UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMIOLOGA PSIQUITRICA Y PSIQUIATRA

TRASTORNO BIPOLAR

Presentado por:

QUISPE CHUMBES, Mirko Miguel RODRGUEZ DOMNGUEZ, Vctor Isaas

Docente: M(O). PSIQ. FREDY R. BERMEJO SNCHEZ VI CICLO

HUACHO PER 2013

NDICE

INTRODUCCIN ....................................................................................................... 4 1. TRASTORNO BIPOLAR I. .................................................................................. 5 1.1. Definicin. .............................................................................................. 5 1.2. Criterio Diagnostico. ............................................................................. 4 1.2.1. Episodio Maniaco. ...................................................................... 4 1.2.2. Episodio Hipomaniaco. .............................................................. 5 1.2.3. Episodio Depresivo Mayor. ........................................................ 6 1.3. Caracteristicas de Diagnostico. ........................................................... 7

2. TRASTORNO BIPOLAR TIPO II .. 13 2.1. Definicin .13 2.1.1. Trastorno bipolar tipo II..13 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. Codificacin y registro de procedimientos..13 Caractersticas de diagnstico14 Caractersticas asociadas - Apoyo diagnstico.16 Prevalencia ..16 Desarrollo y curso .17 Factores de riesgo y pronstico 18 Problemas de diagnstico relacionados al gnero ..18 Riesgo de suicidio .19

2.10. Consecuencias funcionales del trastorno bipolar tipo II ...19 2.11. Diagnstico diferencial 20 2.12. La comorbilidad .21

3. TRASTORNO CICLOTMICO ... 22 3.1. Definicin 22 3.2. Caractersticas de diagnstico 23 3.3. Prevalencia .. 24 3.4. Desarrollo y curso .. 24 3.5. Factores de riesgo y pronstico . 25 3.6. Diagnstico diferencial . 25 3.7. Comorbilidad 26

4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 27

INTRODUCCIN

El trastorno bipolar es una enfermedad mental severa. Las personas que la sufren experimentan cambios de nimo poco comunes. Pueden pasar de ser muy activos y felices a sentirse muy tristes y desesperanzados. Y, as, empezar el ciclo otra vez. Frecuentemente tienen estados de nimo normales entre uno y otro ciclo. A las sensaciones de euforia y actividad se les llama manas. A las de tristeza y desesperanza se les llama depresin. Las causas de este trastorno no son del todo claras. Pueden ser genticas, o sea que pueden tener una tendencia familiar. Otra causa puede ser una estructura anormal de las funciones del cerebro. El trastorno bipolar suele empezar en los ltimos aos de la adolescencia o al inicio de la edad adulta pero nios y adultos tambin pueden sufrirlo. La enfermedad, generalmente, dura toda la vida. Si no se trata, el trastorno bipolar puede daar las relaciones personales, causar bajo rendimiento en la escuela o en el trabajo e incluso el suicidio. Sin embargo, existen tratamientos eficaces para tratar los sntomas: medicinas y "terapia de conversacin". La combinacin de ambas suele ser lo que mejor funciona .

1. TRASTORNO BIPOLAR I. 1.1. Definicin. El trastorno bipolar es un desorden caracterizado por un desequilibrio a nivel qumico cerebral. Esto provoca que el nimo de la persona oscile entre dos escenarios bien marcados. Por un lado, se encuentra el perodo de euforia, en el que la persona presenta diversas manifestaciones de agitacin psicomotora: se siente muy bien, hace muchas cosas, tiene ganas de vivir intensamente, en fin. Incluso, por exceso de energa, puede tener delirios de grandeza, dormir pocas horas y asumir conductas de riesgo. Sin embargo, de manera sbita, la persona puede pasar al otro extremo: el episodio depresivo. En este estado, las ganas de vivir desaparecen, hay mucha tristeza, baja la autoestima y hasta aparecen pensamientos suicidas.1

1.2

Criterio diagnostico. Se debe cumplir con los siguientes criterios para un episodio maniaco. El episodio maniaco puede haber sido precedido por y puede ser seguido de episodios hipomaniacos o depresivos. Se requiere al menos un episodio maniaco por vida para el diagnostico de Trastorno Bipolar I. 1.2.1 Episodio Maniaco. A. Hay un aumento excesivo de la actividad y energa, que dura por lo menos una semana. B. Durante el periodo de alteracin del nimo debe presentarse tres o ms de los siguientes sntomas:

Gonzales L. Qu es la trastorno bipolar?. Per 21. 2012 Setiembre 17. p. 07

1. Autoestima exagerada y aires de grandiosidad. 2. Disminucin de la necesidad de dormir. 3. El paciente se muestra mas hablador de lo normal. 4. Fuga de ideas y pensamiento acelerado. 5. Distraccin por estmulos externos banales e irrelevantes. 6. Aumento de la actividad intencionada. 7. Implicacin excesiva en actividades (compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas). C. La alteracin conlleva a la hospitalizacin (por sntomas psicticos y para evitar el dao as mismo y a los dems). D. El episodio no es atribuible a los efectos fisiolgicos de alguna sustancia como drogas y medicamentos.

1.2.2

Episodio Hipomaniaco. A. Hay un aumento de la actividad y energa que dura al menos 4 das seguidos. B. Durante el periodo de alteracin del nimo debe presentarse tres o ms de los siguientes sntomas: 1. Autoestima exagerada y aires de grandiosidad. 2. Disminucin de la necesidad de dormir. 3. El paciente se muestra mas hablador de lo normal. 4. Fuga de ideas y pensamiento acelerado.

5. Distraccin por estmulos externos banales e irrelevantes. 6. Aumento de la actividad intencionada. 7. Implicacin excesiva en actividades (compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas). C. El episodio presenta actitudes que no son caractersticos de la persona asintomtica. D. La alteracin en el estado de nimo y el cambio en la actividad son observables por otras personas. E. El episodio no es lo suficientemente grave como para provocar un deterioro en el funcionamiento social y ocupacional del paciente o para que se hospitalice. F. El episodio no es atribuible a efectos fisiolgicos de una sustancia, droga o medicamento. Los episodio hipomaniacos son comunes en el Trastorno Bipolar I, pero es necesario para el diagnostico de dicho trastorno.

1.2.3

Episodio Depresivo Mayor. A. Cinco o ms de los siguientes sntomas deben estar presentes durante al menos dos semanas. Debe incluir un estado de nimo depresivo y una prdida de inters o placer. 1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del dia. 2. Anhedonia.

3. Prdida o ganancia de peso y prdida o ganancia de apetito. 4. Insomnio o hipersomnia. 5. Agitacion o enlentecimiento psicomotor. 6. Fatiga. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva. 8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse. 9. Pensamientos de muerte e ideacin suicida. B. Los sntomas provocan malestar clnicamente, tambien un deterioro de las areas sociales, ocupacionales y personales. C. El episodio no es atribuible a efectos fisiolgicos de sustancias, drogas o medicamentos. El episodio depresivo mayor es comn en el Trastorno Bipolar I pero no es necesario para su diagnostico.2

1.3.

Caractersticas de diagnostico. Hay un aumento de la actividad y de la energa en el paciente por lo menos una semana. El paciente es capaz de empezar una conversacin espontanea, incluso con extraos. Puede haber labilidad, participacin en varios proyectos y a pesar de la falta talento del paciente, este puede emprender escribir una novela o alguna obra de arte. Tiene delirios de grandeza, imagina que tiene una relacin sentimental con personas famosas.Le disminuye la necesidad de sueo, que es diferente a insomnio. Habla muy rpido y es difcil de interrumpirlo, se muertra y expresa con

gestos dramaticos, cantos y gestos excesivos y si lo interrumpen puede reaccionar agresivamente. A menudo los pensamientos del individuo corren mas rpido de lo pueden expresar en el habla. Hay una fuga de ideas, distraccin, un aumento de la actividad (planificacin excesiva, participa en actos sexuales, laborales, polticos o religiosos). Tiene a la renovacin de viejas amistades. El paciente escribe e-mails, sms y cartas en exceso. Puede incluso realizar actos sexuales con extraos, no tomando conciencia de las enfermedades venreas que pudiera contraer. Es necesario cumplir con los criterios para un episodio maniaco si se quiere hacer un diagnostico de Trastorno Bipolar I, pero no est obligado a tener episodios depresivos mayores o hipomana.2 Los pacientes no perciben que estn enfermas, en algunos se evidencia un sentido ms agudo del olfato, odo o vista. Fsicamente pueden ser agresivos.2

1.4.

Desarrollo y curso. La edad media de inicio del episodio maniaco, hipomaniaco o episodio depresivo mayor es de 18 aos para el Trastorno Bipolar I. Ms del 90% de las personas que tienen un solo episodio maniaco van a tener episodios afectivos recurrentes. Aproximadamente el 60% de episodios maniacos suceden antes de un episodio depresivo mayor. Puede haber Trastorno Bipolar I con varios episodios del estado de nimo: maniaco, hipomaniaco o episodio depresivo mayor en un solo ao, es decir son de ciclos rpidos. 2

1.5.

Factores de riesgo y pronstico. El Trastorno Bipolar I es ms comn en los pases desarrollados que en los no desarrollados (1,4-0,7), es ms comn es personas separadas, divorciadas o viudas que en casados o solteros.2

1.6.

Gentica y fisiologa. Los antecedentes familiares son un factor de riesgo bastante fuerte. La magnitud del trastorno aumenta con el grado de parentesco. Las mujeres con Trastorno Bipolar I o II son ms propensas a experimentar sntomas de depresin que los hombres. Los hombres tienen un riesgo ms alto de este trastorno por el consumo de alcohol y otras sustancias.2

1.7.

Riesgo de Suicidio. En individuos con Trastorno Bipolar el riesgo de suicidio es de quince veces ms que en la poblacin general. El Trastorno Bipolar es responsable de la cuarta parte de todos los suicidios consumados.2

1.8.

Diagnostico Diferencial. Para hacer el diagnostico diferencial se necesita una cuidadosa historia sobre los sntomas del paciente y tener en cuenta los factores determinantes de los mismos.

a. Trastorno Bipolar inducida por medicamentos. Evaluar los sntomas del paciente antes y despus de la toma de la sustancia a la que acostumbra.

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b. Trastorno de dficit de atencin. Se puede diagnosticar errneamente como Trastorno Bipolar I especialmente en adolescentes y nios, ya que presenta sntomas como habla rpida, pensamiento acelerado, distraccin, menos necesidad para dormir. c. Trastorno de lmite de personalidad. Presentan inestabilidad afectiva, impulsividad, episodios de ira y trastornos de conducta que pueden ser parecidos a los sntomas presentes en el Trastorno Bipolar.2

1.9

Co morbilidad. Es la presencia de uno o ms trastornos o enfermedades adems del Trastorno Bipolar I. Aparte del Trastorno Bipolar, un paciente puede tener fobia, ataques de pnico, trastorno explosivo intermitente, trastorno de conducta o por consumo de sustancias. Mas del 50% de los pacientes que cumplen criterios para el diagnostico de Trastorno Bipolar tienen un trastorno por consumo de alcohol y estos representan un mayor grado de intento de suicidio.2

1.10

Tratamiento. Los cambios en el tratamiento del Trastorno Bipolar I se han producido gracias a que diferentes estudios han mostrado la eficacia de dos anticonvulsivantes como la carbamazepina y el valproato en el tratamiento

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disordes. Fifth Edition: MASSON; 2013. p. 123-154

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de los episodios maniacos y como profilaxis en el episodio maniaco y episodio depresivo del Trastono Bipolar I. Mltiples datos respaldan la eficacia del Litio, pero el tratamiento de primera eleccin estn los anticonvulsivantes. Esta decisin debe basarse en la compatibilidad de los efectos adversos y el paciente. Al inicio del tratamiento se administra los anticonvulsivantes junto a sedantes potentes como clonazepam (1mg cada 4-6 horas), lorazepam (2mg cada 4-6 horas) y poco a poco como avance el tratamiento se van retirando. El Litio es el tratamiento habitual en el Trastorno Bipolar I. Los efectos secundarios que pueden limitar su utilizacin y que provoca que el medico cambie de medicacin son de tipo renal (sed y poliuria), efectos sobre el sistema nervioso (temblores y perdida de memoria), diarrea, psoriasis, bocio, mixedema y sndrome nefrtico. La carbamazepina esta asociada a visin borrosa, nauseas e hiponatremia. El valproato (20mg/Kg por da) provoca la mejora del paciente despus de una semana de iniciada su administracin. La carbamazepina inicia con dosis diarias de 200-600 mg y hace efectos en la primera o segunda semana, puede presentar como efecto adverso, Steven Johnson. En casos de ciclos rpidos se administra los antidepresivos triciclicos.3

Harold I. Benjamn J. Sinopsis de Psiquiatra, Ciencia de la Conducta Psiquiatrica Clnica. 8 edicion: Editorial Mdica Panamericana. p. 593-656

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2. TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

2.1.

Definicin Para un diagnstico de trastorno bipolar tipo II, es necesario cumplir con los siguientes criterios para un episodio de hipomana actual o pasado y los siguientes criterios para un episodio depresivo mayor actual o pasado. 2

2.1.1. Trastorno bipolar tipo II Nos encontramos frente a un trastorno bipolar tipo II si: A. Los criterios antes descritos se han cumplido durante al menos un episodio hipomaniaco y al menos un episodio depresivo mayor.

B. Nunca ha habido un episodio manaco.

C. La ocurrencia del episodio de hipomana y el episodio depresivo mayor no se explican mejor por el trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o de otro espectro de la esquizofrenia determinado o indeterminado y otros trastornos psicticos. D. Los sntomas de la depresin o la imprevisibilidad causada por alternancia frecuente entre los perodos de hipomana y depresin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro en las reas sociales, ocupacionales, u otras funciones importantes.

2.2.

Codificacin y registro de procedimientos El trastorno bipolar II tiene un cdigo de diagnstico: 296.89 (F31.81). Su situacin con respecto a la gravedad actual, la presencia de sntomas psicticos, cursos y otros prescriptores no pueden ser codificados, pero se
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debe indicar por escrito (por ejemplo, 296.89 [F31.81] trastorno bipolar tipo II, episodio actual depresivo, gravedad moderada, con caractersticas mixtas). 2

Especificar el episodio actual o ms reciente: Hipomaniaco Deprimido

Especificar si cursa: Con angustia ansiedad. Con caractersticas mixtas. Con ciclos rpidos. Con sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo. Con sntomas psicticos no congruentes con el estado de nimo. Con catatonia. Nota de codificacin: Utilizar cdigo adicional 293.89 (F06.1). Con el parto. Con patrn estacional: Se aplica slo al patrn de los episodios depresivos mayores.

Especificar, si no se cumplen actualmente los criterios completos para un episodio de estado de nimo: En remisin parcial. En remisin completa

Especifique la gravedad si se cumplen actualmente los criterios completos para un episodio de estado de nimo: Leve. Moderado. Grave.

2.3.

Caractersticas de diagnstico El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por un curso clnico de los episodios del estado de nimo recurrentes, que constan de uno o ms episodios
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depresivos mayores y al menos un episodio hipomaniaco. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas, y el episodio hipomaniaco debe durar por lo menos 4 das, para cumplir con los criterios de diagnstico. Durante el episodio de estado de nimo, el nmero necesario de los sntomas debe estar presente la mayor parte del da, casi todos los das, y representan un cambio notable en el comportamiento y el funcionamiento habitual. La presencia de un episodio manaco durante el curso de la enfermedad impide el diagnstico de trastorno bipolar tipo II. Los episodios no deben explicarse mejor por un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o de otro espectro de la esquizofrenia determinado o indeterminado u otros trastornos psicticos. Los episodios depresivos o fluctuaciones de hipomana deben provocar malestar clnicamente significativo o deterioro en importantes reas sociales, ocupacionales, u otras funciones importantes; sin embargo, para los episodios hipomanacos, este requisito no tiene por qu cumplirse. Un episodio hipomanaco que provoca un deterioro significativo probablemente califique para el diagnstico de episodio manaco y, por lo tanto, para un diagnstico de trastorno bipolar tipo I. Los episodios recurrentes de depresin mayor a menudo son ms frecuentes y ms largas que las que ocurren en el trastorno bipolar I. Las personas con trastorno bipolar tipo II suelen presentarse ante un mdico durante un episodio depresivo mayor y es poco probable que se quejen inicialmente de hipomana. Por lo general, los episodios hipomanacos no causan deterioro. Las personas con trastorno bipolar tipo II no podrn ver los episodios hipomanacos como patolgico o perjudicial, aunque otros pueden estar preocupados por el comportamiento errtico de la persona. La informacin clnica de otros informantes, como amigos cercanos o familiares, a menudo es til para establecer el diagnstico de trastorno bipolar tipo II.

Un episodio hipomanaco no debe confundirse con los de varios das de eutimia y energa restaurada o actividad que pueda seguir a la remisin de un episodio depresivo mayor. A pesar de las diferencias sustanciales en la duracin y la gravedad entre un episodio manaco e hipomaniaco, el trastorno bipolar tipo II no es una forma ms suave del trastorno bipolar tipo I. En
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comparacin con los individuos con trastorno bipolar I, las personas con trastorno bipolar tipo II tienen una mayor cronicidad de la enfermedad y pasan en promedio, ms tiempo en la fase depresiva de su enfermedad, que pueden ser graves y/o incapacitante. Los sntomas depresivos concomitantes con un episodio de hipomana o sntomas hipomanacos concomitantes con un episodio de depresin son comunes en las personas con trastorno bipolar II y estn excesivamente representados en las mujeres, en particular hipomana con caractersticas mixtas. Las personas que experimentan hipomana con caractersticas mixtas no podrn identificar sus sntomas como hipomana, sino experimentar como la depresin con un aumento de energa o irritabilidad. 2

2.4.

Caractersticas asociadas - Apoyo diagnstico Una caracterstica comn de trastorno bipolar II es la impulsividad, que puede contribuir a los intentos de suicidio y los trastornos por consumo de sustancias. La impulsividad tambin puede deberse a un trastorno concurrente de la personalidad, trastorno por consumo de sustancias, trastorno de ansiedad, otro trastorno mental o una condicin mdica. Pueden tener mayores niveles de creatividad algunos individuos con un trastorno bipolar. Apego del individuo a la creatividad aumentada durante los episodios de hipomana puede contribuir a la ambivalencia sobre la bsqueda de tratamiento o minar la adherencia al tratamiento. 2

2.5.

Prevalencia La prevalencia en un estudio de 12 meses sobre el trastorno bipolar tipo II, a nivel internacional, es de 0,3 %. En los Estados Unidos, la prevalencia de 12 meses es 0,8 %. La tasa de prevalencia del trastorno bipolar peditrico II es difcil de establecer. En el DSM IV, el trastorno bipolar I, bipolar II y trastorno bipolar no especificado producen una tasa de prevalencia combinada de 1,8 % en las muestras de la comunidad de Estados Unidos y fuera de Estados Unidos, con tasas ms altas ( 2,7 % inclusive) en jvenes de 12 aos o ms. 2

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2.6.

Desarrollo y curso Aunque el trastorno bipolar tipo II puede comenzar en la adolescencia y en la edad adulta, la edad promedio de aparicin es alrededor de los 20 aos, lo cual es un poco ms tarde que en el trastorno bipolar tipo I, pero antes que para el trastorno depresivo mayor. La enfermedad comienza con mayor frecuencia con un episodio depresivo y no se reconoce como trastorno bipolar tipo II hasta que se produzca un episodio de hipomana, lo que ocurre en aproximadamente el 12 % de los individuos con el diagnstico inicial de trastorno depresivo mayor. Ansiedad, abuso de sustancias o trastornos de la alimentacin tambin pueden preceder al diagnstico, lo que complica su deteccin. Muchas personas experimentan varios episodios de depresin mayor antes del primer episodio hipomaniaco reconocido. El nmero de episodios en la vida (tanto los episodios depresivos mayores e hipomana) tiende a ser mayor para el trastorno bipolar tipo II que para el trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar tipo I. Sin embargo, las personas con trastorno bipolar tipo I en realidad son ms propensos a experimentar sntomas hipomanacos que las personas con trastorno bipolar II. El intervalo entre los episodios del estado de nimo en el curso del trastorno bipolar II tiende a disminuir a medida que el individuo envejece. Aunque el episodio hipomanaco es la caracterstica que define el trastorno bipolar tipo II, los episodios depresivos son ms duraderos. A pesar del predominio de la depresin, una vez que se ha producido un episodio hipomanaco, el diagnstico se convierte en trastorno bipolar tipo II y nunca vuelve al trastorno depresivo mayor. Aproximadamente el 5% a 15% de las personas con trastorno bipolar II tienen varios episodios del estado de nimo (cuatro o ms) (hipomanaco o depresivo mayor) dentro de los 12 meses anteriores. Si se observa este patrn, se hace notar por el especificador con ciclos rpidos. El cambio de un episodio depresivo a un episodio manaco o hipomanaco (con o sin caractersticas mixtas) se puede producir, tanto espontneamente como durante el tratamiento para la depresin. Alrededor del 5% a 15% de las personas con trastorno bipolar tipo II, en ltima instancia desarrollan un episodio manaco, que cambia el diagnstico a trastorno bipolar tipo I, independientemente del curso posterior. 2
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2.7.

Factores de riesgo y pronstico

Gentica y fisiolgica. El riesgo de presentar trastorno bipolar II tiende a ser mayor entre los familiares de las personas con trastorno bipolar tipo II, a diferencia de las personas con trastorno bipolar I o trastorno depresivo mayor. Puede haber factores genticos que influyen en la edad de inicio de los trastornos bipolares. 2

Modificadores del curso. Un modelo de ciclo rpido se asocia con un peor pronstico. Volver al nivel anterior de la funcin social de las personas con trastorno bipolar tipo II es ms probable que las personas de edad ms joven y con la depresin menos grave, lo que sugiere efectos adversos de enfermedad prolongada en la recuperacin. Ms educacin, menos aos de enfermedad, y estar casado se asocian de forma independiente con la recuperacin funcional en personas con trastorno bipolar, incluso despus de que tipo de diagnstico (I vs II), los sntomas depresivos actuales, y la presencia de comorbilidad psiquitrica se tienen en cuenta. 2

2.8.

Problemas de diagnstico relacionados al gnero Mientras que la proporcin de gnero para el trastorno bipolar tipo I es igual, los hallazgos sobre las diferencias de gnero en el trastorno bipolar tipo II se mezclan, diferentes por tipo de muestra y el pas de origen. Hay poca o ninguna evidencia de las diferencias de gnero bipolar, mientras que algunos, pero no todos, las muestras clnicas sugieren que el trastorno bipolar tipo II es ms frecuente en mujeres que en hombres, lo que puede reflejar diferencias de gnero en la bsqueda de tratamiento u otros factores. Los patrones de la enfermedad y la comorbilidad, sin embargo, parecen diferir segn el sexo, siendo ms propensas que los hombres a reportar hipomana con rasgos depresivos mixtos y un curso de ciclo rpido hembras. El parto puede ser un disparador especfico para un episodio hipomaniaco, que puede

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ocurrir en el 10% -20 % de las mujeres y ms tpicamente en el periodo postparto temprano. La deteccin precisa del trastorno bipolar tipo II puede ayudar a establecer el tratamiento adecuado de la depresin, lo que puede reducir el riesgo de suicidio y el infanticidio. 2

2.9.

Riesgo de suicidio El riesgo de suicidio es alto en el trastorno bipolar tipo II. Aproximadamente un tercio de las personas con trastorno bipolar tipo II informan una historia de vida de intento de suicidio. Las tasas de prevalencia de vida de intento de suicidio en el trastorno bipolar tipo II y trastorno bipolar tipo I parecen ser similares (32,4 % y 36,3 %, respectivamente). Sin embargo, la letalidad de intentos, tal como se define por una relacin ms baja de intentos de suicidios, puede ser mayor en individuos con trastorno bipolar de tipo II en comparacin con los individuos con trastorno bipolar tipo I. Puede haber una asociacin entre los marcadores genticos y el aumento del riesgo de comportamiento suicida en personas con trastorno bipolar, incluyendo un 6,5 veces mayor riesgo de suicidio entre los familiares de primer grado de los individuos con trastorno bipolar tipo II en comparacin con las personas con trastorno bipolar tipo I. 2

2.10. Consecuencias funcionales del trastorno bipolar tipo II Aunque muchas personas con trastorno bipolar tipo II retornan a un nivel completamente funcional entre los episodios del estado de nimo, al menos el 15% siguen teniendo algn tipo de disfuncin entre los episodios. La recuperacin funcional se retrasa sustancialmente detrs de la recuperacin de los sntomas del trastorno bipolar tipo II, especialmente en lo que se refiere a la recuperacin del trabajo, lo que resulta en el nivel socioeconmico ms bajo a pesar de los niveles de educacin equivalentes con la poblacin general. Las personas con trastorno bipolar tipo II tienen un rendimiento ms bajo que los individuos sanos en las pruebas cognitivas, con la excepcin de la memoria y la fluidez semntica. Deterioros cognitivos asociados con el trastorno bipolar tipo II pueden contribuir a las dificultades profesionales. El desempleo prolongado en
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personas con trastorno bipolar se asocia con ms episodios de depresin, la edad avanzada, el aumento de las tasas de trastorno de pnico actual y el historial de trastorno consumo de alcohol. 2

2.11. Diagnstico diferencial El trastorno depresivo mayor. Quizs el diagnstico diferencial ms difcil de tener en cuenta es el trastorno depresivo mayor, que puede estar acompaada de sntomas hipomanacos o manacos que no cumplen todos los criterios (es decir, ya sea menos sntomas o una duracin ms corta que la requerida para un episodio hipomaniaco). 2

Trastorno ciclotmico. En el trastorno ciclotmico, hay numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios de los sntomas o la duracin de un episodio depresivo mayor. El trastorno bipolar II se distingue del trastorno ciclotmico por la presencia de uno o ms episodios depresivos mayores. Si un episodio depresivo mayor se produce despus de los primeros 2 aos de trastorno ciclotmico, se da el diagnstico adicional de trastorno bipolar tipo I. 2

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos relacionados. El trastorno bipolar tipo II debe distinguirse de los trastornos psicticos (por ejemplo, trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia y trastorno delirante). 2

Trastorno de pnico y otros trastornos de ansiedad. Los trastornos de ansiedad se deben considerar en el diagnstico diferencial y pueden estar presentes frecuentemente como trastornos coexistentes. 2

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Trastornos por uso de sustancias. Trastornos por consumo de sustancias se incluyen en el diagnstico diferencial. 2

Trastorno de dficit de atencin. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) puede ser mal diagnosticada como trastorno bipolar tipo II, especialmente en adolescentes y nios. Muchos de los sntomas del TDAH , como el habla rpida, pensamiento acelerado, distraccin, y menos necesidad de dormir, se superponen con los sntomas de la hipomana. 2

Trastornos de la personalidad. La misma convencin que se aplica para el TDAH tambin se aplica en la evaluacin de un individuo para un trastorno de la personalidad, como el trastorno lmite de la personalidad, labilidad emocional e impulsividad son comunes en ambos trastornos de la personalidad y el trastorno bipolar tipo II. Un diagnstico de un trastorno de la personalidad no debe hacerse durante un episodio de estado de nimo no tratado a menos que el historial de vida apoya la presencia de un trastorno de la personalidad. 2

Otros trastornos bipolares. El diagnstico de trastorno bipolar tipo II debe ser diferenciada de trastorno bipolar tipo I con cuidado teniendo en cuenta si ha habido algn episodio pasado de la mana bipolar y de otras especificadas y no especificadas. 2

2.12. La comorbilidad Aproximadamente el 60 % de las personas con trastorno bipolar tipo II tienen tres o ms trastornos mentales, el 75% tienen un trastorno de ansiedad y el 37% tienen un trastorno por uso de sustancias. Los nios y adolescentes con trastorno bipolar tipo II tienen una mayor prevalencia de trastornos de

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ansiedad coexistentes en comparacin con las personas con trastorno bipolar tipo I y el trastorno de ansiedad a menudo precede al trastorno bipolar. La ansiedad y trastornos de uso de sustancias se producen en los individuos con trastorno bipolar de tipo II a una velocidad ms alta que en la poblacin general. Aproximadamente el 14 % de las personas con trastorno bipolar tipo II tienen al menos un trastorno alimentario, con el trastorno por atracn es ms comn que la bulimia nerviosa y la anorexia nerviosa. Estos trastornos comnmente coexistentes no parecen seguir un curso de la enfermedad que es verdaderamente independiente de la del trastorno bipolar, sino que tienen una fuerte asociacin con los estados de nimo. Por ejemplo, los trastornos de ansiedad y la alimentacin tienden a asociar la mayora con sntomas depresivos, y trastornos por uso de sustancias son moderadamente asociados con sntomas manacos. 2

3. TRASTORNO CICLOTMICO

3.1.

Definicin

A. Por lo menos 2 aos (al menos 1 ao en nios y adolescentes) ha habido numerosos perodos con sntomas hipomaniacos que no cumplen los criterios para un episodio de hipomana y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. 2

B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes), los perodos de hipomana y depresin han estado presentes durante al menos la mitad del tiempo y la persona no ha estado sin sntomas durante ms de 2 meses. 2

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C. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio depresivo, episodio manaco o episodio hipomanaco. 2 D. Los sntomas no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o de otro espectro de la esquizofrenia determinado o indeterminado y otros trastornos psicticos. 2 E. Los sntomas no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento) o de otra condicin mdica (por ejemplo, hipertiroidismo). 2 F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en las reas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento. 2

Especificar si cursa: Con angustia o ansiedad.

3.2.

Caractersticas de diagnstico La caracterstica esencial del trastorno ciclotmico es un trastorno del humor crnico, fluctuante que implica numerosos periodos de sntomas depresivos e hipomaniacos. Los sntomas hipomanacos son insuficientes en nmero, la gravedad, profundidad o duracin para cumplir con todos los criterios para un episodio de hipomana, y los sntomas depresivos son insuficientes en nmero, la gravedad, profundidad o duracin para cumplir con todos los criterios para un episodio depresivo mayor. Durante el perodo inicial de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes), los sntomas deben ser persistentes (presentes ms das) y los intervalos libres de sntomas no duran ms de 2 meses. El diagnstico de trastorno ciclotmico se hace slo si no se cumplen los criterios para un depresivo mayor, manaco o hipomanaco. Si una persona con trastorno ciclotmico, posteriormente (es decir, despus de los primeros 2 aos en adultos o 1 ao en nios y adolescentes)

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experimenta un episodio depresivo mayor, manaco o hipomanaco, el diagnstico de trastorno ciclotmico determinado o indeterminado se caen. El diagnstico de trastorno ciclotmico no se hace si el patrn de cambios de humor se explica mejor por el trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, o de otro espectro de la esquizofrenia especificada y no especificada y otros trastornos psicticos, en la que al aliviar los sntomas del estado de nimo se consideran caractersticas asociadas de la enfermedad psictica. La alteracin del estado de nimo tampoco debe atribuirse a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento) o de otra condicin mdica (por ejemplo, hipertiroidismo). Aunque algunos individuos pueden funcionar particularmente bien durante algunos de los perodos de hipomana, en el curso prolongado de la enfermedad, debe haber un malestar clnicamente significativo o deterioro en las reas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento como resultado de la perturbacin de nimo. El deterioro puede desarrollarse como resultado de prolongados perodos de cambios de humor, a menudo impredecibles cclicos (por ejemplo, la persona puede ser considerada como temperamental, cambiante, impredecible, inconsistente o poco fiable). 2

3.3.

Prevalencia La prevalencia del trastorno ciclotmico es de aproximadamente 0,4% - 1%. La prevalencia en trastornos del estado de nimo clnicas puede variar de 3 % a 5 %. En la poblacin general, trastorno ciclotmico es aparentemente igual de comn en hombres y mujeres. 2

3.4.

Desarrollo y curso El trastorno ciclotmico suele comenzar en la adolescencia o edad adulta temprana y a veces se considera que refleja una predisposicin temperamental a otros trastornos. El trastorno ciclotmico suele tener un inicio insidioso y un curso persistente. Hay un 15 % y un 50 % de riesgo de que una persona con trastorno ciclotmico posteriormente desarrolle el trastorno bipolar tipo I o bipolar tipo
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II. El inicio de la persistente, hipomana fluctuante y sntomas depresivos en la vida adulta debe distinguirse claramente del trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra condicin mdica y el trastorno depresivo debido a otra condicin mdica (por ejemplo , esclerosis mltiple) antes de que se le asigna el diagnstico de trastorno ciclotmico. Entre los nios con trastorno ciclotmico, la edad media de inicio de sntomas es de 6,5 aos de edad. 2

3.5.

Factores de riesgo y pronstico Gentica y fisiolgica. El trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar tipo I y trastorno bipolar tipo II son ms comunes entre los familiares biolgicos de primer grado de personas con trastorno ciclotmico que en la poblacin general. Tambin puede haber un mayor riesgo familiar de trastornos relacionados con sustancias. El Trastorno ciclotmico puede ser ms comn en los familiares biolgicos de primer grado de personas con trastorno bipolar I que en la poblacin general. 2

3.6.

Diagnstico diferencial Trastorno bipolar y trastornos relacionados debido a otra condicin mdica y trastorno depresivo debido a otra condicin mdica. El diagnstico de trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra condicin mdica o trastorno depresivo debido a otra condicin mdica se hace cuando la perturbacin de nimo es atribuible a los efectos fisiolgicos de una condicin mdica especfica, generalmente crnica (por ejemplo, hipertiroidismo). Esta determinacin se basa en la anamnesis, la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio. Si se juzga que los sntomas hipomanacos y depresivos no son la consecuencia fisiolgica de la afeccin mdica, a continuacin, el trastorno mental primario (es decir, trastorno ciclotmico) y la condicin mdica se codifican. 2

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Trastorno bipolar inducida por medicamentos y el trastorno depresivo inducido por medicamentos. Trastorno bipolar inducida por medicamentos y el trastorno depresivo inducido por medicamentos se distinguen de trastorno ciclotmico por el juicio de que un medicamento ( especialmente estimulantes) est etiolgicamente relacionado con la alteracin del humor. Los cambios de humor frecuentes en estos trastornos que son sugestivos de trastorno ciclotmico suelen desaparecer tras el cese del uso de medicamentos. 2

Trastorno bipolar tipo I, con ciclos rpidos, y el trastorno bipolar II, con ciclos rpidos. Ambos trastornos pueden parecerse trastorno ciclotmico en virtud de los cambios marcados frecuentes en el estado de nimo. Por definicin, en el trastorno ciclotmico nunca se ha cumplido con los criterios para un depresivo mayor, manaco o episodio hipomaniaco, mientras que en el trastorno bipolar tipo I y bipolar tipo II especificados con ciclos rpidos requiere que los episodios afectivos completos estn presentes. 2

Trastorno lmite de la personalidad. Trastorno lmite de la personalidad se asocia con cambios marcados en el estado de nimo que pueden sugerir trastorno ciclotmico. Si se cumplen los criterios para ambos trastornos, tanto en el trastorno lmite de la personalidad y el trastorno ciclotmico pueden ser diagnosticados. 2

3.7.

Comorbilidad Trastornos relacionados con sustancias y trastornos del sueo (es decir, dificultades para iniciar y mantener el sueo) pueden estar presentes en individuos con trastorno ciclotmico. La mayora de los nios con trastorno ciclotmico tratados en mbitos psiquitricos ambulatorios tienen condiciones mentales comrbidas, son ms propensos que otros pacientes peditricos con trastornos mentales a presentar trastorno por dficit de atencin o hiperactividad comrbida. 2

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4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Gonzales L. Qu es la trastorno bipolar?. Per 21. 2012 Setiembre 17. p. 07 2. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disordes. Fifth Edition: MASSON; 2013. p. 123 154. 3. Harold I. Benjamn J. Sinopsis de Psiquiatra, Ciencia de la Conducta Psiquiatrica Clnica. 8 edicin: Editorial Mdica Panamericana. p. 593 656.

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