Enuresis y Encopresis

Lemoine R2MF

Enuresis y Encopresis
Trastornos psicolgicos Vegetativos trastornos de la eliminacin.

Enuresis - Definicin:
La enuresis se define como la emisin repetida de orina de forma voluntaria o involuntaria en la ropa o la cama una vez superada la edad a la que ya debera haberse adquirido el control de la vejiga.

Encopresis Definicin:
El trmino encopresis alude a la evacuacin de heces en lugares inadecuados despus de una edad cronolgica de 4 aos (o nivel de desarrollo equivalente). Los subtipos engloban la encopresis con estreimiento e incontinencia por rebosamiento (encopresis retentiva) y la encopresis sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento (no retentiva).

Enuresis
La mayora de los nios con una edad mental de 5 aos ha conseguido controlar la vejiga durante el da y la noche. Diagnstico de enuresis: emisiones de orina dos veces a la semana durante al menos tres meses consecutivos o cuando aparece malestar clnicamente significativo en reas importantes de la vida del nio como consecuencia de la enuresis

Prevalencia
La prevalencia de enuresis a los 5 aos es del 7% en varones y del 3% en nias. A los 10 aos, es del 3 y el 2%, respectivamente, y a los 18 aos es del 1% en varones y extremadamente infrecuente en el sexo femenino.

 Aproximadamente el 10% de los nios en edad escolar (5 a 16 aos) mojan la cama casi cada noche de la semana, la prevalencia disminuye con la edad. La tasa de remisin espontanea es del 16% por ao (en edades entre 5 y 19 aos), con el 3% de los nios que continan mojando la cama hasta la edad adulta.

ENURESIS
La incontinencia miccional puede ser diurna o nocturna o ambas. Puede ser primaria (desde el nacimiento) o secundaria (luego de un periodo de continencia de al menos un ao)

Etiologia
ANTECEDETES FAMILIARES: El indicador de prediccin ms importante de la edad en la cual los nios adquirirn el control nocturno de la vejiga es la cantidad de familiares de primer grado que tienen antecedentes conocidos de enuresis. RETRASOS EN EL DESARROLLO FISICO: Deficiencias en la secrecin de hormona antidiurtica y en la respuesta muscular para inhibir la miccin. ANTECEDENTES DE APRENDIZAJE: Insuficiencia para aprender cmo responder a la necesidad de orinar.

Etiologia
La causa de enuresis no se debe generalmente a problemas emocionales. Por el contrario los nios tienen mayores posibilidades de padecer problemas emocionales como consecuencia de la enuresis.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada). B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Criterios diagnosticos
C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo). Especificar tipo: Slo nocturna Slo diurna Nocturna y diurna

Enuresis
Los nios que padecen enuresis diurna tienen a menudo una mayor incidencia de infecciones del tracto urinario y una urodinmica anormal, lo que hace que requieran evaluacin mdica combinada, que los que padecen de enuresis nocturna.

SUBTIPOS
SLO NOCTURNA: ste el subtipo ms frecuente y se define como la emisin de orina slo durante el sueo nocturno. El episodio enurtico ocurre tpicamente durante el primer tercio de la noche. Ocasionalmente, la emisin tiene lugar durante el perodo de movimientos oculares rpidos (REM) del sueo y el nio puede recordar un sueo que implicaba el acto de orinar.

Subtipos
SLO DIURNA: Este subtipo se define como la emisin de orina slo durante las horas de vigilia. La enuresis diurna es ms frecuente en mujeres que en varones y es poco frecuente tras los 9 aos de edad. El episodio enurtico suele sobrevenir en la mayor parte de los casos a primeras horas de la tarde en los das escolares. La enuresis diurna se debe a veces a una resistencia a utilizar el sanitario por ansiedad social o por una preocupacin relacionada con la actividad escolar o ldica.

Subtipos
NOCTURNA Y DIURNA. Este subtipo se define como una combinacin de los dos tipos anteriores.

SINTOMAS Y TRANSTORNOS ASOCIADOS

Pueden asociarse encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos. Las infecciones del tracto urinario son ms frecuentes en nios con enuresis en especial de tipo diurno, que en los continentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Vejiga neurognica o de una enfermedad mdica que cause poliuria o urgencia (p. ej., diabetes mellitus o diabetes inspida no tratadas) o. durante una infeccin aguda del tracto urinario

GPC TRATAMIENTO

Tratamiento

Tratamiento conductual
La terapia conductual que utiliza un sistema de alarma o timbre y esponjita es el tratamiento mas efectivo. Un tratamiento que dure entre 8 y 12 semanas produce una tasa de xito del 75 al 90%, y en el 45% representa una cura duradera. La efectividad de este enfoque depende de la motivacin de los padres y los nios.

Tratamiento
Las causas ms frecuentes de fracaso son: Los padres no despiertan a los nios cada vez que suena la alarma. Los padres permiten que los nios desconecten la alarma antes de despertar completamente o sin ir al sanitario. El programa no se contina durante el tiempo suficiente como para que tenga lugar un aprendizaje efectivo.

Tratamiento
La seguridad y la eficacia del uso de Imipramina en nios menores de 5 aos no han sido establecidas. Los nios son ms sensibles a la sobredosificacin aguda que puede ser grave y potencialmente mortal. La medicacin con Imipramina y Desmopresina se emplea amenudo en enuresis nocturna. Aunque sobrepasa a penas la tasa de remisin espontanea

ENCOPRESIS

ENCOPRESIS
La encopresis o incontinencia fecal persistente, puede ser involuntaria o intencional, sin anomala anatmica en nios de hasta 4 aos de edad.

ENCOPRESIS
Cuando la incontinencia fecal tiene un origen psicgeno se denomina Encopresis. Tres tipos: Ensuciarse con un fin secundario. Diarrea provocada por estrs e intestinos laxos. Encopresis retentiva. (80 al 90%)

PREVALENCIA
Afecta a entre el 1 y el 7,5% de la poblacin peditrica general. Es cuatro o cinco veces ms frecuente en el gnero masculino y disminuye con la edad. Aproximadamente el 30% de los casos padecen tambin de enuresis.

ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS, EMOCIONALES Y DE APRENDIZAJE A menudo, aunque no siempre es consecuencia de estreimiento crnico, y estos nios presentan patrones significativamente diferentes de defecacin. Los nios pueden aprender a retener voluntariamente las heces lo que conlleva a un estreimiento grave

ETIOLOGIA
Presentan significativamente ms problemas emocionales y conductuales, y capacidades sociales ms escasas que los controles normales. Las puntuaciones altas de problemas conductuales se relacionan con resultados pobres de tratamiento

 La reduccin de los problemas de comportamiento despus del xito del tratamiento de la encopresis sugiere que sta pudiera desempear un papel etiolgico en los problemas del comportamiento en lugar de lo contrario.

Criterios diagnosticos
A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos),sea involuntaria o intencionada. B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses. C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo equivalente)

Criterios diagnsticos
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento. Codificar del modo siguiente: Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento

SUBTIPOS
Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento. La exploracin fsica o la historia clnica ponen de manifiesto la existencia de estreimiento. Caractersticamente(aunque no siempre), las heces estn escasamente estructuradas, ocurriendo tanto durante el da como durante el sueo. En la defecacin normal slo se expulsan pequeas cantidades de heces, y la incontinencia se resuelve tras el tratamiento del estreimiento..

Psicogeno
Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento. Ni la exploracin fsica ni la historia clnica ponen de manifiesto la existencia de estreimiento. Las heces tienden a ser de forma y consistencia normales, y la aparicin de heces es intermitente. Las heces pueden depositarse en un lugar preferente. Este trastorno suele asociarse a un trastorno negativista desafiante o a un trastorno disocial, o bien es la consecuencia de estimulacin anal

SINTOMAS Y TRASTORNOS
Cuando la incontinencia es claramente deliberada cabe observar caractersticas del trastorno desafiante o de estreimiento. trastorno disocial. Muchos nios con encopresis presentan tambin enuresis.

Diagnosticos diferenciales asociados

En presencia de una enfermedad mdica el diagnstico de encopresis cabe observar slo es apropiado si el caractersticas del mecanismo implica estreimiento. La incontinencia fecal relacionada con otras enfermedades mdicas (p. tambin enuresis. ej., diarrea crnica) no justifica un diagnstico de encopresis.

TRATAMIENTO
La encopresis se maneja mejor con el empleo de una combinacin de medicacin laxante y un programa de manejo del comportamiento orientado a promover la visita regular al bao. El manejo del comportamiento consiste en el refuerzo positivo de pasar un tiempo en el bao y las consecuencias de una ligera aversin a la ropa sucia.

Tratamiento
El abordaje comienza con la limpieza del material fecal impactado y la utilizacin de aceites minerales o de laxantes para evitar el estreimiento posterior Tambin est indicada una terapia conductista, que debe centrarse en que el nio se siente regularmente en el retrete despus de comer y en la adopcin de una dieta rica en fibra.

Tratamiento
El tratamiento puede ser menos efectivo si los nios parecen no tener conciencia de estar sucios o si expresan una baja autoestima. Es esencial un compromiso positivo de parte de los padres.

Tratamiento
Se han empleado tcnicas de biorretroalimentacin para ensear como controlar el esfnter y para adiestrar la sincronizacin de los msculos para que se produzca una evacuacin efectiva. La intervencin familiar puede ser necesaria para comprender este comportamiento, para eliminar las fuentes que la refuerzan y para permitir que tenga lugar una comunicacin mas adecuada.

Gracias