UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FARMACOLOGA GENERAL Y ESTOMATOLGICA Mg. Luis Roberto Cuya Mamani Docente TEMA: ANESTESIA GENERAL Alumna: Mio Quispe, Ana Lucia

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA GENERAL
Es un estado reversible de depresin del sistema nervioso central, caracterizada por prdida de la conciencia, de la sensibilidad, de la motilidad y de los reflejos. Un anestsico debe cumplir con los siguientes efectos farmacolgicos: Insensibilidad al dolor Perdida de los reflejos tanto de carcter somtico como vegetativos Amnesia completa Relajacin de la musculatura esqueltica Prdida de conciencia.

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL

PRIMERA ETAPA

Etapa de induccin o analgesia.

Se inicia con la administracin del anestsico general y termina con la prdida de conciencia. En esta etapa se inicia la analgesia y existe amnesia.

SEGUNDA ETAPA

Etapa de Excitacin o delirio.

Se inicia con la prdida de la conciencia y termina con el inicio de la respiracin regular. El paciente puede presentar excitacin, delirios, forcejeo, respiracin irregular y nuseas.

TERCERA ETAPA

Etapa de la anestesia quirrgica. Empieza con la respiracin regular y termina con la parlisis bulbar.

CUARTA ETAPA

Etapa de la perdida bulbar. Depresin central generalizada que afecta los centros bulbares hasta el paro respiratorio.

CLASIFICACIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES AGENTES INHALANTES Lquidos Voltiles Halotano Enfluorano Isofluorano Desflurano Sevoflurano

Gases Anestsicos Oxido Nitroso

AGENTES INTRAVENOSOS OPIOIDES Morfina Fentanilo Meperidina Nalbufina Alfentanil NEUROLPTICOS Droperidol BARBITRICOS Tiopental BENZODIACEPINAS Diazepan Midaz olan Flunitrazepan Lorazepan OTROS Ketamina Propofol Etomidato

1.ANESTSICOS INHALANTES Son sustancias que son introducidas por inhalacin a travs de las vas respiratorias. Propiedades farmacolgicas El xido nitroso Potencia anestsica es muy pequea Requiere concentraciones muy altas de gas inspirado a costa de reducir las concentraciones de O2. La mayora de los pacientes necesitan respirar el 80 % de xido nitroso para perder la conciencia.

El halotano, enflurano, isoflurano, metoxiflurano, sevoflurano y desflurano: Reducen de forma dosis-dependiente la presin arterial, siendo ms intenso con halotano y enflurano. El halotano y enflurano deprimen la contractilidad miocrdica. Todos los anestsicos inhalatorios deprimen la respiracin y la respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercapnia. El ms potente depresor respiratorio es el enflurano y el que menos deprime la respuesta a hipoxia e hipercapnia es el isoflurano.

Caractersticas farmacocinticas Halotano: El 60-80 % se elimina por pulmn en las primeras 24 horas, metabolizacin heptica (15%) Enflurano: Se metaboliza en el 2-5 % Isoflurano: Se metaboliza en solo el 0.2 % Desflurano: Se metaboliza slo el 0,02 %. Sevoflurano: El 3 % se transforma hexofluoroisopropanol.

en

Reacciones adversas
Oxido nitroso: Oxida de forma irreversible la vitamina B12. Puede desencadenar anemia megaloblstica y leucopenia. El enflurano: crisis convulsivas durante la induccin y la recuperacin de la anestesia, incluso en pacientes no predispuestos. El isoflurano: isquemia miocrdica en pacientes con enfermedad coronaria. Halotano: Puede originar lesin heptica. Metoxiflurano: nefropata directa. Sevoflurano: La rpida eliminacin pulmonar condiciona una reduccin de los niveles del anestsico susceptibles de metabolismo heptico.

2. ANESTSICOS INTRAVENOSOS

Acciones de los opioides

Se caracterizan por ser administrados a dosis muy altas por EV. La anestesia con grandes dosis de opioides se utiliza con gran frecuencia en ciruga cardaca.

El fentanilo proporciona una mejor amnesia que la morfina pero pueden producir con mas facilidad que la morfina un estado de rigidez de la musculatura respiratoria dificultando la funcin respiratoria.

Caractersticas farmacocinticas morfina se administra en infusin lenta de 1-6 mg/kg en perodos de 15-20 min fentanilo en dosis de 50-150 ug/kg sufentanilo en dosis de 5-20 ug/kg alfentanilo en dosis de 100-250 ug/kg. remifentanilo se infunde a la velocidad de 1 ug/kg/rnin junto con propofol o tiopental. Efectos Adversos La morfina y el fentanilo a dosis altas, producen efectos parasimpticos en forma de bradicardia y provocan aumento de la presin en vas biliares.

Acciones del neurolptico El neurolptico proporciona: estabilidad psicoafectiva (calma, indiferencia, tendencia al adormecimiento) potenciacin de la analgesia opioide accin antiemtica amortiguacin de reacciones a-adrenrgicas (vasoconstriccin) El que se usa habitualmente es el DROPERIDOL. Semivida plasmtica es de 2-3 horas y cuya duracin de accin es de 6-12 horas. Atraviesa bien la barrera hematoenceflica y se mantiene en el cerebro a concentraciones suficientemente elevadas.

BARBITRICOS: Tiopental Acciones farmacolgicas Alcanza concentraciones en el cerebro que producen una intensa accin depresora y anestesia; aparece a los 10-20 seg. y dura unos 20-30 minutos . La profundidad de la anestesia y la depresin de las diversas funciones es proporcional a la dosis. Si la depresin no es profunda, pueden aparecer salivacin, broncoespasmo, en especial en respuesta a estmulos qumicos o mecnicos.

Caractersticas farmacocinticas Distribucin: va desde el cerebro y otros tejidos altamente vascularizados a otros menos vascularizados. Su semivida es de 6-8 horas. Metabolizacin heptica. Dosis Se administra inicialmente 50 mg. seguido de 100200 mg. IV Posteriormente y segn el tipo de intervencin quirrgica, se puede seguir con opioides o con agentes inhalatorios.

BENZODIAZEPINAS
Son empleados: DIAZEPAN, MIDAZOLAN, LORAZEPAN. Sirven para tranquilizar al paciente, como pre anestsicos, as como para generar, mantener o completar la anestesia. Ejercen buena accin hipntica, antergrada y relajacin muscular. amnesia

Carecen de actividad analgsica y antiemtica.

Reacciones adversas: irritacin local y trombosis. A excepcin del midazolan.

OTROS ANESTSICOS GENERALES

KETAMINA Se comporta como anestsico de accin corta. Con prdida de la conciencia, inmovilidad, amnesia y analgesia. Al despertar, suelen darse modificaciones del humor, experiencias disociativas de la propia imagen, sueos y estados ilusorios.

Efectos farmacolgicos Los efectos cardiovasculares; aumentan frecuencia cordaca y la presin arterial. la

Puede deprimir directamente la contractilidad miocrdica y dilatar las arteriolas. Est contraindicada en pacientes hipertensos, con enfermedad vascular cerebral.

Caractersticas farmacocinticas Se administra por va IV e IM. Por su elevada liposolubilidad pasa con rapidez a los rganos mejor irrigados, incluido el cerebro, donde alcanza concentraciones 4-5 veces superiores a la del plasma en los primeros minutos. La duracin media es de 20 min. Se metaboliza en el hgado. Se elimina por orina slo en el 4 %.

ETOMIDATO Por su alta liposolubilidad atraviesa con facilidad la barrera hematoenceflica, alcanzando concentraciones mximas en el primer minuto. Metabolizado en el hgado. Posee buena capacidad hipntica. Reduce el flujo cerebral y el consumo de oxgeno. Produce con frecuencia actividad mioclnica o discintica. No reduce la presin arterial. No favorece la liberacin de histamina. .

Los efectos adversos ms frecuentes son: dolor en el sitio de inyeccin y tromboflebitis, nuseas y vmitos.

PROPOFOL La administracin IV a dosis de 2-2,5 mg/kg, causa prdida de la conciencia a los 10 a 20 segundos. La duracin del efecto es muy breve. La eliminacin, por la orina. Su metabolismo se lleva a cabo en el hgado, pero tambin en otros tejidos del organismo.

 En el sistema cardiovascular, ocasiona hipotensin, bradicardia que puede llegar al paro cardaco. Disminuye el consumo de O2 y el flujo sanguneo miocrdica.

No altera la funcin heptica ni la renal.

Disminuye la presin presin intraocular. intracraneal y la

El efecto secundario ms frecuente es dolor en el sitio de inyeccin con riesgo de tromboflebitis.

PROPANDIDO De accin corta debido a su rpida hidrolizacin por colnesterasas.

Provoca estimulacin respiratoria inmediata por excitacin de quimiorreceptores arteriales, seguida de depresin respiratoria que puede llegar a la apnea.
Produce hipotensin arterial moderada. Entre sus efectos secundarios destaca la induccin de temblor y movimientos involuntarios.