UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

FAKULTAS KEDOKTERAN Nama Dokter Muda NIM Tanggal Ujian Rumah sakit Gelombang Periode

DEPARTEMEN ILMU BEDAH STATUS PASIEN UNTUK UJIAN

Untuk Dokter Muda ANDRIANTO ALIONG 08711159 25 OKTOBER 2013 RSUD WONOSARI 12 SEPTEMBER26 OKTOBER 2013 Tanda Tangan

A. Identitas Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Agama Mondok di bangsal Pekerjaan Tanggal masuk Nomer CM : Tn. R : Laki-laki : 50 tahun : : Islam : Cempaka : Petani : 21 Oktober 2013 : 402319

B. Anamnesis Diberikan oleh Keluhan Utama : Pasien Tempat/Tanggal/pukul : bangsal/21 Juli 2013/11.00 wib

: benjolan disekitar kemaluan

Riwayat Penyakit Sekarang Os. datang ke poli bedah RSUD wonosari dengan keluhan adanya benjolan disekitar kemaluan yang makin membesar. Benjolan mulai timbul sejak 5 tahun yang lalu. Awalnya benjolan dirasakan hanya sebesar telur puyuh dan semakin membesar. Benjolan dirasakan tidak nyeri. Menurut os. benjolan teraba lunak seperti terisi air dan tidak pernah dirasakan menghilang tiba-tiba / mengecil walau dalam posisi berbaring dan istirahat. Dalam 1 tahun terakhir, ukurannya semakin membesar hingga sekarang menjadi sebesar buah mangga. Benjolan terasa berat. Buang air besar lancar, buang air kecil lancar, tidak ada keluhan mual dan muntah. Riwayat infeksi saluran kencing berulang dan trauma pada sekitar daerah kemaluan disangkal. Os. belum pernah memeriksakan keluhan ini sebelumnya. Anamnesis Sistem Sistem Cerebrospinal Sistem Cardiovaskular : pusing (-), demam (-), sakit kepala (-). : nyeri dada (-), berdebar-debar (-).

Sistem Respiratorius Sistem Gastrointestinal Sistem Urogenitale Sistem Integumentum Sistem Musculoskeletal Riwayat Penyakit Dahulu

: sesak nafas (-), batuk (-), pilek (-). : nyeri perut (-), kembung (-), mual-muntah (-), nafsu makan baik, BAB lancar. : BAK lancar, nyeri BAK (-), sering BAK (-), BAK merah (-). : oedem kaki (-), akral hangat (+). : nyeri otot (-), nyeri sendi (-), gangguan gerak/jalan (-).

Riwayat tekanan darah tinggi Riwayat sakit gula Riwayat batuk lama Riwayat alergi Riwayat isk berulang

(-) (-) (-) (-) (-)

Riwayat Penyakit Keluarga Di keluarga tidak ada yang menderita sakit seperti ini. Kebiasaan dan lingkungan Makan teratur 3x sehari dengan menu seadanya. Mandi dan sumber air minum berasal dari sumur. Merokok dan alkohol disangkal. Olah raga tidak pernah. C. Pemeriksaan Fisik I. Status Generalis Kondisi Umum Kesadaran Tanda vital Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu Kepala Leher Thorax Cardiovaskuler Inspeksi : ictus cordis tak tampak. : 130/80 mmHg. : 84x/menit. : 22x/menit. : 36,8oC diukur di ketiak. : normochepal, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. : JVP (5+2) cm, pembesaran limfonodi/tiroid (-). : baik. : compos mentis.

Palpasi Perkusi

: ictus cordis teraba lemah di SIC V midclavicularis sinistra. : batas kanan di SIC V parasternalis dextra. batas absolut di SIC II sternalis. batas pinggang di SIC III parasternalis sinistra. batas kiri di SIC V midclavicularis sinistra. Auskultasi : S1S2 reguler, bising (-). Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Extremitas Atas bawah II. Status Lokalis Regio Inspectio Palpasi : edema (-/-), sianosis (-/-), akral hangat (+/+), gerak bebas (+/+). : edema (-/-), sianosis (-/-), akral hangat (+/+), gerak bebas (+/+). : gerakan dada kanan = kiri, ukk tambahan (-). : nyeri tekan (-), tidak ada ketinggalan gerak, vokal fremitus kanan = kiri. : sonor diseluruh lapang paru. : vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-). : datar, ikut gerakan napas, ukk tambahan (-). : peristaltik 8x /menit, bising aorta (-). : timpani, undulasi (-), redup berpindah (-). : supel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), pembesaran ginjal (-/-), nyeri ketok ginjal (-/-).

: genetalia : tampak benjolan di sekitar skrotum (+), sebesar buah mangga, hiperemis (-), meatus uretra externa tidak ada nanah. : konsistensi lunak, nyeri tekan (-), fluktuasi (+), hangat (+), terasa kenyal, uretra dalam batas normal.

P. transluminasi (-). D. DIAGNOSIS BANDING 1. Hidrokel testis. 2. Hematokel. 3. Hernia inguinalis lateral. 4. Tumor testis. E. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan darah lengkap (Hb, lekosit, trombosit, hemogram, gol. darah, GDS, CT, BT, protein, albumin). 2. Pemeriksaan urine. 3. Pemeriksaan ultrasonografi testis. F. DIAGNOSIS KERJA Hidrokel testis. G. USULAN TERAPI / TINDAKAN 1. Tindakan operatif (hidrokelektomi). 2. Medikamentosa post operasi

Pasang DC dan draine. Infus RL 30 tpm. Inj. Ceftriaxone 2x1g. Inj. Ketorolac 2x30mg.

H. PROGNOSIS Ad Vitam Ad Sanam Ad Functionam Ad Cosmeticam : dubia ad bonam. : dubia ad bonam. : dubia ad bonam. : dubia ad bonam.