1.3.6.

Relaciones interpersonales Hoy en da, diversos estudios demuestran que los problemas ms frecuentes expresados por los adolescentes, son las dificultades en sus relaciones

Interpersonales con los padres, en relacin a las reglas de la familia, con los amigos, con la pareja, problemas sentimentales y en la escuela; quienes constituyen su fuente de influencia. Los adolescentes presentan dos grandes fuentes de influencia social en su desarrollo: los amigos y la familia. El adolescente tiene la necesidad de encontrar un amigo, alguien que este con l en todo momento, acompandolo en sus necesidades internas. Por otro lado, tenemos las relaciones con los padres, donde la adolescencia es la ltima etapa en la que los padres pueden tomar parte activa en la vida del adolescente, ayudndolo, aconsejndolo y organizando actividades familiares. Las relaciones interpersonales son un factor importante en el desarrollo integral de los adolescentes, a travs de ellas se adquiere seguridad, confianza y adaptacin a su entorno, fortaleciendo as su personalidad. Por el contrario, las dificultades en las relaciones Interpersonales, pueden provocar en los adolescentes sentimientos de rechazo, aislamiento, as como de hostilidad o rebelda, llegando a limitar su calidad de vida. 1.4. CUESTIONARIO ESTILOS DE VIDA PROMOTOR DE SALUD DE WALKER Y COLABORADORES Este instrumento fue creado por Walker y colaboradores, en un Programa de Investigaciones en Promocin de la Salud, Northern Illinois University, 1990, para medir la salud y la promocin de un estilo de vida. Estuvo basado en as respuestas de 952 adultos en las comunidades del medio oeste, el perfil de estilo de vida Promotoras de la Salud se evalu mediante el anlisis de temas, el anlisis factorial, y las medidas de seguridad. El anlisis de factores aislados seis dimensiones: autorrealizacin, la responsabilidad de la Salud, ejercicio, nutricin, apoyo interpersonal, manejo del estrs. Estos sets factores explicaron el 47,1% de la varianza en la medida de 48 elementos, el anlisis factorial arroj un solo factor, interpretado como Promotoras de la Salud Estilo de Vida; e! coeficiente de fiabilidad alfa de Cronbach de la escala total es de 0.93. Este instrumento investiga los patrones y determinantes de la salud, !a promocin de estilos de vida, as como los efectos de las intervenciones para

modificar el estilo de vida. Fue adaptado por el Dr. Luis Florz a una versin colombiana, en el Instituto de Medicina del Comportamiento "SALUD PSI", en 1994. Este instrumento se compone de 50 tems, se divide en las seis dimensiones del instrumento original, con cuatro opciones de respuesta: nunca (N), a veces (V), frecuentemente (F) y rutinariamente (R); donde las calificaciones corresponden a: N = 1, V= 2, F= 3 y R= 4. Un mayor puntaje indica un mejor estilo de vida. 2. OBESIDAD Y SOBREPESO EN LA ADOLESCENCIA 2.1. OBESIDAD Y SOBREPESO La palabra obesidad proviene del Satn obsus, lo que significa "corpulento, gordo o regordete", sus el participio pasado de edere (comer), con ob agregado a este. La Organizacin Mundial de la Salud define como Sobrepeso a la existencia de un ndice de Masa Corporal (IMC) mayor de 27 y menor de 30, y define Obesidad cuando existe un ndice de Masa Corporal mayor de 30, en poblacin general. Otra definicin de Sobrepeso se da cuando una persona tiene un exceso de peso entre un 10 y 15% respecto a su peso ideal, se habla de Obesidad cuando existe un exceso de tejido graso, que conlleva una sobrecarga ponderai superior a un 15% con relacin al peso ideal. En el adolescente el Sobrepeso se considera la acumulacin y almacenamiento de grasa principalmente en el tejido adiposo, se expresa en un peso mayor en relacin a la lalla, pero si esta acumulacin de grasa es excesiva en relacin a la composicin corporal, hablamos de Obesidad La evaluacin del sobrepeso y la obesidad en el adolescente se realiza utilizando las Tablas de Valoracin Nutricional Antropomtrica en Escolares y Adolescentes, tanto para mujeres como para varones, la cual indica que el o la adolescente se encuentra en sobrepeso si su IMC es igual o mayor al percentil 85 (P85) y menor del percentil 95 (P95), y se encuentra con obesidad si su IMC es mayor al percentil 95 (P95). 2.2. FACTORES DE RIESGO Se han encontrado una variedad de factores de riesgo asociados a la obesidad en el adolescente, relacionados tanto al ambiente fsico y social. Existen variaciones geogrficas y estacionales en cada uno de los pases donde existe sobrepeso y obesidad, as como una prevalencia mayor en zonas urbanas con relacin a las

rurales. La geografa, la estacin y el grado de urbanizacin pueden afectar la disponibilidad o el costo de alimentos de baja densidad calrica, o el acceso a lugares de ejercicio y recreacin. Sin embargo, los factores de riesgo ms prominentes para obesidad en la adolescencia son: 2.2,1. Factores Genticos La obesidad claramente tiene un componente gentico, as semejanzas en la cantidad y distribucin de la grasa corporal se incrementa con el grado de similitud gentica, como se puede apreciar en las familias al comparar: hijos adoptados, primos, hermanos, mellizos dizigticos y gemelos monocigticos. Sin embargo, el peso y la composicin corporal estimada sobre la base de factores hereditarios parecen tener mayor correlacin en el rango normal de peso que en a obesidad; por lo que podemos deducir, que los factores ambientales juegan un rol importante. (Santisteban - 2001) Asimismo, e! polimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el metabolismo y la integracin de adipoquina, predisponen a la obesidad, pero la condicin requiere la disponibilidad de suficientes caloras y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. Como en otros desrdenes en os que existe una interaccin del husped y el ambiente, la gentica influencia la susceptibilidad a a obesidad, pero esta predisposicin gentica puede ser modificada poniendo atencin a los factores ambientales como las familias; ya que, suelen compartir los alimentos y los hbitos de ejercicio. As, un nio de padres con sobrepeso que consumen alimentos con alto contenido de caloras y son inactivos probablemente llegar a tener sobrepeso, como sus padres. Por otra parte, si la familia adopta hbitos saludables respecto a os alimentos y la actividad fsica, disminuyen as probabilidades de que el nio llegue a tener sobrepeso u obesidad. (Romero - 2007) 2.2.2. Factores Socioeconmicos En algunos pases desarrollados, a frecuencia de la obesidad es ms del doble entre as mujeres del nivel socioeconmico bajo que entre as del nivel ms alto. Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconmico ms alto, tienen ms tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que es permita adaptarse a estas exigencias sociales. Sin embargo, el sobrepeso y a obesidad han aumentado en

familias con niveles socioeconmicos altos, como familias de niveles socioeconmicos medianos y bajos. Entre los principales factores, tenemos: a. Horarios de Trabajo y/o Estudio: A menudo, las personas dicen que no tienen tiempo para hacer ejercicio porque tienen que trabajar muchas horas y pasan mucho tiempo transportndose entre a casa y el trabajo o centro de estudio. b. Publicidad de la Industria de Alimentos: Es muy frecuente encontrar en el medio, avisos publicitarios de empresas de alimentos con alto contenido de caloras y grasas, y bebidas llenas de azcar. Estas propagandas tienen el objetivo de influir en as personas para que compren estos alimentos llenos de caloras y con frecuencia o consiguen. c. Costo relativo ms bajo de los Alimentos: Cambios masivos en las polticas agrcolas en los Estados Unidos y Amrica ha conducido a una disminucin en los precios de los alimentos a nivel de los consumidores, por ejemplo en los Estados Unidos, la produccin de maz, soya, trigo y arroz est subsidiado a travs del proyecto de ley U.S. farm. El maz y la soya, los cuales son la principal fuente de azcar y grasas en los alimentos procesados, son por lo tanto, ms baratos comparados con las fruas y los vegetales. (Wikipedia - 2011) d. Ei cambio en la Fuerza de Trabajo: Cada ao un mayor porcentaje de la poblacin pasa su da completo de trabajo detrs de un escritorio o una computadora, sin hacer ningn ejercicio y existen nuevas maquinarias que hacen mas simple el trabajo hasta de los obreros. e. Familias con dos ingresos: Una causa social que muchos creen que juega un rol es el incremento en el nmero familias con dos ingresos, porque ninguno de los padres permanece en el hogar para cuidarlo. Esto incrementa el nmero de restaurantes y comidas para llevar. 2.2.3. Factores Psicolgicos Aunque muy poco considerados, los aspectos psicolgicos y familiares juegan un papel decisivo en la produccin y mantenimiento de la obesidad, y por lo general nunca se abordan. Estos factores psicolgicos, precipitan y perpetan el consumo exagerado de alimentos y deben ser tomados en cuenta si se pretende mantener un peso, luego de haber alcanzado el idea! o deseable. (Silvestri - 2005) Algunos autores consideran los factores psicolgicos como causantes de la obesidad,

otros creen que es una consecuencia de la discriminacin social hacia el obeso. Los cierto es que en mayor o menor medida, estn presentes, entre los principales tenemos: la ansiedad, la depresin, el nerviosismo, la angustia, debilidad e irritabilidad, hasta el trastorno alimentario compulsivo. Comportamientos y conductas que las personas utilizan como un sustituto para la satisfaccin que deberan obtener de otras fuentes emocionales. No debe olvidarse que el ser humano es un ser biopsicosocial, y como tal obliga a que todas las teraputicas sean enfocadas desde esta perspectiva; por o tanto, es fundamenta! conocer e identificar los factores psicolgicos que influyen en e! sobrepeso y la obesidad, para incluidos en el abordaje teraputico, sobre todo considerando la cronicidad y complejidad de esta problemtica. 2.2.4. Factores Relativos a! Desarrollo A medida que uno envejece, tiende a perder masa muscular, especialmente si hace menos ejercicio. La prdida de masa muscular puede disminuir la velocidad a la que el cuerpo quema caloras. Si la persona no reduce el consumo de caloras a medida que envejece, puede aumentar de peso. El aumento de peso en mujeres en la edad madura se debe principalmente al envejecimiento y al estilo de vida, pero la menopausia tambin interviene. Muchas mujeres aumentan unas 5 libras durante la menopausia y tienen ms grasa alrededor de la cintura que la que tenan antes. 2.2.5. Enfermedades Mdicas Estas pueden contribuir a! inicio del sobrepeso, aunque raramente son la causa fundamental, entre las principales tenemos: a. Hipotiroidismo: Esta es una afeccin en la que la glndula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. La falta de hormona tiroidea hace que el metabolismo sea ms lento y esto causa aumento de peso. Adems, produce cansancio y debilidad. (Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y ia Sangre - 2010) b. Sndrome de Cushing: Esta es una afeccin en la que las glndulas suprarrenales producen una cantidad excesiva de una hormona llamada cortisol. Las personas con sndrome de Cushing tienen obesidad de la parte superior de! cuerpo, con cara redondeada, grasa alrededor de! cuello, brazos y piernas delgadas. (Freyre - 2007) c. Poliqustosis ovrica: Esta enfermedad de los ovarios afecta a entre un 5 por ciento y un 10 por ciento de las mujeres en edad de procrear. Las mujeres con

poliqustosis ovrica a menudo son obesas, tienen exceso de vello corporal y sufren trastornos reproductivos y otros problemas de salud debido a

concentraciones altas de unas hormonas llamadas andrgenos. 2.2.6. Lesin del Cerebro Slo en muy pocos casos, una lesin en el cerebro especialmente del hipotlamo puede dar resultado de obesidad. (Freyre-2007) 2.2.7. Frmacos Ciertas medicinas, como los corticoesteroides (por ejemplo, la prednisona), los antidepresivos (por ejemplo, el Elavil) y las medicinas para las convulsiones (por ejemplo, el Neurontin), pueden causar aumento de peso. Estas medicinas pueden disminuir la velocidad a la que el cuerpo quema caloras, aumentar el apetito o hacer que el cuerpo retenga ms agua, todo lo mencionado, puede conducir a un aumento de peso. 2.2.8. Estiios de Vida La epidemiologa de a obesidad est dada por el estilo de vida, como: a. Hbito de fumar: Algunas personas aumentan de peso cuando dejan de fumar. Una razn es que los alimentos a menudo saben y huelen mejor, otra razn es que la nicotina aumenta la velocidad a a que el cuerpo quema caloras, de modo que la persona quema menos caloras cuando deja de fumar. Sin embargo, fumar representa un grave riesgo para la saiud y dejar de hacerlo es ms importante que la posibilidad de aumentar de peso. b. Sedentarismo: La actividad fsica reducida es probablemente unas de las razones principales para el incremento de a obesidad entre las personas de sociedades opulentas; en los nios y adolescentes, la falta de actividad, diversiones tales como mirar la televisin o sentarse frente a una computadora, contribuyen a la obesidad. c. Dietas no Saludables: Una dieta con un alto porcentaje de caloras provenientes de alimentos con azcar, refinados y con alto contenido de grasa favorece el aumento de peso. Asimismo, como cada vez un nmero mayor de familias no tiene tiempo para sentarse a comer, a menudo escogen alimentos y bebidas con alto contenido calrico, comen en restaurantes o lugares de comida rpida. d. Faita de sueo: En algunos estudios se ha observado que cuanto menos duerman as personas, ms probabilidades tendrn de tener sobrepeso o de ser obesas. Por

ejemplo, las personas que dicen que duermen 5 horas cada noche tienen ms probabilidades de volverse obesas que las que duermen entre 7 y 8 horas cada noche. Las personas que duermen menos horas parecen preferir alimentos que contienen ms caloras y carbohidratos, lo cual las puede conducir a comer en exceso, aumentar de peso y volverse obesas. Las hormonas que se liberan durante el sueo controlan el apetito y el uso de ia energa por parte del cuerpo. Por ejemplo, la insulina controla a elevacin y descenso de las concentraciones de glucosa en la sangre durante el sueo. Adems, las personas que no duermen lo suficiente con regularidad parecen tener concentraciones altas de una hormona llamada grelina (que causa hambre) y bajas concentraciones de otra hormona llamada leptina (que en condiciones normales sirve para controlar el hambre). (National Heart Lung and Blood Institute People Science Health - 2011) 2.3. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Y SOBREPESO EN LA

ADOLESCENCIA La presencia de Obesidad o Sobrepeso en la adolescencia, puede traer consigo una serie de problemas a la salud, las cuales se pueden evidenciar a corto plazo evitando el pleno desarrollo del adolescente, o a largo plazo deteriorando su salud. (Santisteban - 2001; Wikipedia - 2011) 2.3.1. A corto plazo a. Crecimiento: Aumento de la masa muscular, edad sea adelantada, estatura aumentada, menarqua adelantada. b. Endocrinas: Sndromede ovario poliqustico, desrdenes menstruales e

infertilidad, hipogonadismo (hombres). c. Psicolgicas: Miedo e inseguridad personal, prdida de ia autoestima, desorden de conductas alimentarias, perturbacin emocional por hbitos de ingesta errneos, distorsin de ia imagen corporal, tristeza e infelicidad, ansiedad por pseudomicropene y pseudoginecomastia, depresin, trastorno de la sexualidad, frigidez e impotencia, d. Sociales: Angustia por presin social frente a su obesidad, angustia por presin social frente a su adelgazamiento, aislamiento social, dificultades para vestir, usar trasportes pblicos, sobreproteccin familiar, rotura del ncleo familiar o de

la pareja. 2.3.2. A largo plazo: a. Ortopdicas: Necrosis sptica de la cadera por el excesivo peso, varo (arqueamiento) de las extremidades, aplanamiento de la bveda de la planta del pie, aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, con neuralgias y espondilitis deformante; artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas y columna lumbar; atrofia muscular, gota. b. Respiratorias: Insuficiencia pulmonar, apnea obstructiva del sueo,

hipoventilacin alveolar, aumento de ia incidencia de catarros, bronquitis crnica, neumona; sndrome de picwick (cuadro de insuficiencia cardio-respiratoria). c. Endocrinas: Como la Diabetes, hiperinsulinemia y resistencia a la insulina, menopausia temprana, ovarios poliqusticos, en hombres disminucin de testosterona, incremento de estradiol y estrona, oligoespermia. d. Cardiovasculares: Hipertensin arterial, opresin torcica y estenocardia,

estasis vascular-pulmonar, taquicardia de esfuerzo, insuficiencia cardiaca, angina de pecho, infarto de miocardio, varices, tromboflebitis, ulceras varicosas, paniculopata edematofibroesclerosa (celuiitis). e. Neurolgicos: Accidente cerebrovascuiar, dolores de cabeza, demencia, hipertensin intracraneal idioptica. f. Renales: incontinencia urinaria, insuficiencia renal crnica. g. Neopasias: Aumento del riesgo de cncer de prstata y colon en hombres, aumento del riesgo de cncer de endometro, ovario y mama en a mujer. 2.4. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y SOBREPESO EN LA ADOLESCENCIA

La clave en el manejo del problema de la obesidad es la prevencin. La identificacin temprana del adolescente obeso o con sobrepeso, lleva a la necesidad de modificar la ingesta diettica e incrementar el gasto energtico a travs de un aumento de la actividad fsica, tambin es muy importantes modificar los patrones conductuales, para disminuir el exceso de peso y mantener el peso normal. Los factores ms importantes son: 2.4.1. Dieta La dieta debe ser en relacin a la actividad fsica que se realiza, por ello una dieta muy intensiva en personas muy activas es contraproducente, debe de tenderse a realizar dietas ms suaves y mantenidas. La restriccin de las

caloras ha sido a base clsica del tratamiento de la obesidad. Tomando en cuenta que una libra de grasa equivale a 3,500 caloras, por lo que se puede perder una libra de grasa a la semana reduciendo la ingesta de caloras en unas 500 caloras diarias. Naturalmente cuanto ms severa sea la dieta, mayor ser la perdida. 2.4.2. Ejercicio El ejercicio que reemplaza la grasa por musculo, es crtico como acompaante para cualquier programa de control de peso. Adems el ejercicio mejora a salud general, incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir injurias provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los msculos ms grandes en el organismo son los msculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayora de las caloras, lo cual hace que el caminar, correr y montar en bicicleta estn entre las formas ms efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal. 2,4.3. Frmacos y Ciruga Tcnica que se trata en obesidad mrbida en la cual fracasaron otros intentos de tratamiento ms conservadores. Los tratamientos quirrgicos de la obesidad consisten en implantar un elemento en algn tramo del aparato digestivo para dar la sensacin de saciedad y/o dificultar la absorcin de alimentos. Actualmente, tanto en la medicina como el sistema privado de salud, han reconocido la tcnica de laparoscopia para reducir el dao quirrgico en la obesidad mrbida, es decir a los obesos con un ndice de Masa Corporal superior a 45. (Awad - 2010) Las principales tcnicas son: a. Gastropata: Si se busca dar la sensacin de saciedad, el paciente limita a cantidad de alimento que ingiere. Se utilizan las tcnicas denominadas "restrictivas", para reducir e! volumen o, dicho de otra manera, la capacidad del estmago La tcnica clsica para el tratamiento de la obesidad es la gastropata vertical anillada, en la cual se logra reducir la capacidad del estmago a tan solo unos 60 o 80 mililitros. (Escuela Mdica - 2010). b. Malla gstrica: Tiene efectos similares a la tcnica anteriormente descrita, pero su ejecucin (tcnica quirrgica) es menos agresiva. Se trata de colocar en el estmago de la persona una malla, de esta forma se regula la cantidad -volumende alimentos que ingiere ei individuo.

c. By -pass gstrico: Consiste en reducir por medio de una ciruga la capacidad del estmago, creando un reservorio al que se une un sector dei intestino delgado, que a su vez se une a un conducto que aporta los jugos gstricos para poder realizar la absorcin de los alimentos. Se reduce la cantidad de los alimentos ingeridos y se limita la absorcin, por lo tanto, el paciente adelgaza sin padecer crisis diarreicas. 2.5. MEDICION DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN ADOLESCENTES

La obesidad generalmente se mide a partir de indicadores de sobrepeso, como el ndice de masa corporal o bien por medio de indicadores de porcentaje y distribucin de tejido adiposo en el organismo, entre ellas tenemos: 2.5.1. ndice de Masa Corporal El sobrepeso y la obesidad se pueden determinar calculando el ndice de masa corporal o ndice de Quetelet, el cual se halla con la siguiente formula: MC=peso (kg) / talla al cuadrado (m) 2.5.2. Relacin Cintura Cadera Es el parmetro antropomtrico ms atractivo para la evaluacin de obesidad abdominal. Su resultado tiene una muy buena correlacin con la cantidad de grasa visceral, es de muy fcil obtencin y reproducible en el tiempo. Su clculo es muy sencillo:
J _ Permetro de eixuracm) Indice cintura/cadera (IL.CJ = ---------------------------------------- Permetro de cadera(cm)

Para su obtencin se necesita una cinta mtrica ajustada milimtricamente, la persona debe estar de pi y con los brazos relajados a ambos lados del cuerpos. El permetro de la cintura es la circunferencia mnima entre el reborde costal y la cresta iliaca, el permetro de la cadera es la circunferencia mxima entre a cintura y ios muslos. Se ha establecido como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades asociadas a la obesidad cuando el ICC resulta mayor de 0.9 en mujeres y mayor de 1.0 en varones. 2.5.3. Circunferencia de Cintura Cada vez hay ms evidencias que demuestran que la determinacin aislada de! permetro de la cintura (en cms) tiene un valor similar al ndice Cintura Cadera. sta medicin es ms sencilla y se correlaciona muy bien con los ndices antes mencionados y la grasa corporal tota!. Los valores de referencia varan

segn la raza y poblacin. En a raza europea se considera factor de riesgo cuando es mayor de 82 cm en mujeres y ms de 95 cm. en varones, siendo el riesgo muy elevado en mujeres y varones cuando es mayor de 90 cm y 102 cm respectivamente. 2.5.4. Antropometra O tambin llamada Medicin de pliegues cutneos, esta tcnica se ha utilizado con el fin de determinar el grado de adiposidad de los sujetos. Su utilidad deriva de que la grasa subcutnea es aproximadamente un 50% de la grasa total del organismo, y su medida mediante los pliegues cutneos reflejara bastante bien el grado de adiposidad total de un individuo. Se puede realizar una sola medicin o una combinacin de varias zonas, con lo que se reduce el error y se corrigen las posibles diferencias en la distribucin de grasa dentro de un mismo individuo. Para realizar la medicin se utiliza el lipocalibrador o caliper, y su resultado se obtiene en milmetros, Los puntos utilizados habitualmente son el pliegue tricipital, en el punto medio entre el olcranon y el acromion, y pliegue bicipital, en ia cara anterior del brazo a ia misma altura que la medicin del pliegue tricipital (brazo no dominante), el pliegue subescapular, un centmetro bajo el ngulo inferior de a escpula con los brazos del paciente relajados, y el pliegue suprailiaco, dos centmetros por encima de a cresta iliaca izquierda (lnea media). En cada zona se realizan tres mediciones y se hace la media aritmtica, siendo sta el resultado final para cada pliegue. Existen varias ecuaciones que, utilizando las mediciones de los pliegues subcutneos del individuo, son capaces de obtener una prediccin precisa del porcentaje de grasa corporal total. Tambin se puede utilizar el valor de uno o varios de los pliegues para ser comparados con tablas de referencia segn la edad y el sexo del individuo; se considerara obesidad cuando la medicin es superior al percentil 85 en las tablas de referencia. 3. ROL DE LA ENFERMERA La prctica profesional de enfermera tiene una historia muy larga y exitosa en la promocin de la salud; ya que, la enfermera esta ms cerca a la poblacin y conoce las races sociales y culturales del comportamiento y la motivacin, para sugerir cambios en el cuidado a la salud. La informacin proporcionada por la enfermera/o dirigida al cambio de estilos de vida de la poblacin, han mejorado significativamente su comportamiento saludable; as

como, los casos donde ia educacin realizada por las enfermeras sobre como reducir el peso, estrs y otros factores de riesgo, se muestran igualmente o ms efectivas que los consejos dados por los mdicos especializados en la prevencin de enfermedades. (Fernndez et al - 2003) Por o que, podemos considerar que la labor de la profesional de enfermera como promotora de la salud a nivel individual y comunitario, en muy importante e indispensable. Actualmente las epidemias por enfermedades no transmisibles como ia obesidad son esencialmente prevenibles, promoviendo modos de vida sanos, principalmente a travs de: 3.1. PROMOCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA Comenzar las actividades es frecuentemente el obstculo que e profesional se encuentra al iniciar un programa regular de ejercicios, para ayudar a los y las adolescentes, pero es conveniente que todos los adolescentes tengan como objetivo a largo plazo acumular cuando menos 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada en la mayora de los das de la semana. En esta fase la enfermera debe: identificar gustos sobre tipos de actividades que prefiere cada adolescente. El ejercicio debe ser placentero. Ayudar a realizar un plan semanal de ejercicios segn ei tiempo disponible del adolescente.