Rcp Neonatal 2009 Presentation Transcript

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANANEONATOLOGIAREANIMACIN CARDIOPULMONAR EN NEONATOSDr. Roger Costta OliveraAlumnos:Junior Alcalde RodrguezMartn Alvarado SnchezDeza Sime AnaVictor Montez Pesantes 2. REANIMACIN NEONATALPrincipios y Pasos Iniciales 4. INTRODUCCINPor que aprender reanimacin neonatal?Cules de los recin nacidos requieren reanimacin? 5. ABC 6. Procedimientos - Necesidad 7. Como recibe oxgeno el feto? 8. Que ocurre?El lquido pulmonar se absorbeLa vena y arterias umbilicales se pinzanLos vasos sanguneos pulmonares se relajan 9. Cambios 10. Al nacimiento 11. Qu puede fallar durante la transicin?RN puede tener o haber tenido dificultades ANTES, DURANTE o DESPUES del parto.Si es pre o intraparto generalmente refleja compromiso del flujo sanguneo del tero o placenta.Es mas probable que los postparto comprometan vas areas y/o pulmones 12. Problemas que alteran una transicin normal:RN no respire lo suficiente para forzar salida de LP, o meconio bloquee entrada de aire.Prdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardaca o bradicardia por H e I.Constriccin sostenida de arteriolas pulmonares por falta de oxgeno o falla en expansin del pulmn. HPPN. 13. Respuesta del RNRedistribucinArteriolas del IRMP se contraen.Flujo sanguneo cardaco y cerebral permanecen estables o Si falta de O2 continaFuncin miocrdica y GC se deterioran.PA cae y flujo se reduce en todo el organismo.Dao cerebral irreversible, muerte. 14. Hallazgos ClnicosHipotonaDepresin del ERBradicardiaHipotensin SistmicaTaquipneaCianosis 15. Cmo saber si un RN tiene compromiso perinatal o en tero?El cese del ER es el PRIMER SIGNOAPNEA PRIMARIA VsAPNEA SECUNDARIA 18. Eventos Fisiolgicos

19. REANIMACINDIAGRAMA DE FLUJO 21. RespiracinFCColor 23. APGAR para tomar decisiones Si o No ?NO 24. APGARLa reanimacin debe iniciarse antes de asignar el puntaje de 1til para cuantificar condicin del RN, obtener info del estado general y RESPUESTA DE REANIMACIN. 25. Cmo prepararse para una reanimacin?Al menos 1 persona entrenada en NRConsiderando los factores de riesgo Ms del 50 % de los RN que requieren reanimacin son identificables antes del nacimiento 26. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE NR 29. Mayor riesgo en prematurosPulmones deficientes en ATInmadurez del SNCMsculos dbilesPiel fina, gran SC, falta de grasa Probabilidad de infeccinCapilares cerebrales frgilesEscaso o poco volumen de sangreTejidos inmaduros susceptibles a O2 excesivo 30. Si se anticipa la NR debemos:Reclutar personal adicionalPreparar el equipo necesario 31. EQUIPOS E INSUMOS PARA LA NR 36. Qu se debe hacer despus de una reanimacin?RN con alto riesgo de deteriorarse despus de la normalizacin de sus SVCuidado de rutinaCuidado de observacinCuidado post-reanimacin 37. DIAGRAMA DE FLUJO 40. PASOS INICIALES 41. Es un RN a trmino?Es el LA claro?Respira o llora? JADEO ApneaTiene un buen tono muscular?Se requierereanimacin? 42. Luego 43. Proporcionar CALORColocar en cuna radiante.No cubrir con paos ni toallas.Descubierto para visualizacin. 44. PosicinColocar RN sobre su espalda.Cuello ligeramente extendido.No hiperextender ni flexionar 45. Despejar la va area *Depender de:La presencia de meconio en LA.La actividad del RN. 46. Despejar la va area *

47. VIGOROSO Buen ER, buen tono muscular y FC mayor de 100 lpm. 48. Qu hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso? 49. Qu hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?Aspiracin directa de la trquea antes de que se establezcan las respiraciones.Finalidad de probabilidades de SAM. 50. PASOSIntroducir laringoscopio, aspirar boca y faringe posterior para visualizar glotis c/ sonda de aspiracin 12F o 14F.Introducir el TE.Conectar la fuente de aspiracin.Aspirar a medida que se retira el TE. 51. Repetir maniobra hasta que:No se obtenga meconio (o escaso)FC indique que se debe proceder con la reanimacin sin demora. 52. Y si hay meconio y el RN esta vigoroso?Si LA con meconioER, TM normalesFC > 100 lpmPera de goma o sonda de aspiracin gruesa 53. B antes que N 54. PRECAUCIN 55. Y luego? 56. Como prevenir la prdida de calor y estimular la respiracin?Tener listo paos o toallas precalentadas.Secar.Cambiar de pao.Reposicionar la cabeza 57. Gestational Age < 28wGestational Age > 28wDry-exposed Vs Wet-inbagCanadian Pediatric Society 58. Otras formas de estimulacinPalmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies.Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades. 60. Maniobras Peligrosas 61. Que debo hacer si las respiraciones y la FC son normales?DIAGRAMA DE FLUJO 64. Oxgeno suplementarioFuente O2 al 100 %Se mezcla con aire ambientalLa [O2] se determina por la cantidad de O2 que sale del tubo o mscara. 65. Oxgeno a flujo libreMscara de oxgenoBolsa inflada por flujo y mscaraReanimador con pieza TTubuladora de oxgeno 68. INSTRUMENTOS DE VENTILACIN A PRESIN POSITIVA 69. ALGORITMO RPC NEONATALOxgeno a flujo libre al 100%

70. Tipos de bolsas RCP neonatalBolsa inflada por flujo:(Bolsa de Anestesia)Se llena solo cuando recibe oxgeno comprimido de una fuenteTiende a colpasar cuando no se usaSe infla solo cuando el O2 es forzado hacia la bolsa y la mascara esta colocada hermticamente sobre la cara.Su funcionamiento depende de una fuente de gas comprimido. 71. Tipos de bolsas RCP neonatalSe infla automticamente sin una fuente de gas comprimidoPermanece inflada todo el tiempoNo depende una fuente de gas comprimido para su infladoBolsa auto-inflable: 72. Bolsa inflada por flujo1. Entrada de oxigeno4. Manmetro de presin3. Vlvula de control de flujo2. Salida al paciente 73. REGUALCION O2 Y LA PRESION EN LA BOLSA INFLADA POR FLUJOAjustar el flujometroAjustar la vlvula de presin de flujoPRESION VERIFICADA CON MANOMETRO O2 100% AJUSTADO CON FLUJOMETROPRESION REGULADA EN VALVULA DE CONTROL DE FLUJO O2 100% 74. Falla de la Bolsa Inflada por FlujoEl manmetro de presin no esta conectado o el tubo de O2 esta desconectado o ocluidoHay ruptura de la bolsa4. Manmetro de presin1. Entrada de oxigeno3. Vlvula de control de flujo2. Salida al pacienteLa vlvula del control de flujo esta muy abiertaLa mascara no esta colocada hermticamente 75. Bolsa auto-inflable1. Entrada de aire (con reservorio de oxgeno anexo)6. Vlvula de liberacin de presin (pop-off)4. Vlvula de unin5. Reservorio de oxgeno2. Entrada de oxgeno7. Sitio para conectar el manmetro de presin (opcional)3. Salida al paciente 76. Bolsas sin uso de reservorioSin reservorio de oxgenoAire ambiental40% 02 al paciente Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxgeno entrega slo 40% de oxgeno al paciente 77. Bolsas con uso de reservorioCon reservorio de oxgenoReservorio de oxgenoBolsa auto-inflable con reservorio de oxgeno que entrega siempre al paciente del 90% a 100% de oxgeno90% - 100% O2 al paciente 78. MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR QUE SE GENERE UNA PRESION EXCESIVAManmetro de presin Vlvula de control de flujo 79. Bolsa inflada por flujoSuministra O2 al 100%.Fcil determinar fugas.Rigidez de los pulmones a medida que se comprime la bolsa.Puede administrar O2 a flujo libre al 100%.Ventajas:Requiere un buen sellado: mscara/paciente Requiere una fuente de gas para poderinflarse.Desventajas: 80. Bolsa auto-inflable Reinfla despus de ser comprimida, aun si no estn conectadas a una fuente de oxigeno. La vlvula de liberacin de presin evita sobreinflacin.Ventajas:

Puede inflarse an sin un buen sellado mscara/pcte. Requiere reservorio para dar 02 al 100%Desventajas:

81. Caractersticas Generales Volumen entre 200 750 ml Los RN a trmino: 15 25 volumen tiral c/ ventilacin (5 8 ml/kg) Capacidad de entregar 90 100% de O2Para evitar presiones excesivas. Tamao de la bolsa: Disponibilidad de O2: Sistemas de seguridad: Tamao de la mscara: La mscara debe cubrir la barbilla, la boca y la nariz NO los ojos. 82. COMO PROBAR UNA BOLSA INFLADA POR FLUJO:Conectar a una fuente de gas y ajustar flujometro: 5 10L/min.Bloquear la salida al pacienteAjustar la vlvula control de flujoObservar presin en manmetro y ajustar vlvula : Presin 5cm H2O cuando no esta comprimida Presin 30- 40cm H20 comprimida. 83. COMO PROBAR DE LA BOLSA AUTOINFLABLE Revisar tubo y reservorio de O2 conectados. Ajustar flujo de O2 de 5-10 L/min. Bloquear la mscara o salida al paciente con la palma de la mano. Comprimir la bolsa y verificar: Presin contra la mano Forzar vlvula de liberacin de presin para que se abra. Registro del manmetro Pr. 30-40 cm H2O Si hay escape o ruptura 84. Mascaras FacialesCon Borde Alcolchonado:El borde de adapta ms fcilmente a la cara del RNRequiere menos presin sobre la cara del RNHay menos posibilidad de daar los ojos del RNVentajas: 85. Mascaras FacialesSin borde Acolchonado:Dificil de obtener un cierre hermticoPuede daar los ojos del RNPuede daar la cara del RNDesventajas: 86. Mascaras FacialesMascaras:La eleccin dependera:Que tan bien se acomode a la cara del RNFacilidad para lograr un ajuste hrmtico. 87. Mascaras FacialesFormas:REDONDEADAS ANATOMICAS 88. Mascaras FacialesTamao Correcto:El borde debe cubrir la punta de la barbilla , la boca y la nariz pero los ojos 89. TCNICA DEL BOLSEO CON MSCARA1) Seleccionar el tamao de la mscara adecuado. 90. TCNICA DEL BOLSEO CON MSCARA2) Cerciorar que la va area est despejada:RN permanecer en DD y con el cuello ligeramente extendido3) La cara del recin nacido tiene que estar seca. 91. TCNICA DEL BOLSEO CON MSCARA4) Ubicarse al lado o a la cabezera RN:

92. TCNICA DEL BOLSEO CON MSCARA5)La mascara se sostiene sobre la cara con los dedos: pulgar, ndice y/ o medio y con el anular y el quinto dedo traer la barbilla hacia adelante 93. TCNICA DEL BOLSEO CON MSCARASe efecta bolseo: frecuencia de 40-60 insuflaciones x min.El bolseo se mantiene mientras el RN no presenta cambios favorables y estables.Si se ventila con mscara por tiempos prolongados es conveniente colocar una sonda orogstrica.El suministro de O2 debe ser de 5-10 litros x min., controlado x un regulador de flujo. 94. TresVentileDosDosVentile . . . . (comprima) Tres(comprima)(libere(libereRitmo apropiado: Contando para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minutoFrecuencia de comprensin Frecuencia: 40-60 ventilaciones/min 95. No elevacin del trax con cada compresin de la bolsa 96. Como saber si el RN esta mejorando y si pueden suspender VPP? Elevacin y descenso del trax Incremento de la frecuencia cardiaca Mejor color Sonidos respiratorios bilaterales 97. MASAJE CARDIACO 98. INDICACIONESMasaje CardiacoFC < 60 lpm30 a VPP (O2 100 %)Luego de 100. Qu es el Masaje Cardiaco?Compresin y descompresin rtmica del esternn que: Comprime el corazn contra la columna vertebral. Aumenta la presin intratorcica Permite la circulacin hacia los rganos vitales. 101. Personal NecesarioMasaje Cardiaco + VPP 102. Ubicacin de los dedos para el MC 103. Profundidad de la compresinUn tercioSe deber aplicar suficiente presin para deprimir el esternn a una profundidad de 1/3 del dimetro A-P del trax 104. Duracin de cada fase del MC La duracin de la fase del MC deber ser un poco ms corta que la duracin de la fase de liberacin para generar un GC mximo 105. Tcnicas para el Masaje CardiacoTcnica con los dos dedos:Tcnica de los Pulgares: 106. Tcnica de los pulgares 107. Posicin de los Pulgares 108. Posicin Correcta e Incorrecta de los PulgaresLos pulgares deben flexionarse en la articulacin distal

109. No retirar los dedos o pulgares entre cada masajeConsecuencias:Perder tiempo en localizar de nuevo el sitio de compresinPerder el control de la profundidad del masajeSe puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el trax o los rganos subyacentes 110. Tcnica con los dos dedos 111. Tcnica con los dos dedos 112. Tcnica con los dos dedos 113. VENTAJASTcnica de pulgares:Menos agotadora.Mejor control de la profundidad.Tcnica con 2 dedos:Cuando el RN es grande o las manos pequeas.Acceso al cordn umbilical: frmacos 115. Complicaciones 116. Cuando suspender el MCDenota GC adecuado 117. Y si no mejora?Es adecuado el movimiento del trax?se est proporcionando O2 al 100%?La profundidad del MC es la adecuada?Hay buena coordinacin MC/VPP?Considerar Intubar / Adrenalina 118. INTUBACION endotraqueal 119. INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEALLibre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?CUIDADO DE RUTINA :Calentar-Va area despejada-SecadoSINo30 seg.-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidadRespirandoFC > 100 y rosado-Evalue respiracin frecuencia cardaca y colorCUIDADO DE SOPORTE30 seg.Apnea o FC <100VentilandoFC > 100 y rosado-Administre ventilacin con presin positiva*CUIDADO CONTINUOFC <60FC >6030 seg.-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardacoFC >60xFC <60*La IOT puede ser considerada en diferentes etapasEpinefrina * 120. Indicaciones de intubacin endotraquealMeconioEn cualquier punto del esquema que sea necesario (*)Mala expansin pulmonar durante VPPEn caso de masaje cardaco 121. MedicamentosPrematurez extremaHernia diafragmtica 122. Intubacin Prepare el equipo.Seleccione el tamao adecuado.Uso de gua o estilete.Corte el tubo 13-15 cm.Oxgeno. 124. Preparar el laringoscopioHoja recta00 en prematuros extremos0 en preterminos1 en a terminos Comprobar funcionamiento

126. Seleccin del tubo2.5 menor 1000gr < 28 sem3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem Profundidad de la insercin: Peso +6 129. Insertar el laringoscopioUbicarse en la cabecera del RNEncender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierdaEstabilizar cabeza del neonato con la mano derecha 130. Manejo del Laringoscopio 131. Introducir la hojaDeslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallculaLevantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringeProveer flujo libre de oxgenoTomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho 135. Detngase luego de 20 segundosRN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y mscara luego de cada intentoEn algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visinSi se encuentran secreciones aspirar 136. Remocin del laringoscopioCon la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labiosLa mano izquierda retira el laringoscopio 137. Confirmacin de la posicin del tuboAuscultacin en bases y epigastrioVisualizacin de expansinConfirmacin con Rayos x 139. ComplicacionesHipoxiaBradicardiaNeumotraxContusiones o laceracionesPerforacin de esfago o trqueaInfecciones 140. MASCARA LARINGEA 141. MEDICACIONES 142. Vas de administracinVena umbilicalVenas perifricasEndotraquealIntraosea 145. MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USONACIMIENTOTiempoaproximadoLibre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?Cuidado de rutina :Calentar-Va area despejada-SecadoSINo30 segundos-CalorPosicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad RespirandoFC > 100 y rosado-Evalue respiracin frecuencia cardaca y colorCUIDADO DE SOPORTEApnea o FC <10030 segundos VentilandoFC > 100 y rosado-Administre ventilacin con presin positiva*CUIDADO CONTINUOFC <60FC >60-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco30 segundosFC <60Epinefrina ** La IOT puede ser considerada en diferentes etapas 146. Indicaciones para medicacinFC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilacin y masaje cardacoFC de Cero

147. AdrenalinaIndicacin: FC menor de 60 despus de 30 segundos de ventilacin y masaje cardaco o FC de 0Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000)Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc)Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000 148. Va de admistracin: IV o tubo endotraquealVelocidad: rpidaEfectos: Vasoconstriccin perifrica y aumento de fuerza y frecuencia de contraccin 149. Expansores de volumenIndicaciones: Evidencia de sangradosSignos de hipovolemia (palidez, pulsos dbiles, pobre respuesta a la reanimacin, hipotensin) 150. Tipos: Sangre total O NegativoSSNHARTMANPreparacin: 40 ml en jeringa o infusor 151. Dosis: 10 ml por KgVa : IVVelocidad: 5 - 10 minutosEfectos: Aumento del volumen intravascular y disminucin de la acidosis metablica por aumento en la perfusin y mejora los signos de hipovolemia 152. Bicarbonato de sodioSospecha de acidosis metablicaPresentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq)Concentracin: 1 meq x ml solucin al 8.4%Jeringas preparadas previamente con 10 mlDosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)Va: IV 153. Velocidad: 1 meq por Kg- minutoEfectos: aumento de pH y expansin de volumenSignos: FC 100 por minuto en 30 segundosControl: Si la FC es menor de 100 considerar administracin de adrenalina 154. Consideraciones Especiales 157. COMPLICACIONES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA SI EL NIO NO EVOLUCIONA CORRECTAMENTENo se logra ventilar los pulmones adecuadamente a pesar de la ventilacin a presin positiva ? El nio permanece bradicrdico o ciantico a pesar de una buena ventilacin?No inicia el nio respiraciones espontneas? 158. 1.- La ventilacin a presin positiva no resulta :Funcin pulmonar anormalBloqueo mecnico de la va area NeumotraxDerrame pleural congnitoHernia diafragmtica congnitaHipoplasia pulmonarNeumona congnitaInmadurez extremaMeconio o moco en la faringe o trqueaAtresia de coanasMalformacin va area ( Pierre Robin) 159. Bloqueo por MeconioAspiracin simple no invasivaAspiracin profunda con catter de succin largo ( 10F o12F) TEAtresia de coanasRespiracin nasal preferencial,Neonato no puede hacer circular el aire espontneamente a travs de la nasofaringe bloqueadaDiagnstico: sonda de aspiracin de pequeo calibre hasta la faringe a travs de ambas narinas perpendicular a cara del beb. 160. Sndrome de Pierre RobinPosicin pronaCatter 12F o TET pequeo (2.5 mm) por narizMembarnas larngeasHigroma QuisticoBocio congnitoOtras Condiciones raras

161. PROBLEMAS DE LA FUNCION PULMONARCualquier sustancia que se acumule entre el pulmn y la superficie interna de la pared torcica puede impedir la expansin adecuada de este .NeumotraxEscape de aire significativo con VPP Meconio Hernia Diafragmtica Limitacin expansin pulmonar y bloqueo flujo sanguneo a pulmones.Dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia.Transiluminacin del trax y Rd. trax Descomprimir el neumotorax. 163. Derrame pleuralManifestaciones clnicas significativas.Tcnica4 EIC Aguja 18 20 + jeringa 10-20 mL con llave de 3 vas. 165. Hernia diafragmtica congnitaDificultad respiratoria y abdomen excavado; MV disminuido.HT pulmonar persistente CianosisPulmn hipoplsicoispilateral no puede expandirse.Esta contraindicado realizar Reanimacin con VPP con mascarilla y bolsa.Es necesario colocar un Catter orogstrico 10F para evacuar contenido gstrico. 166. 2.- El recin nacido permanece ciantico o bradicrdicoVerificar que el trax se este expandiendo, escuchar sonidos respiratorios normales y simtricos y O2 100%.Si persiste pensar en: - Cardiopata congnita - Bloqueos cardiacos congnitos - Problemas con la ventilacin 167. 3.- No ha iniciado respiraciones espontneas?Depresin cerebral o actividad muscular deprimida debida a: - Lesin cerebral (HIE) - Desorden neuromuscular congnito - Sedacin por drogas administradas a la madre La administracin de un antagonista de narcticos no es de primera eleccin. VPP de primera eleccin. 168. HIDROCLORURO DE NALOXONALa naloxona no se recomienda como parte inicial de la reanimacin del recin nacido con depresin respiratoria. Indicaciones:Depresin respiratoria severa despus de VPP q ha restaurado la FC y el color.Historia de administracipn de narcticos dentro de las 4 h.Va de administracin: intravenosa.Dosis: la dosis recomendada es de 0,1 mg/kg. Posteriormente el nio debe ser vigilado, repitindose la dosis de naloxona cada 2-3 minutos si reaparecen signos de depresin respiratoria.No se debe administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiceos 169. REANIMACION CON EXITONo asuma que un RN que ha sido reanimado con xito esta saludable y puede ser tratado como un RN sano.Respiracin? + FC >100 + rosado a nivel centralCuidados: T, signos vitales, anticipacin de la complicaciones. Monitorizar: Sat. O2, FC y PA. 171. CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACINRecin nacidos con edad gestacional menor de 23 semanas.Recin nacidos con peso al nacer menos de 400 gr.Anencefalia.Bebs con trisoma 13 18 confirmada. 172. RCP EN PREMATUROS

173. Caractersticas del RNPTSu piel:Delgada y permeable.Carece de grasa subcutnea.Tiene mayor relacin superficie/masa corporal.Presenta un control vasomotor pobre las primeras 48-72 horas de vida.Su cerebro:Tiene capilares muy frgiles y puede sangrar fcilmente durante un periodo de stress.Sus Pulmones:Estn propensos a desarrollar SDR por deficiencia de surfactante.Tiene una distensibilidad pulmonar disminuida.Escaso desarrollo de la musculatura que interviene en la respiracin y el dbil esfuerzo respiratorio que presentan. 174. Los nios PT tienen menor reservas de glucgeno por lo tanto la hipoglicemia ocurre con mayor frecuenciaLos nios PT que tienen compromiso perinatal estn en alto riesgo de injurias intestinales severas como Enterocolitis Necrotizante.Los nios PT son muy sensibles a la presin parcial de O2 elevada.Probabilidad de infeccin 175. RECURSOS ADICIONALESPersonal adicional capacitado.Medios adicionales para mantener T: Aumentar temperatura de sala de partos y precalentar la cuna. Si < de 28 semanas tener bolsa de polietileno y colchn trmico porttil.Se recomienda que el RCP sea en un lugar con capacidad de administrar O2 al 100%. 176. Fuente de aire comprimidoMezclador de O2Oxmetro de pulso 177. Cmo mantener al neonato caliente?Aumentar T en sala de partos.Precalentar la cuna.Colocar un colchn trmico debajo de las capas de toallas.Si menos de 28 semanas:Incubadora de transporte precalentada 178. Cunto O2 debo usar?Oxigeno excesivo? Dao mucho peor, causado por reperfusinhiperxica.Cmo debe ajustar el O2?La cantidad de O2 usado durante la reanimacin esta determinado por la evaluacin clnica, concentracin de O2 entregado y lectura de oxmetro de pulso. 179. Cmo asistir la ventilacin? 180. Consideraciones especiales de ventilacin en RNPTConsiderar la administracin de PPCA: si el bebe respira de manera espontnea y tiene FC>100 lpm, pero DR o cianosis o baja Sat O2.La PPCA se administra:Una mscara, con una bolsa inflada por flujo o con un reanimador con pieza en T sellada a la cara del bebe y ajustando la valvula de control de flujo o con una valvula de PPFE, a 4-6cm H2O. 181. Consideraciones especiales de ventilacin en RNPT 182. Considerar uso de Surfactante: si el RN es significativamente prematuro; &lt; 30 usar surfactante despus de la reanimacin aun sin IR. 183. Disminuir posibilidades de dao cerebral 184. Precauciones especiales

185. GRACIAS!!!