PENGERTIAN

Diabetes Mellitus Gestasional (DMG) didefinisikan sebagai gangguan toleransi glukosa.. Suatu Intoleransi karbohidrat ringan ( toleransi glukosa terganggu ) maupun berat yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan berlangsung.. Penyakit kelainan metabolisme, dimana penderita tidak bias se ara otomatis mengendalikan tingkat glukosa dalam darahnya. !erbagai tingkat yang diketahui pertama kali saat hamil tanpa membedakan apakah penderita perlu mendapat insulin atau tidak. Pada kehamilan trimester pertama kadar glukosa akan turun antara ""#$"% dan hal ini merupakan respon terhadap transportasi glukosa dari ibu ke janin. Sebagian besar DMG asimtomatis sehingga diagnosis ditentukan se ara kebetulan pada saat pemeriksaan rutin (&onson. '((().

B.

ETIOLOGI

DMG disebabkan karna kekurangn insulin. )ang disebabkan karna adanya kerusakan sebagian ke il atau sebagian besar sel * sel beta pulau langerhans dalam kelenjar pan reas yang bekarja menghasilkan insulin. Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolism endokrin dan karbohidrat untuk makanan janin dan persiapan untuk menyusui. !ila tidak mampu meningkatkan produksi insulin yang mengakibatkan hyperglikemia atau DM kehamilan ( DM yang timbul dalam kehamilan ) (&onson. '(((). C. TANDA DAN GEJALA +. Sering ken ing pada malam hari ( polyuria )

'. Selalu merasa haus ( polydipsia) ,. Selalu merasa lapar ( polyfagia ) -. Selau mersa lelah atau kekurangan enrgi ". Penglihatan menjadi kabur $. .yperglaisimia ( peningkatan abnormal kandungan gula dalam darah ) /. Glaikosuria ( glukosa dalam urine ) 0. Mata kabur 1. Pruritus 2ul2a. +(. 3etonemia. ++. !! menurun +'. Gula darah ' jam pp 4 '(( mg5dl. +,. Gula darah se6aktu 4 '(( mg5dl +-. Gula darah puasa 4 +'$ mg5dl.

D. PATOFISIOLOGI

Pada DMG, selain perubahan#perubahan fisiologi tersebut, akan terjadi suatu keadaan di mana jumlah5fungsi insulin menjadi tidak optimal. 7erjadi perubahan kinetika insulin dan resistensi terhadap efek insulin. 8kibatnya, komposisi sumber energi dalam plasma ibu bertambah (kadar gula darah tinggi, kadar insulin tetap tinggi). Melalui difusi terfasilitasi dalam membran plasenta, dimana sirkulasi janin juga ikut terjadi komposisi sumber energi abnormal. (menyebabkan kemungkinan terjadi berbagai komplikasi). Selain itu terjadi juga hiperinsulinemia sehingga janin

juga mengalami gangguan metabolik (hipoglikemia, hipomagnesemia, hipokalsemia, hiperbilirubinemia, dan sebagainya. Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolism endokrin dan karbohidrat yang menunjang pemasokan makanan bagi janin serta persiapan untuk menyusui. Glukosa dapat berdifusi se ara tetap melalui plasenta kepada janin sehingga kadarnya dalam darah janin hampir menyerupai kadar darah ibu. Insulin ibu tak dapat men apai janin, sehingga kadar gula ibu yang mempengaruhi kadar pada janin. Pengendalian kadar gula terutama dipengaruhi oleh insulin, disamping beberapa hormone lain seperti estrogen, steroid dan plasenta laktogen. 8kibat lambatnya resorpsi makanan maka terjadi hiperglikemia yang relatif lama dan ini menuntut kebutuhan insulin. Menjelang aterm kebutuhan insulin meningkat sehingga men apai , kali dari keadaan normal. .al ini disebut sebagai tekanan diabetojenik dalam kehamilan. Se ara fisiologik telah terjadi resistensi insulin yaitu bila ia ditambah dengan insulin eksogen ia tidak mudah menjadi hipoglikemi. 8kan tetapi, bila ibu tidak mampu meningkatkan produksi insulin, sehingga ia relati2e hipoinsulin yang menyebabkan hiperglikemia atau diabetes kehamilan (Gary 9S. '((+). Pada DMG, selain perubahan#perubahan fisiologi tersebut, akan terjadi suatu keadaan di mana jumlah5fungsi insulin menjadi tidak optimal. 7erjadi perubahan kinetika insulin dan resistensi terhadap efek insulin. 8kibatnya, komposisi sumber energi dalam plasma ibu bertambah (kadar gula darah tinggi, kadar insulin tetap tinggi). Melalui difusi terfasilitasi dalam membran plasenta, dimana sirkulasi janin juga ikut terjadi komposisi sumber energi abnormal. (menyebabkan kemungkinan terjadi berbagai komplikasi). Selain itu terjadi juga hiperinsulinemia sehingga janin juga mengalami gangguan metabolik (hipoglikemia, hipomagnesemia, hipokalsemia, hiperbilirubinemia, dan sebagainya (Gary 9S. '((+)

E. KOMPLIKASI

a. Tekanan darah tinggi, ree!"a# $ia dan e!"a# $ia. Gestational diabetes akan meningkatkan resiko ibu untuk mengalami tekanan darah yang tinggi selama kehamilan. .al tersebut juga akan meningkatkan resiko ibu untuk terkena pree lampsia dan e lampsia, yaitu ' buah komplikasi serius dari kehamilan yang menyebabkan naiknya tekanan darah : gejala lain, yang dapat membahayakan ibu maupun sang buah hati.

b. Dia%ete$ di ke#&dian hari. ;ika mengalami gestational diabetes, maka kemungkinan besar akan mengalami kembali pada kehamilan berikutnya. Selain itu, ibu juga beresiko untuk menderita diabetes tipe ' di kemudian hari. 8kan tetapi dengan mengatur gaya hidup seperti makan makanan yang bernutrisi : berolahraga dapat mengurangi resiko terkena diabetes tipe ' nantinya. <ntuk 6anita dengan ri6ayat gestational diabetes, yang berhasi menurunkan berat badan hingga ideal setelah melahirkan, maka resikonya untuk terkena diabetes tipe ' hanya kurang dari + per - 6anita (&onson. '((().

K'# "ika$i ad #aterna" .ipertensi +(#'( % .idraamnion '(#'"% !akteriuria /#+( % Persalinan distosia +(#+" % 3ematian maternal jarang

K'# "ika$i ada (anin 3ematian perinatal tinggi 3elainan ongenital $ % Makrosomia 3ematian intra uterin 8bortus berulang 5 tanpa sebab

Gangguan 2askuler sehingga

&espiratory distress syndrom ;anin makrosomia enderung menyebabkan pertolongan persalinan operatif transoabdominal pertolongan persalina per2aginam yang paling berbahaya adalah distosia bahu.

menimbulkan = pree lampsia Dapat terjadi infertilitas >mesis dan hyperemesis berat

Dampak lain kolestrol tinggi dan hypertensi adalah =

&etinopati ?efropati ?europath ateroskelosis

@ange, oded dan S ott !. &onson. '(((. Diabetes in Pregnen y Pra ti al Strategis in Ab etres and Gyne ology. Philadelphia, Sydney, 7okyo= B! Saunders 9ompany, 9hapter ,", ,$(#,$1.

9hunningham, C. Gary 9S. '((+. Diabetes, Billiams Absetri s, ?e6 )ork, Sydney, 7oronto= M Gra6#.ill, S ientifi Publi ations, Part +, 9hapter ++, $$#/(