Sri Fulina

Sri Fulina SpM FKK UMJ FKK UMJ 08

Dasar Diagnostik Terapi

Gejala Tanda Dan Pemeriksaan Mata

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Pemeriksaan Oftalmologik
Diantara semua organ tubuh mata yg paling mudah diperiksa secara langsung. Fungsi visual dpt diukur secr subjektif sederhana. Anatomi eksternal mata dpt dilihat dgn mata telanjang dan dgn alat yg sederhana. Mata ad/ satu-satunya bgn tubuh yg pemblh darah dan sarafnya dapat dilihat secara lgsg.

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Gejala Umum Mata dapat dibagi 3 kategori dasar:

1. Kelainan penglihatan 2. Kelainan penampilan mata 3. Kelainan sensasi mata ( nyeri & sakit ). 1.Kelainan penglihatan.
Penurunan ketajaman penglihatan. Hilangnya ketajaman penglihatan dpt disebabkan kelainan disalah satu tempat sepanjang jalur optik dan neurologik visual. Apakah kel.refraksi,ptosis,ggn media mata (edema kornea,katarak atau perdarahan vitreus)
Sri Fulina FKK UMJ 08

Gangguan fungsi.retina ,n.optikus atau jalur visual intrakranial. Kelainan Penampilan : keluhan mata merah apakah di palpebra atau bola mata (subkonj bleeding,kongesti vaskuler pd konyungtiva ). Ukuran pupil yg tidak simetris (anisokor). Nyeri & Pegal : Sakit mata mgkn periokuler,okuler,retrobulb. Iritasi,gatal,kering,berair,sekret.
Sri Fulina FKK UMJ 08

II.Pemeriksaan Dasar Mata Maksud pem fisik mata ad/untuk menilai fungsi dan anatomi kedua mata. Fungsi mencakup : - fungsi penglihatan - fungsi bukan penglihatan ( otot penggerak BM ). Secara anatomis mata dibagi 3 daerah : - Adneksa ( palpebra &jar.periokuler) - Kelenjar - Bolamata - Orbita.
Sri Fulina FKK UMJ 08

Pemeriksaan Oftalmologi Pemeriksaan Mata Rutin : 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisis mata 3.Pemeriksaan fungsi penglihatan 1. Anamnesis. Tujuan :menelaah riwayat sakit secara teliti 2 Cara : -Autoanamnesis(lgsg pd penderita) -Alloanamnesis(pengantar pendrita)

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Anamnesis

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Informasi yang dikumpulkan :

1.Umum : Identitas : Nama, umur, jenis kelamin alamat , pekerjaan 2.Khusus : a. Keluhan utama: penglihatan kabur,penglihatan kembar,rasa berpasir,ada kotoran, pusing. b. Gambaran klinik : berhubungan dg KU. Onset ,progresifitas , lamanya kekambuhan ,riwayat alergi ,riwayat penyakit diabetik, hipertensi ,riwyt kacamata,ggn gerakan bolamata herediter ; glaukoma ,miop, degeneratif . Sri Fulina FKK UMJ 08

2. PEMERIKSAAN FISIS MATA

1. Inspeksi : segmen anterior Bola Mata (BM) 2. Illuminasi oblik : segmen anterior BM 3. Palpasi : finger tensio nyeri tekan (uveitis) massa tumo adenopati (klj.Preaurikuler) 4.Tekanan Intra Okuler -- mengetahui bila sering sakit kepala 5.Lapangan Pandang 6.Funduskopi/Oftalmoskopi --- pemeriksaan interrior Bola Mata 7.Visus -- pemeriksaan ketajaman pandangan 8.Refraksi
Sri Fulina FKK UMJ 08

Inspeksi segmen anterior bola mata

Sri Fulina

FKK UMJ 08

1. Inspeksi :
- Tidak perlu alat. Pemeriksa melihat langsung ke mata pasien dgn memakai senter. Struktur yg dievaluasi : Segmen anterior bolamata -Palpebra : silia,kulit,plika,kantus ,kony di eversi bandingkan mata kanan dan kiri. -Konyungtiva bulbi(lapisan BM) :injeksi hiperemia,inj perikornea laserasi, kemosis,subkonyungtival bleeding. Konyungtiva palpebrae : folikel,papila,lithiasis. -Sklera :warna,penipisan,penonjolan,intak dll.
Sri Fulina FKK UMJ 08

-Kornea : normal transparan.

Abn. sikatriks,ulkus,korpus alienum , keratitis.

Tes sensibilitas kornea = refleks kedip. Refleks kedip positif berarti normal -Iris (WarnaBM): kripte, sinekia,iridektomi (Indonesia Coklat) -Bilik mata depan(COA) : isi (hifema/darah, hipopion/nanah- infeksi BM) -Pupil : refleks cahaya regularitas pinggir pupil -Lensa(dibelakang pupil letaknya) : kekeruhan, dislokasi lensa. (Normal Jernih) Shadow Tes : untuk mengetahui derajat kekeruhan lensa. (Katarak S2) Sri Fulina FKK UMJ 08

cornea iris

muscle to move the eye ball

sclera (white coat)

lens

retina pupil choroid

blind spot
conjunctiva Suspensory ligaments cilliary muscle optic nerve

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Pemeriksaan mata luar

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Normal Appearing Conjunctival Reflection, Lower Lid

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Pale Conjunctiva, due to severe anemia.

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Conjunctivitis

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Subconjunctival Hemorrhage

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Proptosis (penonjolan Bola Mata)

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Diagnosis kelainan ekstraokuler

1. Evaluasi sistem lakrimal. Evaluasi produksi airmata. Tes Schirmer ad/ metode sederhana u/ menilai produksi air mata. Kertas Schirmer ( 5x35 mm) dimasukkan kedlm palpebra inferior tepat disebelah lateral kornea baca setelah 5 mnt kurang dari 5 mm - abnormal.
Sri Fulina FKK UMJ 08

-Sistem lakrimal : lakrimasi/keluar air mata berlebihan,

epiphora/sumbatan,kanalikulitis/saluran, dakriosistitis dll. - Untuk mengetahui pemeriksaan fungsi sekresi sistem lakrimal- Tes Schirmer( kertas filter). - Untuk mengetahui fungsi fisiologik film airmata --Tes Break Up Time ( fluoresin ) - Untuk mengukur penyumbatan saluran lakrimal - Alat Probe ( sonde ). - Tes Anel : untuk mengetahui sistem eksresi
sistem lakrimal.
Sri Fulina FKK UMJ 08

Sistem lakrimal

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Megalokornea/ Mata membesar

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Korpus alienum/ cairan

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Palpasi : - Pembesaran kel.preaurikuler raba dengan

ujung jari 1 cm di depan tragus - Pembesaran kel.submandibular biasanya ditemukan pd infeksi virus dan konyungtivits non purulen.

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Motilitas Mata .
Tujuan menguji motilitas mata ad/ untuk mengevaluasi perpaduan kedua mata dan gerakannya,baik msg-msg sendiri(ductions) &bersamasama (version). Pd Inpeksi juga bisa dievaluasi mekanisme pergerakan otototot ekstraokuler. - Abduksi : bolamata bergerak ke temporal - Aduksi : bolamata bergerak ke nasal - Intorsi : posisi jam 12 pd kornea ke nasal - Ekstorsi : posisi jam 12 pd kornea ke temporal - Elevasi : bolamata bergerak ke atas Sri Fulina FKK UMJ 08 - Depressi : bolamata bergerak ke bawah

Pemeriksaan otot-otot ekstraokuler

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Actions and innervation of the extraoculer muscle

Main actions cranial nerve innervation ---------------------------------------------------------------- M.Rectus med aduksi N.III - M.Rectus inf depressi,ekstorsi aduksi N.III - M.Rectus lat abduksi N.VI - M.Recrus sup elevasi,intorsi aduksi N.III - M.Oblik sup depressi,intorsi N.IV abduksi - M.Oblik inf elevasi,ekstorsi N.III Sri Fulina FKK UMJ 08 abduksi Muscle

CranialNerves and the Muscles That Control Extra Occular Movements

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Patient with non-functional left 6th cranial nerve. He cannot move left eye all the way to the left

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Ketajaman Penglihatan dapat di bagi dalam : - Ketajaman Penglihatan sentral dgn Kartu Snellen. - Ketajaman Penglihatan perifer dgn tes konfrontasi ( lapangan pandang )

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Pemeriksaan Visus = Ketajaman Penglihatan

Tujuan : untuk mengetahui tajam penglihatan seseorang dan memberikan penilaian menurut ukuran baku yg ada. Alat : Kartu Snellen atau E tes Visual Acuity Transcription : - 20/20 = 6/6 - 20/25 = 6/7.5 - 1/60 = hanya melihat 1 m - 20/30 = 6/9 - 1/300= hanya melihat per- 20/40 = 6/12 gerakan tangan. - 20/50 = 6/15 - LP (light proyeksi ) hanya - 20/60 = 6/18 melihat cahaya.

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Snellen Tes

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Teknik : - penderita duduk 6 m dari kartu Snellen dgn 1 mata di tutup. - penderita di minta membaca huruf yg tertulis dari atas ke bawah dan di tentukan baris terakhir yg masih dpt di baca. Nilai : - bila hanya terbaca tanda 30- 6/30 bila terbaca sp tanda grs hijau 8 6/6
Sri Fulina FKK UMJ 08

Pemeriksaan Tekanan Intra Okuler 2 cara : - Langsung ( hanya untuk binatang percob) - Tidak langsung 2 metode : - Tanpa alat ( finger tension) - Tonometer ; kontak dan non kontak. Tanpa alat ( finger tension ) Hasil 5 kemungkinan : - Tn ----- TIO normal - Tn-1 -- TIO rendah - Tn-2--- TIO sangat rendah - Tn+1 -- TIO tinggi - Tn+2 -- TIO sangat tinggi
Sri Fulina FKK UMJ 08

Tonometri digital ( finger tension )

- Mengukur tekanan bola mata dgn jari - Kedua jari pemeriks diletakkan pd bola mata. - Jari bergantian menekan bola mata - Dapat diperkirakan dgn pengalaman tek. bola mata : N , N+1 , N+2, N+3, N-1, N-2 dan mata yg ftisis.

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Pemeriksaan Tekanan Intra Okuler

Tujuan : melakukan pemeriksaan tek.bola mata. Alat : Tonometer Schiotz Obat tetes anestesi lokal (pantokain) Teknik; - Penderita tidur terlentang - mata di tetes pantokain 1 tetes - tunggu sp pender tidak merasa perih - kelopak mata dibuka dgn telunjuk dan ibujari ( jangan menekan bola mata ) - tonometer diletakkan di atas kornea, skala akan menunjukkan angka yg tetap
Sri Fulina FKK UMJ 08

Hasil pemeriksaan ditulis dalam bentuk 2 angka : Angka pecahan: sebagai pembilang ad/ skala dan beban sbg penyebut. Angka desimal : dapat di peroleh pd tabel yg ada pd tonometer.

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Pemeriksaan Lapangan Pandang Tujuan : menentukan batas luar persepsi penglihatan oleh retina perifer. Batas luar lapangan pandangan normal : - Batas nasal / medial = 600 - Batas temporal = 900 - Batas atas = 700 - Batas bawah = 500 Adanya defek lapangan pandang berkaitan erat dgn : - Diagnosis penyakit - Letak lesi pd Visual Pathway dr retina sp dgn korteks visual di lobus ocipital.
Sri Fulina FKK UMJ 08

Tehnik Pemeriksaan yg sering dilakukan adalah :

Tes Konfrontasi : tidak perlu alat. Tujuan: untuk melihat gangguan lap.pandang. Dasar : membandingkan lap.pandang pender dan pemeriksa. Teknik:
- penderita dan pemeriksa duduk berhadapan muka jarak kira-kira 1m. - mata kiri pemeriksa ditutup dan mata ka penderita ditutup. - mata kanan pemeriksa dan mata kiri penderita saling berpandangan. - sebuah benda diletakkan antara penderita dan pemeriksa pd jarak yg sama. - benda mulai di gerakkan dari perifer ke sentral hingga mulai terlihat oleh pemeriksa.

Sri Fulina

FKK UMJ 08

- bila pemeriksa sudah melihat benda maka di tanya apakah benda sudah terlihat. - hal ini di lakukan utk semua arah atas,bwh nasal dan temporal. - percobaan dilakukan juga pd mata sebelah. Nilai : - Bl pd saat melihat benda oleh pender dan pemeriksa sama hal ini menujukkan lap.pdg sama pd mata ka pemer dan mata ki pender. - bl pender melihat benda terlbt lap.pdg lebih sempit di banding lap.pdg pemeriksa.
Sri Fulina FKK UMJ 08

Oftalmoskop

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Pemeriksaan Funduskopi Tujuan : Untuk melihat dan menilai kelainan dan kead. pada fundus okuli. Alat : Oftalmoskop Dasar : Cahaya dimasukan kedalam fundus akan memberikan refleks fundus. Teknik : Oftalmoskop diletakkan 10 cm dr mata pender di fokuskan pd kornea atau pd lensa. Sinar di fokuskan pd papil saraf optik. Perhatikan warna,tepi dan pembuluh darah yg keluar dari papil saraf optik. Dilakukan pemeriksaan pd seluruh bgn retina.
Sri Fulina FKK UMJ 08

Retina Normal : - Papil bulat ,warna sedikt lebih pucat dari sekitarnya. - Dari papil keluar pembuluh arah arteri dan vena , ratio arteri vena 2 : 3. - Arteri terletak sebelah luar venanya. - Makula lutea terletak temporal dr papil. - Makula berwarna lebih gelap dibanding retina lainnya. Makula lebih tipis.
Sri Fulina FKK UMJ 08

Pemeriksaan Funduskopi

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Retina. Ophthalmoscope image of a healthy retina (orange). The blood vessels on the retina are visible through the pupil of the eye. The retina is the light-sensitive membrane at the back of the eye. The pupil is surrounded by the iris (blue), a ring of muscle that contracts or relaxes to alter the amount of light entering the eye. Ophthalmoscope views of theFKK retina can Sri Fulina UMJ 08 be used to diagnose a range of disorders, including glaucoma, retinal detachment and retinal cancer.

Fundus normal

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Pupil Mata

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Pupil Pemeriksaan Dasar :

Pupil : harus tampak simetris.bulat ,reaksi terhdp cahaya dan akomodasi. Kelainan pupil dpt disebabkan : 1. peny.saraf 2. radang intraokuler akut yg menimbulkan spasme. 3. radang sebelumnya yg menyebabkan adhesi iris. 4. pengaruh obat mata/sistemik 5. tindakan bedah sebelumnya 6. variasi normal yg ringan.
Sri Fulina FKK UMJ 08

Buta Warna / Visus Mata

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Tes Penglihatan Warna Penglihatan warna normal membutuhkan fs. makula dan n.optikus yg normal. Kelainan plg umum ad/ buta warna hijau merah yg terkait X (kira-kira 8 % pria) ini akbt defisiensi bawaan terkait X salah satu jenis fotoreseptor retina spesifik. Teknik Uji dgn Ishiara.

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Pemeriksaan Luar dgn alat :

1. Biomikroskopi Slitlamp =mikroskop binokuler Fluorescein ad/ pewarna khusus untuk me mulas kornea dan memperlihatkan kel.pd permukaan epitel kornea. Lensa khusus ( goniolens ). 2. Tonometri : Schiotz , Aplanasi Goldmann dan tonometri non kontak. 3. Oftalmoskopi : langsung dan tidak langsung.
Sri Fulina FKK UMJ 08

Sri Fulina

FKK UMJ 08

Sri Fulina

FKK UMJ 08