Generalidades

99.5% Proceso degenerativo 0.5% Proceso inflamatorio

Enf. de Takayasu Enf. De Buerguer Sndrome de Marfan Vasculitis Fibrodisplasia

Generalidades
Es un proceso sistmico, simultneo y lento

EAP
Clasificacin: a) ateroscleroso puro b) diabtico

EAP
Prevalencia
l6% de la poblacin en general EEUU 20-30% de la poblacin mayor de 50 aos 50% en la poblacin diabtica

EAP

100

100% 80%
Porcentaje

86%

ndice de sobrevida %

80

60

60% 40% 20% 0%

40

38% 28% 15% 18%

20

0 0 5 10 15 Seguimiento, aos

Cncer de mama

Enfermedad de Hodgkin

EAP

Cncer de Cncer de coln y recto pulmn

Aterogenesis
Engrosamiento adaptativo (fuerzas de roce)
permeabilidad a lpidos migracin de macrfagos clulas espumosas

Aterogenesis
Estra grasa
Clulas espumosas despusestas en capas Lpidos entre clulas de msculo liso macrfagos, linfocitos y mastocitos

Aterogenesis
Lesin intermedia
gotas de grasa entre miocitos

Aterogenesis
Ateroma
linfocitos T mastocitos placa que protuye

Aterogenesis
Lesin intermedia
Cubierta con tejido conectivo y abudnates lagos lipdicos Escaso material lipdico cubierto con tejido fibros y calcio

Aterogenesis
Placa complicada
lcera Hemorragia

Funcion endotelial
Evita trombosis Provee substratos vasodilatadores y vasoconstricotres Modula la expresin de protooncogenes Modula la permeabilidad Inhibie la activacin del complemento

Funcion endotelial
Vasodilatacin
dependiente del liberacin de NO inhibe adhesin plaquetaria y de monocitos
NOS l-arginina+O2+NADP= ON+ citrulina

ON+guanilatociclasa vasodilatacin

GMc +proteinoquinasa

Ca intracel

Funcion endotelial
Vasoconstrictores
TxA2 PgF2 Radical suprxido

Factores de riesgo
Tabaquismo
Edema endotelial y subendotelial Digitaciones intraluminares Lesin endotelial Inhibe capacidad de recuperacin del endotelio Induce adhesin y agregacin plaquetaria Aumenta TxA2 Y reduce NO

Factores de riesgo
Hipertensin
Edema celular Proliferacin de celulas musculares Disminuye NO Lesin endotelial

Factores de riesgo
Hiperlipidemia
Disminuye expresin del ONS Aumenta adhesin endotelial Aumenta vasoconstriccin Estimula inflamacin

Factores de riesgo
Diabetes
Lesin endotelial Aumento de lipoprotenas

Factores de riesgo
Otros
Hiperlipidemia Homoscisteinemia Hiperfibrinogenemia Dieta rica en grasa Estado de hipercoagulabilidad Ingesta de alcohol Elevacin de PCR

EAP
fisiopatologa
ESTENOSIS
CLAUDICACION INTERMITENTE

CIR. COLATERAL

Compensacion

OCLUSION

Necrosis ulceracion Gangrena

EAP

EAP
Cuadro clnico
Dolor Aumenta con el ejercicio Disminuye con el reposo Se localiza distal al sitio de oclusin Es intenso como opresin Se acompaa de parestesias Obliga al paciente a permanecer tiempo prolongado sentado, incluso a dormir sentado

EAP
Cuadro clnico
Hipotermia Palidez Hiperemia reactiva o pie de langosta Edema postural Ausencia de pulsos Parestesias Lesiones isqumico-necrticas

EAP
Cuadro clnico

EAP
Diagnstico
antecedentes cuadro clnico ndice tobillo-brazo arteriografa

EAP
Diagnstico Arteriografa
Material de contraste no inico Valorar funcin renal previa Valorar tiempos de coagulacin Mantener en reposo absoluto despus del estudio

EAP
Diagnstico arteriografa

EAP
Diagnstico arteriografa

EAP
Tratamiento
Antiagregantes plaquetarios
Ticlopidina
Inicio de accin lento Puede causar neutropenia severa Efectivo, pero su uso clnico est limitado por:

Clopidogrel
Inicio de accin lento y costoso Efectivo, reduciendo la incidencia de EVC isqumico, IM o muerte vascular en pacientes con historial de enfermedad cardiovascular; la diferencia con Aspirina no es clnicamente relevante Recomendado para pacientes que son alrgicos o intolerantes a la Aspirina

Efectos colaterales Hematolgicos Costo alto Requiere de monitoreo con biometra hemtica

EAP
Tratamiento ejercicio
AUMENTO DE
HDL NO Respuesta tisular a la insulina Traslocacin del transportador de glucosa a msculo IL- 4 IL 10 TGF

DISMINUYE
Sensibilidad a adenosina
IL-1 TNF IFN g

EAP
Tratamiento
Suprimir y/o controlar factores de riesgo ejercicio Hemorreolgicos IECAS cido flico Recutores de radicales libres Inhibidores selectivos de COX2

EAP
Tratamiento quirrgico
Derivacin Amputacin

EAP
Tratamiento endovascular