Escuela Nacional de Medicina

y Homeopatía

NEUMOLOGÍA

RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
 RADIOLOGÍA (RX)
 Es un estudio y un método Dx que permite al
médico identificar y evaluar múltiples estructuras y
detalles anatómicos del tórax; para Tx y/o
descartar patologías del aparato respiratorio, entre
otras.

 Dichas estructuras presentan un orden de acuerdo

al grado de impermeabilidad y permeabilidad que
cada uno de ellos presenta:

Columna vertebral Hígado

Clavículas Corazón
Costillas Vasos
Omóplatos Bronquios
Esternón Paredes-Cavidades
alveolares
VARIACIONES DE POSICIÓN
 Respecto al tórax se pueden utilizar las
siguientes:

**PA
AP
**Lateral derecha o izquierda
Decúbito dorsal o ventral
Posición de Trendelenburg
Posición oblicua, lordóticas, de inspiración
forzada y espiración forzada
POSTEROANTERIOR

TÉCNICA
 Se coloca al paciente en
bipedestación con el tórax anterior
pegado contra la caja de radiografías
y la fuente de rayos x, colocada a 2
m por detrás del paciente, incidiendo
el rayo en la parte posterior del
tórax. Esta posición se realiza en
inspiración completa. Se utiliza para
todos los casos, a menos que el
paciente requiera valoración
continuada, reanimación,
AE apófisis espinosa
DDCúpula diafragmática
derecha.
DI. Cúpula
diafragmática izq.
CF. Senos costofrénicos
laterales.
BD. Bronquio derecho.
BI. Bronquio izquierdo.
VCS. Vena cava
superior.
AD. Aurícula derecha.
AP. Arteria pulmonar.
VI. Ventrículo izquierdo.
CA. Cayado aórtico.
Datos en
placa PA
Esta bien inspirada ,
ángulos
costodiafragmaticos 10 a
11 arcos costales
posteriores
En verde arcos anteriores
La tráquea y los bronquios
Botón aórtico
En azul arriba la aurícula
izquierda y abajo
superpuesta la aurícula
derecha
En amarillo vemos los arcos
costales anteriores que son los
que peor se ven y debemos contar
6 o 7.
En verde los posteriores ,debemos
contar 10 a 11
en azul la primera costilla
en sombreado amarillo las
articulaciones esternoclaviculares
placa centrada (apofisis espinosas centrales)
signos artrosicos
artritis reumatoide
artritis septica por seudomona ( en SIDA y
drogadictos por via parenteral)
artritis TB placa PA normal (vertices)
los arcos costales se deben
examinar uno a uno buscando:
costilla cervical (por encima de la primera
costilla)
fisura o fractura reciente (con o sin
traumatismo)
callo de fracturas pasadas (accidentes,
etilismo....)
ausencia de alguna costilla (toracotomia)
presencia de imagenes liticas (mieloma,
histiocitosis , metastasis )
imagenes blasticas (p.ej. ca de mama
metastasico....)
muescas en el borde inferior (coartacion de
aorta)

esquema de placa
PA normal
los senos costofrénicos
deben estar libres y 
tener forma afilada. En
caso contrario, si están
borrados habrá que
realizar placas en
decúbito lateral para
ver si existe derrame o
bien pinzamiento
crónico sin liquido.
seno costofrénicos derecho 
en amarillo senos
costofrénicos normales
en azul (izquierda)
sombra mamaria
en azul (derecha)
cámara gástrica
en verde colon
esplénico
en rojo borde cardiaco
izquierdo
el hemidiafragma seno costofrénico
Anteroposterior.

TÉCNICA
 Con el paciente en decúbito dorsal, el haz de
rayos penetra por la cara anterior del tórax. La
placa AP magnifica las estructuras
mediastinales , debido a que la distancia entre
el tubo y la placa es menor; las escápulas se
encuentran dentro del tórax, lo cual limita la
exploración de los segmentos superiores;
además, existe una redistribución del flujo
vascular pulmonar normal, que puede
interpretarse erróneamente como anormal.
 Solicitarse para pacientes muy
enfermos con una patología que pueda
resultar mortal y que necesita ser
valorada, monitorizada o que requiera
tratamiento en el área de reanimación.
La caja de radiografías se coloca detrás
del paciente, quien se sienta o estira
en la cama o camilla. Se usa una
maquina portátil de rayos x y el
personal medico o de enfermería no
imprescindible debe abandonar el área
circundante durante la exposición para
evitar irradiarse innecesariamente.
DIAFRAGMA
Vemos a la izquierda una
placa PA de Torax y nos
fijaremos que el angulo
costofrenico derecho esta
obliterado por un derrame
pleural secundario a fallo
cardiaco (existe
cardiomegalia).
observamos también que el
ángulo izquierdo esta libre
(afilado) y el espacio
diafragma-cámara gástrica
es una línea excluyendo así
el derrame subpulmonar
izquierdo.
normalmente el
hemidiafragma derecho es
mas alto que el izquierdo,
no borra la silueta cardiaca
(en la placa lateral) y tiene
por abajo la densidad
hepatica. Debajo del
hemidiafragma  izquierdo
existe gas  de procedencia
gastrica o del colon
esplenico (haustras).
DIAFRAGMA
•en azul sombra de la
aurícula derecha
•en amarillo derrame
pleural derecho
•en amarillo (cabezas
de flecha) aorta
•en verde tráquea y
diafragma izquierdo
•en rojo espacio
pulmón- cámara
gástrica
Hilios
pulmonares
Contienen arterias,
venas , bronquios y
ganglios linfáticos
Son similares en
tamaño y densidad
estando el izquierdo
algo mas alto debido a
la salida en horizontal
del bronquio izquierdo.
El bronquio derecho es
la prolongación natural
de la tráquea
Son puntos de
referencia obligatoria
en caso de :
aumento unilateral o
bilateral
TB, sarcoidosis , linfomas ,
neoplasias

borramiento (hilios
tapados)
fallo cardiaco

desplazamientos
atelectasias
mala tecnica radiologica

disminucion de tamaño
cardiopatias congenitas
MEDIASTINO

Es el espacio extrapleural
que existe entre ambos
pulmones. Sus limites son
el istmo cervical por arriba
, el diafragma por abajo ,
la columna y arcos
costales por atrás y el
esternón por delante.
Engloba por tanto
normalmente:
corazón y grandes vasos
hilíos pulmonares
timo 
tráquea
esófago
 En general, las placas AP y PA son suficientes para
emitir algún juicio diagnostico, o bien, decir si se
continua con la exploración radiológica de tórax.
Esta segunda opción estará determinada por la
patología existente y la evolución clínica.
 LATERAL DE TÓRAX.

 Para completar el estudio debe tomarse una

placa lateral, lo cual nos permitirá tener un
conocimiento tridimensional de la lesión.
TÉCNICA:

 Paciente en bipedestación, quien, después de

inspirar, desplaza los brazos hacia arriba para
evitar superposición de imágenes. Se recomienda
tomar la placa lateral izquierda, debido a que en la
PA el corazón oculta los segmentos basales del
pulmón izquierdo. Esto depende del sitio donde se
localice la patología; así, el lado lesionado se debe
situar, más cerca de la placa, lo cual permite una
mejor definición.
BSD y BSI Ramas
para los lóbulos
superiores.

CO. Cisuras mayores

u oblicuas.

CFP. Senos
costofrénicos
posteriores.
Radiografía
lateral de
tórax.

De gran utilidad
en caso de
lesiones que se
localizan en el
mediastino,
también permite
descubrir
patología en el
lóbulo medio,
língula o
segmentos
posteriores, ya
que estos lóbulos
o segmentos
suelen ocultarse
con el mediastino,
en PA y AP.
•En amarillo escapula 
•En verde árbol bronquial
•En azul superior ,vasos
braquiocefálicos
•En azul inferior hemidiafragma
derecho (no borra la silueta)
•En rojo superior , aorta
•En rojo inferior , hemidiafragma
izquierdo (borra la silueta cardiaca)
 espacio
precardiaco
 
El espacio
precardiaco
disminuye en
hipertrofias de
ventrículo derecho
El espacio
retrocardiaco 
disminuye en
hipertrofias de
ventrículo y aurícula
izquierda.

espacio retrocardiaco
Mediastino superior

en amarillo
anterior, unión del
manubrio y cuerpo
esternal
La línea azul clara va
desde la articulación
manubrio-cuerpo esternal
hasta el 4º disco dorsal
la línea azul oscura baja
por delante de la tráquea y
rodea la cara posterior del
corazón
la línea verde corre a 1 cm
por detrás del margen
anterior de las vertebras
dorsales
Queda así dividido
topográficamente el
mediastino torácico en 4
regiones
superior
anterior
medio 
posterior
DECUBITO LATERAL

TÉCNICA
 Esta imagen se toma con el paciente
estirado sobre el costado
normalmente con el lado anómalo
hacia abajo. Puede identificar un
pequeño derrame pleural y
diferenciarlo de un engrosamiento
de la pleura. También puede
apreciarse un hemotórax
subpulmonar cuando la única
anomalía apreciada en la imagen
posteroanterior es la elevación de un
ESTERNAL

 Se aplica para el estudio en

pacientes con sospecha de lesión en
el esternón.
COSTILLAS

 No suelen estar indicadas porque las

fracturas de costillas se diagnostican
a partir de sus características
clínicas. La ausencia de fracturas en
las costillas en una imagen PA. no
excluye su existencia o lo que es
más importante, la existencia de una
lesión intratorácica.
ESPIRACIÓN

 Se pueden aplicar para mostrar

neumotórax, pero no es necesario
solicitarlas de forma rutinaria ya que
la mayoría son aparentes en los PA.
con inspiración. A veces se solicitan
para ayudar a establecer un
diagnostico de inhalación de un
cuerpo extraño cuando se observa
"retención de gas".
 RADIOGRAFÍA NORMAL DE TÓRAX
 Como podemos ver en la
imagen de una Rx de tórax
normal se pueden apreciar
las siguientes estructuras:
 1.- Diafragma
2.- Seno costofrénico
3.- Arco posterior de las
costillas
4.- Homoplato
5.- Clavícula
6.- Arco anterior de la
primera costilla
7.- Tráquea
8.- Botón del callado
aórtico
9.- Arco de la arteria
pulmonar
10.- Ventrículo cardiaco
izquierdo
11.- Hilio pulmonar
12.- Aurícula cardiaca
MUJER HOMBRE
LECTURA Rx
 Observar la técnica Rx, enfocándose en la
penetración, exposición y centrado de la Rx.

 Analizar partes blandas y huesos que conforman

la caja torácica, seguir con el mediastino,
corazón y grandes vasos; pasar al diafragmas,
los ángulos costodiafragmáticos y cardiofrénicos
e hilios pulmonares.

 Se recomienda analizar el parénquima pulmonar

hasta el final, con el fin de observar más
detenidamente las anormalidades.
Orden tradicional para
examinar una radiografía de
tórax.
2. Partes blandas apreciables en la placa
radiográfica.
3. Tórax óseo, es decir columna vertebral,
costillas, esternón, clavículas, etc.
4. Tráquea.
5. Sombra media torácica.
6. Diafragma.
7. Regiones pleuropulmonares.
 1. PARTES BLANDAS
 Sombra unilateral o bilateral de los
esternocleidomastoideos, que pueden confundirse
con procesos apicales patológicos.

 Músculos pectorales, particularmente visibles en el

hombre adulto con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.

 En seno de la mujer, que se proyecta como

opacidad más o menos acentuada según su grosor
y que oscurece la parte inferior de ambos
hemitórax.

 Pliegues cutáneos. Cuello o tórax de personas

2. TÓRAX ÓSEO

 Cada hemitórax está limitado en la parte media

por la columna, el entrecruzamiento costal hacia
afuera y la base correspondiente al
hemidiafragma de cada lado.

 El estudio comparativo de los ángulos

homólogos nos permite conocer en forma
aproximada la asimetría o la simetría de los dos
hemitórax; la disminución de un ángulo costo
vertebral, en comparación con el homólogo del
lado opuesto, indica una retracción del
hemitórax.
Alteraciones
esqueléticas
 fracturas
 traumáticas
 patológicas (metástasis)
 inspiración.
 Deformidades torácicas
 cifosis
 cifoescoliosis
 costilla cervical
 artropatía esternoclavicular
 artrosis
 artritis en drogadictos
 artritis reumatoide
 patologia de columna dorsal
 enf de Schuerman
 osteoporosis
 aplastamientos vertebrales
 hemangiomas
 Paget (vertebra en marfil)
 alteraciones oseas en la insuficiencia renal cronica
3. TRAQUEA

 Aparece en la placa PA como una hiperclaridad

de forma acíntada, de parees laterales, y de
diámetro variable según la edad y el peso del
individuo; esta imagen se encuentra situada en
la línea media y termina en el disco
intervertebral que une a al quinta vértebra
dorsal con la sexta, en nivel de la bifurcación de
los bronquios principales.
4. SOMBRA MEDIA TORÁCICA

 Se aprecia en la placa como una opacidad central

con bordes derecho e izquierdo, un vértice y una
base diafragmática.