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Requisitos para el Expediente Clínico

Requisitos para el Expediente Clínico

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Requisitos para el Expediente Clínico
- Los Expedientes Clínicos de Práctica (1, 2,3) solamente se recibirán en su actividad derevisión del expediente clínico. De igual forma en su EXPEDIENTE CLÍNICO FINAL, serecibirán 24HRS. POSTERIOR a su práctica con paciente final.El expediente clínico deberá contener toda la información clínica recolectada utilizandominúsculas y mayúsculas con acentuación ortográfica en el siguiente orden:
 
30/1
Universidad Autónoma de Guadalajara.Propedéutica.Expediente Clínico # 1Juan Pérez Robles50 años Masculino4475201/Julio/07Aula:350 Hora: 9:00 amDra. Janete Ramos.Rafael Rodríguez1749308
 
2.- Lista de problemas:
- Se incluirán todos los problemas clínicos del paciente, activos inactivos y factores deriesgos; en forma cronológica, esta hoja servirá como índice del expediente clínico.
- Ángulo superior derecho
:Datos del Paciente (nombre, edad, género y N°. expediente)- En el centro: Título (Listas de Problemas), con negritas.- Elaborar un cuadro con 6 columnas en el siguiente orden de izquierda a derecha:A) N° de problemaB) Fecha de registroC) Descripción del problema (debe contener solo el título del problema), esta celda deberáser la mas grande horizontalmente en relación a los demás.D) Fecha de inicioE) Fecha de resoluciónF) Firma del médico- La altura de las celdas deberá permitir de 5 a 7 líneas todos del mismo tamaño.- Todos los problemas deben estar en orden cronológico del más antiguo al más reciente.- Todas las fechas deben llevar el formato dd/mm/aa ó sea día, mes, año con espacio parados dígitos en cada uno de los espacios separados por diagonales.- Dependiendo de la antigüedad del padecimiento, será suficiente marcar mes y año o el añoúnicamente, cuando el paciente no puede precisar con exactitud o cuando el problema escrónico.- Aquellos problemas con uno o dos años de evolución deben reportar el día, mes, año- Si el paciente no recuerda el tiempo de evolución del problema, debe anotar un signo deinterrogación “?” en el lugar de la flecha en la columna correspondiente a la fecha de inicio.Este problema se colocará hasta el final de todos los problemas que tengan fecha de inicio.- La fecha de resolución debe ir en blanco para todos los problemas
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