PERMISO DE TRABAJO ALTURA

VALIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO Fecha: Sector/ Area de trabajo: Responsable del rea Equipo especifico objeto del trabajo: Descripcin del trabajo a ejecutar Valido desde Hasta

LISTA DE VERIFICACION SUPERVISOR RESPONSABLE DEL AREA ITEM El personal se encuentra afiliado a seguridad social 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Se encuentra realizado el AST Se ha delimitado y aislado el rea de trabajo La plataforma del andamio esta cubierta con tablones y estos estn sujetos debidamente El andamio est asegurado a una estructura fija El andamio est colocado sobre superficies estables, planas, niveladas y libres de obstculos El andamio est en buenas condiciones de servicio, tiene estructura completas, est libre de rajaduras Los EPP son adecuados para la labor Los elementos para dentencin de cadas (arns, lnea de vida) estn ubicadas fuera de la lnea de fuego Las eslingas estn amarradas por encima del punto de operacin Las eslingas estn libres de uniones y nudos La escalera portatil est en buenas condiciones de serv icio, travesaos y parales sin fisura ni pinturas La escalera portatil tiene zapatas antideslizantes en la parte inferior y estn sujetas es la parte superior El personal ha sido capacitado en relacin con las actividades a desarrollar El amarre del cinturn de seguridad est sujetado de tal forma que el trabajador no caiga ms de 1,5 m y no contacte ningn obstculo o superifice en un nivel inferior El personal ha sido instrudo en relacin a los riesgos que pueden presentarse durante el trabajo El personal cuenta con todos sus elementos de proteccin personal adecuados a la labor Permite los factores externos realizar los trabajos con seguridad Los equipos y maquinarias se encuentran ubicados en un lugar seguro Los equipos y herramientas a utilizar se encuentran en ptimas condiciones Se verific que no hay cables, cuerdas, basura, etc, en las reas adyacentes que puedan causar una conflagracin Se tiene claro un plan en caso de emergencia (vas de evacuacin, ubicacin de extintores, etc) Se tiene las hojas de seguridad de los productos qumicos a utilizar Requiere permiso adicional: TRABAJO EN CALIENTE PERSONAL AUTORIZADO PARA EJECUTAR LAS ACTIVIDADES Nombre Firma Nombre

SI

N/A

Firma

Responsables SPV responsable del rea SPV respons. Del trabajo SPV repons. Contratista Observaciones

RESPONSABLES DE AUTORIZAR LOS TRABAJOS Nombre Cargo

Firma

Fecha: Resp trabajo

Hora: Firma

CIERRE DEL PERMISO Responsable del area Firma