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FARMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LASENFERMEDADES REUMATICAS
M. Acuña*, A. Crosi**, M. Pereyra*, D. Prunell*, C. Seade***.
Las enfermedades reumáticas comprenden un grupo heterogeneo de patologías de altisima incidenciaen nuestra comunidad. Muchas veces son sub – diagnosticadas e incorrectamente tratadas, ya sea por  prescripcion irracional y/o automedicación. Los objetivos terapeuticos han variado mucho en losultimos años. Hoy se busca no solo modificar la evolutividad de la patología sino fundamentalmentemejorar la calidad de vida de los pacientes que las padecen. Disponemos hoy de un vasto arsenalterapeutico, tanto farmacologico como no farmacologico (reduccion de peso, fisioterapia, hidroterapia) para lograr dicho objetivo y es de fundamental importancia para el estudiante de medicina y para losclínicos en general, conocer en profundidad dichas opciones.La inflamación y el dolor son eventos fisiopatológicos comunes a la gran mayoría de las enfermedadesreumáticas. La inflamación es una respuesta de carácter protector cuya finalidad es liberar delorganismo una noxa determinada. Sin embargo en los procesos inflamatorios de las enfermedadesarticulares pueden resultar perjudiciales, ya que si se prolongan en tiempo e intensidad pueden causar mas daño que beneficio. El empleo de fármacos antinflamatorios tiene como objetivo controlar lainflamación y el dolor, disminuir las secuelas y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Nosocuparemos en el presente capitulo de los medicamentos mas utilizados para el tratamiento de lossíntomas y signos de las enfermedades reumatoideas, para lo cual los dividiremos en tres grandesgrupos:
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antinflamatorios no esteroideos (A.I.N.ES.)
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antinflamatorios esteroideos (glucocorticoides)
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Modificadores de la evolución de la enfermedad.Un aspecto fundamental de la farmacoterapia de las enfermedades reumáticas es la selección delmedicamento adecuado. El uso racional comienza con el conocimiento detallado de la farmacología decada grupo. Nos referimos con esto a que es necesario conocer de cada grupo: mecanismo de acción, propiedades farmacológicas, reacciones adversas medicamentosas, indicaciones y contraindicaciones, precaución de uso, presentación, dosis y vías de administración.Un problema en la practica diaria es la elección del medicamento adecuado para cada paciente. ¿Cuál*
 Ayudante Depto. de Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina. Universidad de la República.** Asistente Depto. de Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina. Universidad de la Republica.***Profesora Depto. de Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina. Universidad de la República.
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es la estrategia para la toma de decisiones? Dentro de un grupo farmacológico se debe seleccionar unos pocos medicamentos que por sus características usted crea serán útiles a la mayoría de los pacientes. ¿ Cuales son esos aspectos a los que hacemos referencia? Son por ejemplo eficacia,efectividad, reacciones adversas medicamentosas, regímenes posológicos, disponibilidad y costos. Estaestrategia para la elección de medicamentos es propuesta por la OMS/OPS dentro de su programa parael uso racional de medicamentos. Son los denominados medicamentos P (personalizados) y en la Guíade la Buena Prescripción elaborada por dicho organismo se recomiendan algunas directivas para suselección.1- Definir el diagnóstico: para ser capaz de seleccionar el mejor fármaco para una determinadasituación, se debe evaluar la fisiopatología de la enfermedad especialmente aquellos aspectos conimplicancias terapeuticas.2- Especificar su objetivo terapéutico: cuanto mejor defina el objetivo terapéutico más fácil será elegir su medicamento P. Determinar y poder evaluar este objetivo terapéutico es el punto final (end point) alque se desea llegar.3- Tener un listado del número de medicamentos eficaces. Todos los medicamentos con similar mecanismo de acción y estructura molecular pertenecen al mismo grupo fármacoterapéutico, (por ejemplo glucocorticoides), por lo que sus efectos farmacológicos, reacciones adversas,contraindicaciones e interacciones también serán similares. Existen formas de identificar grupos defármacos eficaces: se puede consultar el listado de medicamentos de la OMS, recomendacionesterapéuticas que existan en su institución y/o repasar un tratado de farmacología y terapéutica.4- De los grupos seleccionados elegir uno efectivo según pautas preestablecidas(consensos, protocolos): información sobre perfil farmacológico, eficacia, seguridad y costo.5- Del grupo seleccionado, elegir un medicamento P. Esto implica finalmente no solo elegir unfármaco, sino también una forma farmacéutica. Aunque los diferentes componentes de un grupocomparten el mecanismo de acción pueden existir entre ellos diferencias en cuanto a seguridad yconveniencia (comodidad para el paciente de los regímenes posológicos y vías de administración, loque puede tener influencia en el grado de adhesión al tratamiento) y que las diferentes formasfarmacéuticas implican diferentes pautas de administración. Por último se debe elegir una pauta deadministración, basada en solidas evidencias, debiendo solo seleccionar fármacos de los que se disponesuficiente información científica, procedente de ensayos clínicos controlados, de estudiosepidemiológicos o ambos y para los que se dispongan pruebas de efectividad en su uso en diferentescontextos.Por ello los fármacos de reciente comercialización solo deben incluirse si tienen ventajas que losdistingan de los utilizados actualmente, de tal forma que cuando hay dos o más fármacos que parecensimilares se debe dar preferencia a los que han sido investigados con mayor detalle.A continuación se describen las principales características farmacológicas de cada grupo.2
 
A.I.N.E.A.I.N.E.
La importancia del conocimiento de sus propiedades radica en que son:1-Uno de los grupos farmacológicos más consumidos del mundo, vinculado fundamentalmente a suventa libre (sí bien el M.S.P. los registro en su mayoría, en condiciones de venta bajo controlmédico recomendado) y a su relativo bajo costo.2-De utilización masiva, tanto por prescripción médica como por automedicación.3-Frecuentemente utilizados en patologías crónicas como poliartritis reumatoidea (P.A.R),osteoartritis, por lo que su relación costo /beneficio es de suma importancia.4-Productores de efectos adversos muy frecuentes, algunos de ellos potencialmente graves.De lo dicho anteriormente se desprende la necesidad de seleccionar correctamente el agente indicado para cada paciente, teniendo en cuenta que muchos de los agentes nuevos son más costosos y su efectoa mediano y/o largo plazo no esta bien determinado.
ESTRUCTURA QUIMICA Y CLASIFICACION 
Si bien los AINE son un grupo de fármacos que comparten un mecanismo de acción, perfil de efectosfarmacológicos y efectos adversos similares, poseen propiedades que los distinguen (potenciaanalgésica y antiinflamatoria, efectos adversos de subgrupo.) que es necesario conocer. Constituyen ungrupo farmacológico químicamente heterogéneo siendo habitualmente clasificados en base a suestructura química:
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 Derivados del Acido Salicílico Derivados del Acido Salicílico
:: ácido acetilsalicílico, salicilato de sodio.
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 Derivados del Paraaminofenol  Derivados del Paraaminofenol 
: paracetamol (acetaminofen)
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 Derivados del Acido Acético Derivados del Acido Acético
::I.Indolacético: indometacina, sulindac.II.Pirrolacético: ketorolac.III.Fenilacético: diclofenac.IV.Piranoacético: etodolac
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 Derivados del Acido Propiónico Derivados del Acido Propiónico
: ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno.
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 Derivados Pirazolónicos Derivados Pirazolónicos
: dipirona (metamizol), fenilbutazona, oxifenbutazona.
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 Derivados del Acido Nicotínico Derivados del Acido Nicotínico
: clonixinato de lisina.
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 Derivados del Acido Antranílico Derivados del Acido Antranílico
: ácido mefenámico, ácido flufenámico, ácido meclofenámico.
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 Alcanonas Alcanonas
: nabumetona.
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OxicamsOxicams
: piroxicam, meloxicam, tenoxicam.
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CoxibsCoxibs
: rofecoxib, celecoxib.3
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