MIELOPATI

MAKALAH

Disusun Oleh:

KRISNA ADITYA G

YAYASAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN AKADEMI KEPERAWATAN DHARMA WACANA METRO TAHUN 200 !

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayah- ya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik dan se!ptimal mungkin" Pada makalah ini penulis mengambil judul #Miel!pati$" %alam penulisan makalah ini kami mendapatkan banyak bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengu&apkan banyak terima kasih" Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersi'at membangun demi kesempurnaan makalah ini" Akhirnya penulis berharap sem!ga makalah ini dapat berman'aat bagi para pemba&a" Metr!, Maret ())*

Penulis"

DA"TAR ISI

+ALAMA

,-%-L"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

i ii iii 2 2 2 2 ( ( ( 6 6 7 7 9

.ATA PE /A TA0""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" %A1TA0 ISI"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" A" Pengertian"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 3" Insiden""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4" Eti!l!gi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" %" Pat!'isi!l!gi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" E" Mani'estasi .linis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1" E5aluasi %iagn!sis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /" Pemeriksaan 1isi."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +" Pemeriksaan Penunjang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" I" .!mplikasi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ," Penatalaksanan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ." Pr!gn!sis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" L" Pr!ses .epera8atan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

MEILOPATI
M" Pen#e$%i&n Meil!pati adalah penyakit yang mengenai penurunan sum-sum tulang belakang, persendian, dan persyara'an" " Insi'en Meil!pati antar usia 6) tahun dan 7) tahun dengan pun&ak insiden antara usia :) tahun -9) tahun" Wanita terkena duasampai tiga kali leb!h sering dari pada pria" O" E%i(l(#i Meil!pati adalah suatu penyakit !t!imun yang timbul pada indi5idu-indi5idu yang rentang setelah resp!n imun terhadap agen pen&etus yang tidak diketahui" 1akt!r pen&etus mungkin adalah suatu bakteri, mik!plasma, 5irus yang mengin'eksi semdi atau mirip dengan sendi se&ara antigenis" 3iasanya resp!n antib!di a8al terhadap mikr! !rganisme diperantarai !leh Ig/" Walaupun resp!n ini berhasil menghan&urkan mikr!!rganisme, namun indi5idu yang mengidap A0

mulai membentuk antib!di lain biasanya IgM atau Ig/, terhadap antib!di Ig / semula" Antib!di ynng ditujukan ke k!mp!nen tubuh sendiri ini disebut 'akt!r remat!id ; 10 <" 10 menetap di kapsul send=, dan menimbulkan peradangan kr!nik dan destruksi jaringan P" P&%()isi(l(#i 1akt!r genetik, in'eksi Sasaran primer Sin!5ium Sin!5itis Pr!li'erati'

>" M&ni)es%&si Klinis 2" %itetapkan dengan tahapan dan keparahan penyakit" (" yeri sendi, bengkak, hangat, &ritema, dan kurang ber'ungsi adalah gambaran klinis yang klasik" 6" Palpitasi persendian menunjukan jaringan sp!n atau b!ggi" :" Seringkali dapat diaspirasi &airan dari sendi yang mengalami pembengkakan" P!la karakteristik dari persendian yang terkena 2" (" Mulai pada persendian ke&it ditangan, pergetangan , dan kaki" Se&ara pr!gresi' menenai persendian, lutut, bahu, pinggul, siku, 6" :" 7" pergelangan kaki, tulang belakang ser5iks, dan temp!r!mandibular" A8itan biasnya akut, bilateral, dan simetris" Persendian dapat teraba hangat, bengkak, dan nyeri ? kaku pada pagi hari berlangsung selama lebih dari 6) menit" %e'armitasi tangan dan kaki adalah hal yang umum"

/ambaran Ekstra-artikular *+ %emam, penurunan berat badan, keletihan, anemia 2+ 1en!mena 0aynaud" ,+ !dulus rheumat!id, tidak nyeri tekan dan dapat bergerak bebas, di temukan pada jarinban subkutan di atas t!nj!lan tulang" 0" E-&lu&si Di&#n(sis *+ 3eberapa 'akt!r yang menujang diagn!sa meil!pati@ bn!dulus reumat!id, in'lamasi sendi, temuan lab!raturium,

2+ 1akt!r reurnat!id ; 10 < terdapat lebih dari A)B pada darah pasien" ,+ jumlah sel darah merah dan k!mp!nen k!mplemen menurun"

S" Pe.e$i/s&&n "isiK Pemeriksaan umum yang lengkap penting di lakukan" %isamping menilai adanya sin!5asi pada setiap sendi, pet'iatian juga hat -hat berikut ini @ *+ .eadaan umum - k!mplikasi ster!id, berat badan" 2+ Tangan - meliputi 5askulitasi dan 'ungsi tangan" ,+ Lengan - siku dan sendi bahu, n!dul remat!id dan pembesaran kelenjar lim'e aksila" 0+ Wajah" Periksa mata untuk sindr!ma Sj!rgen, skleritis, episkleritis, skler!malasia per'!rans, katarak, anemia dan tanda - tanda hiper5isk!sitas pada 'undus" .elenjar par!tis membesar ;sinr!ma Sj!gren<" Mulut ;kering, karies dentis,ulkus<, suara serak, s&ndi t&&np!r!mandihula ;krepitus<" remat!id tidak menyebabkan iritasi" 1+ Leher - adanya tanda - tanda terkenanya tulang ser5ikal" 2+ T!raks" ,antung ;adanya perikarditis, de'ek k!nduksi, ink!mpetensi katup a!rta ,&an Cnitral<" 0aru - paru ;adanya e'usi pleural, 'ibr!sis, n!dul in'ark, sindr!ma 4aplan<" + Abd!men - adanya splen!megali dan nyeri tekan apigastrik" 3+ Panggul dan lutut" !+ Tungkai ba8ah - adanya ulkus, pembengkakan betis ; kista 3aker yang reptur < neumpati, m!n!neuritis multipleks dan tanda - tanda k!mpresi medulla spinalis" *0+ **+ .aki" -rinalisis untuk pr!tein dan darah, serta pemeriksaan &atatan @ artritis

rektum untuk menentukan adanya darah"

T" Pe.e$i/s&&n Penun4&n# -ntuk meny!k!ng diagn!sa ;ingat bah8a ini terutama merupakan diagn!sa Minis<

*+ Tes ser!l!gik ;a< 'akt!r remataid - D)B pasien bersi'at ser!negati'" 4atatan@ 2))B dengan 'akt!r remat!id yang p!siti' jika terdapat n!dul ata"Sindr!ma Sj!gren ;b< Antib!di antinukleus ;AA <- hasil yang p!siti' terdapat pada kira-kira () kasus 2+ 1!t! sinar E pada sendi-sendi yang terkena" Perubahanperubahan yang dapat di te mukan adalah@ ;a< pembekakan jaringan lunak? ;b< penympitan r!ngga sendi? ;&< er!si sendi? ;d< !ste!p!r!sis juksta artikuler? -ntuk menilai akti5itas penyakit@ 2" (" Er!si pr!gresi' pada '!t! sinar E serial" LE%" Ingat bah8a diagn!sis banding dari LE% yang rneningkat pada artritis reumat!id meliputi @ ;a< penyakit akti' ? ;b< amil!id!sis ? ;&< in'eksi ? ;d< sindr!ma Sj!rgen ? 6" Anemia- berat ringannya anemia n!rmakr!mik biasanya berkaitan dengan akti'itas"

:"

Titer 'a&t!r remat!id - makin tinggi titernya makin mungkin terdapat kelainan ekstra artikuler" 1akt!r ini terkait dengan akti'itas artritis"

-" K(.5li/&si .elainan sistem pen&ernaan yang sering dijumpai adalah gastritis dan ulkus peptik yang merupakan k!mplikasi utama penggunaan !bat anti in'lamasi n!nster!id ;OAI S< atau !bat pengubah perjatanan penyakit ;dis&ase m!di'ying antirhemat!id drugs, %MA0% < yang menjadi 'akt!r penyebab m!rbiditas dan m!rtalitas utama pada arthritis reumat!id .!mplikasi sara' yang terjadi memberikan gambaran jelas, seingga sukar dibedakan antara akibat lesi artikuter dan lesi neur!patik" 5askulitis" F" Pen&%&l&/s&n&n Tujuan dari penatalaksanaan termasuk penyuluhan, keseimbangan antara istirahat dan latihan, dan rujukan lembaga di k!munitas untuk mendapatkan dukungan" *+ Penatalaksanaan peng!batan termasuk d!sis terapeutik salisilat atau !bat-!bat antiintlamasi n!nster!id ; SA2%S <? antimalariaemas, pensilamin, atau sul'asalaGin, meth!treksat? analgetik selama peri!de nyeri hebat" 2+ Pr!gram '!rmal terapi !kupasi dan terapi 'isik" ,+ Pembedahan rek!nstruksi dan k!rtik!ster!id" 0+ Preparat immun!supresi', seperti met!treksat, sikl!s'!s'amid, dan aGati!prin" 1+ Mengalami an!reksia, penurunan berat badan, dan anemia, sehingga membutuhkan pengkajian ri8ayat diit yang sangat -mumnya berhubungan dengan miel!pati akibat ketidakstabilan 5ertebra ser5ikal dan neur!pati iskemik akibat

&ermat untuk mengidnti'ikasi kebiasaan makan dan makanan yang disukai" ; k!rtik!ster!id dapat menstimulasi napsu makan dan menyebabkan penambahan berat badan <" W" P$(#n(sis Perjalanan penyakit meil!pati sangat ber5ariasi, bergantung pada ketaatan pasien untuk ber!bat dalam jangka 8aktu lama" Sekitar S- - D)Hla pasien artritis r&umat!id akan m&ngalami pr!gn!sis yang lebih buruk /!l!ngan ini umumya m&ninggi 22) 27 tahun lebih &epat" Penyebab kematiannya adalah in'eksi, penyakit jantung, gagal pernapasan, gagal ginjal, dan penyakit saluran &erna" -mumnya mereka memiliki keadaan umum yang buruk, lebih dari 6) buah sendi yang mengalami peradangan, dengan mani'estasi ekstraartikuler, dan tingkat pendidikan yang rendah" /!l!ngan ini memerlukan terapi se&ara agresi' dan dini karena kerusakan tulang yang lua"s dapat terjadi dalam ( tahun pertama" E" P$(ses Ke5e$&6&%&n *+ Pen#/&4i&n a" .aji &itra diri pasien yang berhubungan dengan perubahan muskul!skletal dan tetapkan ap,akah pasien mengatami keletihan yang tidal& laGim? kelemahan umum, nyeri, kaku pada pagi hari, demam, atau an!raksia" b" .aji sistem kardi!5askutar, pulm!nal, dan renal" &" .aji persendian dengan pengamatan, palpasi, penyelidikan adanya nyeri tekan, bengkak, dan kemerahan pada sendi yang terkena" d" .aji m!bilitas sendi, batasan gerak, dan kekuatan !t!t" e" 1!kuskan pada pengidenti'ikasi masaiah dan 'akt!r - 'akt!r pasien"

'"

.aji kepatuhan terhadap peng!batan dan penatalaksanaan diri"

g" .umpulan in'!rmasi mengenai pemahaman pasien, m!ti5asi, pengetahuan, keniampuan k!ping, penglaman masa lalu, persepsi dan ketakutan yang tidak diketahui" 2+ a" Di&#n(s& Ke5e$&6&%&n yeri yang berhubungan imm!bititas k!nsep dengan yang in'lamasi, kenisai&an d&ngan dengan jariagan, dan imm!bilitas sendi" b" .erusakan &" /angguan 'isik b&rhubungan berhubungan k&t&rbatasan gerakan sendi" diri yang ketergantungan lisik dan psik!t!gis dari penyakit kr!nis dan kehilangan kebebasan" ,+ %E I @ 2" .aji tingkat nyeri (" Ajarkan dan lakukan teknik - teknik penatalaksanan nyeri trntuk penatalaksanaan k!mpres jangka dan pendek dingin, segera istirahat, ;misal dan gunakan panas In%e$-ensi

analgesik <" 6" Ajarkan teniang penatalaksaan nyeri jangka panjang ;misal penggunaan !bat - !bat antiintlamasi, menetapkan regimen iatihan untuk mempertahankan m!biiitas sendi, darr tek@nik teknik relaksasi " :" 3erikan tindakan yang menghasilkan rasa nyaman ketika mentberikan pera8atan" 7" 3uat pengharapan yang realitis sehingga pasirrn dan !rang terdekat mengenali bah8a nyeri dapat dik!ntr5l tergantung pada akti5itas penyakit"

%E II@ 2" +ilangkan nyeri menetap dan kekakuan pada pagi hari untuk rneningkatkan kemampuan m!biiitas dan pera8atan diri pasien" (" 3antu dan ajarkan dan I atau latihan r&ntang g&rak akti' s&t&lah tindakan k!mpres panas" 6" .embangkan dun ajarkan ren&ttna pr!gram latihan setiap hari :" Obser5asi t!ieransi pasien terhadap pr!gram latihan" 7" %!r!ng akti5itas pera8atan diri dan kemandiryan" 9" Pertahankan peri!de istirahat teren&ana" D" Pertahankan lingkungan yang aman" %E III@ 2" 4!ba untuk m1@mahami reaksi em!si!nal pasien terhadap penyakit" (" 3eri semangat untuk melakukan k!munikasi sehingga pa"sien dan keluarga dapat mengungkapkan perasaan, persepsi, dan ketakutannya yang berhubungan dengan penyakit"