeritropoyetina etc.
1
Las formas moderadas regresan con poca o nula afec-tación de la función visual a largo plazo. Las formasmás graves pueden provocar pérdida importante deagudeza visual e incluso ceguera.
2
Se considera laprincipal causa de ceguera infantil en países en víasde desarrollo y la segunda causa de ceguera infantil enEstados Unidos.
3
 Actualmente prevenir la ceguera causada por ROP esuna prioridad en algunos países. A nivel mundial seestima que 60,000 niños se quedan ciegos debido a laenfermedad, de estos 25,000 (42%) viven en AméricaLatina y con los avances de la neonatología que hanpermitido la sobrevida de niños cada vez más peque-ños, se estima que estos problemas se incrementaran.
Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopatía del prematuro
(Incidence and risk factors associated with retinopathy of prematurity)
 
Jairo Lazo Sevilla, Marco Antonio Rivera Meza
Departamento de Neonatología, Hospital de Referencia Nacional 
“Bertha Calderón Roque”, Managua,
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-Managua).
RESUMEN
Objetivo:
conocer la incidencia y los factores de riesgo asociados a la retinopatía del prematuro en pacientes prematuros del Depar-tamento de Neonatología del Hospital
“Bertha Calderón Roque“.
 
Método:
estudio de tipo retrospectivo, descriptivo, observacional, de corte transversal y unicentro, en el periodo de febrero 2008 amayo 2012.
Resultados:
se estudiaron 450 recién nacidos prematuros que sobrevivieron más de 4 semanas (150 casos y 300 controles) y que es-tuvieron ingresados en salas de cuidados intensivos y cuidados intermedios, a cada uno se le realizó una valoración oftalmológica,clasificando el grado, zona y presencia o no de enfermedad plus. La incidencia global de retinopatía del prematuro fue del 33.33%,con un 27.3% de enfermedad plus. Entre los factores de riesgo identificados con significancia estadística tenemos peso al nacer 501-750 g.
[
OR 5.14; IC 95% (1.1-26.78); p= 0.03
]
; 751-1000 g.
[
OR 2.71; IC 95% (1.38-5.3); p=0.002
]
; <1500 g
[
OR 1.71; IC 95% (1.12-14.8); p=0.01
]
y <1250 g
[
OR 2.15; IC 95% (1.41-3.27); p=0.0003
]
; edad gestacional 28-31 sem.
[
OR 2.78; IC 95% (1.81-4.26); p=0.000003
]
;
 
oxigenoterapia
[
OR 2.53; IC 95% (1.33-4.77): p=0.003
];
ventilación mecánica
[
OR 1.94; IC 95% (1.21-3.1); p=0.004
]
;CPAP
[
OR 3.9 IC 95% (2.41-6.3); p=0.0008
]
; transfusiones sanguíneas
[
OR 2.76; IC 95% (1.68-4.5); p=0.00003
]
.
Conclusión:
a pesar de los múltiples factores asociados a la retinopatía del prematuro, esta es inversamente proporcional a la edadgestacional, el peso y sobre todo al uso de oxigenoterapia en cualquier modalidad.ABSTRACT
Objective:
knowing the incidence and risk factors associated with retinopathy of prematurity in preterm infants of Neonatology De-partment of Hospital "Bertha Calderon Roque".
Method:
retrospective study, descriptive, observational, cross-sectional and unicentro, in the period from February 2008 to May2012.
Results:
studied 450 preterm infants who survived more than 4 weeks (150 cases and 300 controls) and who were admitted tointensive care wards and intermediate care, to each underwent an ophthalmologic evaluation, classifying the degree, area and pre-sence or no plus disease. The overall incidence of retinopathy of prematurity was 33.33%, with 27.3% of plus disease. Among therisk factors we identified statistically significant birth weight 501-750 g. [OR 5.14, 95% CI (1.1-26.78), p = 0.03]; 751-1000 g. [OR2.71, 95% CI (1.38-5.3), p = 0.002], <1500 g [OR 1.71, 95% CI (1.12-14.8), p = 0.01] and <1250 g [OR 2.15, 95% CI (1.41-3.27), p =0.0003], 28 to 31 weeks gestational age. [OR 2.78, 95% CI (1.81-4.26), p = 0.000003], oxygen [OR 2.53, 95% CI (1.33-4.77) p =0.003], mechanical ventilation [OR 1.94, 95% CI (1.21-3.1), p = 0.004]; CPAP [OR 3.9 (95% CI 2.41-6.3), p = 0.0008]; blood trans-fusions [OR 2.76, 95% CI (1.68-4.5), p = 0.00003].
Conclusion:
Despite the many factors associated with retinopathy of prematurity, this is inversely proportional to gestational age,weight and especially the use of oxygen therapy in any form.
Lazo Sevilla J, Rivera Meza MA, Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopatía del prematuro.
Nicaragua Pediatr 
 ©2013;1(3):8-13.
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
 
Nicaragua Pediátrica2a. Época; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre ©2013©Sociedad Nicaragüense de Pediatría
    P    á   g   i   n   a
    9 
La incidencia varía de acuerdo al nivel de desarrollosocioeconómico de los países, según reportes de estu-dios internacionales más del 50% de los pacientes lac-tantes con ceguera por retinopatía en el mundo estánen Latinoamérica.
3
En países en vías de desarrollorecién nacidos más grandes y más maduros están de-sarrollando retinopatía del prematuro.
3
 El conocimiento de los factores de riesgo principalesque actualmente influyen en la ROP, puede contribuira seleccionar mejor a los niños pretérmino que requie-ren un seguimiento más estricto ya que el diagnosticoprecoz y el tratamiento oportuno mejoran el pronós-tico visual.En Nicaragua los avances en el campo de la neonatolo-gía son lentos, a pesar de que la incidencia de prema-turez aumenta y las tasas de sobrevivencia mejorancada vez más en este grupo de recién nacidos, noexisten normativas o guías oficiales para el abordaje yseguimiento de estos pacientes.Las directrices sugeridas a nivel internacional, po-drían no ser apropiadas para otras partes del mundo,ya que la experiencia local de ROP puede dictar direc-trices diferentes.
3
El objetivo de este estudio es de-terminar la incidencia y factores de riesgo asociados ala ROP en el Departamento de Neonatología del Hos-pital
Bertha Calderón Roque
” (HBC
R).Esperando que a posteriori pueda servir como eviden-cia científica para el desarrollo de programas y direc-trices en nuestros hospitales nacionales, destinados ala prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de es-ta patología.
DISEÑO METODOLÓGICO
 
Tipo de estudio:
Se realizo un estudio retrospectivo, obser-vacional, transversal y unicentro.
 Área de estudio:
Fué el Hospital Materno-Infantil
BerthaCalderón Roque
, ubicado en Managua, municipio del De-partamento de Managua. El Hospital representa el III nivelde atención para todo el país, cuenta con servicio de Gineco-Obstetricia que atiende pacientes de alto y bajo riesgo obs-tétrico referido de las diferentes unidades de salud del país.Tiene un Departamento de Neonatología Cerrado que cons-ta de 1 unidad de cuidados intensivos neonatales, 1 unidadde cuidados intermedios, 1 unidad de cuidados de cuidadosmínimos y 1 unidad de recuperación nutricional.
Periodo de estudio
: La investigación incluye información ne-cesaria para cumplir con los objetivos del estudio; de pa-cientes con ROP ocurridas de febrero del 2008 a mayo del2012 en el área de estudio antes mencionada.
Universo:
Está constituido por todos los recién nacidos in-gresados a sala de Neonatología, durante el período defini-do para este estudio.
Muestra:
 
Está
comprendida por todos los recién nacidos
pre
término que hayan cumplido con la definición de caso y
 
controles. Se seleccionaron 150 casos y 300 controles, paraun total de 417 pacientes. Para efectos de comparación, eltamaño de la muestra se calculó, para una confianza de95%, potencia de 80%, relación casos/controles 2:1, pre-valencia en los expuestos 50% con una diferencia de 5% yOR 3; resultando el tamaño de la muestra de: Casos: 21,Controles: 42, Total: 63. Sin embargo para aumentar la con-fiabilidad del estudio se decidió realizarlo en base a 150 ca-sos y 300 controles que cumplieron con la definición de ca-so y control respectivamente.
Criterios de inclusión:
paciente recién nacido pretérminocon diagnostico de ROP; paciente cuyo peso sea inferior alos 2500 g; paciente que haya cumplido al menos 4 sema-nas de vida extrauterina; paciente al cual se le haya reali-zado al menos una valoración oftalmológica; paciente quelos datos necesarios para la investigación estaban consigna-dos en el libro de registro.
 Criterios de exclusión:
paciente fallecido antes de primeravaloración oftalmológica; paciente con datos básicos incom-pletos.
Fuente de información:
Secundaria. La información se ob-tuvo de los libros de registro con datos procedentes de losexpedientes clínicos de los pacientes que cumplieron conlos criterios de inclusión.
Instrumento o método de recolección de datos:
Basados enlos datos de los libros de registro, se elaboró un instrumen-to de recolección de datos para la obtención de la informa-ción la cual contenía: número de orden, número de expe-diente, edad gestacional al nacer, peso al nacer, sexo, oxige-noterapia (días totales y días por modalidad en que fue reci-bida), transfusiones sanguíneas, administración de eritro-poyetina, existencia o no de ROP, estadio al momento deldiagnóstico.
 Análisis de datos:
La información se proceso electrónica-mente utilizando el programa SPSS, se aplicaron medidas defrecuencias, porcentajes de los datos obtenidos, cálculo deOR, intervalo de confianza del 95%, chi-cuadrado y calculode p. Se aplicó un análisis de variables confusoras o modifi-cadoras del efecto por estratificación de variables, repre-sentándose la información en cuadros y gráficos estadísti-cos. El informe se presentara en Microsoft Word 2007 ygráficos y cuadros en Microsoft Excel.
Control de sesgos:
Las variables potenciales distractoras omodificadoras de efecto en el estudio a las que se les aplicóanálisis estratificado fueron: edad gestacional, peso al nacery oxigenoterapia.
PACIENTES Y MÉTODO
El presente estudio fue de tipo caso control, retrospecti-vo, observacional, descriptivo, analítico, transversal yunicéntrico. Se analizaron 450 RN de pretérmino (150casos y 300 controles), que sobrevivieron más de un mescon peso de nacimiento menor a 2500 g y con edad ges-tacional <37 semanas, ingresados a la Unidad de CuidadoIntensivo Neonatal (UCIN) y unidad de cuidados
in
ter-
 
Nicaragua Pediátrica2a. Época; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre ©2013©Sociedad Nicaragüense de Pediatría
    P    á   g   i   n   a
    1    0 
medios del Departamento de Neonatología del HBCR deManagua, Nicaragua en el período febrero de 2008 amayo 2012.Las variables estudiadas fueron edad gestacional, pesonacimiento, sexo, total de días de oxigenoterapia, días deoxigenoterapia por modalidad (ventilación mecánica,CPAP, casco cefálico), administración de eritropoyetina ytransfusiones sanguíneas. Se efectuaba un análisis esta-dístico bivariable, entre los grupos con y sin ROP, me-diante cálculo de OR, intervalo de confianza del 95%,chi-cuadrado y cálculo de p. Se aplicó un análisis de va-riables confusoras por estratificación de variables antesdescrito.A cada niño independiente de la existencia de alguna pa-tología y/u oxigenoterapia agregada, se le efectuó unaexploración oftalmológica al mes de vida, con evaluacio-nes posteriores cada 15 días en los niños con alteraciónretina. El examen oftalmológico fue siempre efectuadopor un mismo médico oftalmólogo con experiencia enpatología de retina. La evaluación oftalmológica fue rea-lizada mediante oftalmoscopía binocular indirecta, des-pués de efectuar dilatación pupilar máxima con una so-lución constituida por ciclogil 1%, midrasil 0,5% y feni-lefrina 2,5%, colocando una gota en cada ojo, sesenta ytreinta minutos antes de realizar el examen.La ROP fue diagnosticada cuando el examen oftalmoló-gico de uno o ambos ojos mostraba signos clásicos decompromiso retiniano de acuerdo a la clasificación inter-nacional. Las diferentes etapas de retinopatía se clasi-ficaron de acuerdo a las normas internacionales impe-rantes desde 1987.La ROP se clasificó en cinco etapas según el siguiente es-quema:
Etapa I:
Línea de demarcación entre retina avascular y vas-cular.
Etapa II:
Lomo o caballete entre retina avascular y vascular.
Etapa III:
Lomo con proliferación fibrovascular extrarreti-nal.
Etapa IV:
Desprendimiento parcial de la retina extrafoveal ocon compromiso foveal.
Etapa V:
Desprendimiento total de la retina.
El estudio estadístico se efectuó con el programa SPSSpara Windows. Los resultados descriptivos se expresa-ron con distribución de frecuencia. Se hizo un análisisunivariante y bivariante mediante tablas de 2 x 2. La sig-nificación estadística se ha calculado mediante la oddsratio (OR), Chi cuadrado y P media exacta con un inter-valo de confianza del 95 % (IC 95 %). Se ha consideradoestadísticamente significativo un valor de p <0,05. Losresultados se exponen en tablas y gráficos para su mejorcomprensión.
DISCUSIÓN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
En los últimos 10 a 15 años debido al mejor y más so-fisticado equipamiento de las UCIN, la sobrevida de losniños con peso de nacimiento menor a 1500 g y espe-cialmente aquellos con peso menor a 1000 g ha au-mentado en forma notoria. Esta mayor sobrevida jun-to a una evaluación oftalmológica cada vez más fre-cuente ha significado un incremento en la incidenciade la retinopatía. En el presente estudio la incidenciade ROP general observada coincide con la reportada anivel internacional (33.33%).Las etapas de ROP más frecuentemente observadas enel presente estudio correspondieron a los grados 1-2(69.9%), situación similar a la descrita en otros segui-mientos. Sin embargo observamos que la frecuenciade enfermedad plus (27.3%) es alta en relación conotros estudios.En los estadios de ROP reportados tenemos que el es-tadio II fue el más frecuente 56 casos (37.3%), seguidodel estadio I que comprendieron 49 casos (32.6%) ypor último la clasificación umbral 41 casos (27.3%),estadio III Y IV 2 casos cada uno. (
Gráfico 1
).
Gráfico 1
En cuanto a la edad gestacional de los casos tuvieronuna media de 32 sem. ± 2.34, los controles con unamedia similar 32.79 ± 2 se encontró que los pacientesde 24-27 sem representaron el 1.3% de los casos, de28-31 sem encontramos el 40.6 % de los casos (42%entre los dos grupos etarios), los mayores de 32 semconformaron el 58% de los casos, se encontraron 4 ca-sos mayores o iguales a 36 sem. (
Gráfico 2
).En cuanto al análisis bivariante se encontró en el gru-
 
po etario de 28-31 sem lo siguiente OR 2.74, IC 95%(1.78-4.2), p= 0.000003; al estratificar <32 sem y >32sem tenemos en menores de 32 sem OR 2.78, IC 95%(1.81-4.26), p= 0.000001; y en mayores de 32 sem. OR0.36, IC 95% (0.23-0.55), p= 0.000001 (factor protec-tor).

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->