Ce urmrim pe o radiografie toracic?

Aspecte radiologice toracice normale

Dr. MIRON RAMONA

Ce urmrim pe o radiografie toracic?

Modificari de pozitie, forma, dimensiuni hil, structura si conturul hilului Sinusurile costodiafragmatice deschise si ascutite Studiul vascularizatiei pulmonare si repartitia armonioasa si simetrica Campuri pulmonare simetrice, cu studiul succesiv apexuri, subclavicular, parahilar , baze pulmonare Forma, pozitia diafragmelor Hemidiafragmul drept este de obicei cu 2,5 cm mai sus decat cel stang Determinarea ICT diametrul transversal al cordului in raport cu diametrul transversal al toracelui(<0,5) Localizarea scizurilor: mica scizura pe dreapta , traiect orizontal la mijlocul hemitoracelui, marea scizura, oblica de sus in jos , din interior inafara

Radiografia toracica criterii de calitate dupa Lange

Schelet toracic nerotat - daca apofiza spinoasa T3 este la mijlocul distantei dintre cele 2 articulatii sternoclaviculare; marginile interne ale omoplatilor cel mult tangente la peretele toracic/ in afara custii toracice Rotatia este exclusa daca manubriul sternal este situat pe l. mediana (in caz contrar poate simula o opacitate patologica) Torace radiografiat in intregime daca este vizibil laringele si sinusurile costofrenice Pozitia incorecta a pacientului poate distorsiona imaginea mediastinului, iar partea spre care s-a rotit pacientul poate aparea hipertransparenta

Filmul trebuie s fie corect centrat i efectuat n inspir profund..

 Reperare stanga-dreapta a filmului - amplasarea camerei cu aer a stomacului pe stanga, pozitia apexului cardiac, pozitia butonului aortic

 Gradul inspirului este corect daca domul diafragmului se proiecteaza caudal de arcul post al coastei 9 (filmul se face in inspir profund)
Efectuarea in expir preteaza la confuzii (simuleaza o patologie: mediastin larg, pneumonie etc.)

Timp de expunere optim contur clar(net):cord, hil, diafragm Desen vascular care poate fi recunoscut pana in periferia plamanului exclude supraexpunerea (mimare emfizem pulmonar) Vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiaca exclude subexpunerea( mimare de edem pulmonar/ condensare)
In cazul in care densitatea obtinuta este optima, degetul tinut in spatele ariei negre a cliseului trebuie sa fie abia vizibil

Coastele
Simetrice de o parte si de alta a coloanei vertebrale Spatiile dintre ele egale(< costovertebral aprox. 45 grade) Arcurile posterioare curba cu concavitatea inferioara Arcurile anterioare - traiect oblic descendent din afara inauntru Anomalii congenitale coaste supranumerare Calcificarile cartilajelor costale
Frecvente Fara semnificatie patologica Calcificarile cartilajului coastei 1 simuleaza nodului calcificati parenchimatosi

Structurile osoase: coaste , clavicule, omoplat

Claviculele
Simetrice Oblice in sus si in afara Extremitatile interne trebuie sa fie la distanta egala de apofiza spinoasa a T3 Conturul lor superior prezinta o imagine insotitoare- opacitate liniara , de intensitate slaba, reprezentand pielea si tes. subcutanate in proiectie tangentiala

ICT<0,5

Sternul
Se suprapune pe mediastin pe radiografia de fata
Analizabile sunt
Manubriul sternal- conturul superior si cel lateral drept Sincondroza dintre manubriu si corpul sternal

Atentie : in cazul unui grad de rotatie opacitatea data de manubriu poate simula o opacitate patologica
Normal prezinta o usoara convexitate ventrala Pectus excavatum convexitate dorsala Pectus carinatum angulare ventrala

Coloana vertebrala dorsala

Situata median In mod normal se pot examina doar primele trei patru vertebre dorsale proiectate peste imaginea clara a traheei Restul vertebrelor + organele mediastinale opacitatea mediana Vizibila in totalitate pe radiografiile executate cu un kilovoltaj inalt Corpii vertebrali si discurile intervertebrale sunt intotdeauna analizabile pe radiografia de profil Proiectia pe imaginea de fata a unei apofize transverse sau a unor osteofite intersomatice voluminoase preteaza la diagnosticul diferential cu un nodul parenchimatos

Omoplatul
Se pot examina
Marginea interna Marginea laterala Unghiul inferior Spina Apofiza coracoida

Radiografie corecta
Marginile interne trebuie sa se proiecteze in afara custii toracice sau cel mult sa atinga partile laterale ale coastelor In caz contrar false imagini de ingrosare pleurala

Coastele
Simetrice de o parte si de alta a coloanei vertebrale Arcurile posterioare curba cu concavitatea inferioara Arcurile anterioare - traiect oblic descendent din afara inauntru Anomalii congenitale coaste supranumerare Calcificarile cartilajelor costale
Frecvente Fara semnificatie patologica Calcificarile cartilajului coastei 1 simuleaza nodului calcificati parenchimatosi

Pielea si tesuturile subcutanate

TESUTURI MOI Falduri axilare contur concav caudal Fosa supraclaviculara se poate vedea doar la persoanele slabe
Diagnostic diferential pneumotorax apical

Fosa jugulara la persoanele slabe muschii sternocleidomastoidieni au marginea interna foarte bine conturata si conturul inferior se uneste sub forma literei U
Diagnostic diferential - trahee largita

Umbra sanilor
Diminuare a transparentei pulmonare la baze Mameloanele sunt vizibile
Diagnostic diferential - opacitati parenchimatoase Posibilitatea de eroare e accentuata in prezenta unei asimetrii, create de hipertrofia unilaterala a unui pectoral / absenta unui san

Diafragmul
Cupolele diafragmului apar Rx ca imagini opace convexe in sus, cu contururi nete, regulate, situate la baza toracelui separate de opacitatea cardiaca Cele doua hemidiafragme formeaza: - cu peretii laterali ai toracelui cate un unghi ascutitsinusurile costodiafragmatice - Cu silueta inimii- sinusurile cardiofrenice ( cardiodiafragmatice)- cel drept ascutit, cel stang obtuz - Nivelul diafragmului drept se situeaza la nivelul extremitatii anterioare C6 la persoane normostenice, C7 la longilini(astenici), C4 la picnici (hiperstenici) - Pozitie ridicata: gravide, obezi, procese expansive intraabdominale

Hilul pulmonar
Umbrele hilare se prezinta ca opacitati intense, net conturate, cu o lungime de 1-1,5 cm Corespunde trunchiului arterei pulmonare si ramurilor lobare si venelor lobilor superiori Ganglionii limfatici in mod normal, nu se vizualizeaza Bronhiile principale- benzi transparente, dispuse in vecinatatea opacitatilor hilare, bine vizibile la nivelul hilului drept Hilul drept este mai jos cu 0,5-1,5 cm decat hilul stang (se pot proiecta si la aceeasi inaltime) Hilul drept nu este niciodata situat mai sus decat cel stang Hilul stang este mai aproape de apex Hilul drept este mai aproape de cupola diafragmului Distanta dintre hiluri este in medie 12 cm Aspecte diferite fata de constitutie
Longilini : hil subtire , gracil, lung Picnici : hil scurt si gros

Mediastinul
Intre cei 2 plamani Delimitat
Cranial apertura toracica Inferior diafragm Anterior stern Posterior coloana vertebrala

Clasificare
Etaje : superior, mijlociu, inferior Compartimente :
Anterior intre stern si pericard, aorta si trunchiuri brahiocefalice Mijlociu intre 2 planuri conventionale ce trec pe fata anterioara si posterioara a traheei Posterior in spatele cordului si traheei

Margine dreapta
Vase brahiocefalice, vena cava superioara, vena azigos, atriu drept

Margine stanga
Vase brahiocefalice, arc aortic, artera pulmonara, ventricolul stang

Scizura orizontala-merge paralel cu C4 si este orientata spre stern

Radiografia de profil- criterii de calitate

Bratele ridicate pentru a nu se proiecta la nivelul toracelui Plamanii sa fie vizualizati in intregime
Rx nu este supraexpusa daca vasele pulmonare sunt vizibile si bine diferentiate in spatiul retrocardiac Rx nu este subexpusa daca vasele mari pulmonare sunt recunoscute prin opacitatea cardiaca

Radiografia nu este rotata daca arcurile costale drepte si stangi se suprapun

Radiografia toracic de profil

Anatomie
Anterior stern Posterior coloana vertebrala Spatii clare retrosternal si retrocardiac Regiunea mediana de sus in jos Hil aerian - trahee si bifurcatia ei Hil vascular suprapunerea arterei pulmonare drepte peste cea stanga Vizibile scizurile verticala si orizontala

Scizura oblica pleaca de la D3, directie oblica in jos

Scizura oblica- profil stang

Campuri pulmonare
2 arii transparente de o parte si de alta a opacitatii mediastinale Diviziuni
2 linii orizontale prin partea superioara si inferioara a hilurilor(coasta II si IV)
Superioara
Supraclaviculara(apicala) Subclaviculara

Mijlocie Inferioara

In functie de distanta fata de hil

Zona hilara Zona prehilara Zona periferica

Campuri pulmonare
Prezenta de aer alveolar- transparenta(basorbtie redusa raze) Prezenta formatiuni vasculare- in principal a arterelor pulmonare- opacitati liniare multiple, caracteristice, de dim variate = imagini vasculare(desen pulmonar) Imagini vasculare= opacitati liniare cu traiect regulat, care se ingusteaza treptat si uniform spre periferie, contur net, str. omogena In regiunea varfurilor - opacitati vasculare putin numeroase, inguste, de intensitate slaba In regiunile suprioare- dispozitie radiara dinspre polul superior spre clavicula In regiunea mijlocie= dominata de imaginea hilului si imagini opace, rotunde/ovalre de dim. mici, omogene, net conturate ce reprez vasele in poz. ortograda

 Desenul vascular este vizibil in mod normal pana la 2 cm de la periferia plamanului Persoane slabe- poate fi vazut pana la 5 mm de la peretele toracic La niv. lobi sup- vene verticale externe in raport cu arterele La nivelul bazelor- venele au o directie orizontala, arterele sunt verticale Vasele de la varf au un calibru inferior fata de vasele de la baza, raport

Segmentatia pulmonara
Plamanul drept
LSD 1. segmentul apical 2. segmentul posterior 3. segmentul anterior LMD 4. segmentul lateral 5. segmentul medial LID 6. segmentul apical(Fowler) 7. segmentul mediobazal(paracardiac) 8. segmentul anterobazal 9. segmentul laterobazal 10. segmentul posterobazal

Plamanul stang
LSS 1. segmentul apico- posterior 2. segmentul anterior 3. segmentul lingular superior 4. segmentul lingular inferior LSI 5. segmentul apical (Fowler) 6. segmentul mediobazal (paracardiac) inconstant 7. segmentul anterobazal 8. segmentul laterobazal 9. segmentul posterobazal

1 segment apical 3 segment anterior 3x segment axilar 2 segment posterior 4 segment postero-extern 5 segment antero-intern 6 segment FOWLER 7 segment bazal medial 8 segment bazal anterior 9 segment bazal lateral 10 segment bazal posterior
Plamin sting: 2b segment apicodorsal Lingula: - 4b segment superior - 5b segment inferior

apical posterior anterior axilar

Lob mijlociu/ lingula

Fowler anterior lateral posterior medial

Segmentatia pulmonara

VA MULTUMESC!

http://radiologyeducation.com Clinica de Pneumologie Iasi