000.referat.

ro

CUPRINS CAPITOLUL I Noiuni introductive 1.1. Definiie......................................................................................................4 1.2. Clasificare..................................................................................................4 1.3. Etiologie i etiopatogenie.......................................................................6 1.4. Simptomatologie.......................................................................................7 1.5. Evoluie i prognostic.............................................................................. 1.6. Complicaii................................................................................................1! 1.7. Diagnostic.................................................................................................11 CAPITOLUL II ngrijirea bolnavului cu amigdalit cronic 2.2. "ratament c#irurgical..........................................................................15 2.3. Contrain$icaiile amig$alectomiei.....................................................16 2.4. %reg&tirea preoperatorie....................................................................17 2.5. 'neste(ia.................................................................................................1) 2.6. *ngri+iri postoperatorii........................................................................1 2.7. Complicaii postoperatorii...................................................................21 2.). %rofila,ia.................................................................................................23 CAPITOLUL III Proce!ul de "ngrijire 3.1. %re(entare general&.............................................................................25

CAPITOLUL I# Agenda medical 4.1. 'nalge(ice...............................................................................................32 4.2. 'nti-iotice . 'ntimicro-iene.............................................................33 4.3. 'nalge(ice opioi$e................................................................................34 4.4. 'nti#emoragice.....................................................................................35 4.5. Se$ative/ anticonvulsive/ antipruriginoase.....................................35

4.6. "ranc#ili(ante miorela,ante..............................................................36 4.7. Simpatomimetice..................................................................................3) 4.). 'neste(ice locale..................................................................................3 4. . 1itamine..................................................................................................4! CA$URI PRACTIC% Ca(ul 2.............................................................................................................42 Ca(ul 22...........................................................................................................56 Ca(ul 222.........................................................................................................7! &I&LIO'RA(I%............................................................................)4

C'%2"3454 2 NOTIUNI T%OR%TIC% 1.1. )%(INITI% 'mig$alita cronica este o infectie cronica/ permanenta si reci$ivanta a amig$alelor/ favori(ata $e o serie $e circumstante locale si generale/ constitutionale si $e me$iu. 1.2. CLASI(ICAR% I* Amigdalita cronica +i,ertro-ica 6 tra$uce reactia #iperpla(ica a tesutului limfoi$. 'mig$alele marite $e volum/ ro(6pal si $e consistenta moale/ in lipsa unei infectii cronici(ate au ten$inta sa6si mo$ifice spontan volumul $upa pu-ertate/ prin evolutia naturala a tesutului limfoi$. 7ipertrofia caracteristica varstei tinere/ interesan$ in e,clusivitate tesutul limfoi$/ este o #ipertrofie inflamatorie moale. 'mig$alele marite $e volum sunt patologice numai prin $imensiunile lor/ iar simptomatologia pe care o $etermina este $e or$in strict mecanic. 4a a$ult #ipertrofia amig$aliana este ferma sau $ura/ prin proliferarea tesutului con+uctiv sau intraamig$alian.

Ca forma amig$alele pot aparea pe$iculate/ e,teriori(ate $in lo+a/ alteori sunt ascunse intre pilieri si acoperite partial $e repliul supraamig$alian si triung#iular sau amig$ale prote+ate/ $e(voltate mai mult in partea inferioara a lo+ei/ par ca(ute spre #ipofaringe si -a(a lim-ii. II* Amigdalita cronica cri,tica 6 este inflamatia amig$alelor palatine caracteristica prin #iperpla(ia tuturor elementelor constitutive ale acestor formatiuni limfoa$enoi$e in gra$e $iferite si prin pre(enta unor mase ca(eoase in interiorul criptelor/ care se elimina $upa un oarecare timp/ pentru ca apoi sa se refaca. Dopurile ca(eoase au o culoare gal-en6sofran pastoase si feti$e/ in me$ie cu $iametrul $e 2 mm si sunt constituite $in celule $escuamate/ leucocite $e(integrate/ pro$use ale $istructiei celulare 8aci(i grasi/ colesterina9/ portiuni alimentare/ germeni saprofiti ai cavitatii -ucale. :etentia ca(eumului in cripte/ reali(ea(a c#isturile amig$aliene $e retentie si uneori/ prin concretarea lui/ poate $a nastere calculilor amig$alienei care intretin infectia. 4e(iunile epiteliului amig$alian si mo$ificarile tesutului limfoi$ favori(ea(a treptat #iperpla(ia prepon$erent con+uctiva si sclero(a progresiva a amig$alelor/ care isi micsorea(a volumul. III* Amigdalita cronica in-ectanta Criptele amig$aliene constituie factorul principal $e infectie cronica/ ga($uin$ numeroase specii -acteriene aero-e si anaero-e/ care in ca$rul unui puseu congestiv pot $eveni patogene/ $an$ in angina pultacee. Daca -olnavul afirma ca in antece$ente a pre(entat angine repetate cu sau fara a-cese periamig$aliene/ $iagnosticul $e amig$alita cronica infectata nu mai are nevoie $e alte semne o-iective. 2n ca$rul amig$alitei cronice infectate intalnim; 6 atrofia scleroasa a amig$alelor constituita $upa inflamatii repetate cu criptele stramtate/ strangulate si $eformate/ fara $opuri cremoase cu secretii prin -ogatia -acteriilor pe care le contin< 6 pilierii anteriori permanent congestionati< 6 un ganglion su-angulo6ma,ilar no$uros/ persistent/ $aca se mareste $e volum si $evine sensi-il cu oca(ia unui puseu $ureros al faringelui/ i se mareste valoarea $iagnosticata< 6 pre(enta secretiilor puriforme $in criptele amig$aliene. 1.3. %TIOLO'I% SI %TIOPATO'%NI% 2n etiologia amig$alelor cronice tre-uie sa cercetam in primul ran$ a-cesele acute $in copilarie. 'mig$alita cronica este prece$ata in ma+oritatea ca(urilor $e una sau mai multe amig$alite acute. Sunt ca(uri la care nu gasim in antece$ente angine repetate/ $eci amig$alita are $e la inceput o evolutie inceata cronica. "recerea inflamatiei acute in inflamtie cronica $epin$e $e mai multi factori;

6 cau(a principala a im-olnavirii frecvente a amig$alelor o constituie topografia si structura lor anatomica< 6 criptele amig$aliene alcatuiesc principalul focar $e infectie/ fiin$ca la nivelul lor se creea(a con$itii care ingreunea(a eliminarea continutului lor< 6 legaturile limfatice cu fosele na(ale e,plica aparitia anginelor acute $upa $iferitele interventii in fosele na(ale in tul-urarile circulatorii ale limfei< 6 respiratia -ucala/ in urma o-structiei na(ale/ are o actiune vatamatoare asupra amig$alelor prin aerul inspirat care antreanea(a o serie $e factori nocivi 8termici/ c#imici/ -iologici9/ care actionea(a $irect asupra amig$alelor< 6 frigul este o cau(a $eterminanta a amig$alelor repetate/ nu numai prin actiunea lui $irecta asupra mucoasei faringiene/ $ar si prin actiunea refle,a in urma tegumentelor can$ se pro$uce o in#i-itie a proceselor -ioc#imice $e la nivelul amig$alelor prin tul-urarea interventiei vasomotorii a mucoasei faringiene< 6 alte cau(e sunt -olile infectioase ca; $ifteria/ scarlatina/ po+arul/ gripa/ cu prile+ul carora apare o #ipertrofie -rusca a tesutului amig$alian< 6 cau(e $e vecinatate ca; afectiuni na(ofaringiene si in special vegetatiile a$enoi$e la copil/ pot $etermina si intretine o infectie cronica a amig$alelor< 6 rinitele purulente si sinu(itele supurate la a$ulti constituie focarul care poate influenta amig$alele< 6 le(iunile gingivo6$entare si mai ales acci$entele molarului $e minte pro$uc infectii amig$aliene. 1.4. SI.PTO.ATOLO'I% Simptomatologia amig$alitei cronice nu are o preci(are clinica -ine $efinita. Este imposi-il $e pus $iagnosticul $e amig$alita cronica numai pe aspectul e,terior al amig$alelor. Semne su-iective 6 Sen(atii $ureroase/ $iscrete/ cu intepaturi mai ales in timpul ing#ititurilor. 'ceste sen(atii sunt locali(ate la nivelul amig$alelor si in special in regiunea corespun(atoare lor. 6 2nspir $ificil/ sforait in somn/ in ca(ul amig$alelor foarte mari care stramtea(a in masura importanta istmul faringian. 6 %ot aparea mo$ificari $e tim-ru 8voce amig$aliana9/ uneori pronuntare $ificila $eterminate $e limitarea mo-ilitatii valului si pilierului posterior prin pertur-area contractiei peristafilinilor. 6 5neori manifestari asmatiforme in ca(ul amig$alelor plon+ate. 6 'ceste simptome nu sunt insotite $e temperatura sau pot pre(enta mici oscilatii termice 837637/2=C9/ stare $e a$inamie cu $ureri articulare vagi/ $upa ingerare $e lic#i$e reci. 6 'lteori -olnavul pre(inta o sen(atie $e iritate a faringelui cu accese $e tuse si intermitent eliminarea unor grun+i al-6gal-ui $e ca(eum feti$/ gura e,#ala un miros $in cau(a fermentatiilor $e la nivelul criptelor. Semne o-iective

E,amenul faringelui tre-uie facut meto$ic/ prin inspectie/ palpare cu $egetul/ e,plorare cu stiletul sau spatula/ recoltarea continutului criptelor pentru e,amenul -acteriologic. La inspectie; 6 ne interesea(a volumul amig$alelor care poate fi vi(uali(at nu numai prin simpla inspectie a faringelui/ ci tre-uie e,ecutata si o apasare cu varful unei spatule privin$ partea laterala a stalpului anterior/ pentru a incerca sa scoatem amig$ala $in lo+a ei< 6 amig$alele mult #ipertrofiate la a$ulti/ pro$use $e o iritare a tesutului limfatic cat si a celui con+uctiv constituie un semn valoros in $iagnosticarea unei amig$alite cronice. 2nspectan$ fata interna a amig$alelor ve$em ca ea poate fi nete$a sau -ra($ata. 2n amig$alita cronica/ forma cea mai $es intalnita este cea -ra($ata; 6 amig$alele mici/ atrofiate si $ure/ care pro$uc in urma inlocuirii treptate a tesutului limfoi$ cu tesut con+uctiv/ se intalnesc mai rar in cursul amig$alitelor cronice/ in aceasta forma $e amig$alita cronica/ atrofiata focarul infectios se afla mai profun$ si i(olat $e suprafata amig$alei un$e $eseori apar cicatrici< 6 un simptom important al amig$alitei cronice este roseata stalpului anterior cu marginea lui li-era/ putin e$ematiala si a$erenta $e amig$ala #ipersensi-ila la palpare< 6 aspectul si continutul criptelor au o $eose-ita valoare in $iagnosticul amig$alitei cronice. La faringoscopie: constatam acele $opuri $e ca(eum al-6gal-ui/ inc#istate in cripte/ mai ales la nivelul polului superior sau inapoia stalpului anterior/ care tre-uie in$epartat pentru a pune in evi$enta acest ca(eum. Palparea ganglionului: satelitului amig$alian inapoia ung#iului man$i-ulei/ can$ poate aparea si o $urere cu ira$iere spre urec#ea respectiva/ ca si controlul foselor na(ale nu tre-uie omise in cursul unei amig$alite cronice. 1.5. %#OLUTI% SI PRO'NOSTIC 2n amig$alita cronica ca(eoasa/ contrar $e ce se intampla in amig$alita cronica infectanta/ e,presia amig$alelor in afara $e $opuri cremoase/ nu elimina nici o secretie tul-ure sau puriforma/ %entru acest motiv nu se o-serva mo$ificari locale sau la $istanta/ aceasta forma $e amig$alita fiin$ -enigna. Singura in$icatie operatorie o $a #alena feti$a si puseurile congestive/ usor $ureroase/ prea frecvente sau prelungite. >umai in aceasta forma clinica se o-serva c#istul $e retentie amig$aliana prin oclu(ia unei cripte la periferie/ marimea lor varia(a/ putan$ a+unge cat o aluna/ can$ -om-ea(a suprafata amig$alei. 'ceste c#isturi pot persista ani $e (ile fara sa6si sc#im-e aspectul/ putan$ fi $esc#ise cu un stilet/ cu varful unui -isturiu sau cu galvanocauter/ $an$u6 se iesire unei materii puriforme/ pastoase/ feti$e. Ele reci$ivea(a in acelasi punct si cu acelasi aspect. Can$ o astfel $e masa ca(eoasa se $es#i$ratea(a si se infiltrea(a cu calciu/ se pro$uce un calcul amig$alian care poate a+unge $e marimea unei alune si ulterior mucoasa

se e,teriori(ea(a. 'ceasta litia(a amig$aliana este foarte rara putan$u6se in$eparta fara $ificultate.

1.6. CO.PLICATII a9 'mig$alita cronica prin infectia unei cripte/ care se $esc#i$e in spatial periamig$alian pro$uce flegmonul periamig$alian< -9 'mig$alita lacunara ulceroasa este o complicatie a amig$alitei cronice criptice si se concreti(ea(a prin pier$eri $e su-stante a tesutului amig$alian $an$ o ulceratie acoperita cu false mem-rane< c9 2nfectia cailor aeriene inferioare; 6 tuse amig$aliana pro$usa $e amig$alita cronica #ipertrofica/ prin iritarea nervului pneumogastric< 6 laringita cronica< 6 tul-urari -ron#o6pulmonare care pot urma unui a-ces al amig$alitei cronice si pot fi intretinute $e infectia cronica amig$aliana< $9 "ul-urari otice . se pre(inta su- forma otitelor acute/ consecutive reacuti(arilor amig$aliene sau su- forma otitelor catarale cronice/ $eterminate $e pare(a valului/ prin $istensia piliarilor si tul-urarilor $e contractie a $eglutitiei< e9 2nfectia tu-ului $igestive; focarele amig$aliene pot $etermina gastrite/ gastroenterite/ mai ales la varsta tanara prin polifagie sau pe cale sanguina. 2nflamatia apen$icelui se poate pro$uce concomitent cu cea a amig$alelor palatine. f9 2nfectiile tesutului limfoi$ faringian . nu raman isolate la acest nivel/ ci pot pro$uce o serie $e complicatii in tot organismul; 6 septicemia anginoasa este o complicatie pro$usa mai frecvent $e streptococci cu virulenta mare. Difu(area infectiei se pro$uce pe cale venoasa 8ple,ul venos faringian si perifaringian9. 'mig$alita cronica infectata $a complicatii la $istanta cum ar fi; 6 aparatul renal; nefrita acuta/ glomerulonefrita acuta< 6 aparatul locomotor; reumatismul articular acut/ poliartrita infectioasa< 6 aparatul car$iovascular; en$ocar$ita/ trom-ofle-ita reci$ivanta/ artrite< 6 sistemul nervos; migrene/ nevralgia $e tip -rac#ial/ cefalee re-ele la tratament; 6 aparatul $igestiv; gastroenterite/ colite< 6 aparatul respirator; laringita cronica/ astm -ronsic; 6 afectiuni $ermatologice; urticaria cronica/ ec(eme streptococice/ coreea care complica in reumatism car$io6articular< 6 afectiuni en$ocrine; $ismenoree/ avorturi repetate/ $istrofii si/ in special -oala ?ase$o0< 6 sin$roame anemice. 1.7. )IA'NOSTIC )iagno!tic ,o/itiv;

Diagnosticul unei amig$alite cronice/ ca infectie $e focar/ se face pe -a(a anamn(ei -olnavului/ care tre-uie cercetata cu multa minutio(itate/ mai ales ca procesul acut amig$alian care prece$e o nefrita sau un reumatism este $e cele mai multe ori atenuat si $eci negli+ata $e -olnav in ma+oritatea ca(urilor. 'nginele $in copilarie/ flegmoanele amig$aliene si periamig$aliene/ anginele $ifterice sau scarlatinoase +oaca un rol important in pro$ucerea con$itiilor unei infectii $e focar. Dintre toate formele amig$alelor/ cele mici/ atrofiate/ scleroase/ ascunse in lo+ele amig$aliene aproape invi(i-ile la prima infectie/ a$erente la stalpi/ sunt cele mai suspecte. @icsorarea lor se $atorea(a faptului ca tesutul fi-ros a inlocuit o -una parte a tesutului limfatic. Aanglionul satelit al amig$alei este $eseori marit $e volum si sensi-il la presiune. 2n mo$ inconstant/ -olnavul pre(inta o tuse seaca $iminuata. 2n cele mai multe ca(uri -olnavii au o #ipersensi-ilitate la frig $eose-it/ la sc#im-ari $e temperatura fac cu usurinta cataruri rinofaringiene si au o sen(atie $e $eglutitie $ureroasa. Dintre semnele $e or$in general sunt intalnite mai frecvent sen(atia $e o-oseala/ somnolenta/ alteori insomnie/ palpitatii perio$ice/ uneori stari su-fe-rile. Su-fe-rilitatile cronice $e origine infectioasa tre-uie $eose-ite $e su-fe-rilitatile functionale; primele se manifasta cu simptome su-iective si o-iective $entare sau amig$aliene/ temperatura a+ungan$ pana la 37/7=C c#iar 3)=C. E,amenul 3.:.4. va fi prece$at si completat tot$eauna $e un e,amen general. 2n $iagnosticul focarului $e infectie amig$alian/ pro-a terapeutica prin e,tirparea amig$alelor constituie $e cele mai multe ori singurul criteriu $e certitu$ine. 2n in$icatia terapeutica a unui presupus focar $e infectie amig$alian este totusi necesar a se -a(a pe o serie $e $ate paraclinice/ $in confruntarea carora/ cu $atele clinice/ sa re(ulte unele conclu(ii $e pro-a-ilitate; 6 #emograma; arata $iverse gra$e $e anemie< 6 leucograma; $upa masa+ul amig$alitei/ arata o limfopenie in ca(urile normale/ leucocito(a in ca(ul amig$alelor infectate< 6 1S7 este crescuta in ma+oritatea ca(urilor. %ersistenta unei vite(e $e se$imentare a #ematiilor $upa 263 saptamani $e la episo$ul acut/ face pro-a-ila aparitia unei complicatii la $istanta< 6 gamaglo-ulinele cresc< 6 pro-ele -ioc#imice; prin testare intra$ermica cu aci$ salicilic sau cu #istamine ca si testul petesiilor/ $au in$icatii $e pro-a-ilitate asupra e,istentei in organism a unui focar $e infectie< 6 pro-ele $e activare a focarului amig$alian au fost preci(ate in ve$erea preci(arii se$iului amig$alian al infectiei $e focar. Dintre acestea/ testul 1iggo6Sc#mi$t este cel mai utili(at/ consta in compararea formulei leucocitare efectuata inainte si $upa masarea $igitala a amig$alei< 6 testele antigenice streptococice si in special $o(area antistreptoli(inelor 8la valori $e peste 4!! 5Bcmc9 arata natura streptococica a infectiei. )iagno!tic di-erential

Se face in primul ran$ cu amig$alita acuta/ care este insotita $e temperatura si alte fenomene generale accentuate; 6 forma #ipertrofica a sifilisului secun$ar se manifesta printr6o #ipertrofie -rusca/ generali(ata la intreg nivelul limfatic Cal$e(er/ le(iuni cutaneo6mucoase specifice si $e po(itivitatea serologica< 6 #ipertrofia amig$aliana -acilara/ care evoluea(a in pusee/ interesan$ toate formatiunile limfoi$e faringiene. 'mig$alele apar marite $e volum/ mai soli$e si insotite constant $e a$enopatie cervicala< 6 apofi(a stiloi$a alungita anormal apasa asupra amig$alei palatine si $a o +ena $ureroasa in regiunea amig$aliana si $ificultate in $eglutitie< 6 forma latenta a flegmonului amig$alian cu evolutie su-acuta< 6 calculul amig$alian ne $a o sen(atie pietroasa la palparea $igitala sua controlul cu stiletul/ este $e o-icei unilateral< 6 forma infiltrative a cancerului amig$alian si mai ales sarcomul/ in primele sta$ii $e evolutie pot fii confun$ate cu #ipertrofia simpla a amig$alei. 1om controla elementele caracteristice/ eventual se va face e,amenul -iopsie; 6 limfogranulomato(a maligna/ in care a$erenta cervicala/ #ipertrofia splinei/ e,amenele -iologice si sanguine 8polinucleo(e/ eu(inofilie/ celule Stern-erg9 preci(ea(a $iagnosticul< 6 leucemia limfoi$a/ tra$usa prin #ipertrofia amig$aliana/ initial monolaterala/ $ar -ilaterali(ata in scurt timp/ prin a$enopatie voluminoasa/ in$olora si generali(ata/ prin cresterea consi$era-ila a numarului $e glo-ule al-e si prin mo$ificarile $in formula leucocitara.

C'%2"3454 22 IN'RI0IR%A &OLNA#ULUI CU A.I')ALITA CRONICA

2.1. TRATA.%NT .%)ICAL "ratamentul amig$alitei cronice prin gargarisme variate si -a$i+onari $iferite este fara efect. Dopurile $e cau(eum/ mai ales la a$ulti/ se pot elimina prin compresiunea amig$alelor. 5nii -olnavi isi pro$uc singuri aceasta evacuare amig$aliana prin apasarea cu in$e,ul/ $ar aceasta $a re(ultate trecatoare. De aceea/ s6au preconi(at spalaturi ale criptelor cu rivanol apoi cu penicilina prin interme$iul unei seringi cu canula/ care $a re(ultate mai -une. 1. Dusci(m . a$ica reunirea tuturor criptelor prin reunirea tesutului amig$alian care le separa sau cauteri(area criptelor cu o su-stanta caustica 8aci$ cromic/ nitrat $e argint9 $upa o aneste(ie locala preala-ila cu cocaine. 'ceasata meto$a $e tratare nu numai ca este ineficace $ar tesutul cicatricialcare ia nastere prin acest mo$/ inc#i$e in parenc#imul amig$alic continutul criptelor/ constituin$ focarele inc#istate/ cele mai periculoase. 2. 'genti fi(ici ; $iatermocoagularea si ra$ioterapia . nu sunt proce$ee ra$icale pentru eliminarea intregului tesut amig$alian -olnav. :a$ioterapia re$uce volumul amig$alelor si le apara $e infectii/ $ar nu poate influenta toate focarele infectioase. Este in$icata in ca(urile in care interventia c#irurgicala este contrain$icata/ precum si ca(urile in care -olnavii refu(a categoric interventia. :a(ele ultraviolete nu au efect in amig$alita cronica/ ci numai in #ipertrofia amig$aliana/ la copii prin influentarea starii generale. Diatermocoagularea amiglalelor are aceleasi in$icatii ca si ra$ioterapia/ $ar acest tratament este $eparte $e a avea efectul unei a-latii c#irurgicale/ fiin$ un tratament $e lunga $urata prin se$inte repetate 856)9 la intervale mari 85 (ile9. 2.2. TRATA.%NT C1IRUR'ICAL 'ctul terapeutic c#irurgical consta in a-latia e,tracapsulara a celor $oua amig$ale palatine si c#iuretarea/ in aceeasi se$inta a vegetatiilor a$enoi$e/ a$esea coe,istente. 2n$icatii operatorii; %entru sta-ilirea in$icatiilor operatorii in amig$alita cronica recurgem la urmatoarele e,aminari; 6 anamne(a prin care ne interesam $e trecutul amig$alian al -olnavului avan$ in ve$ere toate suferintele amig$aliene. De asemenea/ cercetam in trecutul -olnavului toate starile $e surmena+/ somnolenta sau insomnie/ su-fe-rilitati intermitente sau persistente< 6 e,amenul o-iectiv al faringelui/ cu e,ploatarea minutioasa a regiunii amig$aliene/ prin toate meto$ele cunoscute. Se face e,amenul regiunilor -uco6$entare/ na(o6sinu(ala/ epifaringiana/ ale caror afectiuni pot $a nastere la angine repetate< 6 e,amenul general care priveste aparatul car$iovascular/ pulmonar/ $igestiv/ renal/ locomotor si intreg sistemul ganglionar/ la care se a$auga $iferite anali(e $e la-orator. Cu privire la in$icatiile amig$alectomiei/ -olnavii pot fii sc#ematic in $oua grupe; a9 cea mai numeroasa/ in care intra -olnavii cu amig$alita cronica/ la care focarul amig$alian se re$esteapta perio$ic su- influenta factorilor e,terni si $etermina stari

infectioase acute locale 8angine repetate/ flegmoane periamig$aliene9 care alterea(a progresiv starea generala< -9 -olnavii cu $iferitele -oli legate etiologic sau pat#ogenic $e angina si $e procesul cronic amig$alian; 6 in sta$iul e,su$ativ si e,su$ativoproliferativ al poliartritei infectioase se in$ica amig$alectomia/ fiin$ca $a re(ultate impresionante in cele mai multe ca(uri< 6 in reumatismul a$evarat/ in ca(ul can$ anginele au provocat cri(e repetate $e reumatism/ sau can$ $upa angina survine o agravare a procesului reumatic/ fara ca acesta sa fii $e-utat in urma unei angine< 6 in afectiunile aparatului car$iovascular/ $upa un e,amen minutios< 6 in -olile aparatului renal; formele $e evolutie prelungita a nefritelor acute/ nefritele cornice cu re(ultate -une in primele sase luni $e la $e-ut< 6 alte -oli care/ in mo$ i(olat/ se -ucura $e tratament prin amig$alectomie ca; rinite/ otite/ con+uctivite/ limfa$enite cervicale/ faringite/ laringite/ gastroenterite/ colite/ astm -ronsic/ -oli ale aparatului locomotor/ cefaleea/ anumite ameteli/ ca(uri isolate $e epilepsie/ eri(ipelul cronic reci$ivant< 6 in unele afectiuni en$ocrine; #ipertiroi$ii/ stari $e $ismenoree/ $ia-etul (a#arat si insipi$< 6 afectiuni $ermatologice; ec(emele streptococice ale e,tremitatii cefalice/ urticaria cronica/ eritro$ermiile. Cu privire la #ipertrofia amig$alelor palatine un$e se pune mai mult pro-lema $e volum si nu $e infectie/ e,tirparea lor se in$ica numai in ca(ul can$ ele provoaca tul-urari mecanice respiratorii/ tul-urari $e ing#itire/ tul-urari fonatorii refle,e si mai rar tul-urari au$itive; 6 in$icatie e,ceptionala a amig$alectomiei unilaterale se pune in ca(ul cancerului incipient al unei amig$ale/ o amig$alectomie . -iopsie< 6 se impune amig$alectomia in ca(ul amig$alitei cronice ca(eoase/ care $a #alena feti$a permanenta. 2.3. CONTRAIN)ICATIIL% A.I')AL%CTO.I%I a9 GENERALE 6 #ipertensiunea arteriala foarte ri$icata sau arteriosclero(a avansata/ in unele ca(uri cu tensiune mai re$usa se poate provoca sau prin$e o fa(a #ipotensiva can$ se intervine/ amig$alele se pot e,tirpa alternative la interval $e 761! (ile< 6 leucemii/ agranulocito(a/ anemie pernicioasa/ scor-ut/ #emofilii< 6 #ipera(otemia/ insuficienta #epatica acuta/ -olile $e inima $ecompensate/ sifilisul flori$/ septicitatea -uco6$entara< 6 $ia-etul cere o pregatire serioasa a -olnavului la ca(urile mai tinere si cu in$icatie ma+ora< 6 tu-erculo(a in sta$iul activ al -olii/ se poate face amig$alectomia in perioa$a statinara a -olii la copii< 6 starea timicolimfatica accentuata/ cu #ipertrofia timusului si insotita $e tul-urari respiratorii< 6 epi$emiile $e -oli infectocontagioase; gripa/ scarlatina/ po+ar/ $ifterie/ eri(ipel/ poliomielita/ varicela/ ru+euola/ tuse convulsiva<

1!

6 gravi$ele $in primele luni si in ultimele luni ale sarcinii nu se operea(a/ cu e,ceptia unor infectii $e focar cu punct $e plecare net amig$alian. -9 LOCALE 6 afectiunile acute amig$alofaringiene sau cele $e vecinatate 8otice/ na(ale/ -ucale9 care permit interventii numai la 263 saptamani $upa $isparitia fenomenelor acute< 6 anomaliile vasculare cu o pulsatie anormala la nivelul stalpului posterior< 6 rinofaringitele cronice atrofice -anale cer o pregatire atenta preoperatorie/ pentru ca atrofia sa nu se accentue(e $upa operatie< 6 septicitate -uco6$entara/ gingivite/ stomatite/ carii $entare multiple. 2.4. PR%'ATIR%A PR%OP%RATORI% %regatirea preoperatorie a -olnavilor varia(a $e la ca( la ca(. 2n general tre-uie sa $am atentie urmatoarelor $ate; 6 termanul $e la prima angina< 6 coagula-ilitatea sangelui< 6 starea cavitatii -ucale. 4a toti -olnavii tre-uie sa se faca urmatoarele anali(e; 6 timpul $e sangerare si coagulare< 6 #emoleucograma< 6 seroreactii pentru 4uess< 6 numarul trom-ocitelor< 6 ra$ioscopie car$io6pulmonara< 6 glicemia/ urea sanguina la -olnavii peste 4! $e ani. Can$ timpul $e coagulare trece $e 1! minute si cel $e sangerare $e 4 minute/ se a$ministrea(a -olnavului timp $e 1!615 (ile/ solutie $e clorura $e calciu/ vitamina C/ vitamina D 162 fB(i sau #emosistan. Daca la e,aminarile repetate coagularea sangelui nu a crescut/ se a$ministrea(a intravenos saruri $e calciu/ ser $e col/ in+ectii cu pitllitina/ se pot face ira$iatii cu ra(e E pe splina/ transfu(ii $e sange in cantitati mici si repetate $e 3!65! ml. Se impun controlul si asanarea focarelor -uco6$entare si na(o6sinu(ale. De asemenea se fac; controlul renal/ al aparatului car$iovascular/ controlul clinic si ra$iologic pulmonar/ controlul temperaturii 263 (ile inaintea operatiei. Dupa ca( se mai pot face urmatoarele e,aminari; intra$ermoreactia la tu-erculina pentru copii/ controlul protrom-inei la #epatici/ controlul alergiei. 2n reumatismul articular acut/ can$ este interesat si en$ocar$ul/ interventia tre-uie facuta cat mai repe$e/ $aca starea generala o permite pentru a nu mai lasa o le(iune ireversi-ila. 2n reumatismele cronice/ nevralgii/ nevrite reumatice/ lum-ago/ pregatirea se face inainte cu 3 (ile cu sulfami$e sau salicitat. 2n artrita infectioasa se a$ministrea(a penicilina. 2n infarctul miocar$ic/ interventia se poate face numai $upa sase saptamani $e la aparitia -olii. 2n nefrite acute si cronice/ interventia tre-uie prece$ata $e un tratament igieno6 $ietetic me$icamentos si protectia cu penicilina 8)!!!!!! 5B(i9 pentru a evita puseuri $e

11

acuti(are timp $e 761! (ile inainte si $upa operatie/ putan$u6se a$auga anti#istaminice $e sinte(a. Epilepticii sunt pregatiti in preala-il cu luminal. De(infectia -ucala si rinofaringiana cu gargarisme si instilatii $e uleiuri $e(infectate in fosele na(ale este in$icate cu trei (ile inaintea interventiei. Fumatorii tre-uie sa a-an$one(e tutunul trei (ile inainte operatiei/ celor nervosi li se va a$ministra cu o ora inainte un calmant o-isnuit si in seara pregatitoare operatiei luminal si rar morfina. Se va face si o pregatire psi#ica a -olnavului prin; 6 tratarea suferintelor psi#ice mari in legatura cu -oala< 6 se va prelungi somnul fi(iologic prin a$ministrarea $e $ormitai sau ciclo-ar-ital . 1 ta-leta. 'sistenta me$icala care intra in contact $irect cu -olnavul tre-uie sa $ea $ova$a $e profesionalism si constiinta profesionala. 2n acest sens sunt recoman$ate $iscutii incura+atoare cu -olnavii/ lamuriri asupra operatiei/ aneste(iei/ asupra avanta+elor a$use $e actul c#irurgical.

2.5. AN%ST%$IA Felul aneste(iei se in$ica $upa varsta si starea sistemului nervos al -olnavului. 'vanta+ele aneste(iei locale fata $e cea generala la a$ult sunt $e necontestat. 4a copiii su- 3 ani/ la care amig$alectomia este e,ceptionala/ se face aneste(ie locala cu solutie $e novocaina !/5G cate 364 ml $e fiecare parte sau aneste(ie generala prin intu-atie. 4a copiii trecuti $e 1! ani se va face aneste(ie generala/ in primul ran$ la copiii coreici/ ce au miscari prea accentuate sau la cei ce insista sa li se faca aneste(ie generala. Copiii mai mari si a$ultii se operea(a o-isnuit cu aneste(ie locoregionala/ prin infiltratie $e novocaina/ solutie $e !/5 sau 1G pana la 2G. 'neste(ia $e -a(a/ cu o fiola $e Dilua$en6atropina sau c#iar un simplu se$algin/ se a$ministrea(a su-cutanat cu o ora inaintea operatiei. 4a -olnavii cu refle,e farigiene e,aggerate se face o -a$i+onare sau mai -ine o pulveri(are cu o solutie $e cocaina 265G sau $icaina 162G. Cantitatea $e solutie pentru fiecare parte este $e 1!615 ml. 'neste(ia este prece$ata $e o preme$icatie 8mialgin 1f 2@9 cu 1562! minute inainte/ avan$ in ve$ere ca o se$are prea puternica a -olnavului face $ificila cola-orarea cu el si pre$ispune la lipotimii. %o(itia -olnavului in aneste(ia locala este se(an$ pe un scaun 8tip 3.:.4.9/ un a+utor spri+inin$u6i capul. C#irurgul se asea(a in fata -olnavului fiin$ im-racat in #alat steril/ cu masca si manusi sterile/ in $reapta sa fiin$ masa cu instrumentalul steril/ pregatit in or$inea utili(arii acestuia. 'neste(ia tre-uie sa pro$uca insensi-ilitatea regiunii operate/ a-olirea refle,elor $e voma cu conservarea reflu,ului $e aparare laringiana/ -olnavul cooperan$ cu me$icul/

12

scuipan$/ tusin$/ ing#itin$ si $esc#i(an$ gura la solicitarea acestuia. @e$icul efectuea(a amig$alectomia. 2.6. IN'RI0IRI POSTOP%RATORII 2ngri+irile postoperatorii se re(uma la repaus/ calmante/ $e(infectante si $ieta. ?olnavul va sta in $ecu-it lateral/ cu capul putin aplecat $easupra unei tavite renale/ in care se va scuipa e,cesul $e saliva. Camera sa fie in semio-scuritate. :epausul la pat se impune in primele 263 (ile si alte 667 (ile in camera. Se vor a$ministra calmante; se$algin/ algocalmin/ etc. 4a 66) ore $e la interventie/ -olnavul va ingera 25!65!! ml lic#i$e reci 8la temperatura camerei9/ cu mult (a#ar 8ceai/ limona$a9/ timp $e 2 (ile/ apoi va continua cu pireuri/ compoturi/ pana la 1!612 (ile $e la operatie. 1or-irea si vi(itele sunt inter(ise in primele 24 #. %laga operatorie pre(inta urmatoarea evolutie; e$emul stalpilor si al luetei este constant/ mai ales in ca(urile cu aneste(ie locala 8can$ se aplica pul-ere $e penicilina $i(olvata in solutie $e novocaina/ acest e$em este a-ia vi(i-il9. 3 falsa mem-rana gri6al- captuseste lo+a amig$aliana/ constituin$ primul sta$iu $e reparatie cicatriala. Falsa mem-rana se ingroasa pana la a 56a/ a 66a (i/ apoi incepe sa se elimine in mo$ treptat. Cea $in regiunea #ilara se elimina ulterior/ apro,imativ pe la a 6a/ a 116a (i. Falsele mem-rane sunt $atorate unor infectii -enigne/ pro$usa $e germenii saprofiti ai cavitatii -ucale si $au o fe-ra $iscreta/ #alena feti$a/ care $ispar o$ata cu ca$erea lor. 4a copii/ falsa mem-rana trece foarte repe$e/ pe can$ $urerile postoperatorii ale a$ultului se mentin pana la $isparitia falselor mem-rane. 4o+ile se micsorea(a si cicatri(area completa se pro$uce in saptamana a treia. %ana la aceasta $ata/ alimentatia va fi la inceput lic#i$a/ apoi semisoli$a/ la temperatura camerei/ pentru evitarea traumati(arii lo+ei amig$aliene. :egimul va fi lacto6#i$ro6(a#arat. Cicatricea este $e -una calitate/ supla/ in ca(ul respectarii riguroase a te#nicii si in a-senta unei pre$ispo(itii spontane la tesut c#eloi$ian. '$ministrarea $e vitamina C in $o(e masive contri-uie la evolutia normala postoperatorie. 2.7. CO.PLICATII POSTOP%RATORII Cele mai $ese complicatii postoperatorii ale amig$alectomiei sunt #emoragiile/ apoi complicatiile infectioase 8mai rar9 si complicatiile $iverse 8fonatorii/ nervoase/ $istrofice9 in mo$ e,ceptional. 1. 1emoragiile ,o!to,eratorii 6 $esi usoare si neinsemnate in marea ma+oritate a lor/ totusi prin prelungirea in timp/ $etermina in organism importante tul-urari/ in urma carora -olnavul se resimte multa vreme. Clasificarea #emoragiilor postoperatorii; a9 in timp; 6 precoce 8$e la 166 ore $e la interventie9<

13

6 tar$ive 8apar in a 56a/ a )6a (i $e la interventie9< -9 $upa gra$ul $e #emoragie; 6 usoare 8-enigne9 . cele mai $ese< 6 grave . mai rar. 2n raport cu impartirea lor/ acestea -eneficia(a $e tratamentul lo+ei sau sutura pilierilor sau legatura vasului le(at. 4igatura caroti$ei e,terne se face numai in ca(uri e,ceptionale can$ celelalte meto$e nu $au re(ultate. 4a copii/ vom fi atenti/ fiin$ca poate aparea o #emoragie postoperatorie in timpul somnului. 'cestea pot fii prevenite prin supraveg#erea foarte atenta a copilului/ ase(an$u6l sa $oarma cu capul intr6o parte/ pentru a ve$ea sangele ce se scurge prin comisura -u(elor sau se o-serva miscarile faringelui la ing#itire. 7emoragiile tar$ive pot aparea can$ se elimina escara/ nu sunt grave si se pro$uc $in cau(a nerespectarii regimului alimentar. 2. Com,licatiile in-ectioa!e . sunt mult mai rare $ecat #emoragiile si sunt impartite astfel; a9 locoregionale; 6 angina postoperatorie sau faringita acuta fe-rile prin inflamatia peretelui posterior al valului cu fe-ra si reactie ganglionara cervicala< 6 a-cesul laterofaringian $atorat unei te#nici $e aneste(ie gresita< 6 complicatii auriculare can$ se face si a$enoi$otomia< -9 la distanta; 6 a-cesul pulmonar acut ce se pro$uce prin aspiratia sangelui sau fragmentelor $e amig$ala in timpul narco(ei sau pe cale nervoasa sau limfatica< 6 complicatii pulmonare can$ tamponamentul prelungit al lo+ei impie$ica e,pectoratia suficienta. c9 generale . septicemia postamig$alectomica e,ceptionala. 3. Com,licatii diver!e2 6 sin$romul #ipertermie6paloare la copii/ #iperpire,ie simpla la a$ulti< 6 $ia-et insipi$ tran(itoriu< 6 agronulocito(a< 6 acetonemie< 6 e$em acut sau c#iar spasm faringian< 6 salivatie a-un$enta< 6 tul-urari trofice; faringita atrofica/ Herato(a faringiana< 6 tul-urari vocale $atorate viciilor $e cicatri(are sau parali(ia valului< 6 e,ceptional/ poate surveni torticolisul. :e(ultatul operator este foarte -un in amig$alitele #ipertrofice si critice/ -un in infectia cu focar amig$aliana corect $iagnosticata/ in constant si uneori $efavora-il in alergii. 2.). PRO(ILA3IA a9 PROFILAXIA INFECTIEI DE FOCAR . se face prin;

14

6campanii antia$enoi$iene/ control si asistenta larga stomatologica/ tratamentul la timp al infectiilor inflamatorii/ rino6sinu(ito6otice< 6 se vor evita/ in afara $e ca(uri speciale/ vaccinarile $upa starile anginoase< 6 se vor tine in supraveg#ere in special copiii care au facut angine/ pentru a surprin$e la tipm primele simptome reumatice/ renale< 6 se va urmari mo$ificarea reactivitatii organismului/ sc#im-an$ unele con$itii e,istente si crean$ altele noi< 6 amig$alectomia precoce se impune in toate ca(urile $e complicatii generale cu punct $e plecare faringian. -9 PROFILAXIA AMI DALITEI CRONICE 6 alimentatia are un rol important in apararea mucoaselor/ mai ales la copii< pentru acest motiv se recoman$a ca sugarii sa fie alimentati cu lapte $e mama/ care in afara $e proteine/ gluci$e si lipi$e/ contine toti factorii pentru o -una $e(voltare ca; saruri minerale $e Ca/ D/ >a/ S/ Cl/ %/ @g. >u numai sugarul/ $ar si a$ultul necesita o alimentatie a$ecvata 8se stie ca alimentele -ogate in grasimi animale sca$ re(istenta mucoaselor la infectii9< 6 evitarea -auturilor prea reci sau prea fier-inti/ e,cesele $e alcool/ nicotina si con$imentele< 6 evitarea me$iului am-iant prea uscat si a prafului/ $eoarece pro$uc cataruri cronice. C'%2"3454 222 PROC%SUL )% IN'RI0IR% 3.1. PR%$%NTAR% '%N%RALA %rocesul $e ingri+ire este o meto$a organi(ata si sistematica/ orientat in acor$area $e ingri+iri in$ivi$uali(ate in functie $e nevoile si pro-lemele pacientului. 'plicarea ca$rului conceptual al 1irginiei 7en$erson in procesul $e ingri+ire usurea(a i$entificarea pe plan -io6psi#o6social6cultural si spiritual si gasirea surselor $e $ificultate care impie$ica satisfacerea nevoilor. De asemenea/ permite sta-ilirea interventiilor capa-ile sa re$uca influenta acestor surse $e $ificultate in scopul $e a a+uta persoana sa6si recapete autonomia 8pe cat posi-il9. %rocesul $e ingri+ire comporta cinci etape $epen$ente si care se succe$ logic; '. Culegerea $atelor. ?. 'nali(a si i$entificarea pro-lemelor $e ingri+ire. C. %lanificare ingri+irilor. D. 'plicarea planului $e ingri+ire. E. Evaluare. '. Culegerea datelor Culegerea informatiilor/ pe care le o-tine prin $iscutii la internare cu -olnavul sau apartinatorii/ permite o-tinerea unor $ate privin$ perioa$a $inainte $e internare. Se o-serva pacientul/ atitu$inea/ comportamentul/ starea generala.

15

%entru a a+unge la interpretarea corecta a $atelor este necesar sa $istingem elementele o-iective si elementele su-iective. Date o!iecti"e; sunt cele pe care le culegem prin simtul nostru sau cu a+utorul instrumentelor. Date su!iecti"e; sunt cele pre(entate $e -olnav sau apartinator. Culegerea $atelor se efectuea(a la internare si se continua pe intreaga perioa$a cat i se $au ingri+iri. ?. Identi-icarea ,roblemelor de ingrijire Consta in; 1. Interpretarea datelor; este un proces $ivi(at in 2 fa(e; a9 e,amenul $atelor culese si interpretarea lor care consta in sta-ilirea unei legaturi intre faptele o-iective si incercarea $e a le e,plica< -9 enuntul unei +u$ecati clinice privin$ semnificatia situatiei anali(ate. 'ceasta con$uce la i$entificarea ca pacientul este capa-il sa utili(e(e propriile resuse/ fie ca pune o pro-lema $e ingri+ire actuala sau potentiala. 2. Pro!le#a de ingri$ire; a9 pro-leme clinice ce provin $in natura pro-lemelor me$icale in care asistenta si me$icul actionea(a impreuna< -9 $iagnosticul asistentei este mo$ul $e a in$eplini pro-leme $e sanatate actuale sau potentiale ale persoanei ingri+ite. %ro-lema actuala este simptomul pe care -olnavul l6a simtit/ iar pro-lema potentiala este o pro-lema care semnalea(a alterarea starii $e sanatate si care poate aparea in a-senta ingri+irilor preventive. 3. Co#ponentele diagnosticului asistentei; 6 enuntarea manifestarilor $e $epen$enta grupate sau nu a pacientului< 6 enuntarea cau(elor sau surselor $e $ificultate< 6 cele $oua parti sunt unite prin cuvintele Iin legatura cuJ. "re-uie cunoscut faptul ca pro-lema $e $epen$enta si sursa $e $ificultate contri-uie la enuntarea $iagnosticului asistentei. 2n$iferent ca este o pro-lema clinica/ enuntul tre-uie facut $e o maniera precisa; 6 care este $ificultatea si manifestarile sale< 6 care este etiologia si factorii favori(anti. %ro-lema tre-uie sa fie -ine $elimitate si este important sa formulam cau(a si apoi sa alegem interventia in consecinta. 2n ca(ul in care etiologia nu este cunoscuta/ enuntul pro-lemei tre-uie sa fie urmat $e mentionarea in legatura cu cau(a necunoscuta. 2n conclu(ie/ $iagnosticul asistentei este enuntat cu pro-lemele $e re(olvat. Este -a(at pe persoana ingri+ita si pe $atele o-iective si su-iective/ este conclu(ia re(ultata $in anali(a $atelor/ este un enunt $in $oua parti; pro-lema si cau(a. Clasificarea $iagnosticului asistentei se -a(ea(a pe mo$elul conceptual al 1irginiei 7en$erson forman$ lista $e 6! $iagnostice/ iar pentru fiecare au fost specificate surse $e $ificultate. C. Plani-icarea in-rijirilor

16

1. Formarea o-iectivelor. 2. 2nterventiile asistentei. 1. For#area o!iecti"elor; permit nu numai sa oriente(e interventiile asistentei/ ci si sa controle(e $aca re(ultatele scontate sunt o-tinute. 3-iectivele pot fi su-$ivi(ate in; a9 3-iectivele privin$ starea fi(ica sau fi(iologica care $escriu starea aupra caruia pacientul are control voluntar. %revenirea sau ameliorarea unor $isfunctii ca; fe-ra/ verti+. -9 3-iectivele privin$ comportamentul ce pot fi $e tip; 6 motor; capacitati ce sunt su- controlul voluntar al pacientului< 6 cognitiv; ce $escriu $aca pacientul va fi capa-il sa recunoasca/ cunoasca/ aminteasca< 6 afectiv; care privesc emotiile/ sentimentele pacientului privitor la starea $e sanatate< 6 social6interactiv; ce presupune o-iectivele legate $e activitatile sociale si relatiile interpersonale ale pacientului. %entru ca o-iectivele sa corespun$a criteriilor $e evaluare/ enuntul tre-uie sa respecte urmatoarele reguli; sa fie un enunt centrat pe pacient/ $escriin$ starea sau comportamentul asteptat $e la pacient si nu activitatea asistentei. 3-iectivul sa fie; 6 realist; tinan$ cont $e starea si $e posi-ilitatile pacientului< 6 o-serva-il; care $etermina evaluarea si masurarea< 6 masura-il; a$ica sa putem sa evaluam gra$ul $e eficacitate/ enuntul tre-uie sa cuprin$a limite masura-ile/ e,primate/ $e e,emplu/ in termeni ce privesc $istanta sau valoarea. 2. Inter"entia asistentei; Dupa ce vom preci(a pro-lemele $e ingri+ire si o-iectivele/ asistenta alege interventiile in ceea ce priveste ingri+irile a$ecvate pentru a preveni/ re$uce sau elimina mo$ificarile. 'legerea interventiei este in functie $e situatia pacientului si $e consecintele mai mult sau mai putin $orite. 'legerea interventiei este in functie $e gra$ul $e $epen$enta si posi-ilitatile pacientului/ astfel incat interventia nu tre-uie sa se limite(e in actiuni partiale sau comple,e. D. A,licarea ,lanului de ingrijire %lanul $e ingri+ire repre(inta ela-orarea $etaliata a unui program $e ingri+ire al asistentei/ organi(at/ corespun(ator necesitatilor specifice -olnavului/ care permit in$eplinirea o-iectivelor propuse. %lanul $e ingri+ire permite asistentei sa $esfasoare o munca organi(ata/ sa in$ivi$uali(e(e in functie $e -olnav ansam-lul te#nicilor aplicate/ avan$ o-ligatia sa comunice tuturor mem-rilor ec#ipei cu care lucrea(a/ ce este nou in ingri+irea -olnavului. %lanul $e ingri+ire este un instrument $e munca si un i$eal $e comunicare intre toti mem-rii ec#ipei sanitare. Scopul procesului $e ingri+ire este $e a asigura o prelucrare a $atelor o-tinute $e asistenta. 'plicarea in practica a planului $e ingri+ire se face in functie $e mo$ul $e e,ecutie si supraveg#ere.

17

4 Daca sursa $e $ificultate este lipsa $e forta fi(ica/ asistenta va $eci$e sa a+ute persoana -olnava complet sau partial/ pentru a6si recapata energia fi(ica. 4 Daca sursa $e $ificultate este o pro-lema psi#ologica sau emotionala/ asistenta va sta-ili o relatie $e a+utor in$ivi$ual sau in grup cu persoana ingri+ita. 4 Daca sursa $e $ificultate este lipsa $e informatie/ asistenta va a+uta persoana ingri+ita sa ceara informatii me$icului. 4 Daca sursa este lipsa $e cunoastere/ actiunea asistentei este $e a e$uca 8esalonat/ mai multe (ile9 persoana ingri+ita/ pentru a6i usura asimilarea. 2n ca$rul ela-orarii planului $e ingri+ire asistenta are rolul; 5. Sa $escopere necesitatile si resursele fiecarei personae. 6. Sa anali(e(e pro-lemele puse $e -oala 8pro-leme $e $epen$enta/ sursa $e $ificultate si $iagnosticul asistentei9. 7. Sa anali(e(e posi-ilitatile $e solutionare. 8. Sa comunice in acest scop cu persoana -olnava si mem-rii ec#ipei. 9. Sa sta-ileasca ingri+irile actuale. :. Sa organi(e(e toate actiunile in timp. ;. Sa coor$one(e munca in ec#ipa. <. Sa evalue(e re(ultatele actiunilor pentru a sta-ili noi actiuni. %lanul $e ingri+ire este alcatuit $in $oua parti; 6 ingri+irile asistentei in functie $e nevoile -olnavului/ cat si re(ultatele o-tinute< 6 actiunile prescrise $e me$ic 8tratament/ e,plorari functionale9. E. %valuarea re/ultatelor Evaluarea repre(inta o $escriere precisa si o interpretare a re(ultatelor/ ingri+irilor la pacient in functie $e o-iectivele sta-ilite. Ea consta in a o-serva starea sau comportamentul pacientului ca urmare a ingri+irilor acor$ate si sa se compare cu criteriile o-iectivelor. 2n ca(ul in care o-iectivele sunt atinse putem mo$ifica planul $e ingri+ire/ iar $aca o-iectivele nu sunt atinse va tre-ui sa revi(uim procesul si sa a$ucem mo$ificarile necesare a interpretarilor/ a culegerii $atelor/ a o-iectivelor si a interventiei asistentei. %rocesul $e ingri+ire este un proces ciclic care este permanent reinnoit.

1)

C'%2"3454 21 A'%N)A .%)ICALA 4.1. ANAL'%$IC% AL'OCAL.IN; 6 comprimate 5!! mg< 6 supo(itoare 1 g< 6 fiole 2 ml. Actiune; analge(ic/ antipiretic/ antiinflamator/ sla- antispastic. Indicatii; cefalee/ navralgii/ lum-ago/ $ureri reumatismale/ articulare si musculare/ stari fe-rile. Admini!trare ; 6 a$ulti . 1 cp 85!! mg9/ 1 supo(itor/ 1 fiola 2.@. sau 2.1. lent fara a $epasi 2 gB24 #. 6 copii pana la 3 ani; 1!65! mg peros $e 164 oriB(i. Contraindicatii; leucopenie/ antece$ente $e agranulocito(e si compusi inru$iti. PARAC%TA.OL; 6 comprimate !/5 g. 6 supo(itoare 25! mg si 125 mg. Actiune; analge(ic/ antipiretic. Indicatii; cefalee/ nevralgii/ $ureri $entare/ stari fe-rile/ mialgii. Admini!trare; 6 a$ulti; 162 cp 8!/561 g9 sau un supo(itor rectal a 25! mg. 6 copii; 6 peste 6 ani K cp 6 166 ani L cp Reactii adver!e; provoaca rareori eruptii cutanate alergice/ trom-ocitopenie/ anemie/ agranulocito(a. Contraindicatii; alergie specifica/ insuficienta #epatica/ insuficienta renala/ pru$enta in sarcina. 4.2. ANTI&IOTIC% ANTI.ICRO&I%N% P%NICILINA ' ,ota!ica; flacoane $e 4!!.!!! u.i./ 1.!!!.!!! u.i. sau 5.!!!.!!! u.i. Actiune; anti-iotic/ -acterici$ fata $e cocii gram po(itivi si negativi/ unii -acili gram po(itivi/ spiroc#ete si actinomicete. Sunt in$eose-i sensi-ili; streptococii/ pneumococii/ meningococii/ germenii gangrenei ga(oase/ -acilul car-unos/ actinomicetele. Indicatii; infectii cu germeni sensi-ili; pneumonie/ empiem/ meningita cu pneumococ/ en$ocar$ita cu streptococ/ en$ocar$ita cu streptococ viri$ans/ infectii severe cu anaero-i/ sifilis/ antra,/ gangrena ga(oasa/ tetanus. Admini!trare; 6 in+ectii 2.@.< 2.1. sau in perfu(ii 2.1./ o-isnuit 1.2!!.!!! u.i.B(i la a$ulti si 4!!.!!! . 1.2!!.!!! u.i.B(i la copii/ fractionat/ la 46) ore interval in infectiile grave/ in+ectii 2.1. sau perfu(ii 2.1. cu 1!.!!!.!!! . 5!.!!!.!!! u.i.B(i.

Reactii adver!e; reactii alergice; urticarie/ e$em angioneuronic/ fe-ra/ inflamatii articulare/ $ermatita e,foliativa/ soc anafilactic/ convulsii/ anemie #emolitica/ leucopenie/ trom-ocitopenie/ nefropatii/ $urere la locul in+ectiei intramusculare. Contraindicatii; alergie la penicilina/ pru$enta la -olnavii cu $iferite afectiuni alergice/ pru$enta in $o(e mari la -olnavii cu insuficienta car$iaca.

4.3. ANAL'%$IC% OPIOI)% .IAL'IN; fiole a 2 ml solutie in+ecta-ila. Actiune; su-stituient $e sinte(a al morfinei cu potenta mai mica $ecat aceasta si $urata $e actiune mai scurta 8264 #9; analge(ic/ proprietati calmante si eufori(ante/ $eprima respiratia si reflu,ul $e tuse/ sca$e presiunea arteriala/ stimulea(a musculatura nete$a/ contracta sfincterele tractului gastrointestinal/ creste tonusul musculaturii -ronsice. Indicatii; $ureri puternice in colici/ 2.@.'./ cancer/ $ureri postoperatorii/ pregatirea aneste(iei generale si a intreventiilor c#irurgicale/ analge(ia o-stetricala. Admini!trare; 6 K 6 fiola 85!61!! mg9 2.@. se poate repeta la nevoie $upa 264 ore/ $o(a ma,ima permisa< 15! mg o $ata si 4!! mgB(i. Reactii adver!e; $o(ele terapeutice pot provoca sla-iciune/ ameteli/ su$oratie/ uscaciunea gurii/ uneori greata si voma/ $eprimare respiratorie/ constipatie/ retentie $e urina< $o(ele mari sau $o(ele o-isnuite la -olnavii cu insuficienta renala pot $etermina tremor/ clonus/ convulsii. Depen$enta se $e(volta relativ lent. Contraindicatii; alergie specifica/ $eprimare respiratorie marcata/ traumatisme craniene si #ipertensiune craniana/ stari convulsive/ into,icatie acuta cu alcool si $elirium tremens/ astm -ronsic/ -oli #epatice grave/ nu se a$ministrea(a la copiii su- 3 ani< la copiii mai mari se foloseste e,ceptional si in $o(e mici. Se recoman$a pru$enta in timpul sarcinii/ in analge(ia o-stetricala/ la -atrani/ la -olnavii cu insuficienta #epatica/ insuficienta renala/ #ipotiroi$ie sau #ipertiroi$ie/ insuficienta suprarenala/ soc/ retentie la urina. 'tentie si la $o(e mici can$ se asocia(a cu $eprimante centrale si cu alte analge(ice intense. 4.4. ANTI1%.ORA'IC% (ITO.%NA)ION =#ITA.INA >?; fiole a 1 ml/ solutie apoasa coloi$ala in+ecta-ila/ ce contine 1! mg fitomena$iona. Actiune; vitamina D naturala/ actionea(a anti#emoragic/ are efect relativ rapi$/ se instalea(a in 364 ore si prelungit. Indicatii; into,icatie acuta cu anticoagulante cumarinice/ insangerari prin #ipoprotrom-inemie sau #ipovitamino(a D/ in -oala #emoragica a noului6nascut/ in tratamentul cu salicilati/ in icterul o-structive/ in -oli #epatice sau intestinale.

2!

Admini!trare; 6 la a$ulti; 2.@. 564! mg o $ataB(i/ in urgente 2.1. foarte lent 21! mgB(i< 6 la nou6nascuti si sugari; curativ 2.@. 162 mgB(i/ profilactic 2.@. !/562 mgB(i/ oral 162 mgB(i< Reactii adver!e; in+ectarea 2.1. rapi$a poate provoca su$oratie/ congestia fetei/ sen(atie $e constrictie toracica/ $ispnee/ ciano(a/ ta#icar$ie/ colaps/ fenomene $e soc< la nou6nascuti poate fi cau(a $e #iper-iru-inemie. Contraindicatii; intoleramta la fitomena$iona/ pru$enta la nou6nascuti si sugari. Solutia $e fitomena$iona nu tre-uie amestecata cu alte solutii pentru in+ectare sau perfu(ie. 4.5. S%)ATI#%@ ANTICON#ULSI#%@ ANTIPRURI'INOAS% 'LUCONAT )% CALCIU; 6 fiole a !/5 ml in+ecta-ila continan$ gluconat $e calciu/ !/5 g/ respectiv 1 g. Actiune; recalcifiant/ sca$e e,cita-ilitatea neuro6musculara nete$a/antialergic si antiinflamator. Indicatii; tetanie/ #ipocalcemie/ spasmofilii/ ra#itism/ -oala celiaca/ manifestari alergice acute/ acci$ente anafilactice 8ca tratament a$+uvant9/ prurit/ #iperHaliemie grava/ #ipermagne(iemie/ into,icatie cu tetraclorura $e car-on si fluor/ colici in into,icatia cu plum-. Admini!trare; 6 a$ulti; 2.@. sau 2.1. lent 561! ml (ilnic/ tratamentul prelungit se face su- controlul calcemiei 8cel mult !/1!5 mg9 si calciuriei 8cel mult 4 mgBHg corpB(i9 6 copii; 261! ml/ $upa varsta. Reactii adver!e; rareori a-cese la locul infectiei intramusculare 8mai ales la copiii mici9< in+ectia rapi$a 21 poate provoca greata/ varsaturi/ sen(atie $e clacu$a/ su$oratie/ paloare a fetei/ #ipotensiuni arteriale. Contraindicatii; #ipocalcemie/ insuficienta renala grava/ #ipercalcemie marcata/ nefrocalcino(a/ litia(a renala calcica/ osteoporo(a acuta prin imo-ili(are< nu se foloseste in timpul tratamentului sau in con$itii $e #ipere,cita-ilitate miocar$ica 8poate provoca aritmii grave9. 4.6. TRANC1ILI$ANT% .IOR%LA3ANT% NAPOTON; $ra+euri 1! mg. Actiune; tranc#ili(ant si miorela,ant $in grupa -en(o$ia(epinelor/ cu effect relative $ura-il. Indicatii; stari $e an,ietate/ tensiune psi#ica/ sin$rom psi#ovegetativ/ stari $epresive cu agitatie/ sin$rom $e a-stinenta la alcoolici/ tul-urari $e comportament la copii/ me$icatie pre6 si postoperatorie/ spasme reactive ale musculaturii striate/ stari spastice la copii. Admini!trare; a$ulti; o-isnuit/ 1 $+. $e 263 oriB(i 8la -atrani K $+. $e 162 ori B(i9/ pentru in$icatiile psi#iatrice $o(a creste $e 6612 $+.B(i< copii; K 62 $+.B(i. Reactii adver!e; in general/ minore; somnolenta/ o-oseala/ apatie/ stari $e agitatie/ cefalee/ ameteli/ ata,ie/ #ipotensiune ortostatica/ greata/ constipatie/ rar $iaree/ impotenta se,uala/ tul-urari menstruale/ polaHiurie/ eruptii cutanate.

21

Contraindicatii; stari comatoase/ colaps/ insuficienta pulmonara acuta/ $eprimare respiratorie/ miastenie grava/ alergii la napoton< pru$enta in timpul sarcinii/ la $e-ilitati/ -atrani/ in insuficienta renala si #epatica/ insuficienta pulmonara cronica/ la soferi< este necesara evitarea -auturilor alcoolice. )IA$%PA.; comprimate 2 mg sau 1! mg< fiole a 2 ml solutie in+ecta-ila 81! mg $ia(epam9. Actiune; tranc#ili(ant/ miorela,ant si anticonvulsivant/ antispastic uterin/ slaparasimpatolitic/ efect rapi$/ $e $urata relativ scurta la inceputul tratamentului/ $ar $ura-ila la prelungirea acestuia. Indicatii; stari an,ioase in nevro(e/ sin$rom psi#ovegetativ/ sin$rom $e menopau(a/ stari $epresive cu agitatie/ insomnie in an,ietate/ pavor nocturn si somnam-ulism/ pentru se$are in cura $e $e(into,icare la alcoolici/ spasme musculare in -oli reumatice/ traumatisme/ fracturi/ acci$ente cere-ro .vasculare/ tetanos/ stare $e rau epileptic/ pre6 si postoperator/ in iminenta $e avort. Admini!trare; oral/ la a$ulti si copii mari 2 mg/ 5 mg sau 1! mg/ $e 162 oriB(i< la -atrani 2 mg/ 162 oriB(i/ la copii mici 162 mg $e 2 oriB(i 2.@. si 2.1. lent/ la a$ulti si copii mari 262! mg 8se poate repeta $upa 364 #9/ in tetanos 2!!64!! mgB(i; la copii mici; !/16!/25 mg o $ata. Reactii adver!e; somnolenta/ o-oseala/ sla-iciune musculara/ uscaciunea gurii/ constipatie/ tul-urari $e ve$ere/ #ipotensiune/ $iminuarea li-i$oului/ rar ata,ie/ agitatie psi#omotorie/ icter/ $o(e mari timp in$elungat sau $epen$enta< in+ectarea intravenoasa rapi$a poate fi cau(a $e $eprimare respiratorie marcata< in+ectarea intramusculara este $ureroasa. Contraindicatii; stari comatoase/ colaps/ miastenie grava/ alergie specifica/ la -olnavii cu glaucom/ -atrani si $e-ilitati/ in insuficienta respiratorie $ecompensata/ la -olnavii cu aterosclero(a cere-rala avansata< nu se a$ministrea(a ca tratament am-ulatoriu la soferi< se recoman$a evitarea -auturilor alcoolice/ asocierea cu alte $eprimante centrale si anti$epresive< forma in+ecta-ila nu se amesteca cu alte me$icamente sau solutii perfu(a-ile. 4.7. SI.PATO.I.%TIC% A)R%NALINA; fiola a 1 ml solutie apoasa in+ecta-ila 81 mg9< solutie pentru u( intern 81 mg9. Actiune; $o(ele terapeutice $iminuea(a congestia si e$emul mucoaselor/ stimule(a inima si cresc usor presiunea sistolica/ au actiune -ron#o$ilatatoare/ local vasoconstrictie si poate opri #emoragiile capilare. Indicatii; urgente alergice; soc anafilactic/ angioe$em laringian/ stop car$iac/ accesul $e astm -ronsic/ #emoragii capilare la suprafata/ se asocia(a aneste(icele locale vaso$ilatatoare pentru a le prelungi actiunea si a le $iminua to,icitatea generala. Admini!trare; in soc anafilactic 2.1. lent cu pru$enta !/16!/5 mg 8!/16!/5 mg $in fiola9 $iluate cu 1! ml solutie salina i(otona. 2.@. !/561 mg sau perlingual 1 ml. 2n sincopa car$iaca 2.1. lent !/56 1 mg/ eventual repetat 1615J. 2n spasmul -ronsic/ S.C. !/3 mg/

22

eventual repetat la 2!J/ in aplicatii locale/ ca #emostatic/ solutie 1B1!!.!!!6 1B2.!!!< asociat aneste(icelor locale in solutie 1B2!!.!!!6 1B2!.!!!. Reactii adver!e; palpitatii/ ta#icar$ie/ aritmii ectopice/ $ureri anginoase/ an,ietate/ neliniste/ sla-iciune/ ameteli/ cefalee/ pareste(ii la e,tremitati/ cresterea glicemiei. Contraindicatii; #ipertensiune arteriala/ -oli miocar$ice/ car$iopatie isc#emica/ ta#icar$ie/ aritmii ectopice/ arterosclero(a/ cor$ pulmonar/ #ipertiroi$ism/ feocromocitom/ glaucom cu ung#i ingust/ a$enom $e prostata/ insuficienta renala severa/ pru$enta la $ia-etici/ stari $e #ipercalcemie si #ipoHaliemie. >u se a$ministrea(a in timpul aneste(iei cu ciclopropan si #aloton< pru$enta can$ se asocia(a cu atropina. 4.). AN%ST%$IC% LOCAL% 3ILINA; fiole a 1! ml sau 2! ml solutie apoasa in+ecta-ila continan$ li$ocaina 2G sau 4G/ gel continan$ li$ocaina 2G sau 4G 8tu- cu 25 g9. Actiune; aneste(ic local in+ecta-il si $e contact cu actiune rapi$a si relativ $ura-ila/ efectul se instalea(a in 365 minute si se mentine 162 ore. Indicatii; aneste(ie prin infiltratii/ aneste(ie tronculara/ ra#ianeste(ie/ aneste(ia mucoaselor in c#irurgie/ stomatologie si afectiuni me$icale. Aelul provoaca aneste(ia $e contact a mucoaselor. Admini!trare; solutie !/561G pentru infiltratii/ 162G pentru -locarea trunc#iurilor nervoase si pentru aneste(ie epi$ulara/ 4G pentru ra#ianeste(ie/ 264G pentru aneste(ie $e contact. Aelul se aplica in strat su-tire pe son$e si instrumentar en$oscopic. Do(a ma,ima in in+ectii S.C. este $e 5!! mgB24 # la a$ult/ $ar pentru aneste(ie ma,ima 4 mgBHgcorp 8$o(e mai mici la copii/ -atrani si $e-ilitati9/ pentru ra#ianeste(ie 5!61!! mg. :eactii a$verse; uneori/ somnolenta/ ameteli/ rar reactii alergice/ foarte rar #ipertermie maligna< in supra$o(are provoaca nervo(itate/ ameteli/ tul-urari $e ve$ere/ paloare/ greata/ voma/ #ipotensiune/ $eprimarea inimii/ a respiratiei/ tresariri musculare/ convulsii. Contraindicatii; alergie la li$ocaina sau alte aneste(ice ami$ice/ antece$ente $e #ipertermie maligna/ insuficienta car$iaca $ecopmensata/ tul-urari $e con$ucere atrio6 ventriculara< pru$enta si $o(e mici la -olnavii cu insuficienta #epatica grava/ infarct miocar$ic acut/ insuficienta respiratorie/ cei cu antece$ente convulsive/ la -olnavii sutratament cu propanolol si verapamil. 4. . #ITA.IN% #ITA.INA C; 6 comprimate 2!! mg 6 comprimate efervescente 5!! mg 6 fiole a 5 ml solutie apoasa in+ecta-ila 85!! mg9 Actiune; factor vitaminic cu rol in -iogene(a su-stantei intercelulare/ intervine in procesele meta-olice $e o,i$ore$ucere/ in meta-olismul gluci$elor/ proteinelor/ lipi$elor/ actionea(a su-stitutive in starile $e $eficit $e aci$ ascor-ic/ gra-este vin$ecarea plagilor/ favori(ea(a $epunerea calciului in oase/ vin$ecarea fracturilor/ creste re(istenta capilarelor/ mareste re(istenta la infectii. Indicatii; profila,ia si tratamentul scor-utului si a altor forme $e avitamino(a sau #ipovitamino(a C/ -oli grave/ stari fe-rile prelungite/ interventii c#irurgicale/ plagi atone/

23

gigivite/ stomatite/ osteoporo(a/ fracturi/ #emoragii prin fragilitate capilara/ forme $e anemie met#emoglo-inemie/ surmena+/ efort fi(ic prelungit/ astenie $e primavera/ profila,ia racelii commune si a gripei. Admini!trare; oral/ 2.@./ 2.1. 5!61!!! mgB(i. Reactii adver!e; rareori $iaree/ precipitarea e,alatilor si uratilor in urina aci$a< in+ectarea rapi$a 2.1. poate provoca ameteli/ c#iar lipotimie. Contraindicatii; litia(a renala/ stari $e supraincarcare cu fier . -olnavii cu #emocromato(a/ talasemie/ $eficit $e aci$ folic/ cei care primesc/ frecvent transfu(ii $e sange.

24

Cazul I 1. C54EAE:E' D'"E43: Identi-icarea ,acientului2 >ume; % %renume; : Data nasterii; 37 ani Date internarii; 5. !5. 2!!)/ ora 1!!! )iagno!tic de internare; amig$alita cronica .otivele internarii2 6 amig$ale #ipertrofice 6 pentru amig$alectomie Anamne/a2 'ntece$ente #ere$o6colaterale; fara importanta 'ntece$ente personale/ fi(iologice/ patologice; 6 repetate pusee $e amig$alita acuta 6 reumatism postangios Con$itii $e viata si $e munca; -une Comportarea fata $e me$iu; orientat temporo6spatial/ cooperant I!toricul bolii2 ?olnav cu frecvente pusee $e amig$alita cronica in antece$ente. %Aamen clinic general2 Stare generala; alterata "egumente si mucoase; normal colorate "esut su-cutanat; normal repre(entat S.4.A.; amig$ale #ipertrofice S.3.'.; integru 'parat respirator; torace normal conformat 'parat car$io6vascular; cor$ in limite normale 'parat $igestiv; a-$omen suplu/ ficat/ splina/ in limite normale 'parat uro6genital; lo+e renale nemo$ificate/ mictiuni fi(iologice S.>.C.; clinic normal %Aamen O*R*L* - amig$ale #ipertrofice - faringe #ipersensi-il la palpare

25

2n prima (i $e spitali(are starea pacientului se pre(inta astfel;

Nevoia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ). . ' respira ' se alimenta si #i$rata ' elimina ' se misca si a6si mentine o -una postura ' $ormi si a se o$i#ni ' se im-raca si $e(-raca '6si mentine temperatura corpului in limite normale ' fi curat si a6si prote+a tegumentele si mucoasele ' evita pericolele

Inde,endenta

)e,endenta :espiratie ingreunata $in cau(a amig$alelor marite. Dureri la $eglutitie. 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 Somn agitat $atorita $urerilor. 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666

666666666666666666666666 666666666666666666666666 @ictiuni fi(iologice. "ran(it intestinal normal. >ecesitatea $e a fi in miscare si $e a mentine o postura corecta. 666666666666666666666666 Se poate im-raca si $e(-raca 'fe-ril "=M36/5=C 2si face singur toaleta Securitate fi(ica/ psi#ica si sociologica

26

1! . 11 . 12 . 13 . 14 .

' comunica '6si practica religia ' se reali(a ' se recreea ' invata

666666666666666666666666 2si poate practica religia %acientul este optimist 666666666666666666666666 %acientul este cooperant

Disfagie 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 2n$ispo(itie 6666666666666666666666666

27

)ata 9*B9*6BB<

Problema 6 $ureri amig$aliene 6 $ureri articulare 6 $isfagie 6 $ispnee

Interventii ,ro,rii 6 instalarea -olnavului in salon si favori(area a$aptarii lui in noul me$iu 6 asigurarea unui microclimat corespun(ator; aerisire/ temperatura si umi$itate 6 linistirea pacientului si ase(area lui como$ in pat 6 asigurarea repausului atat fi(ic cat si psi#ic al pacientului 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3.; "'DM12!B7! mm7g "'SM12!B7! mm7g #N2 TA.A3C559D58B mm1g TA.INC;9DEB mm1g "=DM36/5=C "=SM36/6=C #N2 TFC7:D7;FC %DM67pBmin %SM66pBmin #N2 PC:BD<B,Gmin :DM15rBmin :SM15rBmin #N2 RC5:D5<rGmin Diure(aM 15!! mlB24# #N2 )iure/aC56BBD5<BB mlG68+

Interventii delegate 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 Penicilina ' 81mil 529; 4, 1flB(i 2@ 6 #itamina C 82!! mg9; 3,1t-B(i peros N "est la penicilina M negativ

%valuare ?olnavul este afe-ril. :e$ucerea $urerilor amig$aliene si articulare postanginoase. Diure(a normala. "ran(it intestinal normal.

2)

6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 supraveg#erea -olnavului 6 e$ucatie sanitara

)ata :*B9*6BB<

Problema 6 $ureri amig$aliene 6 $ureri articulare postangi6noase $e intensitate re$usa 6 $isfagie

Interventii ,ro,rii 6 aerisirea salonului 6 asigurarea repausului si al linistii 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3.; "'DM12!B75 mm7g "'SM12!B75 mm7g "=DM36/5=C "=SM36/6=C %DM7!pBmin %SM7!pBmin :DM16rBmin :SM16rBmin

Interventii delegate 6 recoltarea pro-elor -iologice; O 7-M12 gB$l #N2 1bC57D5;gGdl O 7tM36/2G #N2 1tC8BD95H O 4M56!!Bmm3 #N2LC8BBBD<BBBGmm7 O 1S7M6mmB# #N2 #S1C7D< mmG+ O AlicemiaM)! mgB$l #N2 'licemieC;9D559 mgGdl O "SM3P2!J #N2 TSC6D8I O "CM P15J #N2 TCC<D56I

%valuare ?olnavul este afe-ril. Stare generala ameliorate. Diure(a normala. "ran(it intestinal normal.

6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 recoltarea pro-elor -iologice si patologice $e la-orator 6 pregatirea -olnavului pentru vi(ita me$icala 6 pregatirea psi#ica si fi(ica a -olnavului si insotirea acestuia la e,amenele paraclinice 6 supraveg#erea -olnavului 6 e$ucatie sanitara

O 'S43Q2!! #N2 ASLOJ6BB O e,u$at faringian . streptococ R6#emolitic #N2 eAudat -aringianCnormal 6 e,amene ra$iologice si paraclinice; 6 @:F interior toracic normal 6 :inoscopie 6 4aringoscopie 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 Penicilina ' 81 mil 529; 4, 1flB(i 2@ 6 #itamina C 82!! mg9; 3,1t-B(i peros test la ,ilinaM negativ

)ata ;*B9*6BB<

Problema 6 amig$alec6 tomie

Interventii ,ro,rii 6 aerisirea salonului 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor

Interventii delegate %valuare 6a$ministrarea me$icatiei 'mig$alec6tomia prescrise $e me$ic; a $ecurs in mo$

3!

6 $ureri in lo+ile amig$aliene 6 $isfagie 6 $ificultate la ing#itire 6 sangerare re$usa 6 agitatie 6 neliniste

vitale si vegetative in F.3.; "'DM12!B75 mm7g "'SM12!B75 mm7g "=DM36/5=C "=SM36/)=C %DM72pBmin %SM73pBmin :DM17rBmin :SM17rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 pregatirea psi#ica si fi(ica a -olnavului in ve$erea amig$alectomiei 6 con$ucerea -olnavului in sala $e operatie/ cu F.3. si ase(area lui in po(itie se(an$a 6 $upa amig$alectomie/ -olnavul este con$us in salon/ po(itionat in $ecu-it lateral 6 asigurarea tavitei renale pentru e,pectoratii 6 repaus vocal 24# 6 asigurarea unui microclimat a$ecvat 6 respectarea regimului igieno6$ietetic 8consum $e lic#i$e reci9 6 supraveg#erea -olnavului 6 e$ucatie sanitara

6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 Penicilina ' 81 mil 529; 4, 1flB(i 2@ 6 #itamina C 82!! mg9; 3,1 t-B(i peros 6 Na,oton 81! mg9; 1,1$+B(i peros 6 me$icatie preaneste(ica; 6 .ialgin 82 ml9 1f 2@ 6 Atro,ina 81 ml9 1 f 2@ 'neste(ia efectuata $e me$ic; 6 3ilina 5H81!ml96 15 ml 6 Adrenalina 5K 81ml9 para amig$alian 6 regim lacto6#i$ro6(a#arat

normal. ?olnavul este linistit/ afe-ril. Stare generala -una. Diure(a normala. "ran(it intestinal normal. >u se semnalea(a #emoragie.

31

)ata

Problema

Interventii ,ro,rii

Interventii delegate

%valuare

32

<*B9*6BB<

6 $urere in lo+ile amig$aliene 6 $isfagie 6 $ificultate la $eglutitie

6 aerisirea salonului 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3.; "'DM12!B)! mm7g "'SM12!B)! mm7g "=DM36/7=C "=SM36/)=C %DM7!pBmin %SM7!pBmin :DM17rBmin :SM17rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 pregatirea -olnavului pentru vi(ita me$icala 6 asigurarea unui microclimat a$ecvat 6 respectarea regimului igieno6$ietetic cu ingerare $e lic#i$e 8sucuri/ ceai/ limona$a9 6 efectuarea $e gargarisme 6 supraveg#erea -olnavului 6 e$ucatie sanitara

6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 Penicilina ' 81 mil 529; 4, 1flB(i 2@ 6 #itamina C 82!! mg9; 3,1t-B(i peros 6 Paracetamol 85!!mg9 3,1t-B(i peros 6 regim lacto6#i$ro6(a#arat

Evolutie postoperatorie normala. ?olnavul este linistit/ afe-ril. "ran(it intestinal normal. @ictiuni fi(iologice.

33

)ata E*B9*6BB<

Problema 6 $urere in lo+ile amig$aliene $e intensitate re$usa

Interventii ,ro,rii 6 aerisirea salonului 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3.; "'DM12!B75 mm7g "=DM36/6=C %DM7!pBmin :DM17rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 pregatirea -olnavului pentru vi(ita me$icala 6 asigurarea unui microclimat a$ecvat 6 respectarea regimului igieno6$ietetic 6 efectuarea $e gargarisme 6 e$ucatie sanitara a -olnavului in privinta prevenirii complicatiilor

Interventii delegate 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 #itamina C 82!! mg9; 3,1t-B(i peros 6 Paracetamol 85!!mg9 3,1t-B(i peros

%valuare Evolutie postoperatorie normala. >u apar complicatii. "ran(it intestinal normal. @ictiuni fi(iologice. Functii vitale in limite normale.

%PICRI$A %acientul cu frecvente pusee $e amig$alita se pre(inta la sectia 3.:.4. cu $ureri amig$aliene/ $ureri postanginoase articulare. Diagnostic la e%ternare; 'mig$alita cronica operata. Se e,ternea(a cu recoman$ari; - evitarea curentilor $e aer rece/ a ume(elii si a frigului< - respectarea regimului lic#i$ si semisoli$ 1! (ile<

34

control 3.:.4. peste 7 (ile.

(OAI% )% T%.P%RATURL A)ULMI NumeleNNNNNNNNNNNNN*PrenumeleNNNNNNNNNNNN AnulNNNNlunaNNNNNr* -oii de ob!ervaieNNNNNr* !alonNNN**Nr* ,atNNNN** Siua Sile $e -oalT "emp 4 1
3

:esp. ".'. %uls 3 5 3 ! 3 ! 2 5 1 6 ! 1 4 !

DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS

4 !
3

35

2 5

2 !

1 2 !

3
3

2 !

1 5

1 ! !

3 )
3

1 5

1 !

) !

3 7
3

1 !

6 !

3 6
3

4ic#i$e ingerate Diure(U Scaune DietU

36

Cazul II 1. C54EAE:E' D'"E43: Identi-icarea ,acientului2 >ume; @ %renume; 4 Data nasterii; 23 ani Date internarii; . !5. 2!!)/ ora 11!! )iagno!tic de internare; amig$alita cronica .otivele internarii2 6 pentru amig$alectomie Anamne/a2 'ntece$ente #ere$o6colaterale; fara importanta 'ntece$ente personale/ fi(iologice/ patologice; amig$alita repetata Con$itii $e viata si $e munca; -une Comportarea fata $e me$iu; orientat temporo6spatial/ cooperant I!toricul bolii2 %acienta cu amig$alita acuta repetata se internea(a cu $iagnosticul $e amig$alita cronica #ipertrofica pentru efectuarea interventiei c#irurgicale. %Aamen clinic general2 Stare generala; alterata "egumente si mucoase; normal colorate "esut su-cutanat; normal repre(entat S.4.A.; amig$ale #ipertrofice S.3.'.; integru 'parat respirator; torace normal conformat 'parat car$io6vascular; cor$ in limite normale 'parat $igestiv; a-$omen suplu/ ficat/ splina/ in limite normale 'parat uro6genital; lo+e renale nemo$ificate/ mictiuni fi(iologice S.>.C.; clinic normal %Aamen rino!co,ic2 - anterior sept na(al $eviat - pitulara normal colorata - fose na(ale uscate. Laringo!co,ie indirecta2 - en$olaringe $e aspect normal

cor(i vocale mo-ile/ fonatia si respiratia fara sta(a salivara in sinusurile filiforme.

Oto!co,ie2 - con$uct au$itiv e,tern li-er/ timpane $e aspect normal

2n prima (i $e spitali(are starea pacientului se pre(inta astfel;

Nevoia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ). . 1! ' respira ' se alimenta si #i$rata ' elimina ' se misca si a6si mentine o -una postura ' $ormi si a se o$i#ni ' se im-raca si $e(-raca '6si mentine temperatura corpului in limite normale ' fi curat si a6si prote+a tegumentele si mucoasele ' evita pericolele ' comunica

Inde,endenta

)e,endenta :espiratie putin ingreunata $e marimea amig$alelor Vena la $eglutitie 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 Somn agitat $atorita $urerilor 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 Disfagie

666666666666666666666666 666666666666666666666666 @ictiuni fi(iologice. "ran(it intestinal normal @ers ec#ili-rat . refle,e6 osteo6articulare -ilaterale 666666666666666666666666 Se poate im-raca si $e(-raca singura 'fe-ril "=M36/)=C "egumente si mucoase normal colorate/ integre Securitate fi(ica/ psi#ica si sociologica 666666666666666666666666

3)

. 11 . 12 . 13 . 14 .

'6si practica religia ' se reali(a ' se recreea ' invata

2si poate practica religia %acienta este optimista Efectuea(a activitati recreative %acienta este cooperanta

6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 666666666666666666666666 6666666666666666666666666

)ata E*B9*6BB<

Problema 6 $ureri amig$aliene 6 $isfagie 6 $ispnee

Interventii ,ro,rii Interventii delegate 6 instalarea -olnavei in salon si favori(area 6a$ministrarea me$icatiei a$aptarii pacientei in noul me$iu prescrise $e me$ic; 6 asigurarea con$itiilor $e spitali(are; aerisire/ 6 Algocalmin 82 ml9; temperatura/ umi$itate 3,1fB(i 2@ 6 linistirea pacientei si ase(area acesteia como$ in pat 6 asigurarea repausului atat fi(ic cat si psi#ic al pacientei 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3.; "'DM125B7! mm7g "'SM12!B7! mm7g #N2 TA.A3C559D58B mm1g TA.INC;9DEB mm1g "=DM36/)=C "=SM36/6=C #N2 TFC7:D7;FC %DM72pBmin %SM72pBmin #N2 PC:BD<B,Gmin :DM15rBmin :SM15rBmin #N2 RC5:D5<rGmin Diure(aM 14!! mlB24# #N2 )iure/aC56BBD5<BB mlG68+ 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic

%valuare ?olnava este afe-rila. :e$ucerea $urerilor amig$aliene. @ictiuni fi(iologice. "ran(it intestinal normal.

4!

6 supraveg#erea -olnavei 6 e$ucatie sanitara

)ata 5B*B9*6BB<

Problema 6 $ureri amig$aliene $e intensi6tate mare 6 $isfagie 6 insomnie

Interventii ,ro,rii 6 aerisirea salonului 6asigurarea repausului si al linistii 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F3; "'DM12!B7! mm7g "'SM12!B75 mm7g "=DM36/6=C "=SM36/6=C %DM7!pBmin %SM7!pBmin :DM16rBmin :SM16rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic

Interventii delegate 6 recoltarea pro-elor -iologice; O 7-M13 gB$l #N2 1bC55D59gGdl O 7tM41G #N2 1tC8BD95H O 4M65!!Bmm3 #N2LC8BBBD<BBBGmm7 O 1S7M7mmB# #N2 #S1C:D55mmG+ O AlicemiaM ! mgB$l #N2 'licemieC;9D559 mgGdl O "SM3P3!J #N2 TSC6D8I O "CM P1!J #N2 TCC<D56I O 'S43Q2!!

%valuare ?olnava este afe-rila. Stare generala ameliorata. Diure(a normala. "ran(it intestinal normal.

41

6 recoltarea pro-elor -iologice si patologice in$icate $e me$ic 6 pregatirea -olnavei pentru vi(ita me$icala 6 pregatirea psi#ica si fi(ica a -olnavei si insotirea acesteia la e,amenele paraclinice 6 supraveg#erea -olnavei 6 e$ucatie sanitara

#N2 ASLOJ6BB O e,amen sumar urina; 6 proteine a-sente 6 al-umine a-sente 6 -iliru-ina negativa 6 gluco(a normala 6 p#M5 6 e,amene ra$iologice si paraclinice; 6 @:F interior toracic normal 6 :inoscopie 6 4aringoscopie 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 )ia/e,am 81!mg9; 1,1t-B(i peros 6 seara Ntest la ,ilinaM negativ

)ata 55*B9*6BB<

Problema 6 amig$alec6 tomie 6 $ureri in lo+ile amig$aliene 6 $isfagie

Interventii ,ro,rii 6 aerisirea salonului 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3; "'DM12!B7! mm7g "'SM12!B75 mm7g

Interventii delegate 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 'luconat de Ca81!ml9

%valuare 'mig$alec6tomia a $ecurs in mo$ normal. Dupa 3 ore $e la operatie/ striurile

42

6 sangerare sla-a/ striuri sangvino6lente in saliva 6 agitatie

"=DM36/4=C "=SM36/5=C %DM72pBmin %SM73pBmin :DM16rBmin :SM16rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 pregatirea psi#ica si fi(ica a -olnavei in ve$erea amig$alectomiei 6 con$ucerea -olnavei in sala $e operatie/ cu F.3. si ase(area ei in po(itie se(an$a 6 $upa amig$alectomie/ -olnava este con$usa in salon/ po(itionata in $ecu-it lateral 6 asigurarea tavitei renale pentru e,pectoratii 6 repaus vocal 24# 6 asigurarea unui microclimat a$ecvat 6 respectarea regimului igieno6$ietetic 8consum $e lic#i$e reci9 6 supraveg#erea -olnavei 6 e$ucatie sanitara

1,1fB(i 21 6 (itomenadion 81!ml9 1,1fB(i 2@ 6 me$icatie preaneste(ica; 6 .ialgin 82 ml9 1f 2@ 6 Atro,ina 81 ml9 1 f 2@ 'neste(ia efectuata $e me$ic; 6 3ilina 5H81!ml96 15 ml 6 Adrenalina 5K 81ml9 para amig$alian

sangvinolente au $isparut $in saliva. ?olnava este linistita/ afe-rila. Stare generala -una. @ictiuni fi(iologice. "ran(it intestinal normal.

6 regim lacto6#i$ro6(a#arat

43

)ata

Problema

Interventii ,ro,rii

Interventii delegate

%valuare

44

56*B9*6BB<

6 $urere in lo+ile amig$aliene $e intensitate me$ie 6 $isfagie 6 $ificultate la $eglutitie

6 aerisirea salonului 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative inF.3.; "'DM12!B75 mm7g "'SM12!B75 mm7g "=DM36/4=C "=SM36/5=C %DM72pBmin %SM71pBmin :DM16rBmin :SM16rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 pregatirea -olnavei pentru vi(ita me$icala 6 asigurarea unui microclimat a$ecvat 6 respectarea regimului igieno6$ietetic 8sucuri/ ceai/ limona$a9 6 efectuarea $e gargarisme 6 supraveg#erea -olnavei 6 e$ucatie sanitara

6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 #itamina C 82!!mg9; 3,1t-B(i peros 6 Paracetamol85!!mg9 3,1t-B(i peros 6 'luconat de Ca81!ml9 1,1fB(i 21 6 regim lacto6#i$ro6(a#arat

Durere sca(uta in intensitate. >u se semnalea(a #emoragii. "ran(it intestinal normal. @ictiuni fi(iologice. Evolutie postopera6torie normala.

45

)ata 57*B9*6BB<

Problema 6 $urere in lo+ile amig$aliene $e intensitate re$usa

Interventii ,ro,rii 6 aerisirea salonului 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3.; "'DM12!B75 mm7g "=DM36/6=C %DM7!pBmin :DM16rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 pregatirea -olnavei pentru vi(ita me$icala 6 asigurarea unui microclimat a$ecvat 6 respectarea regimului igieno6$ietetic 6 efectuarea $e gargarisme 6 e$ucatia sanitara a -olnavei in privinta prevenirii complicatiilor

Interventii delegate 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Paracetamol 85!!mg9 3,1t-B(i peros

%valuare Evolutie postoperatorie normala. >u apar complicatii. "ran(it intestinal normal. @ictiuni fi(iologice. Functii vitale in limite normale.

%PICRI$A Dupa repetate pusee $e amig$alita acuta/ -olnava vine la spital si este internata pentru amig$alectomie. Diagnostic la e%ternare; 'mig$alita cronica operata. Se e,ternea(a cu recoman$ari; - evitarea curentilor $e aer rece/ a ume(elii si a frigului< - respectarea regimului lic#i$ si semisoli$ 1! (ile< - control 3.:.4. peste 7 (ile.

46

(OAI% )% T%.P%RATURL A)ULMI NumeleNNNNNNNNNNNNN*PrenumeleNNNNNNNNNNNN AnulNNNNlunaNNNNNr* -oii de ob!ervaieNNNNNr* !alonNNN**Nr* ,atNNNN** Siua Sile $e -oalT "emp 4 1
3

:esp. ".'. %uls 3 5 3 ! 1 6 !

DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS

47

3 !

2 5

1 4 !

4 !
3

2 5

2 !

1 2 !

3
3

2 !

1 5

1 ! !

3 )
3

1 5

1 !

) !

3 7
3

1 !

6 !

3 6
3

4)

4ic#i$e ingerate Diure(U Scaune DietU

Cazul III 1. C54EAE:E' D'"E43: Identi-icarea ,acientului2 >ume; A %renume; 2 Data nasterii; 22 ani Date internarii; 2. !6. 2!!)/ ora

3!

)iagno!tic de internare; amig$alita cronica .otivele internarii2 6 pentru amig$alectomie Anamne/a2 'ntece$ente #ere$o6colaterale; fara importanta 'ntece$ente personale/ fi(iologice/ patologice; - repetate pusee $e amig$alita acuta - scarlatina Con$itii $e viata si $e munca; -une Comportarea fata $e me$iu; orientat temporo6spatial/ cooperant I!toricul bolii2 %acienta cu amig$alita acuta repetata se internea(a cu $iagnosticul $e amig$alita cronica pentru efectuarea interventiei c#irurgicale. %Aamen clinic general2 Stare generala; alterata "egumente si mucoase; normal colorate "esut su-cutanat; normal repre(entat S.4.A.; amig$ale #ipertrofice S.3.'.; integru 'parat respirator; torace normal conformat 'parat car$io6vascular; cor$ in limite normale 'parat $igestiv; a-$omen suplu/ ficat/ splina/ in limite normale 'parat uro6genital; lo+e renale nemo$ificate/ mictiuni fi(iologice S.>.C.; clinic normal %Aamen O*R*L*2 - amig$ale #ipertrofice - faringe #ipersensi-il la palpare

cripte amig$aliene pline cu ca(eum cu miros feti$

2n prima (i $e spitali(are starea pacientului se pre(inta astfel;

Nevoia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ). ' respira ' se alimenta si #i$rata ' elimina ' se misca si a6si mentine o -una postura ' $ormi si a se o$i#ni ' se im-raca si $e(-raca '6si mentine temperatura corpului in limite normale ' fi curat si a6si prote+a tegumentele si mucoasele

Inde,endenta

)e,endenta :espiratie putin ingreunata $e marimea amig$alelor Durere la $eglutitie 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 Somn agitat $atorita $urerilor 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666

666666666666666666666666 666666666666666666666666 @ictiuni fi(iologice. "ran(it intestinal normal @ers ec#ili-rat . refle,e6 osteo6articulare -ilaterale 666666666666666666666666 Se poate im-raca si $e(-raca singura 'fe-ril "=M36/5=C "egumente si mucoase normal colorate/ integre

51

. 1! . 11 . 12 . 13 . 14 .

' evita pericolele ' comunica '6si practica religia ' se reali(a ' se recreea ' invata

Securitate fi(ica/ psi#ica si sociologica 666666666666666666666666 2si poate practica religia %acienta este optimista Efectuea(a activitati recreative %acienta este cooperanta

6666666666666666666666666 Disfagie 6666666666666666666666666 6666666666666666666666666 666666666666666666666666 6666666666666666666666666

52

)ata 6*B:*6BB<

Problema 6 $ureri amig$aliene 6 $isfagie 6 an,ietate 6 miros feti$

Interventii ,ro,rii 6 instalarea -olnavei in salon si favori(area a$aptarii pacientei in noul me$iu 6 asigurarea con$itiilor $e spitali(are; aerisire/ temperatura/ umi$itate 6 linistirea pacientei si ase(area acesteia como$ in pat 6 asigurarea repausului atat fi(ic cat si psi#ic al pacientei 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3.; "'DM12!B)! mm7g "'SM12!B)! mm7g #N2 TA.A3C559D58B mm1g TA.INC;9DEB mm1g "=DM36/5=C "=SM36/6=C #N2 TFC7:D7;FC

Interventii delegate 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 )ia/e,am 81! mg9 1,1t-B(i peros6 seara

%valuare ?olnava este afe-rila. :e$ucerea $urerilor amig$aliene. @ictiuni fi(iologice. "ran(it intestinal normal.

%DM7!pBmin %SM7!pBmin #N2 PC:BD<B,Gmin :DM16rBmin :SM16rBmin #N2 RC5:D5<rGmin

Diure(aM 14!! mlB24# #N2 )iure/aC56BBD5<BB mlG68+ 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 supraveg#erea -olnavei 6 e$ucatie sanitara

)ata 7*B:*6BB<

Problema 6 $ureri amig$aliene

Interventii ,ro,rii 6 aerisirea salonului 6 asigurarea repausului si al linistii

Interventii delegate 6 recoltarea pro-elor -iologice; O 7-M13/7 gB$l

%valuare ?olnava este afe-rila.

54

$e intensi6tate re$usa 6 $isfagie 6 agitatie

6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3.; "'DM12!B75 mm7g "'SM12!B75 mm7g "=DM36/4=C "=SM36/5=C %DM72pBmin %SM72pBmin :DM16rBmin :SM16rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 recoltarea pro-elor -iologice si patologice in$icate $e me$ic 6 pregatirea -olnavei pentru vi(ita me$icala 6 pregatirea psi#ica si fi(ica a -olnavei si insotirea acesteia la e,amenele paraclinice 6 supraveg#erea -olnavei 6 e$ucatie sanitara

#N2 1bC55D59gGdl O 7tM42G #N2 1tC8BD95H O 4M67!!Bmm3 #N2LC8BBBD<BBBGmm7 O "rom-ociteM 1)!!!!Bmm3 #N2 TrombociteC 59BBBBD 7BBBBBGmm7 O 1S7M)mmB# #N2 #S1C:D55mmG+ O AlicemiaM)5 mgB$l #N2 'licemieC;9D559 mgGdl O "SM3P15J #N2 TSC6D8I O "CM P15J #N2 TCC<D56I O 'S43Q2!! #N2 ASLOJ6BB O e,amen sumar urina; 6 proteine a-sente 6 al-umine a-sente 6 -iliru-ina negativa 6 gluco(a normala 6 p#M6 6 e,amene ra$iologice si paraclinice; 6 @:F interior toracic normal 6 :inoscopie 6 4aringoscopie

Stare generala ameliorata. @ictiuni fi(iologice. "ran(it intestinal normal.

55

6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 Na,oton 81!mg9 1,1$+B(i peros Ntest la ,ilinaM negativ )ata 8*B:*6BB< Problema 6amig$a6 lectomie 6 $ureri in lo+ile amig$aliene 6 $isfagie 6 sangerare sla-a 6 agitatie Interventii ,ro,rii 6 aerisirea salonului 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3; "'DM12!B75 mm7g "'SM12!B7! mm7g "=DM36/4=C "=SM36/5=C %DM72pBmin %SM7!pBmin :DM17rBmin :SM16rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 pregatirea psi#ica si fi(ica a -olnavei in ve$erea amig$alectomiei 6 con$ucerea -olnavei in sala $e operatie/ cu F.3. si ase(area ei in po(itie se(an$a 6 $upa amig$alectomie/ -olnava este con$usa 6 regim lacto6#i$ro6(a#arat Interventii delegate 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 me$icatie preaneste(ica; 6 .ialgin 82 ml9 1f 2@ 6 Atro,ina 81 ml9 1 f 2@ 'neste(ia efectuata $e me$ic; 6 3ilina 5H81!ml96 15 ml 6 Adrenalina 5K 81ml9 para amig$alian %valuare 'mig$alec6tomia a $ecurs in mo$ normal. ?olnava este linistita/ afe-rila. Stare generala -una. @ictiuni fi(iologice. "ran(it intestinal normal.

56

in salon/ po(itionata in $ecu-it lateral 6 asigurarea tavitei renale pentru e,pectoratii 6 repaus vocal 24# 6 asigurarea unui microclimat a$ecvat 6 respectarea regimului igieno6$ietetic 8consum $e lic#i$e reci9 6 supraveg#erea -olnavei 6 e$ucatie sanitara

)ata

Problema

Interventii ,ro,rii

Interventii delegate

%valuare

57

9*B:*6BB<

6 $urere in lo+ile amig$aliene $e intensitate me$ie 6 $isfagie 6 $ificulta6te la $eglutitie

6 aerisirea salonului 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative inF.3.; "'DM125B)! mm7g "'SM12!B)!mm7g "=DM36/4=C "=SM36/5=C %DM71pBmin %SM7!pBmin :DM17rBmin :SM16rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 pregatirea -olnavei pentru vi(ita me$icala 6 asigurarea unui microclimat a$ecvat 6 respectarea regimului igieno6$ietetic 8sucuri/ ceaiuri/ limona$a9 6 efectuarea $e gargarisme 6 supraveg#erea -olnavei 6 e$ucatie sanitara

6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Algocalmin 82 ml9; 3,1fB(i 2@ 6 #itamina C 82!!mg9; 3,1 t-B(i peros 6 Paracetamol85!!mg9 3,1t-B(i peros 6 regim lacto6#i$ro6(a#arat

Durerea ce$ea(a in intensitate. >u se semnalea(a #emoragii. "ran(it intestinal normal. @ictiuni fi(iologice. Evolutie postopera6torie normala.

5)

)ata :*B:*6BB<

Problema 6 $urere re$usa in lo+ile amig$aliene

Interventii ,ro,rii 6 aerisirea salonului 6 o-servarea/ masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative in F.3.; "'DM12!B75 mm7g "=DM36/6=C %DM7!pBmin :DM16rBmin 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic 6 pregatirea -olnavei pentru vi(ita me$icala 6 asigurarea unui microclimat a$ecvat 6 respectarea regimului igieno6$ietetic 6 efectuarea $e gargarisme 6 e$ucatia sanitara a -olnavei in privinta prevenirii complicatiilor

Interventii delegate 6a$ministrarea me$icatiei prescrise $e me$ic; 6 Paracetamol 85!!mg9 3,1cpB(i peros 6 #itamina C 82!!mg9; 3,1 t-B(i peros

%valuare Evolutie postoperatorie normala. >u apar complicatii. "ran(it intestinal normal. @ictiuni fi(iologice. Functii vitale in limite normale.

%PICRI$A Dupa repetate pusee $e amig$alita acuta/ -olnava este internata pentru amig$alectomie. Diagnostic la e%ternare; 'mig$alita cronica operata. Se e,ternea(a cu recoman$ari; o evitarea curentilor $e aer rece/ a ume(elii si a frigului< o respectarea regimului lic#i$ si semisoli$ 1! (ile<

o control 3.:.4. peste 7 (ile.

(OAI% )% T%.P%RATURL A)ULMI NumeleNNNNNNNNNNNNN*PrenumeleNNNNNNNNNNNN AnulNNNNlunaNNNNNr* -oii de ob!ervaieNNNNNr* !alonNNN**Nr* ,atNNNN** Siua Sile $e -oalT "emp 4 1
3

:esp. ".'. %uls 3 5 3 ! 3 ! 2 5 1 6 ! 1 4 !

DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS

4 !
3

6!

2 5

2 !

1 2 !

3
3

2 !

1 5

1 ! !

3 )
3

1 5

1 !

) !

3 7
3

1 !

6 !

3 6
3

4ic#i$e ingerate Diure(U Scaune

61

DietU

62

&I&LIO'RA(I%

O*R*L* 134. 2 . >. Constantinescu/ St. Aar-ea/ A#. %opovici/ 1. :acoveam+/ 2. "etu/ E$itura @e$icala/ ?ucuresti/ 1 64 C1IRUR'I% O*R*L* St. Aar-ea/ 'l. 1. Dimitriu/ D. Firica/ E$itura Di$actica si %e$agogica/ ?ucuresti/ 1 )3 OTODRINODC%R#ICODLARIN'OLO'I% Stefan Surtea/ E$itura Di$actica si %e$agogica/ ?ucuresti/ 1 )! ORI%NTARI IN OTODRINODLARIN'OLO'I% 4eoni$ "eo$orescu si cola-oratorii E. Stratulat/ 2. Cornea/ E$itura Vunimea/ 1 )1 A.I')ALIT% SI RINOSINU$IT% @. 2onescu/ St. Aar-ea si cola-oratorii/ E$itura @e$icala/ ?ucuresti/ 1 73 PATOLO'I% O*R*L*@ E$itura Di$actica si %e$agogica/ ?ucuresti/ 1 73

Powered by http://www.referat.ro/ cel mai tare site cu referate

63