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VI Congreso de Enfermera Neonatal Mrida 2013 Lcda. Gloria Aldana gloriaaldanap@hotmail.

com

-Definir la PAS, PAD y PAM

-Mencionar las cifras normales de PA en el RN


-Describir el monitoreo de presin arterial por mtodo invasivo en el RN -Mencionar la controversia del empleo de solucin

heparinizada en el RN

- Es la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales - Est determinada por el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica, por ello refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales

Cuarro Alfonso A. Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario Fundacin Alcorcn Madrid, Espaa 2008

- La PA depende de la EG, del peso al nacer (PN), de la edad posnatal (EP), de los frmacos o txicos maternos y de la va del parto, entre otros -Vara en proporcin directa al PN y la EG

SIBEN Manejo Hemodinmico del RN

CICLO CARDIACO

PAS PAD PAM

Cifra normal de PA en el RN

Sistlica 70 mmHg Diastlica 50 mmHg

CIFRAS NORMALES DE P/A


SIBEN Manejo Hemodinmico del RN
PAM (mmHg), peso al nacer y edades gestacional y posnatal

Peso al Nacer (gramos)


<1000 Edad Gestacional (Semanas) Edad postnatal (das) 1-3 <EG <30 <35 <40 23 - 27 1000 - 1500 1501 - 2500 28 - 33 34 - 37 >2500 >37

4-7
>7

<30
<30

<33
<35

<35
<40

<45
<50

El monitoreo de las funciones vitales es esencial durante la vigilancia del paciente crticamente enfermo para el temprano reconocimiento de problemas fisiolgicos o la implementacin y seguimiento de medidas teraputicas

Cuarro Alfonso A. Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario Fundacin Alcorcn Madrid, Espaa 2008

ANTECEDENTES
Hales clrigo alemn, quien inserta un tubo de latn en la arteria femoral de una yegua, la cual conecta a otro tubo de vidrio de 9 pies, notando que la columna de sangre alcanzaba un nivel de 8 pies y 3 pulgadas encada latido cardiaca ( aproximadamente 190 mmHg)
Casas Arrovaye D. Monitoria de la Presion Arterial. Universidad de Antioquia, Colombia 2010 hpp//monitoriadelapresinarterial2010-100225172442-phpapp01

ANTECEDENTES - Farinas 1941 cnula la aorta para medir la presin por catter femoral - 1947 cuando se introduce el transductor de PA se realiza la primera aproximacin a la medicin y registro de la PA por este mtodo

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En el monitoreo invasivo las mediciones deben realizarse directamente de un catter introducido en la arteria umbilical o de una arteria perifrica, y debe ser conectado a un transductor de PA mediante una tubuladura que conduce la presin de los fluidos El transductor de PA es un dispositivo que convierte las fuerzas mecnicas (presin) en seales elctricas

SIBEN Manejo Hemodinmico del RN

OBJETIVO
-Obtener informacin sobre las
presiones de perfusin perifrica Medicin precisa de las

presiones intravasculares - Extraccin de muestras de

sangre arterial para gases

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INDICACIONES
RN muy pequeos o inestables
Hipotensin severa o shock

RN con ciruga o procedimientos mayores que puedan causar o exacerbar la inestabilidad vascular
RN con patologa quirrgica grave, como cardiopatas congnitas o hernia diafragmtica congnita RN en ventilacin mecnica agresiva con parmetros elevados u oxigenacin con membrana extracorprea (OMEC)

PERFUS MACRO

CABLE PTE HACIA EL MODULO

INTRAFLOW O FLUSH TRANSDUCTOR O DOMO LLAVE DE DOS VIAS PROLONGADOR LARGO

PROLONGADOR CORTO

LLAVE DE DOS VIAS

PROCEDIMIENTO
Conecte el catter al transductor de presin, asegurndose de que no haya burbujas de aire en todo el circuito.
Colocar el transductor a nivel de la aurcula derecha (lnea axilar media).

Seleccionar la etiqueta correspondiente.

Establecer el transductor a cero.


Cuarro Alfonso A. Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario Fundacin Alcorcn Madrid, Espaa 2008

CURVA DE PRESION ARTERIAL


Representa una onda de presin, en la que podemos analizar la amplitud y la morfologa

La amplitud aumenta con el volumen latido y estados hiperdinmicos y disminuye con la reduccin del volumen sistlico
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CURVA DE PRESION ARTERIAL


La onda de Presin Arterial La curva de PA representa el cambio de la PA a lo largo del ciclo cardiaco y es el resultado de la eyeccin de sangre desde ventrculo izquierdo hacia la aorta durante la sstole, seguido de distribucin de este volumen sistlico por las arterias perifricas durante la distole
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CURVA DE PRESION ARTERIAL

1-Etiqueta PI (1,2): esta etiqueta permite acceder al men SELECCIONE PI (1,2).

2-Unidad de presin: mmHg, kPa o cmH2O.

3-Valores de parmetros del canal 1: presin sistlica, media y diastlica (de izquierda a derecha).

4-Valores de parmetros del canal2: presin sistlica, media y diastlica (de izquierda a derecha).

5-Frecuencia de pulso.

COMPLICACIONES
-Espasmo arterial. Suele constatarse una ausencia de la curva en el monitor -Trombosis: Deterioro de la curva, signos de isquemia distal y disminucin de la saturacin cutnea distal -Infeccin: Rara si las medidas de asepsia son rigurosas
Mark J, Slaughter T and Reves J. Cardiovascular Monmitoring. En: Miller RD. Anestesia. Ed. Churchill Livingsqtone. 5a. ed. 2000. Pp: 1117-1206.

COMPLICACIONES
-Hemorragia por el lugar de puncin -Desconexin y hemorragia -Embolias gaseosas: Posibles en lavados intermitentes con circuitos no cerrados -Complicaciones menos frecuentes: Lesin en nervios perifricos, arteritis, aneurisma

Mark J, Slaughter T and Reves J. Cardiovascular Monmitoring. En: Miller RD. Anestesia. Ed. Churchill Livingsqtone. 5a. ed. 2000. Pp: 1117-1206.

Lavado de manos

Registro del procedimiento y cifras tensinales Observar sitio de insercin en busca de signos de infeccin local: inflamacin, enrojecimiento; realizar curacin del sitio y mantener el apsito transparente en perfecto estado de integridad, retirar el catter y tomar cultivos de la punta SIM

Vigilar sangrado
Mantener la llave de 3 vas y la gasa de apoyo que se utiliza para extraccin de muestra limpia sin restos sanguneos de lo contrario es un caldo de cultivo que predispone a una infeccin.

Mantener el miembro donde se encuentra la va arterial en posicin adecuada y as evitar la acodadura del catter, el mismo proporcionar una medicin errnea.
Mantener siempre el domo a la altura de la aurcula derecha (lnea axilar media) para una lectura correcta y calibrarlo cada 24 hs o las veces que sea necesario.

Proporcionar con el Presurizador una presin adecuada a la edad, para evitar en pacientes pequeos una sobrecarga de volumen
Evitar que se termine la solucin heparinizada de lavado continuo. Extraccin de muestras sanguneas Al suspender la va arterial, retirar el catter, aplicar presin manual, evaluar la perfusin distal y tiempo de coagulacin

-HEPARINA
Potente inhibidor de Trombina y del factor Xa

Sehlke P., Gonzlez R. ALTERACIONES DE LA COAGULACION DEL RECIEN NACIDO

Preparacin
500 cc Solucin 0.9% 0,5 cc de Heparina sdica

Controversias
-No usar solucin heparinizada por riesgo de alterar el coagulograma y errores iatrognicos - Se encuentra recomendado, si bien no esta comprobado que pueda reducir la incidencia de trombosis, disminuye el riesgo de oclusin, con la importancia que tiene para los RN gravemente enfermos
Egana F. Revisando Tcnicas: Canalizacin venosa y arterial umbilical Rev. Enfermera Neonatal AO 004 NMERO 012 Mayo 2011

Barrington 2008
La heparinizacin del lquido de infusin disminuye la incidencia de oclusin del catter, pero no afecta la incidencia de trombosis artica. La heparinizacin del lquido de lavado no es una alternativa adecuada

Barrington KJ. Catteres arteriales umbilicales: uso de heparina (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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