Dr Gustavo Vaca. Residencia UTI P Fiorito.

Fistulas digestivas
y Fistulas Comunicacin anormal entre dos superficies

epitelizadas, siendo una de ellas del tracto gastrointestinal o sus anexos. y Tienen una incidencia intermedia, son de difcil manejo, exigiendo un enfoque interdisciplinario y generando altos costos.

Etiologa
y Dehiscencia de suturas intestinales o de anastomosis y Evisceracin de la pared abdominal y Lesiones intraoperatorias de la pared abdominal y Desvitalizacin abdominal y Lesiones por decbito (tubos ,cuerpos extraos

etiologa Adquiridas

Momento de aparicin
De aparicin espontanea

Causas
Por procesos inflamatorios o neoplsicos previos traumatismo Radiaciones Procedimientos endoscpicos Ciruga

Despus de agresiones o lesiones

Congnitas

Al nacer

Defectos del desarrollo

Factores predisponentes
y Locales y Resecciones tumorales, enfermedades inflamatorias

intestinales, lisis de adherencias, cirugas de urgencia (pacientes no preparados) y Factores generales y Hipoalbuminemia, insuficiencia renal y/ heptica, neoplasias, edad avanzada,

Favorable Anatmica Simple

Desfarvorab le

Compleja

Perdida pequea Tracto unico Tracto < 2 cm Lesion < 1 cm Terminal Disrupcin completa Epitelizacin Obstruccin distal Tractos mltiples Abscesos Lateral

Favorable Fisiolgica Dbito Nutricin < 200 ml/ d Aceptable

Desfavorabl e >200 ml/ d Desnutrido

Etiologa

Apendicitis Diverticulitis Posoperatori a

Cncer Radiacin Cuerpo extrao

Estudios diagnsticos
y TAC con doble contraste y Ecografa abdominal y Fistulografa con contraste hidrosoluble

Manejo teraputico
y Control de la sepsis y Manejo nutricional y Definicin de la fstula y Evaluacin de las alternativas teraputicas y Intervencin teraputica

Manejo de la sepsis
y Reanimacin inicial y Tratamiento antibitico adecuado y Descartar colecciones o liquido libre en cavidad y Drenaje de colecciones o exteriorizacin de segmento

fistulizado.

Manejo nutricional
Reposicin hidroelectroltica adecuada. Balance nitrogenado. Inicio precoz de nutricin parenteral o enteral segn indicacin

Nutricin
y NPT y Se utiliza para fstulas altas o cuando hay obstruccin

intestinal. y Se logra reposo digestivo y disminucin del balance nitrogenado mientras disminuye el dbito de la fstula

y Nutricin enteral y Puede usarse como alternativa a la NPT, pero requiere

de 4-5 das para alcanzar un aporte adecuado y Ideal en pacientes con fistulas bajas (leon/ colon), con transito conservado. Mantiene el trofismo de la mucosa y Evaluar fstuloclisis

Pronstico
y Con este enfoque se logra el cierre espontaneo de un

gran porcentaje de fstulas en un lapso de 4 6 semanas y El uso de somatostatina o sus anlogos (octeotride) se ha propuesto para la aceleracin del cierre. El mecanismo propuesto seria por reduccin de del dbito intestinal y Otros mtodos: SIVACO, sistema de aspiracin cerrado para dirigir la fstula, adhesivo de fibrina. Submucosa porcina Cncer

y Mortalidad 6- 20% y La sepsis es la principal causa de muerte

Fstulas pancreticas
y Comunicacin anormal entre el sistema ductal

pancretico y la piel y Causas ms frecuentes: complicacin quirrgica (resecciones pancreticas y trat. Percutneos) y trauma y Las alteraciones mas frecuentes: desequilibrio hidroelectroltico y lesiones de piel

Diagnstico
y Constatar la salida de lquido pancretico por piel(

amilasa en el liquido> 3 veces concentracin plasmtica y Cuantificacin del dbito (alto o bajo) y Fistulografa y CPRE ( de ayuda para definir el tratamiento quirrgico)

Tratamiento
y Si hay colecciones: drenaje percutneo ( con

colocacin de drenajes si son complejas o de gran tamao) y Si hay lquido libre en cavidad, abordaje quirrgico y Las fstulas de bajo dbito tienden al cierre espontneo. y Si es de alto dbito puede usarse somatostatina o anlogos

Indicaciones quirrgicas
y Obstruccin proximal del wirsung y Parnquima pancretico izquierdo sin comunicacin

con tracto GI con comunicacin con piel a travs de seudoquiste

Fistula rectosigmoidea

Fistula coloentrica

Fistula gastrocutnea