INTRODUCCION

Debido a diferentes causas hay algunos individuos con perdida de elementos dentarios, se ven afectadas las funciones masticatorias, la fontica y la esttica; para tal problema existe la restauracin parcial o total de los mismos. Mediante este trabajo final se profundizara sobre tcnicas de encerado en laboratorios dentales, para adquirir mas conocimientos acerca de los pasos a seguir en la confeccin de una prtesis parcial fija, teniendo en cuenta la importancia que cumple el encerado. Para que dicho trabajo sea exitoso, es imprescindible contar con los instrumentos adecuados como as tambin la materia prima, en este caso la cera debe ser de buena calidad y una correcta manipulacin de la misma.

Tcnica de Encerado
Es el proceso por el cual se modela en cera la estructura prximamente a colar. Es por ello que es importante tener en cuenta y conocer los componentes, propiedades y caractersticas de las distintas variedades de ceras que se emplean en la tcnica de encerado.
CERAS

Las ceras tienen distintos color, ya que poseen diferentes puntos de fusin, la cual es fundamental para el encerado, ya que al posicionar la cera sobre otra, se evita que la primera sea derretida al colocar la prxima por encima.

Cera Cervical

Cera para Inmersin o Dipping Confeccin de la cofia primaria para prtesis fija.

Cera para Modelar

Cera Oclusal

Caractersticas

Sin Memoria Sellado Perifrico

Ideales para el raspado. Con Memoria.

Tensin superficial y dureza mas alta 68C Yeti; Bego; Ivoclar; Wihpmix

Propiedades

74C Yeti; Bego; Ivoclar; Wihpmix

90C Densell, duo-dip (yeti) Bego

64C Yeti; Bego; Ivoclar; Wihpmix

Variedades

Cera Cervical
Cera especial para modelar los bordes. De coronas. Cera elstica, sin tensiones. Es blanda y no se contrae. Los bordes no se rompen. Cera sin memoria. Suavemente Fluida.

Cera para Inmersin o Dipping: Ajustable en forma escalonada de 60-100C. La consistencia de la cera puede adaptarse de ptima segn las exigencias de cada momento. Para la elaboracin de pequeos casquillos de cera.

forma

Cera Oclusal:

Ideal para modelado racional. Y esttico de superficies masticatorias. Fcil aplicacin de la cera opaca. Los contornos se dibujan ya ntidamente en estado de calentamiento. No colorean ni se pegan. Deben adquirir plasticidad uniforme al calentarse. Se queman sin dejar residuos. Deben poder tallarse sin fracturarse. Deben tener estabilidad dimensiona. Las gotas fraguan en bolita, permitiendo una buena confeccin de la anatoma oclusal.

Cera para Modelar Cera dura y semi dura sin ser quebradiza de gran calidad para modela. Endurecimiento rpido tras su aplicacin. Facilita la reconstruccin de los dientes. Modelado fcil. Estabilidad interna. Sin materiales sintticos.

Clases de Tcnicas
Existen diversas clases de tcnicas a la hora de realizar un encerado; estas se distinguen de acuerdo a sus mtodos de aplicacin; entre las cuales se encuentran: Tcnica Tradicional -Goteo: (Payne, Lundeen, Thomas, Stuart o Shillingburg) Tcnica Articulador o Multicolor. Tcnica Ceras Preformadas. Tcnica Inmersin o Dipping. Tcnica Elctrico Waxlectric. Tcnica Sistema Adapta.

Se Proceden a desarrollar cada una tcnica:

TECNICA TRADICIONAL La tcnica tradicional comnmente llamada Goteo su proceso se debe mediante la aplicacin de cara gota a gota, con una esptula- chorreador. El procedimiento de la misma seria: ESPATULA FUEGO CERA FUEGO TROQUEL.

Existen 2 tcnicas de encerado para construir las superficies oclusales de las prtesis, y son dos los esquemas oclusales de las prtesis y dos los esquemas oclusales bsicos que pueden ser formados. El primer procedimiento fue desarrollado por PAYNE. El mismo procedimiento, pero en el que para cada caracterstica se emplea una cera de distinto color; fue ampliamente difundido por LUNDEEN en la tcnica del encerado funcional. Las cspides bucales se modelan en primer lugar: - Primeros las cspides de los molares superiores. - Despus las crestas MESIALES Y DISTALES. Las cspides linguales se modelan en segundo lugar: - Primeros las cspides de los molares inferiores. - Despus crestas MESIALES Y DISTALES. Finalmente son modeladas las crestas marginales para unir estas dos partes y la anatoma complementaria es perfeccionada.

Este procedimiento se practica con el esquema de oclusin. CUSPIDE CRESTA MARGINAL, en la que la cspide funcional se pone en contacto con las superficies oclusales opuestas en las crestas marginales de los antagonistas o en una fosa. COLOCACION DE LAS CUSPIDES EN EL MAXILAR INFERIOR PARA UNA OCLUSION EN CUSPIDE A REBORDE.

Cspides bucales inferiores.

1: Primer Premolar. 2: Segundo Premolar.

Contactos de las superficies oclusales opuestas de las piezas superiores. Cresta marginal mesial del primer premolar. Cresta marginal distal del primer premolar y la cresta marginal 5

3: Primer Molar, cspide mesio-bucal.

4: Primer Molar, cspide disto-bucal. Primer Molar, cspide distal. 5: Segundo Molar, cspide mesio-bucal.

6: Segundo Molar, cspide disto-bucal.

mesial del segundo premolar. Cresta marginal distal del segundo premolar y la cresta marginal mesial del primer molar. Fosa central del primer molar generalmente no funcional. Cresta marginal distal del primer molar y la cresta marginal mesial del segundo molar. Fosa central del segundo molar.

COLOCACION DE LAS CUSPIDES EN EL MAXILAR SUPERIOR PARA UNA OCLUSION EN CUSPIDE A REBORDE.

Cspides linguales superiores. 1: Primer Premolar. 2: Segundo Premolar. 3: Primer Molar, cspide mesiolingual. 4: Primer Molar, cspide disto-lingual. 5: Segundo Molar, cspide mesiolingual. 6: Segundo Molar, cspide disto-lingual.

Contactos en las superficies oclusales opuestas del maxilar inferior. Fosa distal del primer premolar. Fosa distal del segundo premolar. Fosa central del primer molar.

Cresta marginal distal del primer molar y cresta marginal mesial del segundo molar. Fosa central del segundo molar.

Cresta marginal distal del segundo molar.

La otra tcnica de encerado fue ideada por THOMAS, en la cual se logra la correcta anatoma, as como el correcto tripoidismo cuspideo en la oclusin en el encerado de la anatoma dental de las caras oclusales y las caras de contacto de los dientes anteriores. - Primeramente se sitan todos los conos cspides empezando por las cspides funcionales. - Despus se construyen las crestas marginales y vertientes MESIALES Y DISTALES de las cspides. - Despus se completa el contorno axial. Los contornos axiales llenos forman un reborde de toda la superficie oclusal. - Finalmente se aaden las crestas triangulares (vertientes interiores) y para terminar la superficie oclusal, se rellenan las zonas vacas. - Este mtodo se halla en estrecha relacin con la oclusin CUSPIDE FOSA, en la que la cspide funcional se ajustan a la fosa oclusal de su antagonista.

COLOCACION DE LAS CUSPIDES EN EL MAXILAR INFERIOR PARA UNA OCLUSION EN CUSPIDE A FOSA.

Cspides bucales inferiores. 1: Primer Premolar. 2: Segundo Premolar. 3: Primer Molar, cspide mesio-bucal. 4: Primer Molar, cspide disto-bucal. 5: Primer Molar, cspide distal. 6: Segundo Molar, cspide mesio-bucal. 7: Segundo Molar, cspide disto-bucal. Segundo Molar, cspide distal.

Contactos en la superficies oclusales opuestas del maxilar superior. Fosa mesial del primer premolar. Fosa mesial del segundo premolar. Fosa mesial del primer molar. Fosa central del primer molar. Fosa distal del primer molar. Fosa mesial del segundo molar. Fosa central del segundo molar. Generalmente no funcional.

COLOCACION DE LAS CUSPIDES EN EL MAXILAR SUPERIOR PARA LA OCLUSION EN CUSPIDE A FOSA

Cspides linguales superiores 1: Primer Premolar 2: Segundo Premolar

3: Primer Molar, cspide mesio-lingual 4: Primer Molar, Fosa central del primer molar cspide disto-lingual 5: Segundo Molar, Fosa central del segundo molar cspide mesio-lingual 6: Segundo Molar, Fosa distal del segundo molar cspide disto-lingual

Contactos en las superficies oclusales opuestas del maxilar inferior Fosa distal del primer premolar Fosa distal del segundo premolar Fosa central del primer molar

Procedimiento de Encerado
Con la ayuda de un instrumento PKT N 1 se colocan: -Primero las cspides funcionales (palatinas en el maxilar superior, bucales en el inferior). Deben estar situadas de manera que se pongan en contacto con la fosa apropiada o con la correcta cresta marginal. -Luego se sitan las cspides no funcionales. Las cspides no funcionales de los dientes del maxilar superior deben ser lo suficientemente cortas para que durante las excursiones no se establezca contacto con las cspides bucales de las piezas del maxilar inferior. Las cspides linguales de las piezas inferiores deben ser algo mas cortas de las cspides bucales. Las cspides linguales de los molares inferiores deben emplazarse lo mas lingualmente y lo mas separadamente posible la una de la otra.

Los conos (amarrillo) para todas las cspides son emplazados con un instrumento PKT N 1. En primer lugar se colocan las cspides funcionales A continuacin se aaden las crestas marginales y las vertientes cuspideas (mesiales y distales) con la ayuda de un instrumento PKT N 1: - Los puntos ms altos de toda la superficie oclusal son los conos cuspideos. - Las crestas marginales nunca deben ser ms altas que las cspides. - Las puntas cuspideas y aristas de las crestas marginales deben ser lo mas agudas posible. - La dimensin buco-lingual de cualquier superficie oclusal debe abarcar aproximadamente el 55% de la anchura buco-lingual total del diente respectivo.

Las crestas marginales y las vertientes mesiales y distales de las cspides (azul) se forman con un instrumento PKT N 1.

Las vertientes exteriores palatinas superiores o bucales inferiores se enceran para obtener la silueta del contorno finadle cada superficie axial. A continuacin se emplea el instrumento PKT N 1 para rellenar los huecos y las irregularidades existentes entre los bordes de las crestas marginales y los contornos axiales o palatinos.

Las vertientes exteriores (rojo) son emplazadas con un instrumento PKT N 1 cubriendo casi todo el cono por su cara exterior.

Las superficies axiales son alisadas con el instrumento PKT N 4. Como resultado final, el aspecto de las cspides y de las crestas marginales, en este momento del encerado, ser el llamado en boca de pez.

Los contornos axiales (verde) se completan y alisan con un instrumento PKT N 4.

Las crestas triangulares (vertientes interiores) de cada cspide ser edificadas con el instrumento PKT N 1. - La lnea en la que confluyen las bases de estas crestas forma el surco central de la superficie oclusal. - Las bases deben ser mas anchas que el vrtice en la punta de la cspide. - Las crestas deben ser convexas en los sentidos buco-lingual y mesio-distal para formar contacto puntiformes con las cspides antagnicas. - Todos los huecos que aun queden en la superficie oclusal se rellenan con un instrumento PKT N 2.

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El instrumento PKT N 1 se emplea para formar las crestas triangulares (o vertientes interiores) (rojo).

La anatoma supletoria se forma en los puntos de unin de las crestas triangulares con las cspides vecinas o con las crestas marginales. - El instrumento PKT N 5 se utiliza para afinar las crestas.

Las crestas se redondean y se alisan con instrumento PKT N 5. Los surcos de desarrollo y supletorios son alisados con el instrumento PKT N 3. - Los patrones de cera se comprueban en los contactos oclusales en intercuspidacion en las posiciones excursivas.

Los surcos y las fosas son alisadas con un instrumento PKT N 3.

Funcin y Forma Oclusal

En los siguientes esquemas de cada uno de los dientes posteriores, izquierdos y derechos, exceptuando a los terceros molares, se observara la morfologa oclusal, contactos oclusales, planos geomtricos de las superficies oclusales, las pistas de recorrido de las puntas cuspideas antagonistas durante los movimientos excursivos y vistas desde bucal y oclusal de los contactos proximales.

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Los contactos primarios y los contactos secundarios estn dibujados en rojo y en amarrillo. Los contactos primarios son los que obtienen ms fcilmente. Con excepcin del primer premolar superior, los contactos primarios son pares cspide-fosa. En un caso ideal, cada superficie oclusal en cera tendra que mostrar todos los tipos de contacto-primarios y secundarios- posibles en cada variedad particular de dientes. Para lograr mayor estabilidad posible consistira en lograr el mximo de puntos de contacto en una distribucin amplia sobre la superficie oclusal. Cuando esto sea posible, se debe dar a las cspides la posibilidad de que efecten un contacto en tres puntos. Deben evitarse los puntos de contactos aislados situados sobre planos inclinados, ya que pueden dar lugar a desviaciones. A veces, las crestas marginales no proporcionan buenos lugares para establecer contactos. Puede ser que las cspides antagonistas sean demasiado cortas, por lo que serian necesarias crestas marginales altas, que a su vez originaran interferencias durante las excursiones. El posicionamiento de las cspides antagonistas esta indicada en las figuras mediante crculos; las flechas indican las pistas de movimiento que recorren durante las excursiones. El camino que siguen durante una excursin de trabajo se halla sealizado en azul, en la protrusin en amarillo y en rojo el de balanceo. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO

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PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DERECHO

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO

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SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR DERECHO

PRIMER MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO

PRIMER MOLAR SUPERIOR DERECHO 14

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO

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SEGUNDO MOLAR SUPERIOR DERECHO

PRIMER PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO

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PRIMER PREMOLAR INFERIOR DERECHO

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO (FORMA H)

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SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR DERECHO (FORMA H)

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO (FORMA Y)

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SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR DERECHO (FORMA Y)

PRIMER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO

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PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO

SEGUNDO MOLAR INFERIOR IZQUIERDO

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SEGUNDO MOLAR INFERIOR DERECHO

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INSTRUMENTOS:

Sabemos que Payne y Lundeen es una clase de encerado con relacin cspide-reborde y la de Thomas es con relacin cspide-fosa, estos tipos de encerado son mediante la TECNICA ADITIVA. Pero adems de la tcnica aditiva existe otra que es la TECNICA SUSTRACTIVA, mediante el Ncleo Funcional: - El encerado mediante el ncleo funcional es la tcnica de la trayectoria generada funcionalmente, que se emplea en la prostodoncia fija. - Consiste en formar una trayectoria oclusal de cera en boca y reproducirla en yeso. - La trayectoria producida capta en la cera movimientos mandibulares seleccionados. - Estos movimientos mandibulares se reproducen luego en el ncleo de yeso. - Es importante para comprobar la correcta colocacin de las cspides el disponer de un modelo anatmico montado y el ncleo funcional. - las indicaciones de este encerado mediante ncleo funcional es para la restauracin oclusal. - se usa un mtodo directo e indirecto (boca y articulacin respectivamente). - el paciente hace movimientos en cntrica y excntrica, con la cera plastificada, obtenindose superficies con la apariencia que debera tener. De ah se lleva al modelo de yeso y se encofra y se reproduce.

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La secuencia de este tipo de encerado seria la siguiente:

- Marcar los puntos de las cspides con lpiz grafito. Primero por vestibular y luego por palatino. - Marcar el eje mayor de cada cspide. - Luego marcar rodetes M y D de todos los molares. - Marcar la parte ms alta del rodete triangular (para dar direccin). - No se marca la cspide disto vestibular. - Luego se corta toda la superficie del molar y se deja plano. - Luego se marcan donde deberan ir. - Luego se marcan los rodetes M y D. - Luego se marcan los rodetes triangulares. - Se debe gotear cera pegajosa. - Se levantan conos con movimientos circulares, que deben coincidir con la fosa antagonista, para darle la altura correspondiente. - Una vez hechos los conitos, se pone levantan los rodetes marginales, primero el mesial y se verifica con el articulador. Posteriormente se confecciona el resto de los rodetes marginales. - Luego se hacen los rodetes centrales y se tallan, haciendo siempre ocluir con el antagonista. - De ah se confeccionan los rodetes triangulares, probando los contactos con las piezas antagonistas en el articulador. - Para finalizar se tallan surcos principales y secundarios. - Por ultimo se hace un bruido con un cepillo caliente.

Los Elementos Necesarios: Articulador semi ajustable, con los modelos articulados. Lpiz grafito. Bistur. Instrumental de Hollenberg. Cera de colores (amarrilla, rojo, verde y azul).

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Tcnica de Articulador o Multicolor SCHULZ

El Comps Oclusal representa simblicamente los diferentes movimientos masticatorios y marca adems los espacios libres que someten a esfuerzo a nuestras cspides dentales durantes los movimientos de excursin. - Con su ayuda el protesista se puede orientar a travs de las cspides, los rebordes y los surcos. Los movimientos y los espacios libres estn marcados segn un cdigo de color internacional: AZUL: LATEROTRUSION VERDE: MEDIOTRUSION NEGRO: PROTRUSION AMARILLO: LATERO-PROTRUSION - Las zonas sombreadas en los colores correspondientes a la direccin del movimiento. - Las zonas limtrofes del Angulo de Bennett Inmediato (ABI) al lado de la mediotrusion, y de -La retrusin (RS), al lado de la laterotrusion, estn sombreas como campos rojos. Este comps es bien conocido en la biomecnica segn Polz. - La tcnica de encerado natural segn Schulz que, ms all de la situacin de los puntos de contacto, utiliza un comps oclusal ampliando con el movimiento de medio-protrusin. - El movimientote medio protrusin esta marcado aqu en color naranja. - Adems del comps oclusal, la tcnica de encerado natural ofrece otro medio de orientacin: divide la superficie masticatoria en diferentes segmentos.

El punto de corte (posicin de partida del comps oclusal) viene determinado siempre por la cspide de compresin del antagonista, es decir, no debe situarse necesariamente en la fosa central. - La lnea de protrusin (PT) transcurre en forma paralela al plano mediano, en el MS hacia mesial y en al MI hacia distal, alejndose de la fosa central. No trazamos la lnea de laterotrusion (LT) totalmente en ngulo de 90, sino un poco ms agudo. En el MS hacia mesio-vestibular y en el MI hacia disto-lingual, vista desde la fosa central.

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Transcurre entre el movimiento de protrusin y el de laterotrusion, partiendo desde la fosa central, de forma exacta en la cspide a emplazar despus en el MS hacia mesiovestibular y en el MI hacia disto lingual. Por esta razn se debe prestar atencin a que las puntas de las cspides, en contra de la doctrina clsica (curva segn speed, etc.) sean cortas. - La mediotrusion transcurre en el MS precisamente donde la cspide mesio-palatina se separa el elemento rudimentario del cono principal. En el MI, la mediotrusion transcurre hacia distovestibular, a travs de la cspide medio-vestibular y la disto-vestibular. - La zona limtrofe de la retrusin (RS) empieza en la fosa central; en el MS trascurre casi como una prolongacin (aprox. 1mm) del movimientos protrusin hacia distal y en el MI hacia mesial. El transcurso posterior de la lnea de la zona limtrofe muestra la direccin hacia la laterotrusion. El ngulo es algo abierto. Pero la zona limtrofe no se debera abrir nunca hasta el puntote tocar tangencialmente la cspide. - El ngulo de Bennet Inmediato (ABI) empieza asimismo en la fosa central; en el MS transcurre como prolongacin directa del eje intercondilar en dist-palatino, y en el MI en direccin mesio-vestibular. Despus el ngulo de Bennet Inmediato (ABI) se manifiesta hacia la lnea de mediotrusion.

PROCEDIMIENTO
ENCERADO NATURAL DE MOLARES EN CONTACTO CON EL ANTAGONISTA

- Colocacin de la base del cono: Debemos tener previamente los modelos con la base preparada y las coordenadas marcadas. Se pone primero una gota de cera en cada uno para colocar los diferentes conos y con ellos las puntas de las cspides. La gota verde corresponde en el MS a la cspide medio- palatina (protocono) y en el MI a la cspide medio vestibular (hipoconido). Esta ltima se sita detrs de la zona limtrofe del Angulo de Bennet Inmediato (ABI). A ninguna cspide se le ha perdido nada en las zonas limtrofes. Como se trata de cspides de compresin, se colocan las puntas de las mismas, desde el borde, un poco en direccin hacia la fosa central. En esta forma de proceder se repite en la colocacin de la cspide azul. En el MS es la cspide disto-vestibular (metacono) y en el MI la cspide mesio-lingual (metacnido). Como se trata en este caso de cspides de cizallamiento, se debera situar la gota azul fuera de la zona limtrofe de la RT (Retrusin), partiendo de la fosa central, muy hacia fuera. En el MS, la gota amarrilla indica la y en el MI la cspide disto lingual. Se coloca exactamente sobre la lnea amarrilla de latero-protrusin. Muy hacia fuera, ya que esta cspide tambin debe realizar trabajo de cizallamiento.

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Montar los Conos

Una vez que se hallan situado correctamente cada una de las gotas se las puede levanta casi hasta una altura interminable de la cspide. Empezamos con el cono de la cspide mesio-palatina del MS y con el cono de la distovestibular del MI. En el articulador se comprueba si existiese un primer contacto. Si es as, hay que eliminarlo. Por ultimo se enceran y modelan cada una de las columnas convirtindolas en autnticos conos, tal como ya se han descriptos, se ha de prestar atencin a que sus puntas no se hayan desplazados hacia zonas rojas limtrofes. Se levantan tambin los conos amarillos: en el mesio-vestibular, y en el MI El hecho de que los conos sean montados precisamente en la lnea latero-protrusin, conlleva que obligatoriamente estas puntas de cspide tambin afluyan un movimiento. Hasta ahora no debe haber ningn tipo de contacto con el antagonista. Esta etapa para resumirla seria de la siguiente manera: Primero se encera el elemento en cuestin del molar superior en una de las mitades del maxilar y controlamos los puntos de contacto resultantes, tanto en nuestro modelado como tambin se controlara en la mandbula. Luego nos centramos en el molar del MI y en sus elementos en la mitad contrapuesta del maxilar. Tambin se enceran y se comprueban sus puntos de contactos con el antagonista natural del MS. Esta forma de proceder nos permite encerar los molares en cuestin siempre y cuando contando con el antagonista natural.

Modelado de la cspide mesio-palatina del MS

Si se completa ahora el protocono del molar superior formando un reborde triangular, obtenemos el punto de contacto nmero 9 que se marca en el elemento anterior de la cspide medio-vestibular. Luego se parte desde la punta del cono, se coloca una cresta auxiliar mesial y una distal. La mesial es interrumpida en direccin a la mediotrusion por surco y partiendo de la fosa central hacia arriba, se la modela plana con el instrumento rascador. Solo de este modo se puede crear suficiente espacio libre para el Angulo de Bennet Inmediato (ABI). La biomecnica define esta parte mesial de la cspide mesio-palatina como elemento rudimentario. En la pendiente mesio-palatina encontramos el punto de contacto nmero 5, que se marca en el molar superior sobre el elemento adelantado de la cspide mesio-lingual. La cresta auxiliar distal del molar superior transcurre desde la punta del cono hacia distovestibular, en el centro de la superficie masticatoria, y hacia la punta del cono hacia distovestibular. Participa en la formacin de la cresta transversa. En la pendiente disto-palatina, no lejos de la punta del cono, encontramos el punto de contacto nmero 5, que se marca en los molares inferiores en el reborde triangular vestibular de la cspide disto-lingual. Se reconoce con claridad que el tripoidismo del molar superior se encuentra cerca de la punta del cono para evitar grandes recorridos desde la fosa central del molar inferior y con ello, trastornos. La cspide mesio-palatina acabada se puede completar, en la pendiente mesio-palatina, mediante el tubrculo Carabelli. Este empieza detrs de la lnea de mediotrusion y transcurre hacia distal. Se debera prestar atencin a que el tubrculo Carabelli no provoque trastornos en la posicin de mordida final.

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Modelado de la cspide medio-vestibular en el MI

En el MI empezamos con el modelado de la cspide medio-vestibular. Para que los trayectos de cspide de compresin mesio-palatina superior, partiendo de la fosa central, no presenta un transcurso tan recto y amplio se encera un elemento adelantado en el MI, en la cspide distovestibular. Transcurre con una ligera subida desde la fosa hacia disto-vestibular. En este elemento adelantado encontramos nuestro primer punto de contacto, que designamos con el numero 9. Si observamos el maxilar antagnico vemos que el punto de contacto numero 9 esta situado en la cspide mesio-palatina sobre el reborde triangular vestibular y por debajo de la punta del cono. En la tcnica de encerado natural este punto de contacto se encuentra muy cerca de la punta del cono y no, como en otras tcnicas de encerado, por ejemplo en la tcnica de P.K. Thomas, mucho mas hacia abajo, hacia la fosa central. P.K. Thomas requiere ah incluso dos puntos de contacto. Con este emplazamiento que realizamos conseguimos un recorrido mas corto desde la fosa central y eliminamos funciones perturbadoras. En la punta del cono se modela la cspide mesio-vestibular del molar inferior formado un elemento de bola (cspide de compresin). As se obtienen dos puntos de contacto de apoyo: uno en pendiente mesiovestibular (punto de contacto numero 3) y otro en la pendiente disto-vestibular (punto de contacto numero 4). El punto de contacto numero 3 marca casi a la misma altura un reborde triangular palatino de la cspide mesio-vestibular antagonista (paracono) es decir en el elemento amarillo del molar del maxilar superior. El punto de contacto numero 4 marca, en el maxilar antagnico en el elemento adelantado de la cspide disto-vestibular. De este modo hemos creado tambin en el MI la cspide de compresin ms importante y podemos comprobar en el articulador si hay posibles puntos de interferencia.

Modelado de la cspide disto-vestibular en el MS

Ahora ya estando modelada en todos sus detalles la cspide mesio-palatina, nos podemos dedicar a la disto- vestibular (azul) del molar superior. Desde la punta del cono, colocamos un reborde hacia palatino y, de este modo, creamos la unin con la cspide mesio-palatina. Esta unin no viene interrumpida por ningn surco y se llama cresta transversa. Desde la fosa central, en direccin disto-vestibular, se encera un elemento adelantado en el que encontramos el punto de contacto numero 4. En el molar inferior, se maraca la cspide medio-vestibular, disto-vestibular de la punta del cono. Completamos estas cspides con una cresta del reborde mesial y distal. De este modo creamos un punto de contacto nmero 2, en el caso de una situacin de la clase I, en el reborde marginal disto-proximal. En el MI este punto de contacto se marcara en la cresta mesial de unin de la cspide mesio-vestibular en el segundo molar inferior. En este lugar no se obtiene ningn punto de contacto. Entre la cresta mesial de unin, el elemento adelantado y la punta de cono se ha situado un espacio cncavo para la zona limtrofe de RT (retrusin). La concavidad impide, entre otros, problemas en el movimiento de laterotrusion. La cspide medio-vestibular del MI transcurre sin problemas desde la fosa central.

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Modelado de la cspide mesio- lingual en el MI

Una vez acabada tambin la cspide disto-vestibular del molar superior, nos dedicamos a la mesio-lingual del molar inferior. Volvemos a colocar una cresta de cera desde la punta del cono en direccin a la fosa central. Despus colocamos un elemento adelantad, empezando por disto-lingual, pasando por la cresta del reborde triangular. En otro lado del reborde triangular modificamos claramente el transcurso del elemento adelantado en direccin hacia la punta del cono. En este elemento adelantado se encuentra el punto el punto de contacto numero 5. Se marca el molar superior, en la pendiente mesio-palatina, muy cerca de la punta del cono de la cspide mesio-palatina. La cspide mesio-lingual se completa con una cresta marginal mesial y distal. Con el correcto emplazamiento de la punta del cono, conforme a las indicaciones del medio de orientacin oclusal, aqu creamos tambin el espacio libre necesario para la RT, el movimiento lmite de la retrusin y de la laterotrusion. De este modo se han modelado siempre los segmentos de superficie masticatoria situados en direccin de la mediotrusion (verde) y en direccin de la laterotrusion (azul) y se han tenido en cuenta los correspondientes mbitos limtrofes. En el maxilar superior se completa la cspide mesio-vestibular, en la medida en que montamos el cono desde la fosa central, formando un reborde triangular. Al hacerlo tenemos que tener siempre presente la altura de la punta del cono. Dicha punta del cono debera se lo mas baja posible, para la cspide mesio-vestibular en el MI pueda ir de forma precisa hacia la punta del cono en movimiento de lateroprotrusion. Mediante la creacin de la cspide mesio-vestibular se obtiene un punto de contacto en el reborde triangular, al cual designamos como punto de contacto numero 3. Es visible despus de cerrar el articulador ambiente en el molar inferior y, en concreto, en la pendiente disto vestibular, algo alejado de la punta del con. La cspide mesio-vestibular del molar superior se completa solo con una cresta marginal mesial y distal y a continuacin ya esta acabada. Se procede exactamente igual en el caso de la cspide disto-lingual del molar inferior. Aqu se vuelve a prestar atencin a las alturas entre las puntas disto-lingual y mesio-lingual del cono del molar inferior. La cspide disto-lingual se mantiene mas baja a propsito. El punto de contacto numero 6 reconocible en el borde triangular se evidencia, despus de cerrar el articulador, en la pendiente disto-palatina de la cspide del MS. De este modo se ha conseguido un tripoidismo tambin en esta zona. Con el asentamiento estable de la cspide de compresin del MS en los elementos adelantados en el MI se ha interrumpido todos los posibles movimientos masticatorios. Tambin la cspide disto-lingual en el MI se completa con una cresta distal y mesial libre de contactos. Ambas crestas se convierten en los correspondientes rebordes auxiliares. Esta vez tambin recalcan ligeramente las crestas con el instrumento rascador. Despus de haber acabado las tres cspides principales, se vuelve a comprobar su relacin de alturas.

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Segmento mesio-proximal y disto-palatino en el MS

Por ultimo se rellena el maxilar superior, procedente de la fosa central, el espacio libre entre las cspides mesio-vestibular y la mesio-palatina. Al hacerlo surge el reborde marginal mesioproximal, en el que durante un movimiento de cierre se marca a el punto de contacto numero 1. Este punto de contacto numero 1 se muestra en el maxilar inferiores la cresta distal de unin, cerca de la punta del cono de la cspide mesio-vestibular. En la misma operacin de trabajo se encera el cono del segmento disto-palatino del MS con cera gris y se convierte en un cono. De este momento este segmento sigue todava sin contacto.

Segmento mesio-vestibular y disto vestibular en el MI

Tambin en el MI montamos en encera gris los conos de la parte mesio-vestibular de la cspide. Aqu tampoco se establece ninguna relacin de contacto con los antagonistas. En el caso del cono mesio-vestibular del molar inferior se ha de prestar atencin a que el reborde triangular no caiga, partiendo de la punta del cono, hacia disto-lingual en la fosa central, sino que transcurra exactamente en direccin hacia la punta del cono de la cspide mesio-lingual.

Acabado de la cspide disto-palatina en el MS

Para completar el segmento disto-palatino descrito del molar superior se encera el cono distopalatino desde la punta hacia mesio-vestibular, convirtindolo en un reborde triangular, y encuentra conexin con la pendiente distadle la cresta transversa. En la cresta mesial de la punta del cono surge el punto de contacto numero 8. Se marca tambin en la cresta marginal disto-proximal de la cspide distal en el MI (hipoconulido). Por ultimo se completa la cspide disto-palatina del molar superior mediante una cresta marginal distal. Esta se levanta desde la zona interior hacia arriba, hacia la punta del cono. Al hacerlo normalmente se obtiene, a distal de la punta del cono, el punto de contacto numero 7. Se marcara en el maxilar antagnico sobre el segundo molar inferior en la cresta marginal mesial de la cspide mesio-lingual. Segn el caso tambin tendremos que prescindir de este punto de contacto, solo se conseguira a travs de un grave fallo de forma. Es preferible no hacerlo.

Acabado de la cspide mesio-vestibular en el MI

Montado el cono mesio-vestibular convirtindolo en un reborde triangular. Su cresta mesial de unin empieza en la punta del cono y al mismo tiempo conforma el reborde marginal mesioproximal, que conlleva el contacto proximal con el diente vecino. En la cresta mesial obtenemos el punto de contacto numero 2. El punto de contacto numero 2 se marca en el reborde marginal disto-proximal del segundo premolar superior. Hacia distal se cierra la cspide mesio-vestibular partiendo desde la fosa, mediante un reborde en forma de L invertida. La configuracin en forma de L del reborde resulta de forma automtica del espacio libre restante. Por distal de la punta del cono mesio-vestibular se encuentra el pinto de contacto nmero 1, que se dibujo en el molar superior sobre el reborde mesio-proximal.

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Acabado de la cspide disto-vestibular en el MI

Por ultimo, se completa la cspide disto-vestibular del molar inferior. Acabamos esta cspide distal mediante un reborde marginal distal-proximal que cierra el molar inferior hacia distal y que apoya el segundo molar inferior hacia proximal. En el reborde marginal distal se encuentra el punto de contacto numero 8. En el maxilar antagnico se marca en la pendiente mesial de la cspide disto-palatina del molar superior. De este modo estn correctamente dispuestos entre si todos los elementos de las dos superficies masticatorias antagonistas de los molares. Solo nos queda retocar ligeramente los surcos principales con el instrumento para surcos y volver a separar las diferentes partes de las cspides, si se hubieran unido un poco al encerar. Los surcos se configuran de tal modo que trascurran planas hacia la punta del cono, empezando de forma relativamente profunda. Este transcurso de los surcos se puede realizar en forma natural con ayuda del instrumento para surcos y para depresiones. Los dos molares estn acabados.

INSTRUMENTOS:

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Los pasos a seguir para la modelacin de una corona ya previamente preparado el troquel.

Comenzamos con la modelacin del cono cuspideo mesiobucal, utilizando una sonda grande o mediana (chorreador).

A continuacin seguimos con la modelacin del cono cuspideo distobucal.

Despus se controla la modelacin en el articulador a fin de evitar posibles contactos en equilibrio. Asimismo se controla, y en caso dado se corrige el espacio interoclusal.

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Se completa el reborde marginal de las cspides bucales.

Modelacin de las cspides estampadoras palatinas. Las posiciones de las puntas de los conos son determinadas por los movimientos funcionales del maxilar inferior y por el soporte oclusal aspirado.

Control de la intercuspidacion vista desde palatino.

Se completan los rebordes marginales mesiales y distales.

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Reducimiento por fusin de los rebordes marginales desde el lado oclusal.

Se completa la zona distal y se modela el punto de contacto convexo.

El punto de contacto mesial se modela de forma cncava. A continuacin se realiza el control mediante papel de contacto.

Control de la mediotrusion desde el lado bucal.

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Control de la laterotrusion desde el lado bucal.

El siguiente paso de trabajo consiste en modelar los contornos cuspideos bucales.

Modelar los contornos cuspideos palatinos.

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Seguidamente se completan y se terminan de modelar los restantes contornos externos.

Con la hoja Opus se corrige y se le da forma al contorno externo bucal.

Se corrige y se le da forma al contorno palatino.

Las superficies de cera se limpian y se alisan con el pincel para cera Opus.

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El contorno externo una vez terminado de modelar visto desde oclusal (la forma podra compararse con una boca de pescado)

Comience la modelacin con el reborde triangular de la cspide mesiobucal y utilice para ello la sonda pequea o la sonda mini, acodada.

Control con la hoja de articulacin.

La hoja marca el primer stop a travs del reborde central mesiobucal. El punto de contacto se determina por la cspide distobucal del diente inferior.

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La cspide mesiopalatina recibe un reborde triangular en lnea recta a la fosa central.

La cresta distal de claros contornos, se trasforma en cresta transversal.

Obtenemos un segundo, aun demasiado alto stop, debajo de la punta de la cspide mesio palatina, el que reducimos ligeramente con una cuchara pequea.

La cspide distobucal recibe un reborde triangular que discurre de la punta del cono a la cresta transversal.

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Despus del control con la hoja de articulacin.

Aparece visiblemente el elemento antepuesto en la parte inferior del reborde triangular.

Una marcada cresta auxiliar concluye la cspide distobucal.

Desde la punta de la cspide distobucal trazamos un pequeo reborde central.

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A continuacin se extiende una cresta auxiliar hasta el espacio nter proximal y el diente. Tambin en este reborde marginal encontramos mas tarde un stop a travs de las crestas aproxmales de los dientes antagonistas.

Se extiende la cresta auxiliar mesial de la cspide mesiopalatina.

Ahora solo falta modelar la cresta auxiliar distal de la cspide mesiobucal.

Completar a travs del reborde marginal mesial.

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Resultado: la corona acabada con todos los puntos de contacto.

Se corta y se elimina el exceso de cera de inmersin.

Cortar el borde cervical con el instrumento universal aproximadamente 1mm por encima del lmite de preparacin.

Encerar de manera circular el borde de la corona con cera cervical.

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Cortar el exceso de cera en el borde cervical con la hoja Opus.

Adaptar y alisar el borde con la hoja Opus en forma de cola de castor, ligeramente templada.

Por ltima vez se controla la laterotrusion.

Se controla la mediotrusion.

Corona terminada de modelar.

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Tcnica de Inmersin o Dipping

Esta tcnica se realiza a travs de un calentador de Inmersin, ya que este va aumentando la temperatura de la cera en forma escalonada. Este sistema es para elaborar pequeos casquillos adaptables que tienen un espesor homogneo de 0,6mm, un intervalo de fusin elevado y buena estabilidad dimensional. Los pasos a seguir son:

Se coloca la cera en el aparato hasta ser llenado, se calienta a una temperatura de 89-91C. (192-196 F), hasta ser derretida la cera completamente.

Una vez que al troquel se le coloque lubricante como separador, es llevado al calentador, apoyando bien la mano con el dedo meique.

Sumergir el mun con un rpido movimiento giratorio (en caso de premolares/molares de proximal) hasta por encima del lmite de preparacin.

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Sacar el mun lenta y uniformemente en el mismo sentido de giro y directamente antes de que la punta del mun asome a la superficie, durante algunos segundos detener el movimiento, para que el exceso de cera pueda gotear.

Como resultado se obtiene una cofia de ajuste exacto y espesor uniforme.

En caso dado, corregir las partes finas con cera de modelar.

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Las ventajas del calentador elctrico para ceras:

Gracias a la cera precalentada, se suprime la licuacin de la cera fra con instrumentos de modelar. De este modo se ahorra hasta un 30% del tiempo de modelado. La cera es calentada moderadamente a su temperatura ideal de manipulacin, evitando as un sobrecalentamiento.

-El HOTTY LED es un aparato para la elaboracin de cofias de cera por inmersin con un ajuste de temperatura controlado.

- Con el VARIO E las ceras de modelados son precalentada a su temperatura ideal de manipulacin.

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Tcnica Elctrico-Waxlectric
Esta tcnica se realiza mediante un cavitador o combilador que posee una esptula a temperatura correspondiente para realizar un encerado.

Las ventajas del encerado elctrico: Dado a que las sondas de modelado ya estn precalentadas, no es necesario calentarlas sobre la llama del mechero. Mediante esta tcnica se ahorra hasta un 20% de tiempo frente al encerado tradicional con el mechero. El protsico puede dedicar toda su atencin a la modelacin sin ser distrado por la llama del mechero Bunsen. Al encerar con una esptula elctrica, las ceras de modelado no se sobrecalientan, evitando as fuertes contracciones. Hasta las ms finas partes de las superficies oclusales pueden ser modeladas de manera exacta y precisa.

- Cera GEO Avantgarde, Universal y Oclusal. Colores: beige, azul, menta, gris y color diente. Excelente barrido debido a su especial movimiento elipsoidal. Cavitador ultrasnico piezo elctrico. Tecnologa pieza elctrico de avanzada que automticamente regula la sintona y carga operativa, permitiendo un uso suave y sin esfuerzo. Tamao compacto y pieza de mano ligera y delgada. Innovador trazado de circuito refrigerado por agua diseado para brindar mayor estabilidad durante la operacin. Funciona en forma suave, precisa y confortable para el paciente. Dispone de una seleccin variada y de alta calidad de insertos para corresponder con usos clnicos especficos. Conexin a 220/240 v operacin de 50 hertzios. Incluye tres insertos.

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- El WAXLECTRIC II es un instrumento de modelado regulado elctricamente para la manipulacin de ceras.

-El PROWAXWE es una esptula trmica digital de diseo moderno desarrolladas de acuerdo a las normas de comunidad Europea (CE). Cuenta con una pieza de mano ligera, confortable con antideslizantes y fresca gracias a su ventilacin mejorada. Con barra calentadora mas amplia para obtener un calentamiento mas efectivo y rpido. Cable de conexin resistente al calor y muy flexible. Con calentador electrnico con ajustador sin escalas. Display digital de 3 cifras para un control de la temperatura en C.

-Convilador CL-EW Waxing Unit (Heraeus) Tiene cabezas de diferente tamao y estilo para el encerado de la oclusin y los mrgenes de las coronas. La temperatura de la cabeza puede variarse mediante un mando que se desliza sobre una resistencia. cabezas extra permite un fcil y rpido cambio de las mismas mientras se calientan.

Un nuevo diseo del asa para

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Tcnica Ceras Preformadas

Esta tcnica es muy sencilla y sin complicaciones. Sus caras oclusales de premolares y molares son realizadas mediante un formador; esto implica que el proceso de encerado sea mas avanzado al momento de la oclusin, antes de colocar dicha cara se confecciona un sellado perifrico y un tallado proximal para luego ser adaptado a la misma la correspondiente cera preformada; retocando los puntos de contacto a su elemento antagonista. Pasos a seguir de las caras oclusales con ceras preformadas:

Se separan del bloque las caras oclusales a utilizar con el instrumento universal, ligeramente calentado.

Se posicionan de manera exacta y se enceran.

El pntico se encera completamente del lado basal, producindose un punto de contacto tangencial con la cresta alveolar. El intermediario es tan fuerte retrado en la parte lingual que en el rea vestibular tan solo roza la cresta alveolar de forma puntual, resp. lineal.

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A continuacin se controla el apoyo tangencial.

Se controla la oclusin mediante papel de contacto.

Se unen los intermediarios.

Con cuchara Opus se reducen los contactos prematuros.

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Se modelan los puntos de contactos ausentes, aadiendo cera de modelado hasta obtener una oclusin uniforme.

Control de la intercuspidacin y del movimiento lateral.

Resultado: El puente una vez acabado de modelar con todos los puntos de contactos.

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Pasos a seguir para modelacin de puente con ceras preformadas:

Cofias de cera de inmersin ya preparada.

Despus del sellado con liquicol se separa el rea de pnticos con el lpiz Iso, aplicando una fina capa de aislamiento.

Los intermediarios se separan del bloque con el instrumento universal.

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Los pnticos se fijan del lado distal.

Tambin se fijan del lado mesial (por ejemplo con cera GEO Avantgarde Universal).

Despus del control de la intercuspidacion y de la relacin espacial en el articulador se enceran los puntos de unin.

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Se enceran los puntos faltantes en las puntas de las cspides.

Se enceran las superficies de apoyo.

Y las cofias son completadas.

O tambin las cofias son correspondientemente reducidos.

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El control en el articulador garantizan un posterior espesor uniforme en la cermica. Quedando listo para luego ser revestido y colado.

INSTRUMENTOS:

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Tcnica Sistema Adapta

Esta tcnica se realiza para confeccionar casquillos (cofias), con un espesor correctamente apropiado para un colado perfecto. La confeccin del sistema Adapta seria: Paso 1: Se le coloca Full Fil que sirve para tapar las impurezas y asperezas a las que hay que corregir.

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Paso 2: Se le coloca lquido creador de espacios que tambin sirve como lubricante para poder manipular el material pudiendo sacar y poner sin que se adhiera.

Paso 3: La pinza se utiliza para sostener firme al cual se coloca el plstico con el que ya posee las medidas justa.

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Paso 5: Esta es llevada hacia el mechero el cual va a ser calentado a una temperatura que el mismo plstico lo muestra ya que se pone de color transparente en el momento justo.

Paso 6: La pinza es sobrepuesta sobre la moldina (material con las mismas propiedades de la plastilina la cual facilita la adaptacin).

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Paso 7: Se introduce el troquel sobre el plstico el cual va a adaptarse ya que la moldina va a contornear el pilar en todos sus contornos. Evitar no presionar demasiado para no perforar y no poder distorsionar el tamao.

Paso 8: Se saca la pinza lentamente tratando de no movilizar el troquel para que no sufra ninguna deformacin sobre el material.

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Paso 9: Dejamos enfriar unos segundos para que el adapta no sufra cambios bruscos de temperatura.

Paso 10: Se retira de la moldina al cual ya esta en condiciones para poder manipularse.

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Paso 11: Se realiza el corte que va a delimitar por lo menos 2 mm por debajo del hombro del pilar.

Paso 12: Ya realizada la delimitacin se coloca liquido separador (en algunos casos segn el protesista se usa aceite Jonson ya que este posee una consistencia oleosa). Para permitir deslizar la cofia sin que se adhiera la cera a colocar.

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Paso 13: Se le coloca cera cervical para realizar el sellado perifrico.

Paso 14: Se alisa con media de ceda para ya tener una cofia perfecta.

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Paso 15: El paso a seguir se confecciona la corona a finalizar.

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Paso 16: Trabajo terminado.

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Este sistema se realiza con los instrumentos: Pinza. Molina. Ful Fil. Liquido creador de espacios. Mechero. Cera cervical. Bistur. Cera para Modelar. Plstico. Media de seda. Esptulas P.K.T. Esptula de Roach.

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Conclusin
En el transcurso de este trabajo hemos podido conocer diferentes tipos de Tcnicas de Encerado en la Prostodoncia Fija. Esto lleva que a travs de una profunda investigacin personal como tambin grupal logramos recaudar de diferentes fuentes la informacin necesaria para la realizacin del mismo. Cabe destacar que nos fue duro el encontrar otras tcnicas alternativas a parte en las dictadas en los centros de formacin profesional; ya que las mismas se dan en postgrado y son muy difciles llegar y requieren de aparatos costosos he indispensables para su confeccin. Es por ello que nos pareci interesante elaborar esta tesis y conocer aun ms acerca de este tema. Como producto de esta investigacin nos hemos encontrado con diferentes experiencias que nos llevan a topar con varias opiniones sobre la calidad, el tiempo, costo, las ventajas y desventajas en el momento de decidir que tcnicas realizar a la hora de encerar y obtener as como producto final un trabajo exitoso.

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Bibliografa
Procedimientos en el Laboratorio Dental. Tomo II. Protesis Fija John. E. Rhoads, Kenneth. D. Rudd. Robert.M. Morrow. Manual de Encerado Oclusal. Die Quintenssenz. 1979 Shilling- Wilson- Morrison. Quintenssence Tecnica Volumen 1, Numero 1- 1990. Volumen 4, Numero 3- 1993. Volumen 4, Numero 6- 1993. Volumen 5, Numero 7- 1994. Catalogo Voco Dental Latina S.A Numero 3. Catalogo Protesis 2007 Edicion Primavera. Catalogo Renflec. www.dental.latina.com.ar www.tecnicadental.com www.odontologia.com.ar

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