TERAPI DIURETIK OSMOTIK (Manitol) Pada Gangguan Sistim Persarafan

A.

Pendahuluan

Obat-obatan yang menyebabkan suatu keadaan meningkatnya aliran urine disebut Diuretik. Obat-obat ini merupakan peng ambat transpor ion yang menurunkan reabsorbsi !a" dan ion lain seperti #l " memasuki urine dalam $umla lebi banyak dibandingkan dalam keadaan normal bersama-sama air% yang mengangkut se&ara pasi' untuk memperta ankan keseimbangan osmoti&( Peruba an Osmotik dimana dalam tubulus men$adi men$adi meningkat karena !atrium lebi banyak dalam urine% dan mengikat air lebi lebi banyak didalam tubulus gin$al( Dan produksi urine men$adi banyak( Dengan demikian diureti& meningkatkan )olume urine dan sering

menguba P*-nya serta komposisi ion didalam urine dan dara ( Ada beberapa $enis Diuretik% yang suda pengobatan klien dengan masala tersebut adala dikenal dan sering digunakan dalam

gangguan &airan dan elektrolit( +enis-$enis

Peng ambat Karbonik An idrase% Diuretik Kuat ,loop Diuretik-%

Diuretik Tia.id% Diuretik *emat Kalium% Antagonis AD* dan Diuretik Osmotik , Mary + My&ek% /001-% ,*arian E( I)es 2 Da)id 3 4arno&k dalam 5ertram 3( Kat.ung /006B. Diuretik Osmotik gin$al( Suatu .at dapat bertindak sebagai diureti& osmoti&

Istila diureti& Osmotik biasanya dipakai untuk .at bukan elektrolit yang muda dan &epat diskskresi ole apabila memenu i 6 syarat7 ,1- di'iltrasi se&ara bebas ole glomerulus( ,/- tidak atau anya sedikit direbasorbsi sel tubulus gin$al( ,8- se&ara 'armakologis merupakan .at yang inert% dan ,6- umumnya resisten ter adap peruba an-peruba an metaboli& ,Sunaryo dalam Sulistia ,editor-% /009-( Dengan si'at-si'at ini% maka diueretik osmoti& dapat diberikan dalam $umla &ukup besar se ingga turut menentukan dera$at osmolalitas plasma% 'iltrate glomerulus dan &airan tubuli(

Diuretik Osmotik ,manitol- adala

Diuretik yang digunakan dan mempuyai e'ek

meningkatkan produksi urin% dengan &ara meningkatkan tekanan osmoti& di :iltrasi 3lomerulus dan tubulus( Men&ega tubulus mereabsorbsi air( Tubulus proksimal dan ansa enle desenden sangat permeable ter adap reabsobsi air( Diuretik osmotik lain dari 3olongan obat anti DIuretik osmoti& yang tidak ditransportasi menyebabkan air diperta ankan disegmen ini% yang dapat menimbulkan diuresis air( #onto adala 7 uera% gliserin% isosorbit( Pada gangguan !eurologis% Diureti& Osmotik , Manitol) merupakan $enis Diuretik yang paling banyak digunakan( Manitol adala dara suatu *iperosmotik Agent yang digunakan dengan segera meningkat ;olume plasma untuk meningkatkan aliran otak dan meng antarkan oksigen ,!orma D M&!air dalam 5la&k% +oy&e M% satu alasan Manitol sampai saat ini masi digunakan /009-( Ini merupakan sala

untuk mengobati klien menurunkan peningkatan tenanan intra &ranial( Manitol selalu dipakai untuk terapi Oedema Otak% k ususnya pada kasus dengan *ernisiasi ,Mariannne # ulay% /00<-( Manitol masi merupakan obat Magi& untuk menurunkan tekanan intra &ranial% tetapi $ika anya digunakan sebagai mana mestinya ,A(;in&ent Ta mbura$%Dr% /009-( 5ila tidak semestinya akan menimbulkan Toksisitas dari pemberian Manitol% dan al ini arus di&ega dan dimonitor (Baca Toksisitas dibawah). Selain itu Manitol merupakan obat pili an untuk mengurangi tekanan digunakan pada kegagalan gin$al akut Oligurie%

intraokuler( Manitol sering $uga

karena syok% kera&unan obat dan trauma( C. Farmakokinetik 3lomerulus :iltrasi% sedikit atau tampa

Manitol tidak dimetabolisme terutama ole

mengalami reabsobsi dan sekresi di tubulus atau ba kan praktis dianggap tidak direabsrbsi( ,Sunaryo dalam Sulistia ,editor-% /009-( Manitol meningkatkan tekanan Osmotik pada 3lomerulus :iltrasi dan men&ega tubulus mereabsorbsi air dan sodium( Se ingga Manitol paling sering digunakan diantara obat ini( Sesuai dengan de'inisi% diureti& osmoti& absobsinya $elek bila diberikan peroral% yang berarti ba =a obat ini arus diberikan se&ara parenteral( Manitol diekresikan melalui :iltrasi

3lomerulus dalam =aktu 80 > <0 menit setela dirasakan klien adala peningkatan $umla urine(

pemberian( E'ek yang segera 5ila diberikan peroral manitol

menyebabkan diare Osmotik( Karena E'ek ini maka Manitol dapat $uga digunakan untuk meningkatkan e'ek pengikatan K " dan resin atau meng ilangkan ba an-ba an toksin dari saluran &erna yang ber ubungan dengan .at arang akti'( D. Farmakodinamik.

Diuretik Osmotik ,Manitol- mempunyai tempat utama yaitu7 pada Tubulus Proksimal% Ansa *enle dan Duktus kolingens ,Sunaryo%/009-( Diuresis osmoti& digunakan untuk mengatasi kelebi an &airan di $aringan ,intra sel- otak ( diureti& osmoti& yang tetap berada dalam kompartemen intra)askuler e'ekti' dalam mengurangi pembengkakan otak ,Ellen 5arker( /00/-( Manitol adala larutan *iperosmolar yang digunakan untuk terapi meningkatkan meningkatkan Osmolalitas Plasma dan menarik sistim 3in$al beker$a

osmolalitas serum (,Ellen 5arker( /00/-( Dengan alasan 'isiologis ini% #ara ker$a Diureti& Osmotik ,Manitol- iala &airan normal dari dalam sel otak yang osmolarnya renda ke intra)askuler yang olmolar tinggi% untuk menurunkan oedema Otak( Pada membatasi reabsobsi air terutama pada segmen dimana ne'ron sangat permeable ter adap air% yaitu tubulus proksimal dan ansa enle desenden( Adanya ba an yang tidak dapat direbasobsi air normal dengan masukkan tekanan osmoti& yang mela=an keseimbangan( Akibatnya% )olume urine meningkat bersamaan dengan ekskresi manitiol( Peningkatan dalam la$u aliran urin menurunkan =aktu kontak antara &airan dan epitel tubulus se ingga menurunkan reabsobsi !a"( namun demikian% natriureis yang ter$adi kurang berarti dibandingkan dengan diureisi air% yang mungkin menyebabkan *ipernatremia( Karena diureti& Osmotik untuk meningkatkan ekskresi air dari pada ekskresi natrium% maka obat ini tidak digunakan untuk mengobati Retensi !a"(,Mary + My&ek% /001-( Manitol mempuyai e'ek meningkatkan ekskresi sodium% air% potassium dan & loride% dan $uga elekterolit lainnya( ,Mariannne # ulay% /00<-(

Pemberian Manitol untuk menurunkan Tekanan Intra &ranial masi

terus dipela$ari

dan merupakan ob$ek penelitian% untuk mengeta ui e'ek% mekanisme ker$a dan e'ekti'itas se&ara klinis manitol untuk menurunkan PTIK( Tela diketa ui pemberian manitol banyak mekanisme aksi yang ter$adi pada sistim sirkulasi dan dara dalam mengatur aemostasis dan aemodinamik tubu % se ingga men$adi obat pili an dalam menurunkan Peningkatan tekanan intra &ranial( 5erdasarkan :armakokinetik dan 'armakodimik diketa ui beberapa Mekanisme aksi dari ker$a Manitol sekarang ini adala segagai berikut7 1( Menurunkan ;iskositas dara dengan mengurangi aematokrit% yang penting untuk mengurangi ta anan pada pembulu dara otak dan meningkatkan aliran dara $ keotak% yang diikuti dengan &epat )asokontriksi dari pembulu arteriola dan menurunkan )olume dara ,menit-( /( Manitol tidak terbukti beker$a menurunkan kandungan air dalam $aringan otak yang mengalami in$uri% manitol menurunkan kandungan air pada bagian otak yang yang tidak mengalami in$uri% yang mana bisa memberikan ruangan lebi untuk bagian otak yang in$uri untuk pembengkakan ,membesar-( 8( 6( #epatnya pemberian dengan 5olus intra)ena lebi e'ekti' dari pada in'use lambat dalam menurunkan Peningkatan Tekanan intra &ranial( Terlalu sering pemberian manitol dosis tinggi bisa menimbulkan gagal gin$al( ini dikarenakan e'ek osmolalitas yang segera merangsang akti)itas tubulus dalam mensekresi urine dan dapat menurunkan sirkulasi gin$al( 9( Pemberian Manitol bersama ?asik ,:urosemid- mengalami e'ek yang sinergis dalam menurunkan PTIK( Respon paling baik akan ter$adi $ika Manitol diberikan 19 menit sebelum ?asik diberikan( *al ini arus diikuti dengan pera=atan managemen status )olume &airan dan elektrolit selama terapi Diuretik( dara otak( E'ek ini ter$adi dengan &epat

E.

Indikasi dan Dosis pada terapi menurunkan Tekanan Intra Kranial.

Indikasi. Terapi penatalaksanaan untuk menurunkan peningkatan Tekanan intra &ranial dimulai bila mana tekanan Intra &ranial /0-/9 mm*g ,Dea Ma anes dalam Mariannne # ulay% /00<-( Managemen Penatalaksanaan Peningkatan tekanan Intra 4

&ranial sala satunya adala pemberian obat DIuretik Osmotik ,Manitol-% k ususnya pada keadaan patologis Oedema Otak( lebi Tidak direkomendasikan untuk penatalaksanaan Tumor Otak( Seperti yang tela di$elaskan diatas% Diuretik Osmotik ,Manitol- menurunkan &airan total tubu menurunkan )olume &airan intraseluler( Dosis. Untuk menurunkan tekanan Intra &ranial% dosis Manitol 0(/9 > 1 gram@kg 5erat 5adan diberikan bolus intra )ena ,Dea Ma anes dalam Mariannne # ulay% /00<-( Atau dosis tersebut diberikan intra )ena selama lebi dari 10 > 19 menit( ,*uda& 2 3allo% /009-( Manitol dapat $uga diberikan@di&ampur dalam larutan In'us 1(9 > / gram@Kg 55 sebagai larutan 19-/0A yang diberikan selama 80-<0 menit ,sunaryo% /009-( Manitol diberikan untuk meng asilkan nilai serum osmolalitas 810 > 8/0 mOsm@? ,Ri& ard 5( Arbour dalam Ignati)i&ius( /00<-( Osmolalitas serum seringkali diperta ankan antara /B0 > 810 mOsm ,*uda& 2 3allo% /009-( Tekanan Intra &ranial arus dimonitor% arus turun dalam =aktu <0 > B0 menit% karena e'ek manitol dimulai setela 0(9 - 1 $am pemberian( :ungsi gin$al% elektrolit% osmolalitas serum $uga dimonitor selama klien mendapatkan Manitol( Pera=at Perlu memper atikan se&ara serius% pemberian manitol bila Osmolalitas lebi Manitol dalam $umla dosis yang banyak( :oley #at eter dari 8/0 dari kation total tubu se ingga

mOsm@?( Karena Diureis% *ipotensi dan de idrasi dapat ter$adi dengan pemberian arus dipasang selama klien mendapat Terapi Manitol( De idrasi adala sodium serum dan nilai osmolalitas( Sedian Obat7 Manitol produksi otsuka% ?arutan In$eksi /0A dalam /90 ml atau 900 ml ,MIMS petun$uk konsultasi% /009@/00<( alaman 16BF. Toksisitas Ekspansi Cairan Ekstraseluler. Manitol se&ara &epat didistribusikan ke ruangan Ekstraseluler dan mengeluarkan air dari ruang Intraseluler( A=alnya% al ini akan menyebabkan ekspansi &airan ektraseluler dan iponatremia( E'ek ini dapat menimbulkan komplikasi gagal $antung manis'estasi dari peningkatan

kongesti' dan akan menimbulkan edema paru( Sakit kepala% mual% dan munta ditemukan pada penderita yang mendapatkan diureti& ini( Dehidrasi Dan Hipernatremia. Penggunaan Manitol berlebi an tanpa disertai pergantian air yang &ukup dapat menimbulkan de idrasi berat% ke ilangan air dan ipernatremia( Komplikasi ini dapat di indari dengan memper atikan ion serum dan keseimbangan &airan( Penin katan TIK kem!ali pas"a pem!erian Manitol. Meskipun osmoti& ini tela lama dipertimbangkan memnyebabkan resiko balik% dengan Tekanan Intra &ranial kem%bali tinggi( Atau men$adi lebi tinggi dari tekanan a=al penanganan% 'enomena seperti ini sekaran dipertayakan kembali( 5ebarapa peneliti per&aya ba =a resiko ini arusnya tidak ter$adi bila pembarian obat dilakukan dengan tepat( Karena alasan ini pembarian manitol arus ati- ati% tepat dan penga=asan atau monitoring respon klien yang benar dan adekuat( Kesimpulan Manitol merupakan obat terpili saat ini untuk menurunkan tekanan intra&ranial

,oedema Otak- yang disertai *ernisiasi( Mengingat Manitol mempuyai e'ek samping dan toksisitas maka pemberiannya arus dimonitor dengan ketat respon yang timbul selama pemberian manitol( Pera=at bertanggung $a=ab ter adap penga=asan respon yang dialami klien akibat terapi Manitol( Disusun oleh Halimudin, dipublish oleh Sunardi

#e$eren"e% A(;in&ent Ta mbura$% ,/009-( Intracranial Pressure( ttp7@@===(t ambura$(&om@intra&ranial pressure( akses tangal 1/ :ebruari /009(

5ertram 3 Kat.ung% ,/006-7 Basic and Clinical Pharmakology % BT edition%( Prenti&e *all( Ellen 5arker( ,/00/-( Neuroscience Nursing, a spectrum of care. Se&ond Edition% Mosby( *udak 2 3alloC ,/009-( Critical Care Nursing; ?ippin&ott #ompany( Holistic proach ( D@E +-5

Mariannne # ulay% Su.anne M( 5urns% ,/00<-7 CN Essentials of Critical Care Nursing( International Edition( 5y M& 3ra= *ill( Mary + My&ek% et all ,/001-C !ippincott"s Illustrated #e$ie%s& Pharmacology % 8t edition% by ?imppin&ott( 5la&k% +oy&e M(2 +ane *okanson *a=ksC ,/009-% 'edical (urgical Nursing; Clinical 'anagement )or Positi$e *utcomes. ;olume /% Et edition( Else)ier Saunders( ,page /1B95runner 2Suddart C ,/006-( +eks,ook *f 'edical-(urgical Nursing, 10th edition( ?ippin&ott-Ra)en Publis er( Ignati)i&ius 2 4orkman ,/00<-7 'edical (urgical Nursing& Critical +hingking )or Colla,orati$e Care( ;olume 1% 9t edition( Else)ier Saunders Pri&e 2 4ilson7 ,/00/-( Pathophyiology& Clinical Concepts of Disease Processes. <t edition( Else)ier Saunders( Sulistia dkk ,editor-% ,/009-( )armakologi dan +erapi. Edisi 6( Penerbit 3aya 5aru( $akarta( ttp7@@===(skept&'iles(org@md001@osmoyi&( tm( *smotic Diuretics 'echanisms osmotic agents shift %ater ,et%een comprtements ,ecause th. akses tanggal 1/ 'ebruari /00<( ttp7@@===(skept&'iles(org@md001@osmoyi&( tm( &aura I!sen( Cere,ral #esusitation and Increased Intracranial Pressure. Akses tanggal 1/ 'ebruari /00<( FFFFFFFFFFFFF% ,/009@/00<-( 'I'( Petun.uk /onsultasi% United 5usiness Media(