2064 Infeksi Musculoskeletal Osteomielitis Osteomielitis adalah infeksi tulang.

Tulang tersebut menjadi terinfeksi oleh salah satu dari tiga bentuk berikut:
Perpanjangan infeksi jaringan lunak (misalnya, tekanan terinfeksi atau ulkus vaskular, infeksi

insisional)
Kontaminasi tulang langsung dari operasi tulang, fraktur terbuka, atau edera traumatis (misalnya,

luka tembak)
!ematogenous

(ditularkan melalui darah) menyebar dari tempat infeksi lain (misalnya, tonsil yang terinfeksi, bisul, infeksi gigi, infeksi saluran pernapasan atas). Osteomielitis akibat penyebaran ditularkan melalui darah biasanya terjadi di daerah tulang edera traumatis atau resistensi rendah, yang mungkin juga dari subklinis traumatis (yang tidak jelas).

Pasien yang beresiko tinggi untuk osteomyelitis termasuk didalamnya yaitu mereka yang kekurangan gi"i, lanjut usia, atau berat badan. #ereka yang juga berisiko adalah pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu, orang$orang dengan penyakit kronis (misalnya, diabetes, rheumatoid arthritis), dan mereka yang menerima terapi kortikosteroid jangka panjang. %nfeksi luka pas aoperasi bedah terjadi dalam &' hari setelah operasi. #ereka diklasifikasikan sebagai insisional (super (osial, terletak di atas lapisan fasia dalam) atau kedalam (melibatkan jaringan di ba)ah fasia dalam). *ila implan telah digunakan, infeksi pas a operasi dalam dapat terjadi dalam )aktu satu tahun. (epsis dalam setelah artroplasti mungkin diklasifikasikan sebagai berikut: Tahap +, fulminasi akut : terjadi selama & bulan pertama setelah operasi ortopedi, sering dikaitkan dengan hematoma, saluran pembuangan, atau infeksi superfisial. 2065 %nfeksi tulang lebih sulit untuk ditangani daripada infeksi jaringan lunak karena tulang yang terinfeksi menjadi rapuh. ,espon kekebalan tubuh alami terhalangi, dan ada penetrasi yang kurang oleh antibiotik. Osteomielitis dapat menjadi kronis dan dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Patofisiologi
Staphylococcus aureus menyebabkan -' . sampai /' . dari infeksi tulang. Organisme patogen lain yang sering ditemukan di osteomielitis termasuk Proteus dan spesies Pseudomonas dan 0s heri hia oli . Kejadian infeksi ketahanan penisilin , nosokomial , gram negatif , dan anaerobik meningkat. ,espon a)al terhadap infeksi dalam adalah inamasi, peningkatan vaskularisasi , dan edema . (etelah 1 atau & hari , trombosis pada pembuluh darah terjadi di daerah ini, yang mengakibatkan iskemia dengan tulang nekrosis . %nfeksi meluas ke rongga meduler dan juga di ba)ah periosteum serta dapat menyebar ke jaringan lunak di sekitar sendi. *ilamana proses infeksi itu segera diobati , maka absesi tulang akan terbentuk. !asil dari pembentukan rongga abses mengandung jaringan tulang mati (sequestrum), yang tidak mudah men air dan mengering. Oleh karena itu, rongga inin tidak bisa rusak dan sembuh, seperti yang terjadi pada jaringan lunak absesi. Pertumbuhan tulang baru (involucrum) terbentuk dan mengelilingi se2uestrum tersebut. #eskipun penyembuhan itu mun ul dan memproses, namun sebuah sequestrum yang terinfeksi kronis tetap ada dan menghasilkan penyembuhan absesi berulang untuk kelanjutan hidup pasien. !al ini disebut sebagai osteomyelitis kronis.

Manifestasi Klinis Ketika infeksi ditularkan melalui darah, timbulnya gejala biasanya datang se ara tiba$tiba, dan sering terjadi dengan manifestasi klinis septikemia (misalnya, menggigil, demam tinggi, denyut nadi epat, rasa tidak enak yang umum ) . 3ejala sistemik ini pada a)alnya dapat terlihat sebagai tanda$tanda lokal. Karena

infeksi ini meluas melalui korteks tulang , infeksi tersebut melibatkan periosteum dan juga jaringan lunak. 4aerah yang terinfeksi akan menjadi sakit, bengkak, dan sangat lembut. Pasien mungkin merasa nyeri terus menerus, nyeri berdenyut yang intens dengan gerakan sebagai akibat dari tekanan dari kumpulan nanah. Ketika osteomielitis terjadi dari penyebaran infeksi yang berdekatan atau dari kontaminasi langsung, tidak ada gejala terhadap septikemia. 5ilayah ini menjadi bengkak, hangat, nyeri, dan lembut saat disentuh. Pasien dengan osteomyelitis kronis akan mengalami sinus secara terus menerus atau mengalami periode nyeri berulang, inammasi, pembengkakan, dan saluran. %nfeksi tingkat rendah tumbuh subur di jaringan parut, karena terjadinya suplai darah yang berkurang . Penilaian dan Temuan Diagnostik Pada osteomielitis akut , 6$ray a)al menunjukkan pembengkakan jaringan lembut. Pada sekitar 1 minggu , area dekalsasi tidak teratur , nekrosis tulang, elevasi periosteal, dan pembentukan tulang baru dimulai. ( an tulang radioisotop , terutama isotop $ berlabel s an sel darah putih ( 5*7 ), dan pen itraan resonansi magnetik ( #,% ) dengan bantuan a)al diagnosis definitive. Penelitian $ penelitian pendarahan mengungkapkan tingkat leukosit tinggi dan tingkat sedimentasi tinggi . (tudy penelitian luka dan darah yang dilakukan untuk mengidentifikasi terapi ukuran antibiotik yang tepat. 4engan osteomyelitis kronis, besar, rongga yang tidak teratur, meningginya periosteum, se2uestra, atau formasi tulang padat dapat terlihat pada 6$ ray. ( an tulang dapat dilakukan untuk mengidentifikasi area infeksi. Tingkat sedimentasi dan jumlah 5*7 biasanya normal. 8nemia, dikaitkan dengan infeksi kronis, mungkin nampak jelas . 2066 Tulang dan tulang ra)an harus dilepaskan sebelum penyembuhan permanen terjadi . (ebuah sistem saluran hisap tertutup dapat digunakan untuk menghilangkan kotoran. (aluran luka steril menggunakan larutan fisiologis dapat dilakukan selama - sampai / hari. 9uka baik tertutup erat melenyapkan ruang mati atau dibungkus dan ditutup kemudian oleh granulasi atau mungkin dengan angkokan. ,ongga debridasi dapat dibungkus dengan angkok tulang kanselus untuk merangsang penyembuhan. 4engan a at besar, rongga mungkin bisa diisi dengan transfer tulang vas ular atau penutup otot (di mana otot ini dipindahkan dari daerah yang berdekatan dengan suplai darah yang utuh). Teknik$teknik mikro meningkatkan suplai darah. Peningkatan suplai darah memfasilitasi penyembuhan tulang dan pemberantasan infeksi. Prosedur bedah mungkin ditampilkan dalam )aktu ini untuk memastikan penyembuhan. Karena debridasi ini melemahkan tulang , maka perangkat internal atau perangkat yang mendukung eksternal mungkin diperlukan untuk menstabilkan atau mendukung tulang untuk men egah fraktur patologis . P,O(0( P0,858T8:: P8(%0: 40:38: O(T0O#%09%T%( Penaksiran Pasien melaporkan serangan akut sebagai tanda dan gejala (misalnya nyeri lokal, pembengkakan, eritema, demam) atau saluran berulang dari sinus terinfeksi dengan rasa sakit yang terkait, pembengkakan, dan demam ringan. Pera)at menilai pasien untuk faktor risiko (misalnya, usia yang lebih lanjut, diabetes, terapi kortikosteroid jangka panjang) dan ri)ayat edera sebelumnya, infeksi, atau operasi ortopedi. Pasien menghindari tekanan pada daerah dan gerakan penjagaan. 4alam osteomyelitis hematogenous akut, pasien menunjukkan kelemahan umum karena reaksi sistemik terhadap infeksi. Pemeriksaan fisik mengungkapkan dalam inamisasi, tanda pembengkakan, dan daerah hangat yang lembut. (aluran purulen pun dapat di atat. Pasient memiliki suhu tinggi. 4engan osteomyelitis kronis, elevasi suhu mungkin minim, terjadinya pada sore atau malam hari. Diagnosa Ke era!atan *erdasarkan data pengkajian kepera)atan , diagnosa kepera)atan untuk pasien dengan osteomielitis bisa termasuk dalam berikut ini :

 :yeri akut terkait dengan inamasi dan pembengkakan 3angguan mobilitas fisik terkait dengan rasa nyeri, penggunaan perangkat yang tak berubah$ubah, dan

keterbatasan menahan beban

,esiko perpanjangan infeksi : abses pembentukan tulang pasien berdasarkan pengetahuan terkait

dengan aturan pengobatan. Perencanaan dan Tu"uan (asaran pasien mungkin termasuk rasa nyeri, meningkatkan mobilitas fisik dalam batasan terapeutik, kontrol dan pengurangan infeksi, dan pengetahuan tentang aturan pengobatan.

Intervensi Ke era!atan
M#$%&I'($%K($ )(*( *(KIT *agian yang terkena dapat bergerak dengan belat untuk mengurangi rasa nyeri dan kejang pada otot. Pera)at memonitor status neurovaskular dari ekstremitas yang terkena. 9uka$luka biasanya terasa sangat menyakitkan, dan ekstremitas harus ditangani dengan hati$hati dan halus. ;arak ketinggian mengurangi pembengkakan dan ketidaknyamanan yang terkait. :yeri dikontrol dengan analgesik yang ditentukan dan teknik$teknik pengurangan rasa sakit yang lainnya. #0:%:3K8TK8: #O*%9%T8( <%(%K 8turan pengobatan membatasi aktivitas. Tulang tersebut dilemahkan oleh proses infeksi dan harus dilindungi oleh perangkat tak bergerak dan dengan menghindari tekanan pada tulang. Pasien harus memahami alasan untuk pembatasan aktivitas. (endi di atas dan di ba)ah bagian yang sakit harus ditempatkan dengan lembut melalui rentangan gerak. Pera)at mendorong partisipasi penuh dalam 849 dalam keterbatasan fisik untuk meningkatkan kesehatan. P#$%#$D('I($ P)O*#* I$+#K*I Pera)at memantau respon pasien terhadap terapi antibiotik dan mengamati situs akses %= untuk bukti flebitis, infeksi, atau in$lrasi. 4engan jangka panjang , terapi antibiotik yang intensif, pera)at memantau pasien untuk tanda$tanda superinfeksi (misalnya , kandidiasis oral atau vagina, men ret atau bau busuk). ;ika operasi itu diperlukan, pera)at mengambil langkah$langkah untuk memastikan sirkulasi yang memadai (hisap luka untuk men egah akumulasi saluran, peninggian tempat untuk meningkatkan saluran vena, menghindari tekanan pada daerah angkokan), untuk mempertahankan imobilitas yang dibutuhkan, dan mematuhi pembatasan menahan beban. Pera)at mengganti balutan dengan menggunakan teknik aseptik untuk meningkatkan penyembuhan dan men egah kontaminasi silang. Pera)at terus memantau kesehatan umum dan nutrisi pasien. (ebuah diet tinggi protein dan vitamin 7 memastikan keseimbangan nitrogen positif dan memper epat penyembuhan. Pera)at juga menganjurkan hidrasi yang memadai. #0#*%:8 ,>#8! 48: *0,*8(%( #8(?8,8K8T P0,858T8: Penga"aran Pasien Pera!atan Diri Pasien dan keluarga harus belajar dan menyadari pentingnya mengikuti aturan ketat terapi antibiotik dan men egah kejatuhan atau luka lain yang dapat mengakibatkan tulang patah. Pasien perlu tahu bagaimana memelihara dan mengatur akses %= dan peralatan administrasi %= di rumah. Pendidikan medis meliputi nama obat, dosis, frekuensi, tingkat administrasi, penyimpanan yang aman dan penanganan, efek samping, dan pemantauan laboratorium yang diperlukan. (elain itu, pembalutan antiseptik dan kompresan hangat juga diajarkan. Pera)at se ara hati$hati memantau pasien untuk pengembangan daerah sakit tambahan atau dalam

peningkatan temperatur tubuh mendadak. Pera)at menginstruksikan pasien dan keluarga untuk mengamati dan melaporkan suhu tinggi, saluran, bau, peningkatan pada amimasi, efek samping, dan tanda$tanda superinfeksi. Melan"utkan Pera!atan #anajemen osteomielitis , termasuk pera)atan luka dan %= terapi antibiotik, biasanya dilakukan di rumah. Pasien harus stabil se ara medis, mampu fisik, dan termotivasi untuk berpegang teguh pada aturan terapi antibiotik. 9ingkungan pera)atan rumah harus kondusif untuk peningkatan kesehatan dan persyaratan dari aturan terapeutik. ;ika diperlukan , pera)at melengkapi penilaian rumah untuk menetapkan kemampuan pasien dan keluarga mengenai kelanjutan dari aturan terapeutik. ;ika sistem pendukung pasien dipertanyakan atau jika pasien tinggal sendirian, seorang pera)at rumah pera)atan mungkin diperlukan untuk membantu pemberian intravena dari antibiotik. Pera)at memantau pasien untuk respon terhadap pengobatan, tanda dan gejala superinfeksi, dan obat$obatan yang merugikan. evaluasi4%!8,8PK8: !8(%9 P8(%0:!asil pasien diharapkan dapat men akup :+ . Pengalaman nyeria . 9aporan penurunan nyerib . Tidak mengalami nyeri di tempat infeksi sebelumnya . Pengalaman tidak nyaman dengan gerakan1 . #eningkatkan mobilitas fisika . *erpartisipasi dalam aktivitas pera)atan dirib . #enjaga fungsi penuh dari ekstremitas tak terhalang . #enunjukkan penggunaan yang aman dari perangkat melumpuhkan dan bantud . #odi @ 9ingkungan es untuk mempromosikan keselamatan dan menghindari jatuh& . #enunjukkan adanya infeksia . #emba)a antibiotik yang diresepkanb . 9aporan suhu normal . Pameran tidak ada pembengkakand . 9aporan adanya drainasee . !asil laboratorium menunjukkan jumlah sel darah putih normal dan tingkat sedimentasif . Kultur luka yang negatifA . (esuai dengan ren ana terapeutika . #emba)a obat yang diresepkanb . #elindungi tulang melemah . #enunjukkan pera)atan luka yang tepatd . 9aporan tanda dan gejala komplikasi segerae . #akan diet yang tinggi protein dan vitamin 7f . #enjaga kesehatan janji tindak lanjutg . 9aporan meningkatkan kekuatanh . 9aporan tidak ada peningkatan suhu atau kekambuhan nyeri , bengkak , atau gejala lain di situs tersebut